Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-07-20T18:39:21Z No. of bitstreams: 1 Tese Final. Marcia São Pedro Leal. 2015.pdf: 882021 bytes, checksum: 5f62178bcc5ec1a14e4649093979ab12 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-07-20T18:39:46Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese Final. Marcia São Pedro Leal. 2015.pdf: 882021 bytes, checksum: 5f62178bcc5ec1a14e4649093979ab12 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-07-20T18:39:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese Final. Marcia São Pedro Leal. 2015.pdf: 882021 bytes, checksum: 5f62178bcc5ec1a14e4649093979ab12 (MD5) / As acentuadas desigualdades sociais entre regiões, assim como entre grupos populacionais, existentes no país acarretam dificuldade na acessibilidade aos serviços de saúde e contribuem no retardo do diagnóstico de diversas doenças, em especial, as doenças crônicas de inicio insidioso e de longa duração. Apesar do tratamento gratuito, a tuberculose é um problema de saúde pública, com difícil controle do número de casos e adesão ao tratamento, associado à realização do diagnóstico tardio. É necessário ampliar o acesso aos serviços de saúde, os quais devem ser mais efetivos quanto à detecção de casos, diagnóstico precoce e tratamento oportuno. Os objetivos apresentados são referentes aos três artigos apresentados como produto final da tese. Objetivo 1º artigo: Identificar os fatores associados ao acesso aos serviços de saúde por portadores de tuberculose em três capitais da Região Nordeste, Salvador (Bahia), Recife (Pernambuco) e João Pessoa (Paraíba), no ano de 2007. Objetivo 2º artigo: Identificar os fatores determinantes do retardo do diagnóstico da tuberculose no município de Salvador no período de 2008 a 2010. Objetivo 3º artigo: Verificar se há associação entre abandono do tratamento da tuberculose e acesso geográfico no município de Salvador no período de 2008 a 2010. Metodologia: Foram realizados três estudos com desenhos diferenciados. O primeiro, estudo transversal envolvendo todos os casos novos de tuberculose, residentes em três capitais do Nordeste do Brasil (Salvador/Ba, Recife/Pe e João Pessoa/PB), notificados no ano de 2007. Os dados sobre tuberculose foram obtidos do Sistema de Informação sobre Agravos de Notificação do Ministério da Saúde (SINAN). As informações sobre as características das unidades de saúde notificantes foram provenientes do banco de dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde/CNES, que foram sumarizadas por frequências absolutas, relativas e médias. As razões de prevalência foram obtidas por regressão de Poisson, uma vez que o desfecho em estudo não se tratava de evento raro. O nível de significância utilizado para as associações entre variáveis e desfecho foi de 5%. O segundo e o terceiro estudo realizados foram um estudo caso – controle não pareado de casos de tuberculose incluindo todos os casos novos de tuberculose pulmonar, ocorridos em Salvador e notificados à Secretaria Estadual de Saúde da Bahia a partir de dezembro de 2008 até dezembro de 2010, na faixa etária acima de 14 anos. Foi notificado como casos suspeitos de tuberculose, todo indivíduo que apresentasse sintomas clínicos sugestivos vii como: tosse produtiva, febre, perda de peso e apetite ou imagem suspeita ao exame radiológico. Para a análise do segundo artigo, foram selecionados os casos confirmados de tuberculose pulmonar e realizado um estudo caso-controle não pareado, tendo como casos, os pacientes que apresentaram retardo do diagnóstico da tuberculose e controles, aqueles que não apresentaram retardo do diagnóstico. Já para o terceiro artigo, foram selecionados como casos, os pacientes que abandonaram o tratamento e controles, aqueles que ficaram curados ao final do tratamento. Para o segundo e o terceiro artigo, foram realizadas análises descritivas, análise bivariada com comparação das freqüências de todas as variáveis, para casos e controles, posteriormente, foi realizada análise não pareada entre a variável independente e o desfecho correspondente a cada artigo, observando-se a magnitude da associação e os respectivos intervalos de confiança obtidos. Na análise multivariada, para determinar o efeito independente das associações, utilizou-se o odds ratio (OR) com intervalo de confiança de 95% e nível de significância de 0,05. Para a modelagem, utilizou-se a regressão logística condicional, iniciando-se com as variáveis selecionadas a partir da análise bivariada com importância epidemiológica. Para avaliação dos modelos foram utilizados os testes de Wald e razão de verossimilhança. Esta análise teve como objetivos identificar um modelo final, que explicasse os principais fatores determinantes do retardo do diagnóstico de tuberculose e os fatores relacionados ao acesso geográfico e o abandono do tratamento dos casos de tuberculose. Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética do Instituto de Saúde Coletiva sob nº 027-09.

Submitted by Ray Andra Pinheiro (andraray304@gmail.com) on 2018-08-27T15:25:22Z No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO LARISSA - FINAL.pdf: 8679628 bytes, checksum: a12ca3c85ef2ff38eed5ce4b8339b8ed (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2018-08-27T16:07:39Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO LARISSA - FINAL.pdf: 8679628 bytes, checksum: a12ca3c85ef2ff38eed5ce4b8339b8ed (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2018-08-27T16:09:35Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO LARISSA - FINAL.pdf: 8679628 bytes, checksum: a12ca3c85ef2ff38eed5ce4b8339b8ed (MD5) / Made available in DSpace on 2018-08-27T16:09:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO LARISSA - FINAL.pdf: 8679628 bytes, checksum: a12ca3c85ef2ff38eed5ce4b8339b8ed (MD5) Previous issue date: 2018-04-20 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The Metropolitan Region of Manaus (Região Metropolitana de Manaus - RMM) is located in the Legal Amazon and includes natural aspects and singular occupation, whose population is fixed in its extensive hydrographic network and dense forest. The natural aspects of the RMM determine ways of access different from the other Metropolitan Regions (Regiões metropolitanas - MR) of Brazil, especially for those who seek health in the state capital. Considering the context of population mobility in search of health at different levels of hierarchy in the study area, the present study aimed to perform a comparative analysis of the conditions of geographical access to health in the municipalities of the RMM. As a methodology, secondary data surveys, fieldwork and the use of geoprocessing techniques were carried out. The results showed that low population density, natural aspects and the organization of healthcare levels, subject the RMM population to travel long distances in search of health care, especially for the specialized care established in the city of Manaus. However, this situation also occurs in Primary Health Care (PHC) establishments, located closer to the population, especially during periods of drought in the Amazonian rivers. The seasonality of the Amazonian rivers influences the "go" and "come" of the metropolitan population of Amazonas, inducing the use of different modalities of transportation and forms of geographical access to health, and consequently, temporality, distances, costs, and direction of the itineraries vary at different times of the year. Geographic access to health becomes more unfavorable due to the low supply of physical and human health resources, especially of doctors and beds. In this sense, the low supply of these resources combined with the seasonality of the Amazonian rivers, produce health regionalizations, which differ from the Regional Health drawings that intersect the RMM. This variation of geographical access to health can induce death cases that could be avoided or reduced by effective actions of accessible and localized health services closer to the population (avoidable death), considering that this death variable represented about 70% of the deaths between the years 2010 to 2015 in the study area, to highlight: deaths due to diseases of the circulatory system, ill-defined cause, external causes, and neoplasias, whose deaths occur in residences and on public roads. Therefore, considering the results achieved in this study, it is concluded that it is necessary to plan health with a focus on Physical and Human Geography specific to the Amazon, in order to serve populations located far from urban centers, aspiring to health as the right of all, regardless of socio-spatial characteristics of disparate territories, such as the Amazon. / A Região Metropolitana de Manaus (RMM) está localizada na Amazônia Legal, e comporta aspectos naturais e de ocupação singular, cuja população estar fixada em sua extensa rede hidrográfica e floresta densa. Os aspectos naturais da RMM determinam maneiras de acesso diferente das demais Regiões Metropolitanas (RM) do Brasil, principalmente para aqueles que buscam saúde na capital do estado. Considerando o contexto da mobilidade da população em busca de saúde em diferentes níveis de hierarquia na área de estudo, o presente trabalho teve o objetivo de realizar uma análise comparativa das condições de acesso geográfico à saúde nos municípios da RMM. Como metodologia, realizou-se levantamentos de dados secundários, trabalhos de campo e a utilização de técnicas de geoprocessamento. Os resultados demonstraram que a baixa densidade demográfica, os aspectos naturais e a organização dos níveis de atenção à saúde, submetem a população da RMM a percorrer extensas distâncias em busca de atendimento à saúde, principalmente para a atenção especializada, estabelecida na cidade de Manaus. No entanto, essa situação também ocorre nos estabelecimentos de Atenção Primária em Saúde (APS), localizados mais “próximos” da população, principalmente em períodos de seca dos rios Amazônicos. A sazonalidade dos rios amazônicos influencia no “ir” e “vir” da população metropolitana do Amazonas, induzindo a utilização de diferentes modais de transportes e formas de acesso geográfico à saúde, e consequentemente, a temporalidade, as distâncias, os custos e a direção dos itinerários variam em diferentes épocas do ano. O acesso geográfico à saúde torna-se mais desfavorável em virtude da baixa oferta dos recursos físicos e humanos de saúde, principalmente de médicos e leitos. Neste sentido, a baixa oferta destes recursos combinada com a sazonalidade dos rios amazônicos, produzem regionalizações de saúde, que se diferem dos desenhos das Regionais de Saúde que entrecortam a RMM. Essa variação de acesso geográfico à saúde podem induzir casos de mortes que poderiam ser evitadas ou reduzidas por ações efetivas dos serviços de saúde acessível e localizados mais próximos da população (morte evitável), tendo em vista que essa variável de morte representou cerca de 70% das mortes entre os anos de 2010 à 2015 na área de estudo, a destacar: mortes por doenças do aparelho circulatório, causa mal definida, causas externas e neoplasias, cuja mortes ocorrem nas residências e em vias públicas. Portanto, considerando os resultados alcançados neste trabalho, conclui-se que é necessário planejar a saúde com foco na Geografia Física e Humana específicas da Amazônia, no intuito de atender as populações localizadas distantes dos centros urbanos, aspirando a saúde como o direito de todos, independentemente das características socioespaciais de territórios díspares, como os Amazônicos.