Les manifestations orales de la maladie de Crohn sont bien établies chez les adultes. Toutefois, aucune étude ne s’est concentrée sur les manifestations orales pathologiques chez la population infantile. En ce qui concerne la santé dentaire, très peu d’études ont évalué la prévalence de carie chez les patients atteints de la maladie de Crohn. Les objectifs de cette étude sont de décrire les manifestations orales des enfants et des adolescents atteints de la maladie de Crohn et tout lien possible avec le stade de la maladie (active ou rémission) ainsi que de déterminer s’il existe un lien entre la prévalence de carie et le score de potentiel cariogène de la diète des patients. Hypothèses • Les manifestations buccodentaires décrites chez les adultes sont présentes chez les enfants et adolescents du groupe de Ste-Justine. • Il existe différentes manifestations propres à la population infantile. • L’indice carieux des enfants atteints de la maladie de Crohn est supérieur à celui des enfants en bonne santé. • L’indice de potentiel cariogène est élevé chez les patients atteints de la maladie de Crohn • Le stade de la maladie influence la prévalence des manifestations. Méthodologie Un certificat d’éthique à la recherche fut obtenu de l’hôpital Ste-Justine. Sur 40 patients recrutés, 21 sujets (9 filles, 12 garçons) âgés de 5,1 à 17,3 ans ont participé à l’étude de type transversale. Un questionnaire médical, un examen buccal complet, l’analyse des journaux alimentaires ainsi qu’une revue des dossiers médicaux a permis d’établir la prévalence des lésions pathologiques, la prévalence de carie (indice CAO) et le score de potentiel cariogène (SPC) selon la méthode du Dre Monique Julien. Résultats Les analyses statistiques démontrent: • Aucune différence significative entre le CAO des patients atteints de la maladie et celui du groupe contrôle. • Aucune manifestation orale autre que celles présentées dans la littérature. • 57% des patients ont rapporté avoir eu des ulcères buccaux au cours de la maladie. • Les patients en phase active ne sont pas différents de ceux en rémission en ce qui concerne les manifestations orales, le CAO et le SPC. • Les enfants qui prennent du méthotrexate ont un CAO plus élevé. • Les patients qui ont plus de caries n’ont pas nécessairement une diète plus cariogène. Conclusion Selon les résultats de notre étude, nous n’avons pas observé de manifestations orales propre à la population infantile. De plus, les enfants atteints de la maladie ne semblent pas être un groupe à risque de carie dentaire. Davantage d’études sont nécessaires sur les manifestations orales de la maladie de Crohn chez la population pédiatrique. / Oral manifestations of Crohn’s disease are well documented in adults. However, no studies have investigated the oral manifestations of this condition in children and adolescents. Regarding oral health, only a few studies have evaluated the prevalence of dental caries in these patients. The objectives of this study are to describe the oral manifestations of Crohn’s disease in children and establish a link between the state of the disease (active and in remission) with the prevalence of dental caries and the cariogenicity of the diet of these children. Hypotheses • The oral manifestations described in adults are present in children and adolescents of the Ste-Justine group. • There are different oral manifestations in children. • Children with Crohn’s disease have more dental caries than children in good health. • The cariogenicity index of the diet is high in patients with Crohn’s disease • The state of the disease has an effect on the prevalence of the oral manifestations. Methodology An ethic’s certification was obtained from Ste-Justine Hospital. Of 40 recruited patients, 21 patients (9 girls, 12 boys) ranging in age from 5.1 to 17.3 years of age participated in our transversal study. A medical history, a complete oral exam, a diet analysis and a review of the medical chart gave us the opportunity to record the presence of oral manifestations, the prevalence of dental caries (DMFT) and the cariogenicity score (SPC). The DMFT of Crohn’s disease patients was compared with the DMFT of Quebec children establish in the Dr. Brodeur epidemiological study conducted in 1996. The patients were also divided into two groups according to the state of the disease (active or remission) to evaluate if it affected the prevalence of oral lesions, the DMFT and the SPC. Results The statistics show : • No significant difference between the DMFT of Crohn’s disease patients and the control group. • No oral manifestations other than those published in the adult literature. • 57% of patients reported to have ulcers at some time during the disease • The patient in the active phase is not different then those in remission ones regarding oral manifestations, DMFT and SPC. • Children taking methotrexate have a higher DMFT • Patients with a higher DMFT do not necesserarily have a higher SPC Conclusion The results of our study do not demonstrate any new oral manifestations in Crohn’s disease in children that have not already been described in adults. In addition, children with Crohn’s disease do not seem to be at high risk for dental caries. Further studies are necessary on the oral manifestations of Crohn’s disease in the pediatric population.

Les propriétés photoniques des tissus durs dentaires nous ont permis d’étudier l’email et la dentine a un niveau moléculaire (in vitro) en utilisant des techniques de microscopie optique non linéaires. La microscopie confocale Raman est technique d’imagine de haute résolution permettant d’analyse d’échantillon sans préparation spécifique ni marquage. Cette méthode nous a permis de reconstituer une cartographie de la réticulation du collagène et de la cristallinité au niveau de la jonction émail-dentine et cela avec une résolution spatiale non atteinte jusque-là. Cette analyse chimique de la jonction émail-dentine a permis de redéfinir la largeur de cette zone de transition. Cette largeur est nettement supérieure à celles proposées par les études précédentes. Par ailleurs, l’étude portant sur les changements de fluorescence intrinsèque entre les tissues dentaires sains et cariés suggèrent l’implication de la protoporphyrin IX et de la pentosidine dans l’expression de la fluorescence rouge des tissus cariés. La microscopie multiphotonique quant à elle nous a permis de détecter la lésion carieuse et de suivre son développement en utilisant la génération de seconde harmonique (SHG) et la fluorescence par excitation à deux photons (2PEF). Nos études ont démontré la validité du ratio SHG/2PEF comme paramètre fiable pour la détection de la lésion carieuse. Les études proposées par cette thèse montrent le potentiel des propriétés photoniques de l’émail et de la dentine en utilisant les microscopies Raman et multiphotoniques dans l’étude de ces tissus au niveau moléculaire. Cela offre de nouvelles perspectives en recherche et en applications cliniques. / Photonic properties of dental hard tissues allowed us to proceed to in vitro analysis of enamel and dentin on a molecular level. Confocal Raman microscopy has been used to produce a mapping of collagen cross-link and crystallinity of human dentin–enamel junction (DEJ) with a spatial resolution not achieved up to now. The method is a non-invasive, label-free and a high spatial resolution imaging technique. This chemical analysis of DEJ led us to redefine a wider width of this transition zone and advance our understanding of dental histology. A study on the intrinsic fluorescence changes of sound and carious tissues using conventional fluorescence microscopy suggests the involvement of protoporphyrin IX and pentosidine in the fluorescence red-shift observed in carious tissues. Multiphoton microscopy allowed to detect nonlinear optical signal changes during caries process using second harmonic generation (SHG) and two-photon excitation fluorescence (2PEF). Our studies led us to propose the ratio SHG/2PEF as valuable parameter to monitor caries lesion. Collectively, advances described in this thesis show the potential of photonic properties of enamel and dentin using Raman and multiphoton microcopies for molecular investigations on sound as much as on carious tissues. It opens new perspective in dental research and clinical applications.

Objectifs : Déterminer si une formation portant sur l’ICDAS permet d’améliorer la justesse du diagnostic de la carie dentaire, et d’améliorer également la concordance de la prise en charge avec celle suggérée par l’ICCMS, chez des étudiants de première année en médecine dentaire. Méthodologie : Quatorze étudiants divisés en deux groupes de sept étudiants (n=7) ont eu à attribuer un score de sévérité (ICDAS 0-6) et un score de prise en charge (0 = surveillance dans le temps; 1 = traitement préventif; 2= traitement curatif) à 100 dents extraites à deux reprises. Entre les deux collectes, le groupe expérimental a été exposé à une formation en ligne sur l’ICDAS sous le format d’une présentation PowerPoint (l’intervention). Résultats : Il y a une plus grande amélioration de la justesse du diagnostic de la carie dentaire dans le groupe expérimental (p<0.05), comparativement au groupe contrôle (pourcentage d’accord varie de 46% à 57% pour le groupe expérimental et reste à 44% pour le groupe contrôle). Les résultats sont non-significatifs pour l’attribution d’une prise en charge. Conclusion : Une formation en ligne sur le système de détection de l’ICDAS permet d’améliorer la justesse du diagnostic de la carie dentaire chez des étudiants de première année en médecine dentaire. Cependant, les résultats ne sont pas concluants pour l’attribution d’une prise en charge adéquate. / Objectives: To determine the impact of an ICDAS e-training on diagnosis and management of dental caries by first-year dental students, according to the standards established by the ICCMSTM . Materials and methods: Fourteen students divided into two groups (n=7/group) had to assign a severity score (ICDAS 0-6) and a management score (0 = monitoring over time; 1 = preventive care; 2 = curative care) for 100 extracted teeth twice. Between the two tests, the experimental group was exposed to an ICDAS e-training in the format of a PowerPoint presentation. Results: The accuracy of dental caries diagnosis in the experimental group was better (p <0.05), compared to the control group. The percentage of agreement between the two tests improved from 46% to 57% for the experimental group and remained at 44% for the control group. The e-training had no effect on dental caries management and the results were not significant for this variable. Conclusion: ICDAS e-training improved the accuracy of dental caries diagnosis in first-year dental students. However, the results were inconclusive for dental caries management, compared to the management suggested by the ICCMSTM. This might be explained by the lack of crucial information to answer this question. To determine correct management, one would need information about caries activity and the clinical context to guide the decision.

Objectifs : L’objectif principal de la recherche était d’évaluer les méthodes de traitements des lésions carieuses interproximales et occlusales chez l’enfant et l’adolescent par les dentistes canadiens afin de voir si ceux-ci se conforment aux nouvelles recommandations internationales sur la gestion de la carie dentaire. Pour ce faire, nous avons évalué le stade carieux auquel un dentiste décide de réaliser une restauration, la technique de restauration utilisée ainsi que le matériau choisi. L’objectif secondaire était d’évaluer s’il y a une différence entre les traitements réalisés par les dentistes selon différentes données socio-démographiques comme leur province de pratique, leur université de graduation, leur année de graduation et leur degré de spécialisation. Une comparaison a aussi été faite en analysant leur âge, leur sexe et leur fréquence de traitement chez une population pédiatrique. Méthode : Un questionnaire électronique a été créé sur le serveur protégé REDCap puis envoyé par courriel aux dentistes membres de différents ordres de réglementation provinciales canadiennes. Ce questionnaire comportait 11 questions portant d’abord sur les facteurs démographiques du répondant. Le dentiste répondant était ensuite exposé à 3 mises en situation cliniques sur la carie dentaire chez l’enfant et l’adolescent. Résultats : Sept-cent deux questionnaires soumis ont été inclus dans l’analyse statistique. 442 dentistes (62,6%) ont répondu traiter par ablation puis restauration une carie interproximale limitée à l’émail sur une molaire permanente. 502 dentistes (70,9%) des dentistes ont répondu faire de même pour une molaire primaire. Pour les lésions occlusales, ces chiffres sont de 300 dentistes (43,2%) pour une molaire permanente et de 269 dentistes (38,4%) pour une molaire primaire. La majorité des dentistes ont choisi des techniques de restauration plus conservatrices telles que la préparation en boite pour les dents permanentes (58,3%) et la résine composite comme matériau de restauration. L’âge, le sexe, l’année de graduation et la province de pratique ou de graduation sont des facteurs démographiques qui semblent avoir un impact sur les décisions des dentistes. Conclusion : Les résultats montrent que plusieurs des dentistes canadiens répondants traiteraient les lésions carieuses, en particulier les lésions interproximales, de manière plus agressive que les nouvelles recommandations. Par conséquent, cette étude montre qu'il existe des obstacles à l'intégration de nouvelles recommandations sur les techniques non chirurgicales pour le traitement de la carie dentaire. / Objectives: The main objective of the research was to assess the management of interproximal and occlusal caries in children and adolescents by Canadian dentists to assess compliance with the new international recommendations on dental caries management. To do this, the restorative threshold, the restoration techniques materials were evaluated. The secondary objective was to assess whether there was a difference between the treatments performed by dentists according to different sociodemographic data, such as their province of practice, their graduation year and University, and their degree of specialization. A comparison was also made analyzing their age, their gender and their frequency of treatment in a pediatric population. Method: An electronic survey was created with REDCap protected server and was sent by email to members of various Canadian provincial regulatory bodies. This survey included 11 questions on the demographic factors of the respondent. The responding dentist was then exposed to 3 clinical situations on dental caries in children and adolescents. Results: Seven hundred and two completed surveys were included in the statistical analysis. For interproximal carious lesions limited to the enamel, 442 (62.6%) responded treating by surgical removal for a permanent molar and 502 (70.9%) responded doing the same for a primary tooth. For occlusal carious lesions, those numbers were 300 dentists (43.2%) for a permanent molar and 269 dentists (38.4%) for a primary molar. The majority of dentists used conservative techniques such as a box-slot preparation for permanent teeth (58.3%) and restored primary and permanent molars with composite resin. The age, year of graduation, gender, province of graduation and of practice appear to have a statistically significant impact on the restorative threshold. Conclusion: Results show that many of the responding Canadian dentists would treat carious lesions, particularly interproximal lesions, more aggressively than the new recommendations for management of dental caries.