Le système d’assistance « SÉSAME » est une politique publique de santé en faveur des personnes âgées exécutée depuis septembre 2006 au Sénégal. La conduite de cette politique suscite, de plus en plus, un intérêt particulier de la part des populations cibles, des décideurs, des planificateurs, des professionnels de la santé et des chercheurs. C’est dans cette perspective que cette étude de cas à visée exploratoire et descriptive fut menée pour décrire les tenants et les aboutissants du processus de mise en œuvre du plan au Centre de gériatrie et de gérontologie de Ouakam et au Centre médicosocial de l’Institution de prévoyance retraite du Sénégal (IPRES), à Dakar. La démarche méthodologique adoptée dans cette étude de type qualitatif est l’évaluation réaliste avec l’approche CMO (context – mechanisms – outcomes) (Pawson and Tilley, 1997). Le but de l’étude est de voir s’il existe des mécanismes différenciés de prise en charge médicale des personnes âgées en fonction de leurs catégories d’appartenance et, le cas échéant, d’en identifier les caractéristiques. La collecte des données a été effectuée par recherche documentaire, observation directe ainsi que par entrevues semi-structurées réalisées auprès de dix participants au total, dont trois personnes âgées, quatre professionnels de la santé, deux membres du bureau de la santé des personnes âgées et un diplômé en gérontologie. L’analyse de l’ensemble des données a révélé que les mécanismes de mise en œuvre du plan «SÉSAME » sont plus favorables aux retraités, et que ceux-ci en profitent plus que les personnes âgées à leurs propres frais (PAF), les retraités de l’IPRES davantage que les anciens fonctionnaires. De ce fait, l’exécution du plan « SÉSAME » a permis la levée de la barrière financière quant à l’accès et l’utilisation des services pour les usagers mais, elle a produit comme effet inattendu l’accentuation des iniquités socioéconomiques entre les retraités et les PAF : ceux qui en ont moins besoin en profitent plus que ceux qui sont plus dans le besoin, d’où toute l’importance de considérer la question de l’équité dans la formulation et dans la mise en œuvre des politiques publiques de santé. Ainsi, il serait opportun, pour des études ultérieures, de se pencher sur la problématique du ciblage pour la réalisation d’une politique publique équitable, efficace, efficiente, et durable. Plan “SESAME” is a public health policy of assistance for the elderly implemented since 2006 in Senegal. Regarding the management of this policy, one can observe a growing interest among target populations, decision-makers, planners, health care professionals, and university researchers. In this perspective, the present exploratory and descriptive case study was conducted in order to identify and describe all the aspects of the process of implementation of Plan “SESAME” in both Centre de Gériatrie et de Gérontologie de Ouakam and Centre médico-social of the Institution de Prévoyance Retraite du Sénégal (IPRES), located in Dakar, Senegal. The methodological approach used in this qualitative study is the realistic evaluation approach (context-mechanisms-outcomes) developed by Pawson and Tilley (1997). The goal of this study is to determine if there are different mechanisms for the medical care of the elderly according to their membership category and, where needed, to identify the characteristics of these mechanisms. Data collection included a literature review, direct observation, and semi-structured interviews conducted with ten participants in all, that is three elderly persons, four health care professionals, two members of the Bureau des personnes âgées of the Direction de la Santé, and one degree holder in gerontology. Data analysis showed that the mechanisms pertaining to the implementation of the Plan “SESAME” are more favorable to the retired persons, the retired persons benefit more from the policy than senior citizens supporting their own expenses, and the retired persons affiliated to IPRES benefit to a much greater extent from the plan than others retired civil servants. The implementation of the Plan “SESAME” removed the financial barriers commanding the access and utilization of the services authorized in the plan by the users, but it produced an unexpected side effect taking the form of an aggravation of socioeconomic inequities between retired persons and senior citizens supporting their own expenses, those having the lower needs benefiting more from the policy than those having the highest needs, hence the importance of taking into consideration equity issues in the implementation of public policies. For future research, it would be opportune to examine targeting issues in order to define a public policy that is equitable, effective, efficient, and sustainable.

Le syst??me d???assistance ?? S??SAME ?? est une politique publique de sant?? en faveur des personnes ??g??es ex??cut??e depuis septembre 2006 au S??n??gal. La conduite de cette politique suscite, de plus en plus, un int??r??t particulier de la part des populations cibles, des d??cideurs, des planificateurs, des professionnels de la sant?? et des chercheurs. C???est dans cette perspective que cette ??tude de cas ?? vis??e exploratoire et descriptive fut men??e pour d??crire les tenants et les aboutissants du processus de mise en ??uvre du plan au Centre de g??riatrie et de g??rontologie de Ouakam et au Centre m??dicosocial de l???Institution de pr??voyance retraite du S??n??gal (IPRES), ?? Dakar. La d??marche m??thodologique adopt??e dans cette ??tude de type qualitatif est l?????valuation r??aliste avec l???approche CMO (context ??? mechanisms ??? outcomes) (Pawson and Tilley, 1997). Le but de l?????tude est de voir s???il existe des m??canismes diff??renci??s de prise en charge m??dicale des personnes ??g??es en fonction de leurs cat??gories d???appartenance et, le cas ??ch??ant, d???en identifier les caract??ristiques. La collecte des donn??es a ??t?? effectu??e par recherche documentaire, observation directe ainsi que par entrevues semi-structur??es r??alis??es aupr??s de dix participants au total, dont trois personnes ??g??es, quatre professionnels de la sant??, deux membres du bureau de la sant?? des personnes ??g??es et un dipl??m?? en g??rontologie. L???analyse de l???ensemble des donn??es a r??v??l?? que les m??canismes de mise en ??uvre du plan ??S??SAME ?? sont plus favorables aux retrait??s, et que ceux-ci en profitent plus que les personnes ??g??es ?? leurs propres frais (PAF), les retrait??s de l???IPRES davantage que les anciens fonctionnaires. De ce fait, l???ex??cution du plan ?? S??SAME ?? a permis la lev??e de la barri??re financi??re quant ?? l???acc??s et l???utilisation des services pour les usagers mais, elle a produit comme effet inattendu l???accentuation des iniquit??s socio??conomiques entre les retrait??s et les PAF : ceux qui en ont moins besoin en profitent plus que ceux qui sont plus dans le besoin, d???o?? toute l???importance de consid??rer la question de l?????quit?? dans la formulation et dans la mise en ??uvre des politiques publiques de sant??. Ainsi, il serait opportun, pour des ??tudes ult??rieures, de se pencher sur la probl??matique du ciblage pour la r??alisation d???une politique publique ??quitable, efficace, efficiente, et durable. Plan ???SESAME??? is a public health policy of assistance for the elderly implemented since 2006 in Senegal. Regarding the management of this policy, one can observe a growing interest among target populations, decision-makers, planners, health care professionals, and university researchers. In this perspective, the present exploratory and descriptive case study was conducted in order to identify and describe all the aspects of the process of implementation of Plan ???SESAME??? in both Centre de G??riatrie et de G??rontologie de Ouakam and Centre m??dico-social of the Institution de Pr??voyance Retraite du S??n??gal (IPRES), located in Dakar, Senegal. The methodological approach used in this qualitative study is the realistic evaluation approach (context-mechanisms-outcomes) developed by Pawson and Tilley (1997). The goal of this study is to determine if there are different mechanisms for the medical care of the elderly according to their membership category and, where needed, to identify the characteristics of these mechanisms. Data collection included a literature review, direct observation, and semi-structured interviews conducted with ten participants in all, that is three elderly persons, four health care professionals, two members of the Bureau des personnes ??g??es of the Direction de la Sant??, and one degree holder in gerontology. Data analysis showed that the mechanisms pertaining to the implementation of the Plan ???SESAME??? are more favorable to the retired persons, the retired persons benefit more from the policy than senior citizens supporting their own expenses, and the retired persons affiliated to IPRES benefit to a much greater extent from the plan than others retired civil servants. The implementation of the Plan ???SESAME??? removed the financial barriers commanding the access and utilization of the services authorized in the plan by the users, but it produced an unexpected side effect taking the form of an aggravation of socioeconomic inequities between retired persons and senior citizens supporting their own expenses, those having the lower needs benefiting more from the policy than those having the highest needs, hence the importance of taking into consideration equity issues in the implementation of public policies. For future research, it would be opportune to examine targeting issues in order to define a public policy that is equitable, effective, efficient, and sustainable.