Orientadores: Francisco Humberto Nociti Junior, Enilson Antonio Sallum / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-07-25T09:41:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Januario_AlessandroLourenco_M.pdf: 5012194 bytes, checksum: 1a3f504865586ecf74cb5808fa3a6aa8 (MD5) Previous issue date: 1999 / Resumo: A proposta deste trabalho foi avaliar, histometricamente, a influência da calcitonina de salmão no tecido ósseo neoformado, na sua fase de maturação, em coelhos saudáveis, após a colocação de implantes de titânio. Foram utilizados 27 coelhos Nova Zelândia adultos, fêmeas, os quais receberam em cada fêmur um implante. Aleatoriamente foram divididos em dois grupos: controle (n=14) e teste (n=13). Os animais do grupo teste receberam dose única diária de 2 Ullkg de calcitonina de salmão, via intramuscular, por vinte e oito dias, e os animais do grupo controle receberam soro fisiológico, pelo mesmo período de tempo. Os animais foram sacrificados após os períodos de 6, 8, 12 e 18 semanas após a colocação dos implantes. As análises histométricas foram realizadas com o auxílio de, um software analisador de imagens. Os seguintes parâmetros foram avaliados: Área de osso endosteal neoformado (AOE), Área de osso periosteal neoformado (AOP), Comprimento dq' osso endosteal neoformado (DE), Comprimento de osso periosteal neoformado (OP), Comprimento da cortical óssea remanscente (CR) e o Comprimento total da cortical óssea (CT). Os resultados obtidos foram comparados através do teste F a 5% de probabilidade, e mostraram não haver diferença estatisticamente significativa entre os grupos teste e controle nos períodos de 06 e 08 semanas, em nenhum dos parâmetros avaliados. Nos períodos restantes, ou seja, 12 e 18 semanas, nos parâmetros relacionados ao periósteo (AOP e OP), não houve diferença significativa entre os grupos teste e controle, porém nos parâmetros relacionados ao endósteo (AOE e OE), observou-se diferença significativa a favor do grupo teste no período de 12 semanas e a favor do grupo controle no período de 18 semanas. No parâmetro CT houve diferença estatisticamente significativa apenas no período de 18 semanas, a favor do grupo teste. O parâmetro CR, apresentou diferenças significativas nos períodos de 12 e 1;8 semanas a favor do grupo controle. Os resultados obtidos, sob as condições experimentais apresentadas, não demonstraram efeito satisfatório da calcitonina no processo de maturação do tecido ósseo neoformado, após a colocação de implantes de titânio / Abstract: The purpose of this study was to evaluate, in healthy rabbits, the effect of Salmon Calcitonin (Miacalcic) on the maturation process of the new bone formed following a dental implant surgery, using an histometrical analysis. Twenty seven (27) adult New Zealand rabbits were used, and one implant was placed in each animal's femur. Thirteen (13) animais were randomized to provide test group (Salmon Calcitonin - 2Ul/kg) and fourteen (14) provided control (saline solution) group. The animais were sacrificed 6, 8, 12 e 18 weeks afie r the surgical procedures. The histometrical analysis was carried out using an image analysíng system. The analysed parameters were New endosteal and Periosteal bone area, New endosteal and Periosteal bone length, Pre-existing cortical length and Total cortical length. Histometrical analyzis did not show statistical differences between control and -test groups ín 6 and 8 weeks. At 12 weeks group was observed statistical differences favoring the test group, considering New endosteal area and length, and in the control group consídering Pre-existing cortícal length. At 18 weeks group, was observed statistical differences favoring the control group considering some parameters: New endosteal area and length, and Pre-existíng cortical length. At the 18 weeks was observed statistical differences favoring the test group considering Total corticallength. Thus, the use of calcitanin did not demanstrate improvining in the bane healing after implant surgery, in healthy rabbits / Mestrado / Periodontia / Mestre em Clínica Odontológica

Orientador: Rosilene Fernandes da Rocha / Banca: Francisco Haiter Neto / Banca: Darcy de Oliveira Tosello / Banca: Yasmim Rodarte Carvalho / Banca: Mônica Fernands Gomes / RESUMO: Neste trabalho estudou-se a ação da calcitonina no processo de regeneração óssea em mandíbulas de ratas normais e ovariectomizadas, com e sem a administração de calcitonina. Para este estudo foram utilizadas cem ratas com idade aproximada de sessenta dias. Dessas, cinquenta foram ovariectomizadas formando o grupo Ov e, um mês após esta cirurgia, em todos os cem animais foi realizado defeito ósseo cirúrgico, na região do ângulo da mandíbula, criando uma lesão óssea de aproximadamente 4mm, recoberta com uma barreira de PTFE. Os animais Ovforam divididos em dois grupos iguais: Ov (ovaricctomizados) e OvM(ovariectomizados com administração de calcitonina). Os outros cinquenta animais, somente com a lesão óssea, também foram divididos em dois grupos: C (controle) e CM (controle com administração de calcitonina). Os grupos tratados receberam a primeira dose da substância imediatamente após a cirurgia, na dose de 2 UI/kg, i.m., três vezes por semana. Os animais foram sacrificados após três, sete, 14, 21 e 28 dias, sendo suas mandíbulas removidas e encaminhadas para preparação histológica. Análises densitométrica, histológica e histomorfométrica foram realizadas verificando-seque foi possível observar que os animais Ov apresentavam diminuição da densidade óssea e um processo regenerativo muito mais lento, quando comparados com os animais controle. A calcitonina mostrou-se efetiva tanto nos animais ovariectomizados quanto naqueles apenas com lesão óssea / ABSTRACT: In This work we studied the action of calcitonin on bone regeneration in the jaws of normal and ovariectomized rats with and without administration of calcitonin. One hundred rats aged approximately sixty days were used for this study. Of these fifty were ovariectomizedOv forming group and one month after the surgery, animals in all a hundred surgical bone defect was made in the angle of the mandible, creating a bone lesion of approximately 4 mm, covered with a PTFE barrier. OvThe animals were divided into two equal groups: Ov (ovaricctomizados) and LMO (ovariectomized with calcitonin). The other fifty animals, only with the bone lesion were also divided into two groups: control (C) and CM (control with calcitonin). Treated groups received the first dose of the substance immediately after surgery, the dose of 2 IU / kg IM three times per week. The animals were sacrificed after three, seven, 14, 21 and 28 days, with their jaws removed and sent for histological preparation. Densitometric analyzes were performed histological and histomorphometric verifying that it was observed that the Ov animals showed decreased bone density and a much slower regenerative process, when compared with control animals. Calcitonin proved effective in both ovariectomized animals and in those with only bone injury / Doutor

Made available in DSpace on 2014-11-10T11:10:01Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2000-12-13Bitstream added on 2014-11-10T11:57:21Z : No. of bitstreams: 1 000145913.pdf: 3866536 bytes, checksum: 79d6d371ef5d2113f46b8313c0805ea5 (MD5) / Neste trabalho estudou-se a ação da calcitonina no processo de regeneração óssea em mandíbulas de ratas normais e ovariectomizadas, com e sem a administração de calcitonina. Para este estudo foram utilizadas cem ratas com idade aproximada de sessenta dias. Dessas, cinquenta foram ovariectomizadas formando o grupo Ov e, um mês após esta cirurgia, em todos os cem animais foi realizado defeito ósseo cirúrgico, na região do ângulo da mandíbula, criando uma lesão óssea de aproximadamente 4mm, recoberta com uma barreira de PTFE. Os animais Ovforam divididos em dois grupos iguais: Ov (ovaricctomizados) e OvM(ovariectomizados com administração de calcitonina). Os outros cinquenta animais, somente com a lesão óssea, também foram divididos em dois grupos: C (controle) e CM (controle com administração de calcitonina). Os grupos tratados receberam a primeira dose da substância imediatamente após a cirurgia, na dose de 2 UI/kg, i.m., três vezes por semana. Os animais foram sacrificados após três, sete, 14, 21 e 28 dias, sendo suas mandíbulas removidas e encaminhadas para preparação histológica. Análises densitométrica, histológica e histomorfométrica foram realizadas verificando-seque foi possível observar que os animais Ov apresentavam diminuição da densidade óssea e um processo regenerativo muito mais lento, quando comparados com os animais controle. A calcitonina mostrou-se efetiva tanto nos animais ovariectomizados quanto naqueles apenas com lesão óssea. / In This work we studied the action of calcitonin on bone regeneration in the jaws of normal and ovariectomized rats with and without administration of calcitonin. One hundred rats aged approximately sixty days were used for this study. Of these fifty were ovariectomizedOv forming group and one month after the surgery, animals in all a hundred surgical bone defect was made in the angle of the mandible, creating a bone lesion of approximately 4 mm, covered with a PTFE barrier. OvThe animals were divided into two equal groups: Ov (ovaricctomizados) and LMO (ovariectomized with calcitonin). The other fifty animals, only with the bone lesion were also divided into two groups: control (C) and CM (control with calcitonin). Treated groups received the first dose of the substance immediately after surgery, the dose of 2 IU / kg IM three times per week. The animals were sacrificed after three, seven, 14, 21 and 28 days, with their jaws removed and sent for histological preparation. Densitometric analyzes were performed histological and histomorphometric verifying that it was observed that the Ov animals showed decreased bone density and a much slower regenerative process, when compared with control animals. Calcitonin proved effective in both ovariectomized animals and in those with only bone injury.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:31:06Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2004Bitstream added on 2014-06-13T19:40:58Z : No. of bitstreams: 1 moro_ma_dr_araca.pdf: 3174992 bytes, checksum: e66ab0779c0d8d9f38619779521c7bdc (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Reimplantes experimentais de incisivos centrais e intermédios ou laterais, foram efetuados em cães, após 45 minutos da extração e contidos com fios de aço e resina fotopolimerizável. Sete dias após, realizou-se as intervenções endodônticas através da obturação dos canais radiculares com os cimentos Sealapex ou Endofill ou com a aplicação das medicações intracanal de hidróxido de cálcio ou hidróxido de cálcio associado à calcitonina. Como controle, alguns canais, após pulpectomia e preparo biomecânico, permaneceram vazios durante todo o período experimental. Decorridos mais 14 dias, os curativos foram trocados e as contenções removidas. Finalmente, após mais 40 dias, as medicações intracanais foram novamente trocadas e os resultados avaliados histologicamente, quatro meses após o início do tratamento. A análise estatística dos escores atribuídos aos diversos eventos histomorfológicos considerados demonstrou que os grupos de dentes reimplantados e tratados com o hidróxido de cálcio, hidróxido de cálcio associado à calcitonina ou com o cimento Sealapex proporcionaram resultados semelhantes entre si e superiores ao grupos Endofill e controle, os quais tiveram comportamentos semelhantes. / Experimental reimplants of central and intermediate incisors were made in dogs, 45 minutes after the extraction and contained with steel strings and photo-polymerable resin. Seven days after, it had been made the root canal with the endodontic interventions through the filling of the root canal with the cements Sealapex or Endofill or with the application of the intracanal medications calcium hydroxide or calcium hydroxide associated to calcitonin. As control, some canals, after pulpectomy and biomechanical prepare, remained empty through the whole experimented period. Fourteen more days passed, the contention were changed and the restrictions removed. Finally, after 40 more days, the intra-canal medications were changed again and the results evaluated histologically, four months after beginning of the treatment. The statistical analysis of the scores attributed to the several considered histomorphological events demonstrated that the teeth groups replanted and treated with calcium hydroxide, calcium hydroxide associated to calcitonin or the cement Sealapex had similar results and superior to those treated with Endofill and control, which results had similar behavior.

Resumo: Reimplantes experimentais de incisivos centrais e intermédios ou laterais, foram efetuados em cães, após 45 minutos da extração e contidos com fios de aço e resina fotopolimerizável. Sete dias após, realizou-se as intervenções endodônticas através da obturação dos canais radiculares com os cimentos Sealapex ou Endofill ou com a aplicação das medicações intracanal de hidróxido de cálcio ou hidróxido de cálcio associado à calcitonina. Como controle, alguns canais, após pulpectomia e preparo biomecânico, permaneceram vazios durante todo o período experimental. Decorridos mais 14 dias, os curativos foram trocados e as contenções removidas. Finalmente, após mais 40 dias, as medicações intracanais foram novamente trocadas e os resultados avaliados histologicamente, quatro meses após o início do tratamento. A análise estatística dos escores atribuídos aos diversos eventos histomorfológicos considerados demonstrou que os grupos de dentes reimplantados e tratados com o hidróxido de cálcio, hidróxido de cálcio associado à calcitonina ou com o cimento Sealapex proporcionaram resultados semelhantes entre si e superiores ao grupos Endofill e controle, os quais tiveram comportamentos semelhantes. / Abstract: Experimental reimplants of central and intermediate incisors were made in dogs, 45 minutes after the extraction and contained with steel strings and photo-polymerable resin. Seven days after, it had been made the root canal with the endodontic interventions through the filling of the root canal with the cements Sealapex or Endofill or with the application of the intracanal medications calcium hydroxide or calcium hydroxide associated to calcitonin. As control, some canals, after pulpectomy and biomechanical prepare, remained empty through the whole experimented period. Fourteen more days passed, the contention were changed and the restrictions removed. Finally, after 40 more days, the intra-canal medications were changed again and the results evaluated histologically, four months after beginning of the treatment. The statistical analysis of the scores attributed to the several considered histomorphological events demonstrated that the teeth groups replanted and treated with calcium hydroxide, calcium hydroxide associated to calcitonin or the cement Sealapex had similar results and superior to those treated with Endofill and control, which results had similar behavior. / Orientador: Valdir de Souza / Coorientador: Roberto Holland / Doutor

Introdução A pneumonia hospitalar é a principal causa de morte dentre as infecções hospitalares. A prevalência de pneumonia hospitalar em Unidades de Tratamento Intensivo (UTI) varia de 10 a 65%, com taxas de mortalidade que podem variar de 24 a 76%. A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é um determinante de mortalidade independente em pacientes submetidos à ventilação mecânica. A adequação do tratamento empírico precoce parece ser fundamental no prognóstico. Os critérios atualmente estabelecidos para avaliar adequação do tratamento empírico utilizam parâmetros clínicos, escores de gravidade e, principalmente, a sensibilidade do germe causador da infecção aos antibióticos administrados. Estes resultados balizam a necessidade de possíveis modificações no esquema antimicrobiano. A possibilidade de utilizar a Procalcitonina (PCT), a Proteína-C Reativa (CRP) e o escore SOFA (Avaliação de Falência de Órgãos Relacionada a Sepse), como indicadores de resposta do paciente, comparando seu status no dia do início do tratamento antimicrobiano (D0) com a evolução destes indicadores no quarto dia de tratamento (D4) abre a possibilidade de comparar o paciente com ele próprio, independente da exuberância da expressão da resposta inflamatória que ele possa desenvolver. Os resultados desta cinética entre D0 e D4 podem ser preditivos de gravidade de infecção, de eficiência antimicrobiana, e possivelmente de sobrevivência ou mortalidade hospitalar nos pacientes com suspeita de PAV. Objetivos Determinar e comparar o valor prognóstico de sobrevivência da cinética da PCT, da CRP, dos escores clínicos CPIS (Escore Clínico de Infecção Pulmonar) e SOFA, e do APACHE II (Avaliação da Fisiologia Aguda e da Saúde Crônica) na PAV entre o diagnóstico e o quarto dia de tratamento, quando a adequação do tratamento é avaliada. Pacientes e Métodos Realizamos um estudo de coorte prospectivo observacional que avaliou 75 pacientes internados no Centro de Tratamento Intensivo clínico-cirúrgico de adultos do Hospital de Clínicas de Porto Alegre que desenvolveram PAV no período de outubro de 2003 a agosto de 2005. Os pacientes com suspeita clínica de PAV que se adequaram aos critérios de inclusão e exclusão do estudo foram os candidatos a participar. Os familiares ou representantes dos pacientes receberam esclarecimentos por escrito acerca dos exames a serem realizados, bem como dos objetivos gerais da pesquisa. Os que aceitaram participar do estudo assinaram o termo de Consentimento Informado. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. No dia do diagnóstico de PAV foram coletados aspirado traqueal quantitativo, hemoculturas e sangue para a realização de dosagens de PCT, CRP, hemograma, plaquetas, creatinina, bilirrubinas, gasometria arterial e radiografia de tórax, com o objetivo de calcular o CPIS e o escore SOFA. No terceiro dia de tratamento foram novamente coletados aspirados traqueais quantitativos e os demais exames para o cálculo do CPIS. No quarto dia foi coletado sangue para dosagens de PCT, CRP e para os demais exames necessários para o cálculo do SOFA. Os pacientes foram acompanhados por 28 dias após o diagnóstico de PAV, quando foram considerados sobreviventes. Todos os pacientes que morreram antes do vigésimo oitavo dia foram considerados não-sobreviventes. Resultados Os níveis de PCT foram mais baixos nos sobreviventes em D0 (p=0.003) e em D4 (p=0.001). Os níveis de CRP não foram diferentes em sobreviventes e nãosobreviventes em D0 (p=0.77) e em D4 (p=0.14). O CPIS não pode diferenciar sobreviventes de não-sobrevientes em D0 (p=0.32) e em D3 (p=0.45). ΔCPIS decrescente não foi correlacionado a sobrevivência (p=0.59), o mesmo ocorrendo com CPIS <6 em D3 (p=0.79). Pacientes que morreram antes de D4 não puderam ter sua cinética calculada e foram considerados casos perdidos. Variáveis incluídas no modelo de regressão logística univariável para sobrevivência foram idade, APACHE II, ΔSOFA decrescente, ΔPCT decrescente e ΔCRP decrescente. Sobrevivência foi diretamente correlacionada a ΔPCT decrescente com RC = 5.67 (1.78;18.03) p = 0.003, ΔCRP com RC = 3.78 (1.24;11.50) p = 0.02, ΔSOFA decrescente com RC = 3.08 (1.02;9.26) p = 0.05 e escore APACHE II com RC = 0.92 (0.86;0.99) p = 0.02. O modelo de regressão logística multivariável para sobrevivência incluiu todas as variáveis participantes da análise univariável. Somente ΔPCT decrescente com RC = 4.43 (1.08;18.18) p = 0.04 e ΔCRP com RC = 7.40 (1.58;34.73) p = 0.01 permaneceram significativos. A avaliação da cinética dos marcadores inflamatórios e a associação com sobrevida no estudo mostraram que: - Em 95,1% dos sobreviventes houve queda dos níveis de PCT ou de CRP. - Em 61% dos sobreviventes ambos os níveis de PCT e de CRP caíram. Apenas 4,9% dos sobreviventes tiveram níveis de PCT e CRP crescentes. Com relação aos não-sobreviventes, 78.9% tiveram pelo menos um dos dois marcadores ou ambos com níveis crescentes. Conclusão As cinéticas da PCT e da CRP, obtidas pelas dosagens de seus níveis no dia do diagnóstico e no 4º dia de tratamento, podem predizer sobrevivência em pacientes com PAV. A queda dos níveis de pelo menos um destes marcadores ou de ambos indica maior chance de sobrevivência. / Introduction: Nosocomial pneumonia is the main cause of death among hospital acquired infections, with prevalence in Intensive Care Unit (ICU) patients ranging from 10 to 65%. The mortality rate for Ventilator-associated Pneumonia (PAV) ranges from 24 to 76%. PAV is an independent mortality risk factor for patients submitted to mechanical ventilation. Adequacy of early antimicrobial treatment is an important determinant of survival. Adequacy of antimicrobial therapy is usually assessed in the third day of treatment, by microbiological identification and the evolution of clinical parameters or scores of severity. Results are used to guide changes on antimicrobial treatment. Patients may express different serum levels of markers when exposed to bacterial toxins. Kinetics advantage is that, independently of an absolute value, modifications may be correlated to the outcome. Procalcitonin (PCT), C-Reactive Protein (CRP) and SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score kinetics from D0 to D4 may indicate infection severity, antimicrobial efficiency and possibly predict survival or mortality in PAV patients. Objective: Study performed to assess the prognostic value of the kinetics of PCT, CRP and clinical scores CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score), SOFA, and APACHE II (Acute Phisiology and Chronic Health Evaluation) in the outcome of ventilatorassociated pneumonia at an early time point, when adequacy of antimicrobial treatment is evaluated. Patients and Methods: This prospective, observational cohort study was conducted in the clinical/surgical 26-bed intensive care unit of Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA), a tertiary care-teaching hospital. The 75 patients who developed PAV from October 2003 to August 2005 were enrolled, observing inclusion and exclusion criteria. Research protocol was reviewed and approved by the Human Research Committee from the institution and informed written consent was obtained from patients representatives prior to enrollment. On the diagnosis day, Quantitative Endotracheal Aspirate (QEA), blood samples for PCT, CRP, cultures, complete blood count with platelets, creatinine, bilirrubines and blood gases were collected and chest x-ray was performed to determine CPIS and SOFA scores. In the third day QEA and tests necessary to calculate CPIS were collected. In the fourth day blood was collected for PCT, CRP and to calculate SOFA score. Patients were followed for 28 days after the diagnosis, when they were considered survivors. Patients who died before Day 28 were the non-survivors. Results: PCT levels were lower in survivors in D0 (p=0.003) and in D4 (p=0.001). CRP levels showed no difference between survivors and non-survivors in D0 (p=0.77) and in D4 (p=0.14). CPIS did not discriminate survivors from non-survivors in D0 (p=0.32) and in D3 (p=0.45). Decreasing ΔCPIS was not related to survival (p=0.59), neither CPIS <6 in D3 (p=0.79). Patients who died before D4 could not have kinetics determined and are missing cases. Variables included in the univariable logistic regression model for survival were age, APACHE II, decreasing ΔSOFA, decreasing ΔPCT and decreasing ΔCRP. Survival was directly related to decreasing ΔPCT with OR=5.67 (1.78;18.03), decreasing ΔCRP with OR=3.78 (1.24;11.50), decreasing ΔSOFA with OR=3.08 (1.02;9.26) and APACHE II score with OR=0.92 (0.86;0.99). In multivariable logistic regression model for survival only decreasing ΔPCT with OR=4.43 (1.08;18.18) and decreasing ΔCRP with OR=7.40 (1.58;34.73) remained significant. Decreasing ΔCPIS was not related to survival (p=0.59). Crosstabulation of PCT and CRP kinetics with survival in the 60 patients who had kinetics available showed: - From the 41 survivors, 25 (61.0%) had both PCT and CRP decreasing levels and (95.1%) had either one or both with decreasing levels. - Only 2 (4.9%) survivors had both PCT and CRP increasing levels. From the 19 non-survivors, 4 (21.1%) had both PCT and CRP decreasing levels and 15 (78.9%) had either one or both with increasing levels. Conclusions: Kinetics of PCT and CRP, measured at onset and the fourth day of treatment, can predict survival of PAV patients. The decrease of either one of these markers values or both indicates higher odds for survival.

Introdução A pneumonia hospitalar é a principal causa de morte dentre as infecções hospitalares. A prevalência de pneumonia hospitalar em Unidades de Tratamento Intensivo (UTI) varia de 10 a 65%, com taxas de mortalidade que podem variar de 24 a 76%. A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é um determinante de mortalidade independente em pacientes submetidos à ventilação mecânica. A adequação do tratamento empírico precoce parece ser fundamental no prognóstico. Os critérios atualmente estabelecidos para avaliar adequação do tratamento empírico utilizam parâmetros clínicos, escores de gravidade e, principalmente, a sensibilidade do germe causador da infecção aos antibióticos administrados. Estes resultados balizam a necessidade de possíveis modificações no esquema antimicrobiano. A possibilidade de utilizar a Procalcitonina (PCT), a Proteína-C Reativa (CRP) e o escore SOFA (Avaliação de Falência de Órgãos Relacionada a Sepse), como indicadores de resposta do paciente, comparando seu status no dia do início do tratamento antimicrobiano (D0) com a evolução destes indicadores no quarto dia de tratamento (D4) abre a possibilidade de comparar o paciente com ele próprio, independente da exuberância da expressão da resposta inflamatória que ele possa desenvolver. Os resultados desta cinética entre D0 e D4 podem ser preditivos de gravidade de infecção, de eficiência antimicrobiana, e possivelmente de sobrevivência ou mortalidade hospitalar nos pacientes com suspeita de PAV. Objetivos Determinar e comparar o valor prognóstico de sobrevivência da cinética da PCT, da CRP, dos escores clínicos CPIS (Escore Clínico de Infecção Pulmonar) e SOFA, e do APACHE II (Avaliação da Fisiologia Aguda e da Saúde Crônica) na PAV entre o diagnóstico e o quarto dia de tratamento, quando a adequação do tratamento é avaliada. Pacientes e Métodos Realizamos um estudo de coorte prospectivo observacional que avaliou 75 pacientes internados no Centro de Tratamento Intensivo clínico-cirúrgico de adultos do Hospital de Clínicas de Porto Alegre que desenvolveram PAV no período de outubro de 2003 a agosto de 2005. Os pacientes com suspeita clínica de PAV que se adequaram aos critérios de inclusão e exclusão do estudo foram os candidatos a participar. Os familiares ou representantes dos pacientes receberam esclarecimentos por escrito acerca dos exames a serem realizados, bem como dos objetivos gerais da pesquisa. Os que aceitaram participar do estudo assinaram o termo de Consentimento Informado. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. No dia do diagnóstico de PAV foram coletados aspirado traqueal quantitativo, hemoculturas e sangue para a realização de dosagens de PCT, CRP, hemograma, plaquetas, creatinina, bilirrubinas, gasometria arterial e radiografia de tórax, com o objetivo de calcular o CPIS e o escore SOFA. No terceiro dia de tratamento foram novamente coletados aspirados traqueais quantitativos e os demais exames para o cálculo do CPIS. No quarto dia foi coletado sangue para dosagens de PCT, CRP e para os demais exames necessários para o cálculo do SOFA. Os pacientes foram acompanhados por 28 dias após o diagnóstico de PAV, quando foram considerados sobreviventes. Todos os pacientes que morreram antes do vigésimo oitavo dia foram considerados não-sobreviventes. Resultados Os níveis de PCT foram mais baixos nos sobreviventes em D0 (p=0.003) e em D4 (p=0.001). Os níveis de CRP não foram diferentes em sobreviventes e nãosobreviventes em D0 (p=0.77) e em D4 (p=0.14). O CPIS não pode diferenciar sobreviventes de não-sobrevientes em D0 (p=0.32) e em D3 (p=0.45). ΔCPIS decrescente não foi correlacionado a sobrevivência (p=0.59), o mesmo ocorrendo com CPIS <6 em D3 (p=0.79). Pacientes que morreram antes de D4 não puderam ter sua cinética calculada e foram considerados casos perdidos. Variáveis incluídas no modelo de regressão logística univariável para sobrevivência foram idade, APACHE II, ΔSOFA decrescente, ΔPCT decrescente e ΔCRP decrescente. Sobrevivência foi diretamente correlacionada a ΔPCT decrescente com RC = 5.67 (1.78;18.03) p = 0.003, ΔCRP com RC = 3.78 (1.24;11.50) p = 0.02, ΔSOFA decrescente com RC = 3.08 (1.02;9.26) p = 0.05 e escore APACHE II com RC = 0.92 (0.86;0.99) p = 0.02. O modelo de regressão logística multivariável para sobrevivência incluiu todas as variáveis participantes da análise univariável. Somente ΔPCT decrescente com RC = 4.43 (1.08;18.18) p = 0.04 e ΔCRP com RC = 7.40 (1.58;34.73) p = 0.01 permaneceram significativos. A avaliação da cinética dos marcadores inflamatórios e a associação com sobrevida no estudo mostraram que: - Em 95,1% dos sobreviventes houve queda dos níveis de PCT ou de CRP. - Em 61% dos sobreviventes ambos os níveis de PCT e de CRP caíram. Apenas 4,9% dos sobreviventes tiveram níveis de PCT e CRP crescentes. Com relação aos não-sobreviventes, 78.9% tiveram pelo menos um dos dois marcadores ou ambos com níveis crescentes. Conclusão As cinéticas da PCT e da CRP, obtidas pelas dosagens de seus níveis no dia do diagnóstico e no 4º dia de tratamento, podem predizer sobrevivência em pacientes com PAV. A queda dos níveis de pelo menos um destes marcadores ou de ambos indica maior chance de sobrevivência. / Introduction: Nosocomial pneumonia is the main cause of death among hospital acquired infections, with prevalence in Intensive Care Unit (ICU) patients ranging from 10 to 65%. The mortality rate for Ventilator-associated Pneumonia (PAV) ranges from 24 to 76%. PAV is an independent mortality risk factor for patients submitted to mechanical ventilation. Adequacy of early antimicrobial treatment is an important determinant of survival. Adequacy of antimicrobial therapy is usually assessed in the third day of treatment, by microbiological identification and the evolution of clinical parameters or scores of severity. Results are used to guide changes on antimicrobial treatment. Patients may express different serum levels of markers when exposed to bacterial toxins. Kinetics advantage is that, independently of an absolute value, modifications may be correlated to the outcome. Procalcitonin (PCT), C-Reactive Protein (CRP) and SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score kinetics from D0 to D4 may indicate infection severity, antimicrobial efficiency and possibly predict survival or mortality in PAV patients. Objective: Study performed to assess the prognostic value of the kinetics of PCT, CRP and clinical scores CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score), SOFA, and APACHE II (Acute Phisiology and Chronic Health Evaluation) in the outcome of ventilatorassociated pneumonia at an early time point, when adequacy of antimicrobial treatment is evaluated. Patients and Methods: This prospective, observational cohort study was conducted in the clinical/surgical 26-bed intensive care unit of Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA), a tertiary care-teaching hospital. The 75 patients who developed PAV from October 2003 to August 2005 were enrolled, observing inclusion and exclusion criteria. Research protocol was reviewed and approved by the Human Research Committee from the institution and informed written consent was obtained from patients representatives prior to enrollment. On the diagnosis day, Quantitative Endotracheal Aspirate (QEA), blood samples for PCT, CRP, cultures, complete blood count with platelets, creatinine, bilirrubines and blood gases were collected and chest x-ray was performed to determine CPIS and SOFA scores. In the third day QEA and tests necessary to calculate CPIS were collected. In the fourth day blood was collected for PCT, CRP and to calculate SOFA score. Patients were followed for 28 days after the diagnosis, when they were considered survivors. Patients who died before Day 28 were the non-survivors. Results: PCT levels were lower in survivors in D0 (p=0.003) and in D4 (p=0.001). CRP levels showed no difference between survivors and non-survivors in D0 (p=0.77) and in D4 (p=0.14). CPIS did not discriminate survivors from non-survivors in D0 (p=0.32) and in D3 (p=0.45). Decreasing ΔCPIS was not related to survival (p=0.59), neither CPIS <6 in D3 (p=0.79). Patients who died before D4 could not have kinetics determined and are missing cases. Variables included in the univariable logistic regression model for survival were age, APACHE II, decreasing ΔSOFA, decreasing ΔPCT and decreasing ΔCRP. Survival was directly related to decreasing ΔPCT with OR=5.67 (1.78;18.03), decreasing ΔCRP with OR=3.78 (1.24;11.50), decreasing ΔSOFA with OR=3.08 (1.02;9.26) and APACHE II score with OR=0.92 (0.86;0.99). In multivariable logistic regression model for survival only decreasing ΔPCT with OR=4.43 (1.08;18.18) and decreasing ΔCRP with OR=7.40 (1.58;34.73) remained significant. Decreasing ΔCPIS was not related to survival (p=0.59). Crosstabulation of PCT and CRP kinetics with survival in the 60 patients who had kinetics available showed: - From the 41 survivors, 25 (61.0%) had both PCT and CRP decreasing levels and (95.1%) had either one or both with decreasing levels. - Only 2 (4.9%) survivors had both PCT and CRP increasing levels. From the 19 non-survivors, 4 (21.1%) had both PCT and CRP decreasing levels and 15 (78.9%) had either one or both with increasing levels. Conclusions: Kinetics of PCT and CRP, measured at onset and the fourth day of treatment, can predict survival of PAV patients. The decrease of either one of these markers values or both indicates higher odds for survival.

Introdução A pneumonia hospitalar é a principal causa de morte dentre as infecções hospitalares. A prevalência de pneumonia hospitalar em Unidades de Tratamento Intensivo (UTI) varia de 10 a 65%, com taxas de mortalidade que podem variar de 24 a 76%. A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é um determinante de mortalidade independente em pacientes submetidos à ventilação mecânica. A adequação do tratamento empírico precoce parece ser fundamental no prognóstico. Os critérios atualmente estabelecidos para avaliar adequação do tratamento empírico utilizam parâmetros clínicos, escores de gravidade e, principalmente, a sensibilidade do germe causador da infecção aos antibióticos administrados. Estes resultados balizam a necessidade de possíveis modificações no esquema antimicrobiano. A possibilidade de utilizar a Procalcitonina (PCT), a Proteína-C Reativa (CRP) e o escore SOFA (Avaliação de Falência de Órgãos Relacionada a Sepse), como indicadores de resposta do paciente, comparando seu status no dia do início do tratamento antimicrobiano (D0) com a evolução destes indicadores no quarto dia de tratamento (D4) abre a possibilidade de comparar o paciente com ele próprio, independente da exuberância da expressão da resposta inflamatória que ele possa desenvolver. Os resultados desta cinética entre D0 e D4 podem ser preditivos de gravidade de infecção, de eficiência antimicrobiana, e possivelmente de sobrevivência ou mortalidade hospitalar nos pacientes com suspeita de PAV. Objetivos Determinar e comparar o valor prognóstico de sobrevivência da cinética da PCT, da CRP, dos escores clínicos CPIS (Escore Clínico de Infecção Pulmonar) e SOFA, e do APACHE II (Avaliação da Fisiologia Aguda e da Saúde Crônica) na PAV entre o diagnóstico e o quarto dia de tratamento, quando a adequação do tratamento é avaliada. Pacientes e Métodos Realizamos um estudo de coorte prospectivo observacional que avaliou 75 pacientes internados no Centro de Tratamento Intensivo clínico-cirúrgico de adultos do Hospital de Clínicas de Porto Alegre que desenvolveram PAV no período de outubro de 2003 a agosto de 2005. Os pacientes com suspeita clínica de PAV que se adequaram aos critérios de inclusão e exclusão do estudo foram os candidatos a participar. Os familiares ou representantes dos pacientes receberam esclarecimentos por escrito acerca dos exames a serem realizados, bem como dos objetivos gerais da pesquisa. Os que aceitaram participar do estudo assinaram o termo de Consentimento Informado. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. No dia do diagnóstico de PAV foram coletados aspirado traqueal quantitativo, hemoculturas e sangue para a realização de dosagens de PCT, CRP, hemograma, plaquetas, creatinina, bilirrubinas, gasometria arterial e radiografia de tórax, com o objetivo de calcular o CPIS e o escore SOFA. No terceiro dia de tratamento foram novamente coletados aspirados traqueais quantitativos e os demais exames para o cálculo do CPIS. No quarto dia foi coletado sangue para dosagens de PCT, CRP e para os demais exames necessários para o cálculo do SOFA. Os pacientes foram acompanhados por 28 dias após o diagnóstico de PAV, quando foram considerados sobreviventes. Todos os pacientes que morreram antes do vigésimo oitavo dia foram considerados não-sobreviventes. Resultados Os níveis de PCT foram mais baixos nos sobreviventes em D0 (p=0.003) e em D4 (p=0.001). Os níveis de CRP não foram diferentes em sobreviventes e nãosobreviventes em D0 (p=0.77) e em D4 (p=0.14). O CPIS não pode diferenciar sobreviventes de não-sobrevientes em D0 (p=0.32) e em D3 (p=0.45). ΔCPIS decrescente não foi correlacionado a sobrevivência (p=0.59), o mesmo ocorrendo com CPIS <6 em D3 (p=0.79). Pacientes que morreram antes de D4 não puderam ter sua cinética calculada e foram considerados casos perdidos. Variáveis incluídas no modelo de regressão logística univariável para sobrevivência foram idade, APACHE II, ΔSOFA decrescente, ΔPCT decrescente e ΔCRP decrescente. Sobrevivência foi diretamente correlacionada a ΔPCT decrescente com RC = 5.67 (1.78;18.03) p = 0.003, ΔCRP com RC = 3.78 (1.24;11.50) p = 0.02, ΔSOFA decrescente com RC = 3.08 (1.02;9.26) p = 0.05 e escore APACHE II com RC = 0.92 (0.86;0.99) p = 0.02. O modelo de regressão logística multivariável para sobrevivência incluiu todas as variáveis participantes da análise univariável. Somente ΔPCT decrescente com RC = 4.43 (1.08;18.18) p = 0.04 e ΔCRP com RC = 7.40 (1.58;34.73) p = 0.01 permaneceram significativos. A avaliação da cinética dos marcadores inflamatórios e a associação com sobrevida no estudo mostraram que: - Em 95,1% dos sobreviventes houve queda dos níveis de PCT ou de CRP. - Em 61% dos sobreviventes ambos os níveis de PCT e de CRP caíram. Apenas 4,9% dos sobreviventes tiveram níveis de PCT e CRP crescentes. Com relação aos não-sobreviventes, 78.9% tiveram pelo menos um dos dois marcadores ou ambos com níveis crescentes. Conclusão As cinéticas da PCT e da CRP, obtidas pelas dosagens de seus níveis no dia do diagnóstico e no 4º dia de tratamento, podem predizer sobrevivência em pacientes com PAV. A queda dos níveis de pelo menos um destes marcadores ou de ambos indica maior chance de sobrevivência. / Introduction: Nosocomial pneumonia is the main cause of death among hospital acquired infections, with prevalence in Intensive Care Unit (ICU) patients ranging from 10 to 65%. The mortality rate for Ventilator-associated Pneumonia (PAV) ranges from 24 to 76%. PAV is an independent mortality risk factor for patients submitted to mechanical ventilation. Adequacy of early antimicrobial treatment is an important determinant of survival. Adequacy of antimicrobial therapy is usually assessed in the third day of treatment, by microbiological identification and the evolution of clinical parameters or scores of severity. Results are used to guide changes on antimicrobial treatment. Patients may express different serum levels of markers when exposed to bacterial toxins. Kinetics advantage is that, independently of an absolute value, modifications may be correlated to the outcome. Procalcitonin (PCT), C-Reactive Protein (CRP) and SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score kinetics from D0 to D4 may indicate infection severity, antimicrobial efficiency and possibly predict survival or mortality in PAV patients. Objective: Study performed to assess the prognostic value of the kinetics of PCT, CRP and clinical scores CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score), SOFA, and APACHE II (Acute Phisiology and Chronic Health Evaluation) in the outcome of ventilatorassociated pneumonia at an early time point, when adequacy of antimicrobial treatment is evaluated. Patients and Methods: This prospective, observational cohort study was conducted in the clinical/surgical 26-bed intensive care unit of Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA), a tertiary care-teaching hospital. The 75 patients who developed PAV from October 2003 to August 2005 were enrolled, observing inclusion and exclusion criteria. Research protocol was reviewed and approved by the Human Research Committee from the institution and informed written consent was obtained from patients representatives prior to enrollment. On the diagnosis day, Quantitative Endotracheal Aspirate (QEA), blood samples for PCT, CRP, cultures, complete blood count with platelets, creatinine, bilirrubines and blood gases were collected and chest x-ray was performed to determine CPIS and SOFA scores. In the third day QEA and tests necessary to calculate CPIS were collected. In the fourth day blood was collected for PCT, CRP and to calculate SOFA score. Patients were followed for 28 days after the diagnosis, when they were considered survivors. Patients who died before Day 28 were the non-survivors. Results: PCT levels were lower in survivors in D0 (p=0.003) and in D4 (p=0.001). CRP levels showed no difference between survivors and non-survivors in D0 (p=0.77) and in D4 (p=0.14). CPIS did not discriminate survivors from non-survivors in D0 (p=0.32) and in D3 (p=0.45). Decreasing ΔCPIS was not related to survival (p=0.59), neither CPIS <6 in D3 (p=0.79). Patients who died before D4 could not have kinetics determined and are missing cases. Variables included in the univariable logistic regression model for survival were age, APACHE II, decreasing ΔSOFA, decreasing ΔPCT and decreasing ΔCRP. Survival was directly related to decreasing ΔPCT with OR=5.67 (1.78;18.03), decreasing ΔCRP with OR=3.78 (1.24;11.50), decreasing ΔSOFA with OR=3.08 (1.02;9.26) and APACHE II score with OR=0.92 (0.86;0.99). In multivariable logistic regression model for survival only decreasing ΔPCT with OR=4.43 (1.08;18.18) and decreasing ΔCRP with OR=7.40 (1.58;34.73) remained significant. Decreasing ΔCPIS was not related to survival (p=0.59). Crosstabulation of PCT and CRP kinetics with survival in the 60 patients who had kinetics available showed: - From the 41 survivors, 25 (61.0%) had both PCT and CRP decreasing levels and (95.1%) had either one or both with decreasing levels. - Only 2 (4.9%) survivors had both PCT and CRP increasing levels. From the 19 non-survivors, 4 (21.1%) had both PCT and CRP decreasing levels and 15 (78.9%) had either one or both with increasing levels. Conclusions: Kinetics of PCT and CRP, measured at onset and the fourth day of treatment, can predict survival of PAV patients. The decrease of either one of these markers values or both indicates higher odds for survival.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:30:59Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2001-04-18Bitstream added on 2014-06-13T21:01:52Z : No. of bitstreams: 1 almeida_jd_dr_sjc.pdf: 798214 bytes, checksum: 01a38ab886a92b48594e6df7a458da16 (MD5) / Neste trabalho foi realizado estudo comparativo dos efeitos da calcitonina e do Plumbum mettalicum 30CH na reparação óssea guiada em mandíbulas de ratos. Foram utilizados 75 ratos com idade aproximada de três meses, que foram divididos em grupo controle, tratado com calcitonina e tratado com Plumbum mettalicum 30CH, com 25 animais cada. Todos os ratos foram submetidos à cirurgia para realização de defeito ósseo na região de ângulo de mandíbula de aproximadamente 4mm, o qual foi recoberto por uma barreira de politetrafluoretileno. Após a cirurgia, o grupo tratado com calcitonina passou a receber 2 UI/kg, i.m., três vezes por semana, e o grupo tratado com Plumbum mettalicum 30CH, três gotas diluídas em água diariamente. Os animais foram sacrificados em períodos de três, sete, 14, 21 e 28 dias, sendo suas mandíbulas removidas e encaminhadas para preparação histológica. Análises densitométrica, histológica e histomorfométrica foram realizadas. Para análise estatística, utilizou-se ANOVA, teste de Tukey e teste de Scheffé ao nível de 5%. A análise densitométrica mostrou menor densidade óptica no grupo controle em todos os períodos analisados. Foi observado o preenchimento total do defeito por tecido ósseo neoformado apenas no grupo tratado com homeopatia, aos 28 dias. Nos demais grupos não foi observada união das bordas do defeito. Na análise histomorfométrica não se encontrou diferença estatística entre os grupos tratados e controle, porém o grupo tratado com Plumbum mettalicum 30CH apresentou melhores resultados que o tratado com calcitonina. Concluiu-se que, nas condições utilizadas, a reparação óssea guiada de defeitos em mandíbulas de ratos machos é favorecida pelo Plumbum mettalicum 30CH , mas não pela calcitonina. / The purpose of this work was to compare the effects of calcitonin and Plumbum mettalicum 30CH on guided mandibular bone repair of male rats. We analyzed the mandible of 75 rats, approximately three months old, which were divided into control group, group treated with calcitonin and group treated with Plumbum mettalicum 30CH. Each group was composed by 25 animals. A circumscribed bone defect of 4mm diameter was prepared in the mandibular bone, in the angle region. The defect was covered with a PTFE barrier in all animals. The group treated with calcitonin received 2UI/Kg i.m. three times a week and the group treated with homeopathy received three drops diluted in the water every day. Both treated groups began immediately after surgery. The animals were sacrificed after three, seven, 14, 21 and 28 days. Their mandibles were removed, and after routine histological processing they were submitted to densitometric, histological and histomorphometrical analysis. For statistical analysis, ANOVA, Tukey and Scheffé tests (p<0,05) were used. The densitometric analysis showed lower optical density in the group control than in the others, at all periods. Only in the group treated with Plumbum mettalicum 30CH, the defects were completely healed at the final observation period. The histomorphometrical analysis showed no statistical difference between control, calcitonin and homeopathy treated groups, however the last one had better results than the one treated with calcitonin. It was concluded that, in circumscribed mandibular defects in male rats, Plumbum mettalicum 30CH induces better bone repair than calcitonin.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:28:56Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2002-06-27Bitstream added on 2014-06-13T20:37:54Z : No. of bitstreams: 1 claro_fa_me_sjc.pdf: 1230472 bytes, checksum: aa7d0bf88466ef0f58ce0587136a08c1 (MD5) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / O propósito deste trabalho foi estudar a reação do tecido ósseo após a implantação de polietileno poroso em defeitos cirúrgicos confeccionados no osso parietal de ratas diabéticas tratadas com calcitonina, mediante análise microscópica. Avaliou-se também a eficiência da aplicação da estreptozotocina na indução do diabete melito em ratos, em dose única de 45mg/Kg, através da utilização de um glicosímetro digital e do exame clínico. Foram utilizadas 27 ratas adultas, divididas em grupo não diabético-controle (C), grupo diabético (D) e grupo diabético tratado com calcitonina (DCa). Os animais do grupo DCa receberam aplicações subcutâneas do hormônio em doses de 16UI/Kg, em dias alternados, desde o pós-operatório imediato até o sacrifício e foram sacrificados após 15, trinta e sessenta dias. Diante dos resultados observados, pode-se concluir que o polietileno poroso foi tolerado pelos tecidos hospedeiros nos animais do grupo C e grupo DCa, provocando reações inflamatórias mais intensas nesse segundo grupo, em todos os períodos de observação. O polietileno poroso não foi tolerado pelos tecidos hospedeiros dos animais do grupo D. Os poros do implante foram preenchidos por um tecido conjuntivo bem vascularizado, conferindo estabilidade ao material no leito receptor, não ocorrendo osteointegração. A calcitonina utilizada nos animais do grupo DCa foi eficaz no tratamento pós-operatório dos animais diabéticos que receberam o polietileno poroso, inibindo o processo de reabsorção e/ou estimulando a neoformação óssea. A estreptozotocina, administrada em dose única de 45 mg/Kg, foi um método eficaz na indução do diabete melito nas ratas, permitindo boas condições de sobrevida. / The purpose of this work was to study the reaction of the bone tissue after the porous polyethylene implantation in confectioned surgical defects in the parietal bone of diabetic rats treated with calcitonin, by means of microscopical analysis. The efficiency of a single dose of streptozotocin, 45mg/Kg, in the induction of diabetes mellitus in rats was also evaluated through the use of a digital glicosimeter and the clinical examination. Twenty-seven adult female rats had been used, divided in not diabetic-control (C), diabetic (D) and diabetic treated with calcitonin (DCa) groups. The animals of group DCa had received subcutaneous applications from the hormone in doses of 16U/Kg, in alternated days, since immediate postoperative until the sacrifice, and all the animals had been sacrificed after 15, 30 and 60 days. Ahead of the results, it can be concluded that the porous polyethylene was tolerated by the host tissue in groups C and DCa, disclosing more intense inflammatory response in group Dca. The pores of the implants had been filled with well vascularizated connective tissue, conferring stability to the material in the receiving site, not occurring osteointegration. Calcitonin used in the animals of group DCa was efficient in the postoperative treatment of the diabetic animals that had received the porous polyethylene implants, inhibiting the bone resorption and/or stimulating the bone formation. Streptozotocin, managed in a single dose of 45 mg/Kg, was an efficient method in the induction of the diabetes mellitus in the rats, allowing good conditions of survival.