Cette thèse vise à approfondir nos connaissances sur le développement du langage dans le contexte de la chirurgie de l'épilepsie chez l'enfant. Nos objectifs étaient: (1) de dégager les répercussions de l'épilepsie pharmacorésistante sur le développement langagier, (2) de spécifier les profils langagiers selon le côté de l'épilepsie ou la localisation de la résection, (3) de mettre en évidence les capacités de réorganisation fonctionnelle et ses limites après la chirurgie de l'épilepsie. Trois études neuropsychologiques ont été conduites auprès de 53 enfants présentant une épilepsie pharmacorésistante ou ayant bénéficié d'une chirurgie. Nos résultats montrent que la trajectoire développementale peut être durablement modifiée, constituant un argument en faveur d’une période critique du développement du langage. Des troubles langagiers ont pu être observés quel que soit le côté de l’épilepsie, traduisant une probable dominance atypique du langage, les troubles étant toutefois plus sévères et plus fréquents en cas d’épilepsie gauche. Les performances langagières étaient corrélées avec l’adaptation comportementale. Le pronostic langagier en postopératoire apparaissait dans l’ensemble favorable, avec tout de même deux facteurs de risque : une limitation intellectuelle en préopératoire et la présence d’une sclérose hippocampique. Les patterns de déficits observés refléteraient l’implication des deux hémisphères pour les processus lexico-sémantiques ainsi que la spécialisation hémisphérique gauche pour les processus morphosyntaxiques. Par ailleurs, des profils langagiers distincts selon la localisation de la résection, frontale (fragilités sur le plan morphosyntaxique et métaphonologique) ou temporale (fragilités sur le plan lexico-sémantique), reflètent la spécialisation fonctionnelle des aires cérébrales sous-tendant le langage et les limites de leur réorganisation dans le contexte de l’épilepsie. Ces études démontrent l’enjeu d’une évaluation détaillée pour mettre en évidence des profils langagiers spécifiques, permettant ainsi d’affiner les axes de rééducation et d’orientation scolaire de ces enfants. / The aim of the present thesis is to improve our knowledge on the development of language in the context of epilepsy surgery. Our aims were: (1) to highlight the impacts of drug-resistant epilepsy on the development of language, (2) to specify the linguistic profile depending on epilepsy side or resection topography, (3) to emphasize the abilities of functional reorganization and its limits after epilepsy surgery. Three neuropsychological studies were conducted in 53 children who suffer from drug-resistant epilepsy or who underwent a surgery. Our results show that developmental trajectory can be modified for the long term, which states as an essential key for critical period of language development. Linguistic deficits were observed whatever the side of epilepsy was, resulting probably of atypical organization of language. However deficits were more frequent and more severe in left-side epilepsy. Language scores were correlated with behavioral adaptation. Linguistic prognosis at postsurgery seems on the average positive but two risk factors appeared: intellectual limitation at presurgery and hippocampal sclerosis. The pattern of deficits may reflect the implication of both hemispheres for lexico-semantic process and the left specialization for morphosyntactic process. In addition, different linguistic profiles were highlighted depending on the topography of resection: weaknesses in morphosyntactic skills and phonological awareness in case of frontal resection and weaknesses in lexico-semantic skills in case of temporal resection. This reflects functional specialization of language cortical areas and the limits of their reorganization in the context of epilepsy. These studies demonstrate the stakes of exhaustive assessment to highlight specific linguistic profiles that allow refining the lines of remediation and academic education of these children.

Plusieurs études de simulation in vitro et in vivo ont été réalisées au cours des dernières décennies afin de clarifier les interrelations des sources corticales avec leurs corrélats électrophysiologiques enregistrés sur l’EEG invasif et l’EEG de scalp. L’amplitude des potentiels corticaux, l’étendue de l’aire corticale impliquée par la décharge, de même que la localisation et la géométrie de la source corticale sont des facteurs indépendants qui modulent l’observabilité et la contribution de ces sources sur l’EEG de surface. L’enregistrement simultané et multi-échelle de l’EEG de scalp et intra-crânien (avec des électrodes sous-durales ou profondes) durant l’exploration pré-chirurgicale des patients épileptiques offre une opportunité unique d’explorer cette question fondamentale. Alors que les études précédentes ont considéré essentiellement des sources néocorticales dans le contexte de l’épilepsie du lobe temporal, notre travail s’est intéressé à l’observabilité et la contribution de sources profondes temporales et frontales. Nous avons pu montrer : (1) que les sources épileptiques profondes enregistrées dans les régions temporales médianes et fronto-basales ne sont pas visibles par l’analyse visuelle de routine mais sont détectables après élimination du bruit de fond physiologique généré par les sources corticales de surface sus-jacentes ; (3) que l’amplitude des pointes enregistrées en surface est corrélée avec la surface d’activation corticale de la convexité et avec des ratios élevés d’amplitude pointes/activité de fond / Several in vitro, in vivo, and simulation studies have been performed in the past decades aiming to clarify the interrelations of cortical sources with their scalp and invasive EEG correlates. The amplitude ratio of cortical potentials to their scalp EEG correlates, the extent of the cortical area involved in the discharge, as well as the localization of the cortical source and its geometry, have been each independently linked to the recording of the cortical discharge with scalp electrodes. Simultaneous multiscale EEG recordings with scalp, subdural and depth electrodes, applied in presurgical epilepsy workup, offer an excellent opportunity to address this fundamental issue. Whereas past studies have considered predominantly neocortical sources in the context of temporal lobe epilepsy, the present work addresses deep sources, in mesial temporal and extra-temporal epilepsies. We showed that deep sources, such as those in mesial temporal or fronto-basal regions, are not visible, but are detectable in scalp EEG. Scalp EEG spikes correlate with extensive activation of the cortical convexity and high spike-to-background amplitude ratios