Thèse d'exercice : Médecine. Gynécologie-Obstétrique : Nantes : 2007. / Bibliogr.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Chirurgie générale : Nantes : 2009. / Bibliogr.

Titre de l'écran-titre (visionné le 5 septembre 2023) / L'endométriose est une maladie gynécologique courante qui présente un large éventail de symptômes et touche environ 5 à 10 % des femmes en âge de procréer. La plupart des patientes doivent subir une intervention chirurgicale pour traiter la maladie. Deux cohortes rétrospectives de femmes subissant une chirurgie d'un jour pour une endométriose ont été menées pour 1) évaluer la tendance et la variation régionale des chirurgies d'un jour pour l'endométriose, 2) identifier les complications périopératoires associées aux types de chirurgies et leur tendance temporelle et variation régionale, et 3) évaluer les déterminants possibles des complications périopératoires. Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective de 16 982 patients ayant subi une chirurgie d'un jour pour endométriose en utilisant les données administratives canadiennes du Système national d'information sur les soins ambulatoires (SNISA) maintenu par l'Institut canadien d'information sur la santé (ICIS). La base de données comprend des données de 4 provinces (Ontario [ON], Alberta [AB], Nouvelle-Écosse [NÉ] and Île-du-Prince-Édouard [ÎPE], en ordre de proportion de la population rurale). Le taux de chirurgies d'un jour pour l'endométriose est resté approximativement constant à 80 à 90 cas pour 100 000 femmes en âge de procréer (valeur-p= 0,12) pendant la période d'étude. Le taux de chirurgies d'un jour était plus élevé dans les provinces à forte proportion de population rurale que dans la province à plus faible proportion de population rurale. Le taux global de complications périopératoires était de 6%. Après ajustement des caractéristiques de base, le risque de complications a diminué au fil du temps (RC comparant 2019 à 2015 : 0,84 ; 95% CI 0,73 to 0,98). Il y avait une variation régionale significative dans la fréquence des complications préopératoires, les taux de complications étant plus élevés dans les provinces ayant une proportion plus élevée de population rurale que dans celles ayant une proportion plus faible de population rurale après ajustement. En outre, l'âge, l'hystérectomie, l'endométriose de l'intestin, du système urinaire et des sites extra-pelviens, ainsi que les comorbidités augmentent la probabilité de complications. Au cours de la période d'étude, le taux de chirurgie d'un jour est resté stable, tandis que le taux de complications suite à ces chirurgies a diminué. Nous avons également observé des associations significatives entre des caractéristiques des patients, de leur maladie et du type d'intervention et les taux de complications. L'identification des variations régionales et des facteurs associés aux complications peut informer les patientes des risques associés à la chirurgie d'un jour dans leur contexte spécifique et contribuer à améliorer la qualité des soins par une reconnaissance précoce des patientes présentant un risque accru de complications. / Endometriosis is a common gynecological condition with a wide range of symptoms, which affects around 5-10 % of women of reproductive age. The majority of patients require surgery for management of the disease. We conducted two retrospective cohorts of women undergoing day surgeries for endometriosis aiming 1) to assess the trend and regional variation in day surgeries for endometriosis, 2) to identify perioperative complications associated with types of surgeries and their temporal trend and regional variation, and 3) to evaluate the potential determinants of perioperative complications. We conducted a retrospective cohort study of 16,982 patients who underwent day-surgery for endometriosis using Canadian administrative data from the National Ambulatory Care Reporting System (NACRS) maintained by the Canadian Institute for Health Information (CIHI). The database includes data from 4 provinces (Ontario [ON], Alberta [AB], Nova Scotia [NS] and Prince Edward Island [PEI], ordered according to the proportion of rural population). The rate of day surgeries for endometriosis remained nearly constant at 80 to 90 cases per 100,000 women of reproductive age (p-value= 0.12) during the study period. The rate of day-surgeries was higher in provinces with greater proportions of rural population than the province with the lowest proportion of the rural population. There was an overall perioperative complication rate of 6 %. After adjusting for baseline characteristics, the odds of complications decreased with time (OR comparing 2019 to 2015: 0.84; 95% CI 0.73 to 0.98). There was a significant regional variation in the frequency of perioperative complications, with the highest complication rates in provinces with a higher proportion of the rural population than in the one with the lowest proportion of the rural population after adjustment. Furthermore, age, hysterectomy, endometriosis of the bowel, urinary tract system and extra-pelvic sites, and comorbidities increase the odds of complications. During the study period day-surgery rates remained stable, while the rate of complications decreased. There were also significant associations between characteristics of patients and disease, as well as type of intervention and complication rates. The identification of regional variations and factors associated with complications can inform patients of the risks associated with day-surgeries in their specific context and help improve the quality of care through the early recognition of patients at greater risk of complications.

La chirurgie cardiaque implique le plus souvent le recours à la circulation extracorporelle (CEC) en per-opératoire. Echanges gazeux et perfusion sont ainsi assurés pour les organes à l’exception du cœur, qui malgré la cardioplégie, peut présenter des signes de souffrance résultant d’une protection myocardique incomplète et génératrice d’ischémie. Les complications post-opératoires les plus souvent rencontrées sont d’une part le syndrome de réaction inflammatoire systémique (SIRS) souvent précédé d’une vasoplégie per-CEC et d’autre part la fibrillation auriculaire (FA), trouble du rythme le plus fréquemment rencontré. Les mécanismes impliqués sont multifactoriels mais l’ischémie-reperfusion myocardique engendrée par la CEC semble jouer un rôle prépondérant. Au niveau moléculaire, un acteur clé de ces désordres pourrait être l’adénosine, un nucléoside purique ubiquitaire issu de la déphosphorylation de l’ATP et libéré par nombre de cellules en cas de stress oxydatif et d’inflammation. Marqueur biologique très précoce d’hypoxie et d’ischémie globale, l’adénosine contrôle les systèmes cardiovasculaire et immunitaire par l’intermédiaire de quatre types de récepteurs avec notamment un effet vasodilatateur via le récepteur A2A et un effet pro-arythmique documenté par plusieurs études fondamentales et cliniques.Les objectifs de notre travail ont été dans un premier temps de montrer l’implication de l’adénosine dans la survenue de complications hémodynamiques et rythmiques en post-opératoire de chirurgie cardiaque sous CEC, puis dans un second temps d’évaluer l‘intérêt de la caféine, un antagoniste non spécifique des récepteurs de l’adénosine, dans la prévention de la FA. / Cardiac surgery often requires peri-operative cardiopulmonary bypass (CB). . Gas exchanges and perfusion are provided for the organs excepting the heart, which despite cardioplegia, can display stress signs resulting from an insufficient myocardial protection that generates ischemia. Most common post-surgery complications are the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) often preceded by vasoplegia and auricular fibrillation (AF), most common rhythm disorder. Mechanisms involved are multifactorial but the CB-induced myocardial re-perfusion ischemia seems to play a major role. At a molecular level, adenosine could be a key actor, a ubiquitous glycoside derived from the dephosphorylation of ATP and released by numerous cells in case of oxidative stressor inflammation. Very early marker of hypoxemia and general ischemia, adenosine controls both cardiovascular and immune systems through 4 types of receptors most particularly with a vasodilator effect through the A2A receptor and a pro-arrhythmic effect documented by several fundamental and clinical studies.The objectives of our work were to demonstrate the involvement of adenosine in the appearance of hemodynamic and rhythmic complications in post cardiac surgery under CB and then to assess the interest of caffeine, a nonspecific antagonist of adenosine receptors, in the prevention of AF.

Proefschrift--Faculteit der wiskunde en natuurwetenschappen en die der genesskunde--Leiden--Universiteit, 2003. / Bibliogr. p. 174-175.

Texte remanié de: Th. doct.--Ethnol.--Bordeaux 2, 2000. Titre de soutenance : Prélèvements et transplantations d'organes et de tissus : de la thérapeutique à l'imaginaire social. / Bibliogr. p. 153-157.

Zugl.: Zürich, Univ., Diss., 2007

Thèse d'exercice : Chirurgie dentaire : Université de Nantes : 2005. / Bibliogr. f. 125-140 [113 réf.].

Thèse d'exercice : Médecine. Chirurgie générale : Université de Nantes : 2004. / Bibliogr. f. 90-96 [63 réf.].

Thèse d'exercice : Pharmacie : Université de Nantes : 2005. / Bibliogr. f. 71-75 [62 réf.].