La malnutrition reste un problème de santé publique dans les pays en développement comme le Burkina-Faso et le Mali. L’approche communautaire de prise en charge de la malnutrition aiguë est une stratégie innovante facilitée par la mise au point de l’aliment thérapeutique prêt à l’emploi (ATPE) et l'utilisation d'un outil de dépistage adapté au niveau communautaire à savoir la mesure du périmètre brachial. L’approche a facilité une couverture large de l’accès au traitement pour les enfants malnutris et une réduction de la mortalité infantile. Cependant l’appropriation et le passage à l’échelle de l’approche sont encore un défi.Les objectifs de ce travail étaient d’évaluer et renforcer l’efficacité de l’approche communautaire, de faciliter son appropriation et son passage à l’échelle et de développer dans le cadre communautaire des interventions soutenables pour agir globalement et de façon intégrée sur la prévention de la malnutrition.Nous avons dans un premier temps réalisé une étude mixte pour évaluer l’efficacité d’un programme de prise en charge commanutaire au Burkina-Fao et pour analyser les conditions de sa mise à l’échelle de manière pérenne. La spécificité de ce programme communtaure pilote, qui le distingue des autres de prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë (PCIMA) habituellement observés, était sa forte composante communautaire. Une étude de cohorte rétrospective a permis d’analyser les taux de rechutes de malnutrition aiguë parmi les enfants admis et sortis guéris du programme communautaire. Une autre étude a évalué l’intérêt de farines infantiles produites dans les ménages ruraux pour la couverture des besoins nutritionnels des nourrissons et jeunes enfants au Burkina-Faso. Elle nous a conduit à proposer un essai communautaire d’évaluation des suppléments en micronutriments multiples comme moyen de couverture des besoins en micronutriments au Mali.Une étude qualitative a enfin été proposée pour analyser les barrières empêchant l’application de recommandations nutritionnelles par les mères au Burkina-Faso.Nous avons montré que l’approche communautaire développée au Burkina-Faso avec la Croix-Rouge de Belgique a été efficace avec un taux de couverture de 90% d’enfants susivis parmi les enfants dépistés, des résultats de la prise (taux de guérison de malanutrition aiguë sévère de 85,6%, taux de décès de 4,2%, taux de perdus de vue de 7%) meilleurs que les normes des programmes humanitaires. Toutefois, l’approche faisait face à des défis de pérennisation en raison de plusieurs barrières dont: une faible intégration au système de santé, des activités non soutenables par le système de santé et une durée de temps insuffisante pour une pérennisation et un passage à l’échelle.Le seul problème identifié par rapport à l’efficacité était le non suivi des enfants sortis guéris du programme communautaire pour s’assurer du maintien d’un bon état nutritionnel.L’étude initiée pour évaluer les rechutes de cas de malnutrition et les facteurs contributifs a permis d’estimer le taux de rechute à 15,4 pour 100 enfants-années. Les enfants incomplètement vaccinés avaient un risque plus élevé de rechutes tout comme les enfants ne consommant pas fréquemment de l’huile dans leur alimentation. L’étude a aussi mis en évidence que les enfants sortis guéris avec un périmètre brachial (PB) en dessous de 125 mm rechutaient plus fréquemment amenant à la recommandation de garder les enfants dans le programme jusqu’à ce qu’ils atteignent ce seuil de PB. Toutefois, améliorer la qualité de leur alimentation au plan calorique et en micronutriments en post-guérison est un objectif à atteindre. Nous avons suggéré que l’évaluation des rechutes soit incluse dans les critères d’efficacité de l’approche communautaire de lutte contre la malnutrition aiguë afin de susciter au niveau des programme un suivi de ces enfants malnutris au-delà de la guérison avec un investissement plus important dans les activités de prévention de la malnutrition.Les bouillies de farines infantiles étant la base de l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) tant au Burkina-Faso qu’au Mali, nous avons analysé le profil de farines infantiles produites par les ménages et sélectionnées pour évaluer leur capacité à couvrir les besoins nutritionnels des nourrissons et des jeunes enfants.Parmi les 5 recettes de farines infantiles évaluées au Burkina-Faso, deux (2) ont été sélectionnées après analyse comme étant les plus adaptées pour couvrir les besoins nutritionnels des nourrissons et des jeunes enfants. Elles étaient composées, pour l’une, de petit mil (48%), de haricot (7%), de noix d’arachide (23%), de sumbala (grains fermentées de Parkia biglobosa :7%), de pain de singe (15%) et pour l’autre de petit mil (48%), de haricot (7%), de noix d’arachide (26%), de petit poisson (4%) et de pain de singe (15%). Si la densité énergétique de ces farines répondait aux normes (430 to 454 kcal/100g, avec 11.5 to 14 g de protéines), il y avait des limites en ce qui concerne les micronutriments en général. L’étude montre la nécessité de sources additionnelles de micronutriments. L’étude réalisée au Mali en vue de mesurer l’effet d’une supplémentation en micronutriments multiples dans le cadre communautaire, a permis d’observer un effet modeste sur l’anémie. En effet chez les nourrissons supplémentés en micronutriments multiples pendant 3 mois, suivant les recommandations de l’OMS, on a observé un gain moyen en hémoglobine de 0,5 g/dl contre 0,09 g/dl dans le groupe non supplémenté. Toutefois la proportion d’anémie n’a été réduite que de 5%. Aucun effet n’a été observé sur la croissance. L’effet modeste de la suppélemntation sur l’anémie peut s’expliquer par le fait que la malnutrition calorique en soi est un facteur contributif à l’anémie et la supplémentation en micronutriments seule ne suffit pas. D’autres facteurs peuvent expliquer l’anémie dans cette région :les parasitoses, le paludisme et les hémoglobinopathies. Plusieurs études montrent en effet des anomalies de l’hématopoïèse chez les enfants souffrant de malnutrition aboutissant à une anémie et à des troubles immunitaires. Or dans notre étude, aucune supplémentation en macronutriments n’a été offerte. On se rend compte de la nécessité d’améliorer globalement l’alimentation des nourrissons et des jeunes enfants :ne plus donner des “calories vides” c’est à dire sans micronutriments et ne pas donner des micronutriments sans un “contenant calorique” c’est à dire sans un apport adéquat en macronutriments. Nous avons lancé une étude visant à identifier les barrières expliquant la faible mise en œuvre des recommandations nutritionnelles pour l’ANJE.Cette étude a montré que les mères avaient souvent l’information correcte concernant le timing et les manières d’alimenter adéquatement leurs enfants mais plusieurs barrières les en empêchaient, notamment les pleurs du nourrisson en lien avec des coliques du nourrisson non connues et mal gérées amenant à alimenter l’enfant avant l’âge de 6 mois avec des aliments autres que le lait maternel ou des tisanes; des pratiques traditionnelles recommandant de donner l’eau aux enfants dès la naissance ;l’influence des grands-mères mal informées; la charge de travail importante des mères ;les tabous alimentaires ;le faible accès aux aliments adéquats et diversifiés et le faible accès à l’eau potable et au savon pour assurer l’hygiène. Pour surmonter ces obstacles, nous avons proposé une approche éducationnelle (DEEP) mettant l’accent sur la sensibilisation des décideurs que sont outre la mère, le mari et la belle-mère, le renforcement des connaissances/compétences de la famille, l’empowerment de la mère renforçant son autonomie et un soutien continu dans la mise en œuvre des pratiques recommandées. Ce soutien sera idéalement un soutien de proximité individualisé en fonction des besoins, à assurer par des agents de santé ou volontaires communautaires. Le Burkina-Faso ayant adopté récemment une politique d’intégration des agents de santé communautaires au système de santé avec une rémunération mensuelle offre l’opportunité de voir cette stratégie être implémentée avec succès. A l’issue de ce travail, l’approche communautaire de lutte contre la malnutrition apparaît comme une stratégie efficace et se présente comme socle pour le développement d’interventions durables visant la prévention et la prise en charge de la malnutrition tant aiguë que chronique. Il est nécessaire que les pays les plus touchés par la malnutrition comme le Burkina-Faso et le Mali se l’approprient et l’intègrent dans leur système de santé en développant la composante communautaire. L’approche communautaire pour plus d’impact devrait donc être un cadre de développement d’interventions préventives au-delà de la prise en charge, à commencer par le suivi et la prévention des rechutes de malnutrition aiguë. Les études réalisées nous ont montrés l’intérêt et la nécessité de combiner les stratégies préventives avec le traitement de la malnutrition aiguë en travaillant à la fois sur les pratiques nutritionnelles recommandées pour l’ANJE, en améliorant la qualité (calories et diversité) de l’alimentation et en assurant une meilleure couverture des besoins en micronutriments via une supplémentation en micronutriments multiples à domicile. Un paquet de services communautaires visant la santé de l’enfant tel la PCIME communautaire devrait être intégré à l’approche communautaire de la lutte contre la malnutrition.Dans les perspectives, il nous apparaît nécessaire de travailler à :- identifier des critères d’admission et de sortie simples et accessibles aux travailleurs communautaires permettant de dépister de manière exhaustive les cas de malnutrition aiguë, de les prendre en charge et de les sortir au moment adéquat à un coût supportable par le système de santé- définir et de fixer les seuils minimaux de rechute à intégrer comme critères d’efficacité dans les programmes de prise en charge communautaire de la malnutrition aiguë- documenter les causes d’anémie chez les nourrissons et jeunes enfants dans des pays à haute prévalence d’anémie chez les nourrissons comme le Mali afin d’envisager des réponses adéquates- évaluer l’effet du counseling personnalisé sur les pratiques d’ANJE et la croissance des enfants / Doctorat en Santé Publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished

La métropole de Jakarta est fortement exposée aux menaces liées à l'eau, entre l'excès d'eau lors des inondations, le manque d'eau potable et la pollution de l'eau qui engendrent des menaces sanitaires. Si toutes les catégories sociales sont victimes des catastrophes liées à l'eau, les communautés pauvres des quartiers informels précaires sont particulièrement vulnérables notamment du fait de moyens de protection limités. Elles adoptent des comportements dangereux face aux menaces, auxquelles elles s'exposent et qu'elles aggravent de surcroît par des pratiques inadaptées. Par une approche géo-ethnographique et sociale, cette étude cherche dans un premier temps à mettre en évidence les causes profondes de vulnérabilité, en testant les hypothèses issues des deux paradigmes encadrant la recherche sur les risques. Elle met en exergue la dimension quotidienne des catastrophes et leur ancrage dans un long processus de marginalisation par rapport aux ressources. Dans un deuxième temps, des enquêtes auprès des acteurs institutionnels de la gestion du risque et du développement urbain, remises en perspectives par rapport au contexte international permettent d'appréhender les difficultés structurelles de gestion et l'inadaptation des stratégies de réduction des risques et de comprendre les enjeux politiques sous-jacents qui l'expliquent. Enfin, après une analyse participative de projets développés à l'échelle communautaire par les acteurs non institutionnels, ce travail propose une discussion sur le rôle des nombreux acteurs de l'échelle locale à internationale dans la mise en place de stratégies efficaces de réduction des risques de catastrophe pour les communautés vulnérables.

Contexte : La transition à la vie adulte est une étape cruciale et parfois difficile du développement des jeunes adultes. Cela est d'autant plus vrai pour ceux ayant des besoins particuliers : c'est, entre autres, le cas des jeunes adultes ayant été placés jusqu'à majorité sous la Loi de la protection de la jeunesse (LPJ) ou la Loi sur la justice pénale pour les adolescents (LSJPA). L'atteinte de l'âge adulte est un point tournant dans la vie des adolescents placés, puisqu'elle marque la fin du placement en milieu substitut et soulève l'enjeu de la perte du réseau de soutien du milieu de placement. Qu'est-ce qui leur arrive à la fin de leur placement? Quels sont leurs parcours et quelles sont leurs sources de soutien? Qu'arrive-t-il de leur réseau social? Comment se vit la transition entre l'avant et l'après placement? Dans quelle mesure y a-t-il une continuité des suivis et des sources de soutien? La présente recherche qualitative vise à répondre à ces questions en brossant le portrait de la transition à la vie adulte des jeunes placés jusqu'à majorité, de leurs suivis et des pratiques de collaboration interprofessionnelle autour d'eux. Participants : L'étude comprend trois groupes de participants. Un groupe de jeunes adultes ayant été placés jusqu'à majorité, un groupe d'intervenants du réseau de la protection de la jeunesse et un groupe d'intervenants du réseau communautaire. Méthodologie : des entrevues individuelles semi-dirigées ont eu lieu et ont été transcrites en verbatims, lesquels ont été analysés à l'aide du logiciel Nvivo de manière inductive et déductive. Résultats : La transition à la vie adulte des jeunes placés jusqu'à majorité est une expérience difficile. Les jeunes adultes de l'étude ont manqué de soutien et de repère à la fin du placement. Ils ont tous expérimenté une période d'instabilité et ont manqué de préparation à la vie adulte. Les intervenants des deux milieux désirent davantage de moyens de collaboration. Conclusion : Les participants suggèrent que les programmes de préparation à la vie adulte, notamment le programme qualification jeunesse, soient bonifiés en durée et en accessibilité. Les intervenants des deux milieux suggèrent une plus grande ouverture du milieu de la protection de la jeunesse envers le milieu communautaire. / Context: Transitioning to adulthood is a crucial and sometimes difficult process of youth's development, especially for those with special needs. This is the case of children that have been placed under state care until majority under the youth protection act or the youth criminal justice act. Reaching adulthood for those children implies a loss of the support system that has been built withing state care facilities. Leaving state care is a major turning point for those young adults. What happens to them after that? What is their journey? To whom do they turn for building a new support system? What happens of their social network? What is the experience of transitioning to adulthood in this context? Is there a before and an after? Is there any continuity in the services available to them? The aims of this qualitative research are to find answers to these questions, while portraying the transition to adulthood of youth that have been under state care until majority, and to identify interprofessional collaborative practices of the actors surrounding them. Participants: Three groups of participants took part in the study. One is composed of young adults that have been placed under state care until majority. A second group is composed of youth protection system workers. The third group is composed of community workers. Methods: Semi-directed individual interviews took place and have been transcribed in verbatims, which have been analyzed inductively and deductively using Nvivo program. Results: Transition to adulthood of young adults that have been placed under state care is a rough experience. Participants from group 1 lacked support after leaving state care. They all experimented instability and a lack of preparation. Workers from groups 2 and 3 want more collaboration within themselves and with their counterparts. Conclusion: Participants suggest that the accessibility and duration of the programme qualification jeunesse need to be improved. Workers from groups 2 and 3 suggest that the openness from the youth protection system towards the community workers and organisms need to be improved.