BACKGROUND:Acromegaly is a disorderassociated with increased mortality, mainly due to cardiovascular disease, caused by chronic excessive GH secretion. Regular echocardiographic assessment is recommended to evaluate cardiac morphological disorders, including valvopathy. One of the therapeutic options is the use of cabergoline (CAB). This medication has been associated with lesions to the cardiac valve apparatus when used in patients with ParkinsonÂs disease or Prolactinoma, but data on acromegalic patients are scant.OBJECTIVE:Compare the prevalence of valvopathy among patients with acromegaly who have used cabergoline and those who have not.METHODS:The present study is cross-sectional and observational analytical.Echocardiography was performed for two cardiologists blinded to treatment, and laboratory tests weremade and patientsâ medical records were reviewed for clinical data collection. Patients were divided into two groups according to usage (CAB group) or not (control group)of cabergoline. SPSS v17 was used for statistical analysis. RESULTS:Fifty two patientswere evaluated, 35 in the CAB group and 17 in the control group. The distribution of sex and age, and the prevalence of hypertension, diabetes and obesity were similar in both groups. In the CAB group, the period of drug administration was 36  27 months, and cumulative dose was 262  178mg. The prevalence of regurgitation in any valve was, for CAB group and Control group respectively 42,9 vs 23,5% (P=0,175, both observers). The prevalence of remodeling in any valve was37,1 vs 23,5% (P=0,326, observer 1) and 42,9 vs 23,5% (P=0,175, observer 2). CONCLUSION:In our study, the use of cabergoline was not associatedwith valvulopathy in patients with acromegaly. Our data do not support modification of current guidelines of echocardiographic evaluation in these patients according to the use of cabergoline. / INTRODUÃÃO:A acromegalia à uma doenÃa com elevada mortalidade, principalmente cardiovascular, causada pela secreÃÃocrÃnica excessiva de GH. AvaliaÃÃo periÃdica com ecocardiograma à recomendada de rotina devido ao aumento de alteraÃÃes morfolÃgicasnesses pacientes, incluindo valvopatia. Uma das opÃÃes terapÃuticas para essa patologia à a cabergolina (CAB). Esta medicaÃÃo vem sendo associadaà lesÃo valvar quando utilizada em pacientes com DoenÃa de Parkinson ou Prolactinoma, porÃm hà poucos dados em pacientes portadores de Acromegalia.OBJETIVOS:Comparar a prevalÃncia de alteraÃÃes valvares em portadores de acromegalia que usaram ou nÃo a cabergolina.MÃTODOS:Este estudo foi do tipo transversal, analÃtico observacional. Foi realizadoecocardiograma por dois observadores que desconheciam tratamento da doenÃa, exames laboratoriais e revisÃo de prontuÃrios. Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com o uso (grupo CAB) ou nÃo da cabergolina (grupo controle). Para anÃlise dos dados foi utilizado o programa SPSS v23. RESULTADOS:Foram avaliados52 pacientes, sendo 35 do grupo CAB e 17 do grupo controle. A distribuiÃÃo de sexo e idade, e a prevalÃncia de HAS, DM e Obesidade foram semelhantes nos dois grupos. No grupo CAB,o tempo de uso da droga foi 36  27 meses e a dose cumulativa de 262  178mg.Foi observado uma prevalÃncia de refluxo em qualquer valva no grupo CAB e controle respectivamente 42,9 vs 23,5% (P=0,175) por ambos os observadores.A prevalÃncia de alteraÃÃes morfolÃgicas nos grupos CAB e controle foi de 37,1 vs 23,5% (P=0,326, observador 1) e 42,9 vs 23,5% (P=0,175, observador 2). CONCLUSÃO:No nosso estudo o uso de cabergolina nÃo se associou a valvopatia em pacientes portadores de acromegalia. Nossos dados nÃo apoiam a modificaÃÃo do protocolo de acompanhamento ecocardiogrÃfico nos pacientes portadores de acromegalia de acordo com o uso ou nÃo de cabergolina.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / A anemia falciforme (AF) à uma hemoglobinopatia causada por uma mutaÃÃo pontual no gene da β-globina caracterizada por eventos vaso-oclusivos e um estado inflamatÃrio crÃnico. Estudos tem demonstrado novas opÃÃes de tratamento na AF, com a finalidade de potencializar a aÃÃo da HidroxiurÃia (HU) e com isso promover a diminuiÃÃo da dosagem sem comprometer a concentraÃÃo da hemoglobina fetal (HbF), bem como o uso de substÃncias que possam agir no mecanismo inflamatÃrio. O presente estudo teve como objetivo avaliar o efeito da L-arginina e do BAY 73-6691 sobre as concentraÃÃes de TNF-α, IL-8 e Ãxido nÃtrico em neutrÃfilos de pacientes com AF. Participaram do estudo 50 pacientes com diagnÃstico molecular de AF, atendidos no ambulatÃrio de Hematologia do Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio (HUWC) em Fortaleza-Cearà e 30 indivÃduos saudÃveis como grupo controle. Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com o uso de HU: SSHU (30 pacientes em uso de HU) e SS (20 pacientes sem uso de HU). Os neutrÃfilos dos pacientes foram extraÃdos do sangue total por diferenÃa de gradiente de densidade e tratados com L-arginina e BAY 73-6691 isoladamente nas concentraÃÃes 0,1, 1, 10 e 100 Âg/mL e com a associaÃÃo L-arginina e BAY 73-6691 na concentraÃÃo de 10 Âg/mL. Um grupo de neutrÃfilos nÃo tratados foi utilizado para comparaÃÃo (HbSS). A citotoxicidade foi avaliada atravÃs da atividade de LDH e ensaio do MTT. Os nÃveis de TNF-α e IL-8 foram determinados por ELISA, e os nÃveis de NO, por ensaio colorimÃtrico. Foi observado que a L-arginina e o BAY 73-6691 isolados causaram toxicidade em neutrÃfilos de ambos os grupos apenas na concentraÃÃo de 100 Âg/mL, enquanto que a associaÃÃo nÃo apresentou efeitos citotÃxicos na concentraÃÃo de 10 Âg/mL. Tanto a L-arginina e o BAY 73-6691 isolados como a associaÃÃo (L-arginina +BAY 73-6691) foram capazes de reduzir significativamente os nÃveis dos marcadores inflamatÃrios TNF-α e IL-8 e de elevar os nÃveis de NO em neutrÃfilos de pacientes do grupo SS, em relaÃÃo ao grupo de neutÃfilos nÃo tratados (HbSS). Os resultados do estudo mostraram que a L-arginina e o BAY 73-6691 sÃo potenciais alternativas terapÃuticas para a AF por serem capazes de aumentar a biodisponibilidade do NO e reduzir o processo inflamatÃrio em neutrÃfilos de pacientes com AF nÃo tratados com HU. / Sickle cell anemia (SCA) is a hemoglobinopathy caused by a point mutation in the β-globin gene characterized by vaso-occlusive events and a chronic inflammatory state. Studies have demonstrated new treatment options in SCA in order to potentiate the action of Hydroxyurea (HU) and thereby promote decreased dosage without compromising fetal hemoglobin concentration, as well as the use of substances that may act in the inflammatory mechanism. The present study aimed to assess the effect of L-arginine and BAY 73-6691 on TNF-α concentration, IL-8 and nitric oxide in neutrophils from patients with sickle cell anemia. The study included 50 patients with a molecular diagnosis of SCA, treated at the hematology clinic at the University Hospital Walter CantÃdio in Fortaleza, CearÃ, and 30 healthy individuals as a control group. The patients were divided into two groups, according to the use of HU: SCAHU (30 patients treated with HU) and SCASS (20 patients not treated with HU). Neutrophils from patients were extracted from whole blood by density gradient difference and treated with L-arginine and BAY 73-6691 alone in the concentrations 0.1, 1, 10 and 100 ug / mL and L-arginine and BAY 73-6691 association at a concentration of 10 ug / ml. A group of untreated cells was used for comparison. Cytotoxicity was assessed by the LDH activity and MTT assay. TNF-α and IL-8 were determined by ELISA and NO levels by colorimetric assay. It has been observed that L-arginine and BAY 73-6691 isolated neutrophils caused toxicity in both groups only at the concentration of 100 ug / ml while the combination had no cytotoxic effects. L-arginine and BAY 73-6691 isolated and the combination were able to reduce levels of inflammatory markers TNF-α and IL-8 and to increase NO levels significantly in the SS group neutrophils in relation to the group untreated cells. The results of the study showed that L-arginine and BAY 73-6691 are potential therapeutic alternatives for SCA to be able to increase the bioavailability of NO and reducing the inflammatory process in neutrophils from patients with SCA not treated with HU.

HSCT is the intravenous infusion of hematopoietic stem cells with the purpose to recover or renew the production of blood cells and the immune function in patients with malignant hematological disorders. Oral mucositis is one of the most frequent side effects of anticancer therapy. This work aimed to evaluate the hematological and microbiological parameters, therapeutic regimen and incidence of oral mucositis (OM) in patients submitted to HSCT. The study is longitudinal, conducted from December 2014 to October 2015. We evaluated 15 patients with hematologic malignancies indicated for HSCT. Blood samples were collected for accomplishment of the serology for EBV, CMV and HSV patients; we also performed evaluation and odontological adequacy before the conditioning regimen. After performing the transplant, the patients were clinically evaluated for identification of alterations in the oral mucosa, such as mucositis and opportunistic infections and subjective evaluation of pain in the days D+3, D+6, D+9 and D+10. The most widely used drug in protocols of chemotherapy was melphalan, corresponding to 80% (n=12). When evaluating the incidence of oral amendments it was found that, from the total of the sample (n=15), 93.3% of the patients had at least one episode of OM, considering all evaluated days, being the grade I the most prevalent, 48.0% (n=36). The highest number associated with intensity of the pain was 7.0 (seven). Thirteen patients (86.7%) showed no reactive IgM levels of HSV, and in none of them were identified IgM for EBV and CMV. 93.3% (n=14) patients were positive for IgG for both EBV and CMV. Only three patients (20%) had candidiasis. As to the hematological profile, there was a significant increase in the number of patients exhibiting hematocrit below 30.0% (p <0.005), platelets menor que 50.000/mmÂ) (p = 0.011) and leukocytes (p = 0.013). However, only patients who had less than 2,000 leukocytes (p=0.044) showed OM in the D+10 (100%), being the frequency 15.9 higher in these patients. There was no association between OM with the type of basis disease, with the treatment regimen used for conditioning or with other hematological parameters evaluated. We conclude that the patients who underwent hematopoietic stem cell transplantation present high incidence of episodes of OM, but no association with fungal and viral infections. OM showed strong relationship to leukopenia, being grade I the most prevalent, portraying the possible contribution of the buccal adequacy. / O Transplante de cÃlulas tronco hematopoiÃticas (TCTH) consiste na infusÃo intravenosa de cÃlulas progenitoras hematopoiÃticas com o objetivo de recuperar ou renovar a produÃÃo de cÃlulas sanguÃneas e a funÃÃo imune em pacientes com desordens malignas hematolÃgicas. A mucosite oral (MO) à um dos efeitos secundÃrios mais frequentes da terapia antineoplÃsica. Este trabalho teve como objetivo avaliar os parÃmetros hematolÃgicos, microbiolÃgicos, esquema terapÃutico e incidÃncia de MO em pacientes submetidos a TCTH. O estudo à do tipo longitudinal, realizado no perÃodo de dezembro de 2014 a outubro de 2015. Foram avaliados 15 pacientes portadores de neoplasias hematolÃgicas indicados para o TCTH. Foram coletadas amostras de sangue para realizaÃÃo de hemograma completo e sorologia para VÃrus Epstein-Baar (EBV),CitomegalovÃrus (CMV) e VÃrus Herpes Simples (HSV), dos pacientes, como tambÃm realizado avaliaÃÃo odontolÃgica das doenÃas cÃrie e periodontal utilizando os Ãndices de CPO-D e Ãndice de placa visÃvel (IPV) antes do transplante. ApÃs a realizaÃÃo do transplante os pacientes foram avaliados clinicamente para identificaÃÃo de alteraÃÃes da mucosa bucal, tais como mucosite e infecÃÃes oportunistas e avaliaÃÃo subjetiva de dor, nos dias D+3, D+6, D+9 e D+10. O fÃrmaco mais utilizado nos protocolos de quimioterapia foi o melfalano correspondendo a 80% (n=12). Ao se avaliar a incidÃncia das alteraÃÃes orais verificou-se que do total da amostra (n=15), 93,3% dos pacientes apresentaram pelo menos um episÃdio de MO considerando todos os dias avaliados, sendo o grau I o mais prevalente, 48,0%(n=36). Os pacientes apresentaram dor no D+3 e D+10. Treze pacientes (86,7%) nÃo apresentaram nÃveis reativos de IgM para HSV e, em nenhum deles foi identificada IgM para EBV e CMV. 93,3% (n=14) pacientes foram reagentes para IgG tanto para EBV como para CMV. Somente trÃs pacientes (20%) apresentaram candidÃase. Quanto ao perfil hematolÃgico, houve aumento significante do nÃmero de pacientes exibindo hematÃcrito abaixo de 30,0% (p<0,005), plaquetas menor que 50.000/mm (p=0,011) e leucÃcitos menor que 2.000/mm (p=0,145). No entanto, somente os pacientes que se encontravam com menos de 2.000 leucÃcitos (p=0,044) apresentaram MO no D+10 (100%), sendo a frequÃncia 15,9 maior nesses pacientes. NÃo foi encontrada associaÃÃo entre MO com o tipo da doenÃa base, com o esquema terapÃutico utilizado para o condicionamento nem com os demais parÃmetros hematolÃgicos avaliados. Conclui-se que os pacientes submetidos a transplante de cÃlulas tronco hematopoiÃticas apresentam alta incidÃncia de episÃdios de MO, porÃm sem associaÃÃo com infecÃÃes fÃngicas e virais. A MO mostrou forte relaÃÃo com a leucopenia, sendo o grau I mais prevalente, retratando a possÃvel contribuiÃÃo da adequaÃÃo bucal.

nÃo hà / The preservation of post-extraction alveolar ridge is one of the challenges of dentistry, especially when rehabilitation claim with endosseous implants. As a result of tooth loss, the residual alveoli tends to reabsorb, creating occasions where there is need for grafting surgery to rehabilitation through supported implant prosthesis. This condition can be prevented, among other techniques, by Guided Bone Regeneration. This study aimed to evaluate the effectiveness of a non-absorbable membrane on bone healing after tooth extraction alveoli sites. A study was conducted with 18 patients requiring extraction, a total of 20 sites, prior to the installation of the implant, which sought care in Face Defects Nucleos the Federal University of CearÃ. Was performed prior clinical and radiographic evaluation to surgical procedures, these were divided into two groups: the test group (n = 10) there was installation of non-absorbable membrane, and the control group (n = 10) the membrane was not used. All patients underwent computed tomography cone beam at fifteen and ninety days postoperatively. In both exams vertical and horizontal linear measurements were made through the ImageJ software, post-extraction alveolar center of fifteen and ninety days. It was observed that the retention time in the test group (0.45  0.78) showed if the distance significantly greater than the height of the control group (-2.25  0.97), in which can be seen a significant reduction in bone height (p <0.001). It was noted significant difference in the pattern of variation of the horizontal measured in treated groups with the membrane (0.45  1.92) and control (-1.22  0.49) (p=0,015). The use of non-absorbable membrane did not cause infection, swelling or allergic reaction immunoinflammatory site. The conditions evaluated, clinical and tomographic, noticed a bone maintenance height and widht of fresh alveoli sites can benefit from the installation of endosseous implants. / A preservaÃÃo do rebordo alveolar pÃs-exodontia à um dos desafios da Odontologia, principalmente quando hà pretensÃo de reabilitaÃÃo com implantes endÃsseos. Em consequÃncia da perda dentÃria, o alvÃolo residual tende a reabsorver, criando ocasiÃes em que hà necessidade de cirurgias de enxertia para reabilitaÃÃo atravÃs de prÃtese implanto suportada. Essa condiÃÃo pode ser prevenida, entre outras tÃcnicas, atravÃs da RegeneraÃÃo Ãssea Guiada. O presente estudo objetivou avaliar a eficÃcia de uma membrana nÃo absorvÃvel no reparo Ãsseo de sÃtios de alvÃolos pÃs exodontia. Foi realizado um estudo com 18 pacientes necessitando de exodontia (20 sÃtios cirÃrgicos) prÃvia à instalaÃÃo de implante, que procuraram atendimento no NÃcleo de Defeitos da Face da Universidade Federal do CearÃ. Foi realizada avaliaÃÃo clÃnica e radiogrÃfica prÃvia aos procedimentos cirÃrgicos, estes foram divididos em dois grupos: no grupo teste (n=10) houve instalaÃÃo da membrana nÃo absorvÃvel, e no grupo controle (n=10) a membrana nÃo foi usada. Todos os pacientes realizaram tomografia computadorizada de feixe cÃnico aos quinze e noventa dias de pÃs-operatÃrio. Em ambos os exames foram realizadas mensuraÃÃes lineares verticais e horizontais, atravÃs do software ImageJ, do centro do alvÃolo pÃs-exodontia de quinze e noventa dias. Observou-se que a manutenÃÃo em altura do grupo teste (0,68Â0,57) mostrou-se superior à da distÃncia em altura do grupo controle (-2,25Â0,97), na qual se pÃde perceber reduÃÃo significativa de perda Ãssea (p<0.001). Houve diferenÃa significante no padrÃo de variaÃÃo da medida horizontal nos grupos tratado com a membrana (0,06Â1,20) e controle (-1,22Â0,49) (p=0,015). O uso da membrana nÃo absorvÃvel nÃo gerou infecÃÃo, inchaÃo ou reaÃÃo alÃrgica imunoinflamatÃria local. Nas condiÃÃes avaliadas notou-se de forma clÃnica e tomogrÃfica uma manutenÃÃo Ãssea em altura de sÃtios de alvÃolos frescos, podendo beneficiar a instalaÃÃo de implantes endÃsseos.

This study aimed to evaluate the new immunohistochemical markers related to neuroendocrine differentiation induction and stem cells with prognostic factors and biochemical recurrence in patients submitted to radical prostatectomy. Therefore, patients operated at the Hospital Walter CantÃdio, Federal University of CearÃ, in the period of 2008-2013, underwent clinical and outpatient follow-up, between the years 2008-2016. Biochemical recurrence was evaluated and was correlated with pathological characteristics and immunohistochemical reactions. Chromogranin (neuroendocrine differentiation), Aurora Kinase A (AURKA), N-MYC, C-MYC and CD44s were performad in paraffined material. From 74 patients underwent surgery was obtained the followup of 69, in a median period of 41 (2-89) months. Neoplastic neuroendocrine differentiation was associated with seminal vesicles infiltration (p = 0.032) and stage (p = 0.030). C-MYC was associated with Gleason score (p = 0.001) and seminal vesicles infiltration (p = 0.014). AURKA was expressed in rare cases. N-MYC protein was negative in all patients. CD44s was associated with lower preoperative PSA levels and lower Gleason scores. Biochemical recurrence was observed in 27.0% of patients. Recurrence was associated with serum preoperative PSA, Gleason score, seminal vesicle invasion and staging at least in one form of analysis. There was no significant association between recurrence and neuroendocrine differentiation, C-MYC and CD44s expression. Therefore, immunohistochemical detection of neuroendocrine differentiation, expression of C-MYC and loss of CD44s were related to more aggressive carcinomas (PSA, Gleason, seminal vesical invasion and/or stage), but no association with biochemical recurrence. Classic prognostic factors were affirmed like biochemical recurrence predictores. / Este estudo objetivou avaliar novos marcadores imuno-histoquÃmicos relacionados à induÃÃo da diferenciaÃÃo neuroendÃcrina e cÃlulas-tronco com fatores de prognÃstico e recorrÃncia bioquÃmica, em pacientes submetidos à prostatectomia radical. Para tanto, pacientes operados no Hospital Walter CantÃdio, Universidade Federal do CearÃ, no perÃodo de 2008 a 2013, foram submetidos a acompanhamento clÃnico-ambulatorial, entre os anos de 2008 a 2016. Avaliou-se a proporÃÃo daqueles que apresentaram recorrÃncia bioquÃmica, bem como as caracterÃsticas clÃnico-patolÃgicas e a marcaÃÃo em reaÃÃes de imuno-histoquÃmica para cromogranina (diferenciaÃÃo neuroendÃcrina), Aurora quinase A (AURKA), N-MYC, C-MYC e CD44s, em material parafinado. De 74 pacientes submetidos à cirurgia, obteve-se acompanhamento de 69, com tempo de seguimento de 41 (2-89) meses; diferenciaÃÃo neuroendÃcrina na neoplasia se associou com infiltraÃÃo de vesÃculas seminais (p=0,032) e estadiamento (p=0,030). C-MYC associou-se com escore de Gleason (p=0,001) e infiltraÃÃo de vesÃculas seminais (p=0,014). AURKA expressou-se em raros casos. N-MYC foi negativo em todos os pacientes. CD44s se associou com menores nÃveis de PSA prÃ-operatÃrio e menores escores de Gleason. Observou-se recorrÃncia bioquÃmica em 27,0% dos pacientes. RecorrÃncia se associou, em pelo menos uma das formas de anÃlise, com nÃveis sÃricos de PSA prÃ-operatÃrio, escore de Gleason, invasÃo de vesÃculas seminais e estadiamento. NÃo houve associaÃÃo significativa entre recorrÃncia e diferenciaÃÃo neuroendÃcrina, C-MYC e CD44s. Dessa forma, nesse estudo, a detecÃÃo imuno-histoquÃmica da diferenciaÃÃo neuroendÃcrina; a expressÃo de C-MYC e a perda da expressÃo de CD44s relacionaram-se com carcinomas mais agressivos (PSA, Gleason, infiltraÃÃo de vesÃcula seminal e/ou estadiamento), porÃm sem associaÃÃo com a recorrÃncia bioquÃmica; bem como confirma a importÃncia de fatores prognÃsticos considerados como clÃssicos em sÃrie regional de pacientes com cÃncer de prÃstata.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de NÃvel Superior / A doenÃa de Chagas (DC) à considerada negligenciada sob vÃrios aspectos, dentre eles, por ser uma doenÃa que atinge pessoas de baixo nÃvel socioeconÃmico, pela falta de investimento em pesquisas para conhecer seu real panorama de prevalÃncia e pela limitada efetividade dos medicamentos disponÃveis. O presente estudo avaliou a soroprevalÃncia da infecÃÃo chagÃsica e o perfil sociodemogrÃfico de indivÃduos residentes no municÃpio de Limoeiro do Norte â CE, no perÃodo de abril a novembro de 2013. O estudo soroepidemiolÃgico foi realizado em 812 indivÃduos selecionados de forma aleatÃria incluindo habitantes locais, de ambos os sexos, com idade a partir de dois anos. Para atender aos objetivos, empregou-se o teste ELISA para pesquisa de anticorpos IgG anti-Trypanosoma cruzi e um questionÃrio semiestruturado para traÃar o perfil sociodemogrÃfico. As variÃveis do questionÃrio foram analisadas, por meio dos testes qui-quadrado ou exato de Fisher. Foram analisados 812 indivÃduos, dentre os quais 4,2% (34) apresentaram sorologia reagente para DC. As variÃveis sociodemogrÃficas que apresentaram associaÃÃo significativa com positividade para DC foram: idade maior que 50 anos (RP= 27,6; IC= 6,66-114,4; p= 0,000); escolaridade atà ensino fundamental incompleto (RP= 5,15; IC= 1,83-14,47; p= 0,000) e ocupaÃÃo aposentado (RP= 7,25; IC= 3,72- 14,14; p= 0,000). As condiÃÃes atuais de moradia dos participantes diagnosticados com infecÃÃo chagÃsica foram semelhantes Ãs dos nÃo infectados. A positividade para DC foi 6,17 vezes maior no grupo daqueles que jà residiram em casas de taipa (IC= 2,19â17,37). NÃo houve transmissÃo vertical nos indivÃduos estudados, uma vez que nenhum dos participantes, com mÃe chagÃsica, foi reagente para anticorpos anti-T. cruzi. NÃo houve associaÃÃo entre transfusÃes e positividade, indicando, que a transmissÃo se deu, possivelmente, por via vetorial nessa Ãrea. Dentre os indivÃduos infectados com T. cruzi, a maioria relatou ter algum problema de saÃde (p=0,000), sendo que a hipertensÃo arterial sistÃmica foi à Ãnica comorbidade, dentre as citadas, que mostrou associaÃÃo com a DC (p=0,000). Os indivÃduos com sorologia positiva predominaram, de maneira significativa, entre aqueles que vÃo mais de duas vezes ao mÃdico por ano (p=0,000) e que realizam algum tipo de exame com frequÃncia (p=0,025). Esse estudo possibilitou conhecer a soroprevalÃncia da infecÃÃo chagÃsica, o perfil sociodemogrÃfico dos infectados, verificar as variÃveis que tiveram associaÃÃo significativa com DC e beneficiar indivÃduos com o diagnÃstico precoce na fase crÃnica da infecÃÃo para que possam receber cuidados especÃficos. / Chagas disease (CD) is considered neglected in many aspects, among them, for being a disease that affects people of low socioeconomic status, for the lack of investment in research to characterize the real picture of its prevalence and for the limited effectiveness of available drugs. The present study evaluated the seroprevalence of T. cruzi infection and the sociodemographic profile of people living in the city of Limoeiro do Norte - CE in the period from April to November, 2013. The seroepidemiological study was conducted in 812 randomly selected individuals including local people of both sexes, aged at least 2 years. To meet the objectives, we used the ELISA test for IgG anti-Trypanosoma cruzi antibodies and a semi-structured questionnaire to find the sociodemographic profile. Questionnaire variables were analyzed using the chi-square or Fisher exact test. From the 812 individuals anlyzed, 4.2% (34) were seropositive for CD. The following sociodemographic variables were significantly associated with seropositivity for CD: age greater than 50 years (OR = 27.6, CI = 6.66 to 114.4, p = 0.000); incomplete primary education (PR = 5, 15 CI = 1.83 to 14.47, p = 0.000) and retired occupation (PR = 7.25, CI = 3.72 to 14.14, p = 0.000). The current housing conditions of the participants diagnosed with Chagas disease were similar to those uninfected. Seropositivity for CD was 6.17 times higher in the group of those who have lived in mud houses (CI = 2.19 to 17.37). There was no vertical transmission in the subjects studied, since none of the participants with Chagas-infected mother was reactive for anti-T. cruzi. There was no association between transfusions and seropositivity, indicating that vectorial transmission possibly occurred in this area. Among individuals infected with T. cruzi, most reported having at least one health problem (p = 0.000), and hypertension was the only comorbidity out of those cited that showed association with CD (p = 0.000). There was a significant predominance of seropositivity among those individuals that go to the doctor more than twice a year (p = 0.000) and perform some kind of test frequently (p = 0.025). This study brought us the seroprevalence of T. cruzi infection, the sociodemographic profile of those infected and the characteristics that were significantly associated with CD. Furthermore, the study allowed us to benefit individuals with early diagnosis in the chronic phase of the infection, so that they can receive specialized care.

The American Visceral Leishmaniasis (AVL) is endemic in tropical and subtropical regions of Latin America. In Brazil, in recent years has been expanding and building up. Historically, the state of Ceara has been presented in several cities a high prevalence of the disease, however, the city of Fortaleza, escaping this epidemiological pattern always reported low incidence of the disease, however, from 2005, showed an increase in the number of cases and spatial distribution, showing an expanding epidemic of the disease. The aim of this study was to evaluate the spatial and temporal distribution of disease incidence in the period 1995 to 2008. We analyzed the cases of AVL reported in SINAN and SIM, considering only patients in Fortaleza, who met the criteria adopted by the Ministry of Health for confirmation of diagnosis and the site of infection. The cases were georeferenced and analyzed based on the indicators: incidence and mortality and the following variables: dependent - confirmed cases of the disease and independent - age, age group, sex, place of residence, clinical manifestation, clinical course and type of diagnosis. We used spatial analysis techniques to analyze the cases. During the study period were recorded human cases of AVL 1267, of which 50% were younger than 4 years and 74 deaths. The year 2007 was presented the highest incidence of the disease. The highest incidence of cases were in males (64.3%). The average age of cases of AVL increased in epidemic period. The disease is clinically expressed differently in the epidemic phase, compared with the endemic phase. The risk of infection was higher in males than in females. Mortality was high only in the age group above 60 years. There was a significant increase in disease incidence in the elderly. Diagnostic tests showed high sensitivity and specificity. Over 70% of cases were confirmed through laboratory tests. We observed a decrease in cure rate and an increase in cases of co-infection with HIV. In the epidemic phase, spatial diffusion of disease was the kind of contagion. The diffusion process was linked to environmental factors and socioeconomic factors. We identified areas of high risk for the disease occurrence based on spatial analysis techniques. The study revealed the establishment of a new epidemiological pattern for kala-azar in Fortaleza, mainly characterized by the appearance of an emerging problem: the increase of cases of co-infection with HIV. Also revealed that environmental factors and socioeconomic factors were crucial in the processes of urbanization and expansion of the disease in the city. / A Leishmaniose Visceral Americana (LVA) à uma doenÃa endÃmica nas regiÃes tropicais e subtropicais da America Latina. No Brasil, nos Ãltimos anos, vem se expandindo e urbanizando-se. Historicamente, o Estado do Cearà tem apresentado, em diversos municÃpios, altas prevalÃncias da enfermidade; entretanto, a cidade de Fortaleza, fugindo desse padrÃo epidemiolÃgico sempre registrou baixa ocorrÃncia da doenÃa, no entanto, a partir de 2005, apresentou incremento significativo no nÃmero de casos e na distribuiÃÃo espacial, evidenciando uma expansÃo epidÃmica da doenÃa. O objetivo deste estudo foi avaliar a distribuiÃÃo espacial e temporal da incidÃncia da doenÃa, no perÃodo de 1995 a 2008. Foram analisados os casos de LVA notificados no SINAN e no SIM, considerando-se apenas os pacientes residentes em Fortaleza, que preenchiam os critÃrios adotados pelo MinistÃrio da SaÃde para confirmaÃÃo diagnÃstica e do local da infecÃÃo. Os casos foram georreferenciados e analisados com base nos indicadores: taxa de incidÃncia e letalidade e nas seguintes variÃveis: dependente â casos confirmados da doenÃa e independentes â sexo,faixa etÃria, grupo etÃrio, local de residÃncia, manifestaÃÃo clÃnica, evoluÃÃo clÃnica, tipo de diagnÃstico, tipo de tratament e escolaridade. Foram utilizadas tÃcnicas de anÃlise espacial para analisar os casos. No perÃodo do estudo foram registrados 1.267 casos humanos de LVA, dos quais 50% eram menores de 4 anos, e 74 Ãbitos. O ano de 2007 foi o que apresentou a maior taxa de incidÃncia da doenÃa. A maior ocorrÃncia de casos foi em indivÃduos do sexo masculino (64,3%). Houve mudanÃa de perfil da idade e da forma de expressÃo clÃnica da doenÃa na fase epidÃmica, comparada com a fase endÃmica. O risco de adoecer no sexo masculino foi maior do que no sexo feminino. A letalidade foi alta apenas na faixa etÃria acima dos 60 anos. Houve um crescimento significativo na incidÃncia da doenÃa em pessoas idosas. Os exames diagnÃsticos apresentaram alta sensibilidade e especificidade. Mais de 70% dos casos foram confirmados por critÃrio laboratorial. Foi observada uma queda na taxa de cura e um aumento dos casos de co-infecÃÃo por HIV. Na fase epidÃmica, a difusÃo espacial da doenÃa foi do tipo por contÃgio. O processo de difusÃo esteve associado aos fatores ambientais e socioeconÃmicos. Foram identificadas as Ãreas de alto risco para a ocorrÃncia da doenÃa com base nas tÃcnicas de anÃlise espacial. O estudo revelou o estabelecimento de um novo padrÃo epidemiolÃgico para o calazar em Fortaleza, caracterizado principalmente pelo surgimento de um problema emergente: o incremento de casos de co-infecÃÃo por HIV. Revelou, ainda, que os fatores ambientais e socioeconÃmicos foram determinantes nos processos de urbanizaÃÃo e expansÃo da doenÃa na cidade.

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Objectiu: Els objectius d'aquest estudi son: 1) avaluar l'eficàcia d'un abordatge multidisciplinar en la disminució de la mortalitat, les complicacions perioperatòries i l'estada hospitalària en els pacients intervinguts de fractura de maluc amb edat igual o superior a 65 anys. 2) avaluar els factors pronòstics de mortalitat a l'any de la cirurgia en els pacients amb fractura de maluc. Material i Mètodes: Estudi d'intervenció no aleatoritzat amb control històric de base hospitalària, amb seguiment a 1, 3, 6 i 12 mesos de l'alta hospitalària dels pacients intervinguts de fractura de maluc a Althaia Xarxa Assistencial Universitària de Manresa. Els criteris d'inclusió van ser els pacients intervinguts de fractura de maluc amb edat igual o superior a 65 anys i es van excloure les fractures patològiques i secundàries a un accident. El grup control era la cohort retrospectiva dels pacients intervinguts en el nostre hospital durant l'any 2008, mitjançant un model assistencial "tradicional". L'any 2010 es va crear la Unitat Funcional de les Fractures de Fèmur, que era un model assistencial basat en un abordatge multidisciplinar i una trajectòria clínica. A partir de l'octubre del 2010 fins novembre del 2011 es va fer l'estudi prospectiu dels pacients que van ser atesos en la nova Unitat (grup intervenció). Les variables d'estudi van ser els paràmetres sociodemogràfics, clínics, biològics, de tractament, complicacions, estada hospitalària, destí a l'alta, reingrés i mortalitat. Les variables recollides van ser les mateixes pels dos grups d'estudi i les dades es van obtenir directament de la història clínica i quirúrgica del pacient i el seguiment a l'any de la cirurgia, es va fer mitjançant una entrevista telefònica dirigida i estructurada. Resultats: En el grup control es van incloure 240 pacients i en el grup intervenció 272 pacients. L'edat mitjana del grup control va ser de 83,8 anys (desviació estàndard de 7,3 anys) i en el grup intervenció de 84,9 anys (desviació estàndard de 6,2 anys). Els pacients del grup intervenció presentaven pitjor estat de salut segons l'ASA ( III-IV: 68,8% vs 51,7%; p<0,001), més alta comorbiditat segons l'índex de Charlson (íCh≥3: 35,7% vs 28,3%; p=0,094) i el percentatge de transfusions va ser superior (73,5% vs 62,1%; p=0,006). El temps de demora quirúrgic va ser inferior en el grup intervenció amb una mediana de 2 dies (p=0,001). En el grup intervenció varem registrar una disminució significativa de l'estada hospitalària. En el grup intervenció varem registrar un augment de la incidència d'episodis d'inestabilitat hemodinàmica intraoperatòria i una disminució significativa de les complicacions postoperatòries (67,3% vs 76,2%; p=0,025). La mortalitat bruta acumulada del grup intervenció va ser del 8,8%, 13,6% i 26,1% (a 1, 3 i 12 mesos de la cirurgia) davant el 9,2%, 16,7% i 24,6% en el grup control. Al ajustar la mortalitat en l'anàlisi multivariant, haver estar intervingut en el període prospectiu el risc relatiu de morir es reduïa un 36% davant el període retrospectiu. Els factors pronòstics independents de mortalitat a l'any són: l'edat avançada, el sexe masculí, l'ASA III-IV, l'íCh de 2 o més, les complicacions postoperatòries cardiocirculatòries i les renals. Demorar la cirurgia > 48 hores, reduïa el risc relatiu de morir un 39%. Conclusions: L'abordatge multidisciplinar en els pacients amb fractura de maluc, disminueix les complicacions postoperatòries, la mortalitat a l'any i l'estada hospitalària. Creiem que l'objectiu prioritari en l'atenció integral d'aquests pacients ha de ser l'optimització de l'estat de salut abans de la cirurgia i no el temps de demora quirúrgic.

Il carcinoma squamoso orale (CSO) è spesso preceduto da lesioni definite potenzialmente maligne tra cui la leucoplachia e il lichen ma una diagnosi precoce avviene ancora oggi in meno della metà dei casi. Inoltre spesso un paziente trattato per CSO svilupperà secondi tumori. Scopo del lavoro di ricerca è stato: 1) Studiare, mediante metodica di next generation sequencing, lo stato di metilazione di un gruppo di geni a partire da prelievi brushing del cavo orale al fine di identificare CSO o lesioni ad alto rischio di trasformazione maligna. 2) Valurare la relazione esistente tra sovraespressione di p16INK4A e presenza di HPV in 35 pazienti affetti da lichen 3) Valutare la presenza di marker istopatologici predittivi di comparsa di seconde manifestazioni tumorali 4) valutare la relazione clonale tra tumore primitivo e metastasi linfonodale in 8 pazienti mediante 2 metodiche di clonalità differenti: l’analisi di mtDNA e delle mutazioni del gene TP53. I risultati hanno mostrato: 1) i geni ZAP70 e GP1BB hanno presentato un alterato stato di metilazione rispettivamente nel 100% e nel 90,9% di CSO e lesioni ad alto rischio, mentre non sono risultati metilati nei controlli sani; ipotizzando un ruolo come potenziali marcatori per la diagnosi precoce nel CSO. 2)Una sovraespressione di p16INK4A è risultata in 26/35 pazienti affetti da lichen ma HPV-DNA è stato identificato in soli 4 campioni. Nessuna relazione sembra essere tra sovraespressione di p16INK4A e virus HPV. 3)L’invasione perineurale è risultato un marker predittivo della comparsa di recidiva locale e metastasi linfonodale, mentre lo stato dei margini chirurgici si è rilevato un fattore predittivo per la comparsa di secondi tumori primitivi 4) Un totale accordo nei risultati c’è stato tra analisi di mtDNA e analisi di TP53 e le due metodiche hanno identificato la presenza di 4 metastasi linfonodali non clonalmente correlate al tumore primitivo. / Oral Squamous Cell Carcinoma (OSCC) is often preceded by Potentially Malignant Lesions, Leukoplakia and Lichen Planus (LP), but still today is usually diagnosed in advanced stage. Additionally patients treated for OSCC have a good chance to develop a second primary OSCC. The purpose of the research was: 1) to assess, by bisulfite Next Generation Sequencing, the methylation status of a list of candidate genes obtained from oral brushing specimens to early detect OSCC using non-invasive procedures. 2) to yield more insights into the relationship between p16INK4A over-expression and the presence of HPV-DNA in 35 LP samples. 3) to identify the clinicopathologic parameters significantly related to a second loco-regional event in a population of 180 patients treated for primary OSCC 4) to evaluate the relationship between primary OSCC and lymph node metastasis in 8 patients using two different 2 clonality tests: mt-DNA D-loop and TP53 sequence analysis. The results showed that: 1) ZAP70 and GP1BB showed an aberrant methylation status respectively in 100% and 90,9% of OSCC and High Risk lesions, while resulted unmethylated in normal healthy donors. DNA methylation analysis of GP1BB and ZAP70 seems to be a promising non invasive tool to early detect OSCC from oral brushing specimens. 2) p16INK4A over-expression was found in 26/35 LP samples, whereas HPV was found in 4/35 lesions: 3 low-risk HPV and 1 high-risk HPV. P16INK4A overexpression is not correlated with HPV in patients with LP. 3) Perineural invasion was significantly related to lymph-node metastasis (18% vs 8%) and Local Recurrence (15% vs 5%), while the status of the surgical margin resulted an independent factor influencing Second Primary Tumor. 4) The results from mtDNA analysis showed a good agreement with results of p53 mutation analysis and revealed the presence of 4/11 neck nodal metastases not phylogenetically related respect to primary tumor.