Problématique : L’autogestion est une approche à privilégier pour gérer la douleur chronique qui touche un Canadien sur cinq. L'ergothérapie joue un rôle important pour soutenir les personnes vivant avec de la douleur chronique (PVDC) dans la reprise de leurs activités et considère l’application de stratégies d’autogestion comme des activités en soi, à intégrer dans la routine. Bien que le rôle et les interventions des ergothérapeutes dans la gestion de la douleur soient bien documentés, l’équipe de recherche n'a trouvé aucune étude spécifique décrivant les pratiques actuelles en ergothérapie concernant l’accompagnement à l'autogestion de la douleur des PVDC. Objectifs : Le but de cette étude était de mieux comprendre les pratiques actuelles en ergothérapie pour accompagner les PVDC dans l'intégration de stratégies d'autogestion dans leur quotidien. Méthodologie : Trois groupes de discussion focalisés d'une durée de 120 minutes, chacun composé de cinq ergothérapeutes, ont été réalisés. Les enregistrements, transcrits en verbatim, et les réponses des participants recueillies sur la plateforme Mentimer ont été analysés par deux co-chercheurs à l’aide du logiciel NVivo, en utilisant les approches d’analyse thématique inductive et d’analyse de contenu. Résultats : L’ergothérapie privilégie l’ «empowerment» des PVDC à travers le développement de compétences d’autogestion de la douleur, adaptant ses interventions à leur profil et besoins spécifiques, selon leur stade de changement. Les ergothérapeutes exploitent une variété d'outils numériques pour appuyer l’éducation thérapeutique et promouvoir l’autogestion de la douleur. L’efficacité et la mise en œuvre de ces interventions de soutien dépendent de facteurs clés tels que l'accès à des ressources et à des formations favorisant le développement professionnel continu, la capacité de personnaliser le contenu et la durée des interventions en fonction des besoins uniques des PVDC, ainsi qu'une orientation appropriée vers l'ergothérapie. Conclusion : Cette recherche souligne le rôle crucial des ergothérapeutes dans l'accompagnement des PVDC vers une gestion autonome et efficace de leur douleur. Elle contribue de manière significative à la compréhension des pratiques québécoises en ergothérapie pour l’autogestion de la douleur chronique et offre des pistes pour améliorer la qualité et l'efficacité des interventions. / Problematic: Self-management is a preferred approach for managing chronic pain, which affects one in five Canadians. Occupational therapy plays a significant role in supporting people living with chronic pain (PLCP) in resuming their activities and considers the pain management strategies as daily activities the PLCP needs to adopt and integrate into its routine. Although the role and interventions of occupational therapists for pain management are well-documented, the research team found no specific study describing The ways in which occupational therapists’ current practices support PLCP using self-management strategies. Objectives: The aim of this study was to better understand current occupational therapy practices for assisting PLCP in integrating self-management strategies into their daily lives. Methodology: Three focus group discussions lasting 120 minutes each, composed of five occupational therapists, were conducted. The recordings, transcribed verbatim, and participants' responses collected on the Mentimer platform were analyzed by two co-researchers using NVivo software, employing inductive thematic analysis and content analysis approaches. Results: Occupational therapy prioritizes the empowerment of PLCP through the development of pain self-management skills, tailoring its interventions to their specific profile and needs, according to their stage of change. Occupational therapists utilize a variety of digital tools to support therapeutic education and promote pain self-management. The effectiveness and implementation of these support interventions depend on key factors such as access to resources and training that encourage continuous professional development, ability to customize the content and duration of interventions based on the unique needs of PLCP, and appropriate referral to occupational therapy. Conclusion: This research highlights the crucial role of occupational therapists in guiding PLCP towards autonomous and effective pain management. It significantly contributes to the understanding of Quebec occupational therapy practices for the self-management of chronic pain and offers avenues to improve the quality and effectiveness of interventions.

Introduction. L’ostéoarthrose trapézo-métacarpienne (OTM) est l’une des ostéoarthroses (OA) de la main la plus prévalente, la plus douloureuse et la plus handicapante. Bien qu’une approche biopsychosociale soit préconisée dans la gestion de douleur chronique, la majorité des études sur l’OTM ne documentent que ses composantes physiques. La gestion de cette pathologie est souvent jugée sous-optimale, probablement due à une méconnaissance de la maladie et à l’absence de guide de pratique clinique. Ce travail doctoral a visé à (1) documenter l’efficacité des interventions non-chirurgicales et chirurgicales et (2) investiguer les impacts de l’OTM dans diverses sphères de la vie, (3) examiner les facteurs biopsychosociaux qui influencent la sévérité de la douleur et des incapacités fonctionnelles, et (4) documenter l’utilisation des ressources en santé que font les personnes atteintes d’OTM. Méthodologie. Le premier objectif a eu recours à deux revues systématiques en suivant la méthodologie de la Cochrane Collaboration. Pour les deuxième, troisième et quatrième objectifs, une étude descriptive a été menée auprès de 228 participants atteints d’OTM. Ils ont répondu à un questionnaire comprenant diverses échelles dûment validées. Des régressions linéaires multiples ont été utilisées afin d’identifier les facteurs de la sévérité de la douleur et des incapacités fonctionnelles. Résultats. Les résultats des revues systématiques ont montré des preuves scientifiques de qualité faible à modérée qui appuient l’efficacité des interventions suivantes en termes de douleur, d’incapacités fonctionnelles, de satisfaction et/ou d’événements indésirables: (1) injections de solution saline (intra-/extra-articulaire); (2) orthèse thermoplastique du pouce; (3) mobilisation nerveuse; (4) combinaison des exercices/mobilisation nerveuse et articulaire; (5) trapézectomie par voie antérieure ou postérieure; (6) trapézectomie et reconstruction ligamentaire avec ½ flexor carpi radialis (FCR) et tunnel métacarpien; (7) trapézectomie et reconstruction ligamentaire et interposition tendineuse en utilisant ½FCR et tunnel métacarpien; et (8) arthroplastie par distraction d’hématome. Pour ce qui est des résultats de l’étude descriptive, les participants étaient âgés de 63 ans en moyenne et plus de 80% d’entre eux rapportaient de la douleur d’intensité modérée à sévère (≥ 4/10). Leur score moyen au QuickDASH (incapacités fonctionnelles) était modéré (46,1/100). Leur score moyen de qualité de vie physique (SF-12v2) était inférieur à la moyenne de la population générale (41,0 vs 50,0). Près de 30% des participants présentaient des signes cliniquement significatifs d’anxiété et/ou de dépression. La fréquence de la douleur et le niveau d’incapacités fonctionnelles expliquaient 59,0 % de la variance dans la sévérité de la douleur tandis que le sexe, l'intensité de la douleur, la dépression et l'éducation expliquaient 60,1 % de la variance dans les scores d’incapacités fonctionnelles. Acétaminophène, anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux, injections intra-articulaires de cortisone, orthèses, massage/exercices et application de chaleur/froid étaient fréquemment employées, tandis que les principes ergonomiques, des aides techniques, de la mobilisation nerveuse et des interventions psychosociales l’étaient beaucoup moins. Conclusions. L’OTM peut engendrer une douleur sévère, affectant divers aspects de la vie quotidienne. Les connaissances générées par cette thèse permettront de bonifier les recommandations des guides de pratique pour l’OTM, ainsi que de faciliter la gestion personnalisée de cette pathologie dans une perspective biopsychosociale. / Introduction. Trapeziometacarpal osteoarthritis (TMO) is one of the most prevalent, painful, and handicapping hand osteoarthritis (OA). Although a biopsychosocial approach is advocated in the management of chronic pain, the majority of studies on TMO document only its physical components. The non-surgical management of this pathology is often considered suboptimal, probably due to the poor understanding of the TMO and the absence of a clinical practice guide. This doctoral work thus aimed to (1) document the efficacy of non-surgical and surgical interventions and (2) investigate the impacts of TMO in various spheres of daily life, (3) examine the biopsychosocial factors that influence the severity of pain and functional disability, and (4) document the healthcare resources used by TMO patients. Methods. To answer the first objective, two systematic reviews were conducted using the methodology of the Cochrane Collaboration. For the second, third and forth objectives, a descriptive study was carried out among 228 participants with TMO. They answered a questionnaire comprising various scales duly validated. Multiple linear regression analyses were used to identify factors of pain severity and functional disability. Results. The results of the systematic reviews showed low to moderate quality evidence supporting the efficacy of the following interventions in terms of pain, physical function, satisfaction and/or adverse events: (1) saline injections (intra-/extra-articular); (2) custom-made thermoplastic thumb orthosis; (3) nerve mobilization; (4) combination of exercises/nerve and joint mobilization; (5) trapeziectomy by anterior or posterior approach; (6) trapeziectomy and ligament reconstruction with ½ flexor carpi radialis (FCR) and metacarpal tunnel; (7) trapeziectomy and ligament reconstruction and tendon interposition using ½FCR and metacarpal tunnel; and (8) distraction hematoma arthroplasty. The descriptive study revealed that the participants were on average 63 years old and over 80% of them reported moderate to severe pain (≥ 4/10). Their mean QuickDASH score was moderate (46.1/100) for functional disability. Their mean physical quality of life score (SF-12v2) was lower than the average in the general population (41.0 vs 50.0). Nearly 30% of the participants had clinically significant signs of anxiety and/or depression. Pain frequency and magnitude of disability explained 59.0% of the variance in pain severity while sex, pain intensity, depression and education explained 60.1% of the variance in functional disability scores. Acetaminophen, oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs, cortisone injections, orthotics, hand exercise, hand massage and heat/cold application were frequently employed, while ergonomic principles, assistive devices, nerve mobilization and psychosocial intervention were much less used. Conclusions. TMO can cause severe pain and affect various aspects of daily life. The new knowledge generated by this thesis will allow to improve the recommendations for TMO, thus facilitating a tailored management of this pathology from a biopsychosocial perspective.