CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / This study evaluates how efficiency Colo colonic anastomosis with invagination is and compare them to anastomosis done by only one continuously suture. There were analyzed 40 healthy animals (canis familiares) male and female. They weight from about 7,9 to 17 kg and they were from Prefeitura Municipal de Teresina Kennel, PiauÃ. They were divided into 2 groups of 20 animals: Group I (control) âThese ones were done colo colonic anastomosis by manual continued suture. Group II (study) âThese ones were done anastomosis with invagination into the lumen of the proximal segment and the distal segment with four fixing points, and both anastomosis performed by polypropylene. All the animals in both groups after having mechanical preparation of the colon, they passed through laparotomy with section of descending colon and anastomosis. They all have been fully observed by veterinarians in pre and postoperatively surgery. They were fed with standard dog food and water, ad libitum when their first bowel movement occurred. These animals were euthanized on 21st day postoperatively after application of potassium chloride intravenously to 20%, a new laparotomy was done and it was performed an evaluation of colo colonic anastomosis. It was measured the level intestinal adhesions and the breaking pressure of the anastomosis. It was applied Fisherâs test to evaluate the parity between the sex and the complications from both groups. The test t de Student unpaired to their weights and levels of adherence according to Zuhlkeâs group classification. There was one death (4,5%) in group I and two deaths (9%) in group II. The one from group I (control) died on 7th day postoperatively due to dehiscence of the abdominal wall. From group II (study) one of them died on 6th postoperatively due to dehiscence of the anastomosis and the other one on 10th due to dehiscence of abdominal wall. There were no significant differences in the level of intestinal adhesions among groups. While performing the bursting pressure tests, there was no anastomosis rupture in any animals from both groups (p>0,05). It was concluded that colo colonic anastomosis with invagination is as safe and effective as anastomosis with manual continuously suture. / Esse estudo avaliou a eficÃcia das anastomoses colo-cÃlicas com invaginaÃÃo comparando com anastomoses realizadas com sutura Ãnica e contÃnua. Foram utilizados 40 animais (Canis familiares) machos e fÃmeas, pesando entre 7,9 a 17 Kg, clinicamente sadios, oriundos do Canil da Prefeitura Municipal de Teresina, PiauÃ. Foram distribuÃdos em 2 grupos de 20 animais: grupo I (controle) â animais submetidos a anastomose colo-cÃlicas com sutura manual contÃnua em plano Ãnico e grupo II (estudo) â animais submetidos a anastomose com invaginaÃÃo do segmento proximal no lÃmen do segmento distal e fixaÃÃo com quatro pontos, sendo ambas anastomoses realizadas com fio de polipropileno. Todos os animais de ambos os grupos foram submetidos à laparotomia com secÃÃo do cÃlon descendente e anastomose, apÃs preparo mecÃnico dos cÃlons e acompanhados no trans e pÃs-operatÃrio por um mÃdico veterinÃrio. Foi instituÃda alimentaÃÃo a base de raÃÃo padrÃo e Ãgua, ad libitum quando ocorreu a primeira evacuaÃÃo. Esses animais foram submetidos à eutanÃsia no 21 dia de pÃs-operatÃrio apÃs aplicaÃÃo de cloreto de potÃssio a 20% endovenoso; realizou-se nova laparotomia e avaliaÃÃo da anastomose colo-cÃlica. Avaliou-se o grau de aderÃncias intestinais e a pressÃo de ruptura das anastomoses. Foi aplicado o teste de Fisher para avaliar a paridade entre os sexos dos exemplares e as complicaÃÃes entre os dois grupos. E o test t de Student nÃo pareado para os pesos dos animais e os graus de aderÃncia de acordo com a classificaÃÃo de Zuhlke dos grupos entre si. Ocorreu um (4,5%) Ãbito no grupo I e dois (9%) no grupo II sendo o do grupo I (controle) no 7 dia pÃs-operatÃrio devido à deiscÃncia da parede abdominal e os do grupo II (estudo) no 6  e 10 dia de pÃs-operatÃrio devido à deiscÃncia da anastomose e da parede abdominal, respectivamente. NÃo foi observado diferenÃa estatÃsticamente significante no grau de aderÃncias intestinais entre os grupos. Durante a realizaÃÃo do teste de pressÃo de ruptura, nÃo ocorreu ruptura das anastomoses em nenhum dos animais de ambos os grupos (p>0,05). A anastomose colo-cÃlica com invaginaÃÃo apresentou a mesma seguranÃa e eficÃcia da anastomose realizada com sutura manual contÃnua em plano Ãnico.

CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / IntroduÃÃo: Hà vÃrias evidÃncias na literatura que validaram o conceito de compressÃo neurovascular (CNV) como causa principal da neuralgia trigeminal (NT) primÃria, justificando a descompressÃo vascular microcirÃrgica (DVMC) como a principal opÃÃo terapÃutica. Paralelamente, outros estudos demonstraram que o resultado em longo prazo da DVMC depende do grau de intensidade da CNV. No tocante à fisiopatologia da NT, trabalhos recentes mostraram que a CNV pode ocasionar alteraÃÃes morfolÃgicas do nervo trigÃmeo (nTRI), tais como deformaÃÃo, desmielinizaÃÃo focal e atrofia neural. Contudo, pouca informaÃÃo à conhecida sobre a real natureza da lesÃo existente nos nTRI de pacientes com NT. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi estudar as caracterÃsticas por ressonÃncia magnÃtica (RM) de alta resoluÃÃo das CNV e as alteraÃÃes estruturais dos nTRI em pacientes com NT primÃria. MÃtodo: Nos protocolos I (RM de 1,5 Tesla [T]) e II (RM de 3,0 T), foram estudados, respectivamente, 100 e 40 pacientes, submetidos à DVMC para tratamento de NT. Todos os pacientes foram submetidos, no prÃ-operatÃrio, Ãs trÃs sequÃncias seguintes em alta resoluÃÃo: 3D T2, 3D time-of-flight (TOF) magnetic resonance angiography (MRA) e 3D T1 com injeÃÃo de GadolÃnio (T1-Gd). As imagens foram analisadas e comparadas aos achados cirÃrgicos, quanto à identificaÃÃo e caracterizaÃÃo das CNV. No protocolo III, os parÃmetros anatÃmicos, volume (V) e Ãrea seccional (AS), dos nTRI de 50 pacientes com NT e de 20 indivÃduos normais (grupo controle), foram comparados entre os nTRI afetados (grupoipsilateralNT) e nÃo-afetados (grupo contralateralNT) dos pacientes e os nTRI controles. Osresultados foram correlacionados com as caracterÃsticas dos pacientes, as caracterÃsticas dasCNV e o resultado clÃnico dois anos apÃs a DVMC. No protocolo IV, a fraÃÃo de anisotropia(FA) e o coeficiente de difusÃo aparente (CDA) de 10 pacientes com NT e de seis indivÃduos normais (controle) foram obtidos em sequÃncia diffusion tensor imaging (DTI) em aparelhode 3,0 T e comparados entre os grupos ipsilateralNT, contralateralNT e controles. Resultados: No Protocolo I, a sensibilidade e a especificidade das imagens em detectar as CNV foram, respectivamente, 96,7% (88/91) e 100% (9/9). A anÃlise das imagens identificou corretamente o vaso responsÃvel pela compressÃo em 87,9% dos casos e o grau de intensidade da compressÃo em 84,6% casos. Jà no Protocolo II, a sensibilidade e a especificidade das imagens foram, respectivamente, 97,4% (37/38) e 100% (2/2). A anÃlise das imagensidentificou corretamente o vaso responsÃvel pela compressÃo em 89,1% dos casos e o grau deintensidade da compressÃo em 83,8% dos casos. No Protocolo III, as mÃdias de V e AS dogrupo ipsilateralNT foram menores (p<0,05) do que nos grupos contralateral NT e controle. No grupo ipsilateralNT, os menores valores de V e AS foram encontrados nos nTRI, cujas CNV eram de grau III, e naqueles, cujos pacientes foram considerados curados ao final do seguimento clÃnico (p<0,05). No Protocolo IV, a FA do grupo ipsilateralNT foi menor (p<0,05) do que nos grupos contralateralNT e controle. Jà o CDA do grupo ipsilateralNT foi maior (p<0,05) do que nos grupos contralateralNT e controle. ConclusÃo: As sequÃncias 3D T2, 3D TOF-MRA e 3D T1-Gd tiveram alta sensibilidade e alta especificidade na detecÃÃo de CNV e na prediÃÃo do grau de intensidade da compressÃo. Os resultados sugerem a existÃncia de importante atrofia nos nTRI afetados pelas CNV, estando a atrofia correlacionada ao grau / Introduction: Neurovascular compression (NVC) is commonly accepted as being, in most patients, the main or most common cause of primary trigeminal neuralgia (TN), justifying microvascular decompression (MVD) as first neurosurgical option. In the same idea, other studies demonstrated that the degree of severity of NVC correlated with the long-term sucess rate after MVD. The chronic NVC may originate morphological changes in the trigeminal nerve (TGN), like nerve deviation, focal demyelination and atrophy. By contrast, little information is available about the real nature of the underlying nerve lesions of patients with TN. Objetive: The aim of this thesis was to study the characteristics by high-resolutionimaging (MRI) of NVC and structural alterations of TGN in patients with primary TN. Methods: On the First (MRI 1.5 Tesla [T]) and Second (MRI 3.0 T) Protocols, we studied, respectively, 100 and 40 patients, who underwent MVD for TN. All patients underwent a MRI with 3D T2-weighted, 3D time-of-flight (TOF) magnetic resonance angiography(MRA), and 3D T1-weighted Gadolinium-enhanced sequences in combination. Imaging analysis were performed to detect and to assess features of NVC and these data compared with the operative findings. On the Third Protocol, anatomical TGN parameters (volume, V; and cross-sectional Ãrea, CSA), obtained in 50 patients with primary TN and in 20 normal control subjects (control group), were compared between the symptomatic (ipsilateralTN group) and asymptomatic (contralateralTN group) sides of the face of patients and both sides of the control group. These data were correlated with patientâs characteristics, NVC characteristics and clinical outcomes at the 2-year follow-up after surgery. On the Fourth Protocol, the fraction of anisotropy (FA) and the apparent diffusion coefficient (ADC) ofTGN, in 10 patients with primary TN and in 6 normal control subjects, were obtained in a diffusion tensor imaging (DTI) sequencing, in a 3,0 T MRI, and compared between the ipsilateralTN, contralateralTN and control groups. Results: On the First Protocol, MRI sensitivity was 96.7% (88/91) and specificity 100% (9/9) for NVC detection. Image analysis correctly identified compressible vessel in 87.9% of cases and degree of compression in 84,6% of cases. On the Second Protocol, MRI sensitivity was 97.4% (37/38) and specificity 100% (2/2) for NVC detection. Image analysis correctly identified compressible vessel in 89.1% of cases and degree of compression in 83.8% of cases. On the Third Protocol, the mean V and CSA of the TGN on the ipsilateralTN group was significantly smaller (p<0.05) than those for the contralateralTN and control groups. On the ipsilateralTN group, the lowest values of V and CSA were found in TGN with NVC of grade III and in those of patients considered cured at 2-year of follow-up (p<0.05). On the Fourth Protocol, the FA of the ipsilateralTN group was significantly smaller (p<0.05) than those for the contralateralTN and control groups. The ADC of ipsilateralTN group was significantly higher (p<0.05) than those for the contralateralTN and control groups. Conclusion: 1.5 T or 3.0 T MRI using 3D T2- weighted in combination with 3D TOF-MRA and 3D T1-weighted Gadolinium-enhanced sequences proved to be reliable in detecting NVC and in predicting the degree of root compression. Results showed that atrophic changes, found in TGN of affected side of patients, were correlated with the severity of compression and clinical outcomes. Our work demonstrated also that DTI revealed alteration in FA and ADC values of affected TGN, and these alterations were correlated with atrophic changes in patients with TN caused by NVC.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / O desenvolvimento da injeÃÃo intracitoplasmÃtica de espermatozÃides (ICSI) como tÃcnica de reproduÃÃo assistida foi um grande avanÃo no tratamento da causa masculina de infertilidade. Em consequÃncia da ICSI a biÃpsia testicular à feita nÃo apenas para avaliar espermatogÃnese, mas tambÃm para captar espermatozÃides. Este estudo tem por objetivo comparar o impacto da tÃcnica de extraÃÃo convencional com a aspirativa para captaÃÃo de espermatozÃides nas funÃÃo gonadal e erÃtil de ratos com testÃculos orquidopÃxicos. Estudo piloto para verificar o dano causado pela orquidopexia foi realizado inicialmente em seis ratos. Em seguida 26 ratos foram randomizados em 4 GRUPOS: GRUPO 1 (n=6) - Ratos intactos (nÃo operados) foram submetidos à dosagem de testosterona e no dia seguinte a monitorizaÃÃo da pressÃo intra-cavernosa; GRUPO 2 (n=7) - No inÃcio os animais foram submetidos à orquidopexia experimental. Quinze dias apÃs orquidopexia, os animais foram submetidos à dosagem de testosterona e no dia seguinte à captaÃÃo de espermatozÃides. ApÃs perÃodo de uma semana, dosado novamente a testosterona seguido de monitorizaÃÃo da pressÃo intra-cavernosa no dia seguinte; GRUPO 3 (n=7) - Inicialmente, os animais foram submetidos a orquidopexia experimental. Quinze dias apÃs orquidopexia, os animais foram submetidos à dosagem de testosterona e no dia seguinte à aspiraÃÃo de espermatozÃides testiculares. ApÃs perÃodo de uma semana, dosado novamente a testosterona seguido de monitorizaÃÃo da pressÃo intra-cavernosa no dia seguinte; GRUPO 4 (n=6) - Foi dosado a testosterona dos animais no inÃcio do estudo seguido de orquidopexia. ApÃs quinze dias, feita nova dosagem de testosterona. No dia seguinte foi realizado um procedimento simulado. Uma semana depois os ratos foram submetidos a nova dosagem de testosterona e no dia seguinte à monitorizaÃÃo da pressÃo intra-cavernosa . Foi considerado como significativo P<0,05 (5%). ComparaÃÃes entre os GRUPOS foram feitos com teste t, ANOVA e Tukey. Em relaÃÃo ao dano à espermatogÃnese, 15 dias de orquidopexia foi suficiente para causar dano testicular. Em relaÃÃo ao efeito da orquidopexia na funÃÃo hormonal nÃo foi observada diferenÃa significativa (p= 0,4446) comparando a testosterona na linha de base (D0) 4,58  1,44 ng/ml com a testosterona no fim do experimento (D15) 4,99  1,96 ng/ml). NÃo se observou diferenÃa significativa (p=0,4446) comparando a concentraÃÃo sÃrica da testosterona mensurada dos ratos submetidos a orquidopexia (nos GRUPOS 2 e 3 ) (6,66 Â4,67ng/ml) com os animais do GRUPO 1 (nÃo operados) (4,75 Â1,45ng/ml). NÃo houve impacto na testosterona dos animais submetidos à aspiraÃÃo de espermatozÃides e orquidopexia (Grupo 3) (3,96 Â. 0,80ng/ml) comparado aos animais nÃo operados (Grupo 1) (4,75  1,45ng/ml) p= 0,27. Da mesma forma, nÃo houve diferenÃa significante (P = 0,2625) na testosterona dos ratos submetidos a orquidopexia e aspiraÃÃo Grupo 3 (3,96  0,80 ng/ml) comparando-se com os animais submetidos à orquidopexia isolada Grupo 4 (4,99  1,96ng/ml) p=0,26. A captaÃÃo cirÃrgica de espermatozÃides nÃo causou hipogonadismo nos animais orquidopÃxicos. Testosterona do Grupo 2 (orquidopexia e extraÃÃo) e os animais nÃo operados Grupo 1 foram (5,35  4,65 ng/ml) e (4,75  1,45ng/ml), respectivamente p=0,76. TambÃm nÃo houve diferenÃa na testosterona dos animais orquidopexia e extraÃÃo (5,35  4,65ng/ml) comparada com os animais submetidos a orquidopexia isolada (4,99  1,96ng/ml) p=0,86. NÃo houve diferenÃa significativa comparando a testoterona do Grupo Sham Grupo 4 (3,70  1,27 ng/ml), ratos submetidos a orquidopexia e operaÃÃo simulada de captaÃÃo de espermatozoides do testÃculo, com os animais nÃo operados (4,75  1,45ng/ml) p=0,21. O nÃmero absoluto de espermatozÃides captados pela tÃcnica de extraÃÃo (41,00  7,01) foi significantemente maior que o nÃmero de espermatozoides obtidos pela tÃcnica de aspiraÃÃo (21,33  8,14) p=0,0012. O peso do tecido testicular obtido pela tÃcnica de extraÃÃo (0,09  0,02 g) foi significantemente maior que aquele obtido pela tÃcnica de aspiraÃÃo (0,04  0,04g) p=0,0452. Em relaÃÃo aos efeitos da captaÃÃo de espermatozÃides na funÃÃo erÃtil nÃo foi obervado diferenÃa significativa comparando os Grupos 1 e 4 em relaÃÃo à razÃo PIC/PAM (pressÃo intracavernosa/pressÃo arterial mÃdia), e em relaÃÃo a ASC (Ãrea sob a curva) em nenhuma das frequÃncias avaliadas (2, 4, 6, 8, 10Hz). NÃo houve diferenÃa significante comparando os Grupos 2, 3 e 4 em relaÃÃo à razÃo PIC/PAM e ASC em nenhuma das frequÃncias avaliadas (2, 4, 6, 8, 10Hz). Em conclusÃo, a captaÃÃo de espermatozÃides do testÃculo de ratos orquidopÃxicos seja por tÃcnica de extraÃÃo ou aspiraÃÃo nÃo alterou a funÃÃo gonadal e erÃtil do animal. A quantidade de espermatozÃides captados na tÃcnica de extraÃÃo foi maior que na tÃcnica aspirativa. / The development of intracytoplasmic sperm injection (ICSI) and assisted reproductive technology was a major breakthrough in the treatment of male infertility causes. Consequently ICSI testicular biopsy is done not only to evaluate spermatogenesis, but also to capture spermatozoa. This study aims to compare the impact of conventional extraction technique with aspiration for sperm retrieval in gonadal and erectile function in rats with orquidopexy testicles. Pilot study to determine the damage caused by orchidopexy was initially performed in six rats. Then 26 rats were randomized into 4 groups: Group 1 (n = 6) - Rats intact (non-operated) underwent dosage of testosterone and the next day monitoring of intra-cavernous pressure; Group 2 (n = 7) - At first the animals were subjected to experimental orchidopexy. Fifteen days after orchidopexy, the animals were subjected to testosterone dosage and the next day the sperm retrieval. After one week period, testosterone dosed again followed by monitoring of intra-cavernous pressure the following day; Group 3 (n = 7) - Initially, the animals were subjected to experimental orchidopexy. Fifteen days after, animals were subjected to determination of testosterone and the day after subjected to testicular sperm extraction. After one week period, testosterone was dosed again and followed by monitoring of intra-cavernous pressure; Group 4 (n = 6) - testosterone was dosed at study entry and followed by orchidopexia. Fifteen days later made new dosage testosterona. On the next day we performed a sham procedure. One week later the rats were subjected to the assay of testosterone and the next day the monitoring of intra-cavernous pressure. Was considered significant P <0.05 (5%). Comparisons between groups were made with t-test, ANOVA and Tukey. Regarding the damage to spermatogenesis, 15 days orchidopexia was enough to cause testicular damage. Regarding the effect of hormone function in orchidopexic rats there was no significant difference (p = 0.4446) compared to testosterone at baseline (D0) 4.58  1.44ng/ml with testosterone at the end of the experiment (D15) 4.99  1.96ng/ml). There was no significant difference (p = 0.4446) comparing the serum concentration of testosterone measured in rats submitted to orchidopexy (in GROUPS 2:03) (6.66  4.67ng/ml) with the animals of group 1 (not operated) (4.75  1.45ng/ml). There was no impact of testosterone in animals subjected to suction and sperm orchidopexy (Group 3) ( 3.96. 0.80ng/ml) compared to non-operated animals (Group 1) (4.75  1.45ng/ml) p = 0.27. Similarly, there was no significant difference (P = 0.2625) in testosterone of rats subjected to orchidopexy and aspiration Group 3 (3.96  0.80ng/ml) compared with animals subjected to isolated orchidopexy Group 4 (4.99  1.96ng/ml) p = 0.26. The surgical sperm retrieval did not cause hypogonadism in orquidopexics animals. Testosterone Group 2 (orchidopexy and extraction), and Group 1 animals were not operated (5.35  4.65ng/ml) and (4.75  1.45ng/ml), respectively, p = 0.76. There was no difference in testosterone of animals subjected to orchidopexy and extraction (5.35  4.65 ng / ml) compared with animals underwent isolated orchidopexy (4.99  1.96 ng / ml) p = 0.86. There was no significant difference comparing testosterone Sham Group Group 4 (3.70  1.27ng/ml), rats subjected to orchidopexy and simulated operation with non-operated animals (4.75  1.45ng/ml) p = 0.21. The absolute number of sperm obtained by extraction technique (41.00  7.01) was significantly higher than the number of spermatozoa obtained by aspiration technique (21.33  8.14) p = 0.0012. The weight of testicular tissue obtained by extraction technique (0.09  0.02 g) was significantly higher than that obtained by aspiration technique (0.04  0.04 g) p = 0.0452. Regarding the effect of collecting sperm in erectile function there was no significant difference comparing Groups 1 and 4 for the reason ICP/MAP (intracavernous pressure/mean arterial pressure) and for the AUC (area under the curve) in neither of the frequencies (Hz 2, 4, 6, 8, 10). There was no significant difference comparing Groups 2, 3 and 4 for the reason PIC/PAM and ASC for none of the frequencies (2, 4, 6, 8, 10Hz). In conclusion, the harvest of testicular sperm in orquidopexics rats by extraction technique or by aspiration did not change the gonadal and erectile function of the animal. The amount of sperm obtained in the extraction technique was greater than the aspiration technique.

CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / RELAÃÃO ENTRE PROLAPSO DE PAREDE VAGINAL POSTERIOR, A PRESENÃA DE DISFUNÃÃES DEFECATÃRIAS E SEXUAIS E QUALIDADE DE VIDA: ESTUDO CASO-CONTROLE. KATHIANE LUSTOSA AUGUSTO. DissertaÃÃo submetida à coordenaÃÃo do Programa de PÃs-graduaÃÃo Stricto Sensu do Departamento de Cirurgia da Universidade Federal do Cearà como requisito parcial para a obtenÃÃo do Grau de Mestre em CiÃncias MÃdico-cirÃrgicas. Maio 2015. Orientador: Prof. Dr. Leonardo Robson Pinheiro Sobreira Bezerra. Prolapso de ÃrgÃos pÃlvicos, incontinÃncia urinÃria e fecal, disfunÃÃes defecatÃrias e sexuais sÃo um grupo de condiÃÃes clÃnicas conhecidas como distÃrbios do assoalho pÃlvico. O objetivo do estudo foi avaliar a relaÃÃo entre as medidas do prolapso de compartimento posterior atravÃs do sistema de quantificaÃÃo dos prolapsos de ÃrgÃos pÃlvicos (POP-Q) e a presenÃa de constipaÃÃo, sintomas de incontinÃncia fecal, qualidade de vida e de sexualidade, alÃm de outros dados da anamnese e exame fÃsico. Trata-se de estudo caso-controle realizado em ambulatÃrios de uroginecologia de hospitais terciÃrios de Fortaleza. Pacientes adultas que relataram sintomas de disfunÃÃes do assoalho pÃlvico foram elegÃveis. Todas foram avaliadas em relaÃÃo à gravidade das disfunÃÃes defecatÃrias usando o Sistema Wexner de escores de constipaÃÃo e incontinÃncia fecal. Elas tambÃm foram questionadas sobre a qualidade de vida (QV) e de sexualidade usando os questionÃrios SF-36 e PISQ-12, respectivamente. As 265 pacientes foram divididas em dois grupos de acordo com a medida do ponto Bp (prolapso de parede vaginal posterior - POP-Q): Grupo caso: Bp>0 e Grupo Controle: Bp&#8804;0). Comparou-se os grupos em relaÃÃo à presenÃa de constipaÃÃo, à presenÃa de incontinÃncia fecal, à QV e de sexualidade e aos dados da anamnese e exame fÃsico. Os grupos foram semelhantes nas seguintes variÃveis: escore de Wexner de constipaÃÃo; escore de Wexner de incontinÃncia fecal, nÃmero de partos cesarianas e PISQ-12. NÃo houve correlaÃÃo da gravidade do prolapso posterior com a gravidade das queixas de constipaÃÃo pelo escore de Wexner. Na avaliaÃÃo da qualidade de vida pelo SF-36 foi encontrada diferenÃa estatisticamente significativa entre os grupos em somente um domÃnio, o da percepÃÃo geral de saÃde. A gravidade do prolapso de parede vaginal posterior parece nÃo aumentar as queixas de constipaÃÃo e nem de incontinÃncia fecal, mas parece piorar à qualidade de vida.

CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Introduction and objective: Sentinel Lymph Node Biopsy (SLNB) has currently replaced axillary dissection in early-stage breast cancer in clinically tumor-free patients. Technetium-99 (99Tc) is the gold standard for the identification of Breast Sentinel Lymph Node (SLN). Blue dyes are a less expensive and widely used option in Brazil. These dyes are responsible for several adverse and hypersensitivity reactions that â although rare â can put patientsâ lives at risk. There is an interest in the discovery of new equivalent substances with less side effects than those used in SLNB. This research assesses the safety and equivalence of the use of hemosiderin in SLNB in breast cancer compared to technetium-99 (99Tc). Hemosiderin is a hemoglobin derivate identified in a preclinical trial that has proven to be effective in the SLNB of female dogsâ breasts. The aim of this research is to assess the safety and potential equivalence of the use of hemosiderin in SLNB in human breast compared to the 99Tc. Method: The experiments took place in the period from September 2011 to September 2013. Patients were selected from the Mastology Service of the MEAC/HC/UFC and included 14 volunteer women with breast cancer with primary tumors (T1/T2) and clinically tumor-free axilla who were submitted to SLNB using hemosiderin, produced based on an aseptic hemolysate obtained from autologous blood, injected in the periareolar region 24h before surgery on an outpatient basis. 0.5 mCi of 99Tc was also injected in the subareolar region in the immediate preoperative period. Patients underwent breast MRI and mammary scintigraphy. In the operating room, patients â under general anesthesia â were submitted to SLNB, with incision in the axillary fold guided by Gamma-Probe and dissection by planes until the identification of the point of maximum uptake of 99Tc, identifying the marked sentinel lymph nodes (SLN) and their colors. Breast procedure was defined based on the correlation of the size and location of primary tumor and the axilla procedure was performed based on the presence or not of SLN metastasis. All surgical specimens were sent for pathological and immunohistochemical study. Results: There were no side effects, allergic reactions, surgical infection or toxicity related to the method applied. The conocordance rate between hemosiderin and 99Tc was 100%. The sensitivity and accuracy of hemosiderin was 100%. An incidental finding refers to magnetic properties of axillary lymph nodes (ALN) identified as an hypersignal in the NMR with hemosiderin in 100% of the exams. In two of four cases with positive SLN on histopathology, the image of the NMR with hemosiderin suggested neoplastic involvement of the marked lymph node. Conclusion: Hemosiderin proved to be an efficient and safe dye that is equivalent to 99Tc in breast SLNB. / IntroduÃÃo e objetivo: Atualmente, a Biopsia do Linfonodo Sentinela (BLS) substitui o esvaziamento axilar no estadiamento do cÃncer de mama inicial com axila clinicamente negativa. O tecnÃcio 99 (Tc99) à o padrÃo ouro para identificaÃÃo do Linfonodo Sentinela (LS) da mama. Os corantes azuis sÃo uma opÃÃo menos onerosa e mais difundida no Brasil. Estes corantes sÃo responsÃveis pelas reaÃÃes adversas e de hipersensibilidade que, embora raras, podem pÃr em risco à vida dos pacientes. Hà interesse na descoberta de novas substÃncias equivalentes e com menores efeitos colaterais Ãs usadas na BLS. Aqui se avaliam a seguranÃa e a equivalÃncia do uso da hemossiderina, em comparaÃÃo ao tecnÃcio 99 (Tc99) na BLS no cÃncer de mama. A hemossiderina à um derivado da hemoglobina, identificada em estudo prÃ-clÃnico, que se mostrou eficaz na BLS da mama da cadela. O objetivo desta pesquisa à avaliar a seguranÃa e a potencial equivalÃncia do uso da hemossiderina em comparaÃÃo com o Tc99 na BLS da mama humana. MÃtodo: Os experimentos ocorreram no perÃodo de setembro de 2011 a setembro de 2013. As pacientes selecionadas no ServiÃo de Mastologia da MEAC/HC/UFC, foram 14 mulheres, voluntÃrias, portadoras de cÃncer de mama, com tumores iniciais (T1/T2) e axila clinicamente negativa, que se submeteram a BLS, utilizando hemossiderina, produzida com base em um hemolisado, assÃptico, obtido de sangue autÃlogo, injetada na regiÃo subareolar, ambulatorialmente, 24h antes da cirurgia. No prÃ-operatorio imediato, injetou-se, tambÃm, na regiÃo subareolar, 0,5mci de Tc99. As pacientes foram submetidas a ressonÃncia magnÃtica das mamas, e a cintilografia mamÃria. No Centro CirÃrgico, as pacientes sob anestesia geral realizaram a BLS com incisÃo na prega axilar, guiada pelo gamma-probe, dissecÃÃo por planos atà a identificaÃÃo de ponto de captaÃÃo mÃxima do Tc99, identificando-se o Linfonodo Sentinela (LS) marcado e a sua coloraÃÃo. O procedimento da mama foi definido em correlaÃÃo com o tamanho e localizaÃÃo do tumor primÃrio e a conduta em relaÃÃo à axila em funÃÃo da presenÃa ou ausÃncia de metÃstase no LS. Toda peÃa cirÃrgica foi encaminhada à avaliaÃÃo anatomopatolÃgica e imunohistoquÃmica. Resultados: NÃo foram observados efeitos colaterais, reaÃÃes alÃrgicas, infecÃÃo cirÃrgica ou toxicidade relacionados ao mÃtodo empregado. A taxa de concordÃncia entre a hemosiderina e o Tc99 foi de 100%. A sensibilidade e acurÃcia da hemossiderina foi 100%. Um achado incidental foi o magnetismo dos linfonodos axilares (LA) identificados como hipersinal à RNM com hemossiderina em 100% dos exames. Em dois de quatro casos de LS positivos na histopatologia, a imagem da RNM com hemossiderina sugeria comprometimento neoplÃsico do linfonodo marcado. ConclusÃo: A hemossiderina se mostrou um corante eficiente, seguro e equivalente ao TecnÃcio 99 na BLS da mama

FundaÃÃo de Amparo à Pesquisa do Estado do Cearà / Background and purpose - The NO donors can decrease neuronal injury during cerebral ischemia and reperfusion (I/R) by increasing the blood flow to the brain. The objective of this study is to study whether a new nitrosyl ruthenium complex makes some effect during I/R and if involves protein kinases. Methods - Used 180 male rats, Wistar rats, with an average weight of 290.27 g, distributed 6 groups: Sham 1h, saline + ischemia/reperfusion 1h, Ru-bpy ischemia/reperfusion 1h, Sham 24h, saline + ischemia/reperfusion 24h, Ru-bpy ischemia/reperfusion 24h. Used global cerebral ischemia model incomplete, with occlusion of bilateral common carotid artery and administration of SF or Rut-bpy in their respective groups by intraperitoneal way. At the end of the experiment, the animals were decapitated and the brain removed to be evaluated to the area of injury by histology with H&E, immunohistochemistry, quantification of brain swelling, nitrite, immunoassay for kinases. During the experiment (phase of ischemia and first hour of reperfusion) PAM of animals was monitored. Results: Decreased number of neurons reds and edema in brain tissue in animals preconditioned with nitrosyl ruthenium. PAM variation was lower in animals treated with Ru-bpy the end of ischemia and early reperfusion. Inhibition of NF-kB. Activates the kinase protein Akt, Erk 1/2, p70S6 and CREB, with inhibition of JNK protein.Conclusion: The Rut-bpy has protective effect during neuronal event of I/R supported by 24h and keeping PAM more stable during the beginning of reperfusion. Involving the protein kinase. / IntroduÃÃo e objetivo: Doadores de NO (Ãxido nÃtrico) podem diminuir a lesÃo neuronal durante a isquemia/reperfusÃo (I/R) cerebral experimental por aumento do fluxo sanguÃneo cerebral. O objetivo deste estudo foi avaliar se um novo doador de NO complexo nitrosil rutÃnio (Ru-bpy) apresenta algum efeito durante I/R e se envolve proteÃnas quinases. MÃtodo: Foram utilizados 180 ratos machos, da linhagem Wistar, com peso mÃdio de 290.27 g, distribuÃdos 6 grupos: Sham 1h, soluÃÃo salina + isquemia/reperfusÃo 1h, Ru-bpy + isquemia/reperfusÃo 1h, Sham 24h, soluÃÃo salina + isquemia/reperfusÃo 24h, Ru-bpy + isquemia/reperfusÃo 24h. Utilizado o modelo de isquemia cerebral global incompleta, com oclusÃo da artÃria carÃtida comum bilateral e administraÃÃo do SF ou Rut-bpy em seus respectivos grupos via intraperitoneal 30 minutos antes do inicio do pinÃamento das carÃtidas comuns. ApÃs 30 minutos de isquemia. No final do experimento os animais foram decapitados e o cÃrebro retirado para ser avaliado à Ãrea de lesÃo por histologia com H&E, imunohistoquÃmica, quantificaÃÃo de edema cerebral, nitrito, imunoensaio para quinases. Durante o experimento (fase de isquemia e primeira hora de reperfusÃo) a pressÃo artÃrial mÃdia (PAM) dos animais foi monitorizada. Resultados: DiminuiÃÃo do nÃmero de neurÃnios eosinofÃlicos e do edema no tecido cerebral nos animais prÃ-condicionados com nitrosil rutÃnio. A variaÃÃo da PAM foi menor nos animais tratados com Ru-bpy ao final da isquemia e inÃcio da reperfusÃo. InibiÃÃo do NF-kB. AtivaÃÃo das proteÃnas quinase AKT, P70S6, ERK 1/2 e CREB, com inibiÃÃo da proteÃna JNK. ConclusÃo: O Rut-bpy tem efeito protetor neuronal durante evento de I/R sustentado por 24h mantendo a PAM mais estÃvel durante o inÃcio da reperfusÃo. Envolvendo a via das proteÃnas quinases.

CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Objetivo. Avaliar os efeitos da administraÃÃo oral de (GLN) glutamina sobre o estresse oxidativo em mulheres portadoras de cÃncer mamÃrio submetidas a quimioterapia neoadjuvante prÃ-operatÃria com o esquema FAC (5-fluouracil 500 mg/m2 + doxorubicina 50 mg/m2 + ciclofosfamida 500 mg/m2 de superfÃcie corporal). MÃtodos. Vinte mulheres (idade mÃdia: 51,7 anos) portadoras de carcinoma ductal invasivo da mama, com tumores classificados como T2b, T3a, T3b, T3c e todos os T4, correspondendo aos estÃdios clÃnicos IIb, IIIa, IIIb ou IIIc, foram incluÃdas no estudo, independentemente do seu estado menstrual. Embalagens contendo 15gr de glutamina ou 15gr de proteÃna do leite foram preparadas por engenheiro de alimentos. AlocaÃÃo das pacientes foi feita na sequÃncia gerada por âsoftwareâ. Pacientes que receberam embalagens do tipo âAâ foram incluÃdas no grupo G1. Pacientes tratadas com a preparaÃÃo denominada âBâ foram incluÃdas no grupo G2. O material foi misturado com uso de liquidificador em 150 ml de Ãgua potÃvel, e administrado por via oral, diariamente, Ãs pacientes durante todo o curso da quimioterapia neoadjuvante (esquema FAC). Amostras de sangue perifÃrico foram coletadas no inÃcio dos trÃs ciclos de quimioterapia, antes da infusÃo das drogas. Amostras de tumor e tecido mamÃrio normal foram colhidas no final do procedimento cirÃrgico (cirurgia de Patey). As amostras foram analisadas para determinaÃÃo das concentraÃÃes de glutationa (GSH) e substÃncias reativas do Ãcido tiobarbitÃrico (TBARS). Resultados. ConcentraÃÃes de TBARS/GSH nÃo foram diferentes no tumor, tecido mamÃrio ou sangue, comparando os grupos G1 vs. G2. AlÃm disso, nÃo foram encontradas diferenÃas significativas nos nÃveis de TBARS e GSH, comparando momentos diferentes dentro do mesmo grupo. ConclusÃo. GLN (15 gr/dia) administrada por via oral nÃo oferece proteÃÃo contra estresse oxidativo sistÃmico ou local em mulheres portadoras de cÃncer de mama, submetidas a quimioterapia neoadjuvante prÃ-operatÃria (FAC). / PURPOSE: To evaluate the effects of oral administration of GLN on the oxidative stress in women with breast cancer undergoing neoadjuvant FAC chemotherapy (5fluouracil 500mg/m2 + Doxorubicin50 mg/m2 + Cyclophosphamide 500 mg/m2 body surface area). METHODS: Twenty women (mean age: 51.7 years) with breast ductal carcinomas classified as T2b, T3a, T3b, T3c and all of T4 were included in the study, regardless of pre or post menopause status. Sachets containing glutamine 15g (âAâ) or milk protein 15g (âBâ) were prepared by a registered pharmacist. Allocation of patients was made by software program. Patients who received sachets labeled âAâ were included in G1 group. The remaining patients, treated with the preparation labeled âBâ, were included in group G2. Sachets contents were blended in 150 ml of drinking water, and were given daily to each patient during the entire course of neoadjuvant chemotherapy. Peripheral blood samples were collected in the first day of each of the three cycles of chemotherapy before drug infusion. Tumor and normal breast samples were collected at the end of PateyÂs surgical procedure. Samples were analysed for GSH and TBARS contents. RESULTS: TBARS and GSH values were not different in breast healthy and tumor tissues nor blood when comparing control (G-2) and glutamine-treated (G-1) patients. Also, no significant differences were found in TBARS and GSH levels comparing different timepoints within the same group. CONCLUSION: Oral GLN (15gr/day) offers no protection against systemic or local oxidative stress in women with breast Ca undergoing neoadjuvant chemotherapy (FAC).

CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Introduction -The Surgical Skills Laboratory has increasing its relevance and importance in this century of technology and information, in medical schools, especially in the process of teaching and learning, and in training activities of continuing education programs, beyond research, testing new techniques and contributing to the evolution of surgery. ObjectiveThis study aims to validate the theoretical and practical teaching model, applied with the medical students, putting the EndoSuture Training Box (ESTB), developed by the author, into the subjects program, as a learning and training tool, which stimulates the development of psychomotor abilities in video surgery, to consolidate the progression skills until reach satisfactory proficiency. Material and Method - This investigation was developed at the Surgical Skills Laboratory, with conventional surgical and endoscopic material, simulators 3-DMed and EndoSuture Training Box, besides questionnaires in Likert scale scores. Three homogeneous groups from different subjects, formed by students were distributed to perform tasks with different levels of difficulty to evaluate and to validate this model of teaching. The fourth group, formed by surgeons with different levels of proficient, executed tasks to validates the technical and technological profile of the ESTB simulator. According to the performance, they were stratified on Skills and Proficiency Suture Scale on Video Surgery. Results - As main result, the theoretical and practical teaching model at the Surgical Skills Laboratory was well evaluated and validated as a learning tool and can remain within the curriculum of medical education platform. The progression of skill training steps from the manual node to extra instrumental and intra-corporeal were experienced in the theoretical practical lessons of the surgical clinic discipline, with the Surgical Skills Laboratory. Discussion - The preparation of the surgical point was an important component in the students training and can be systematized and standardized to the absorption of surgery video concepts, acquired in realistic simulation with safety and then transferred to the operation room.Conclusion - The model of theoretical and practical teaching of surgery developed at the Surgical Skills Laboratory has been validated as a tool within the curriculum platform of the medical degree. The ESTB real simulator was well evaluated and validated by surgeons, accordingly, can be insert into the context of the Surgical Skills Laboratory, as a training tool in surgery. / IntroduÃÃo - O aprendizado atravÃs da simulaÃao realÃstica, apresenta relevÃncia e importÃncia cada vez maior no sÃculo da tecnologia e da informaÃÃo, nas faculdades de medicina, no ensino e treinamento em extensÃo de educaÃÃo continuada, alÃm de pesquisa, para testar novas tÃcnicas de uso potencial, contribuindo para a evoluÃÃo da cirurgia. Objetivo - Validar o modelo teÃrico-prÃtico de ensino em vÃdeo cirurgia, aplicado junto aos graduandos do Curso de Medicina da Universidade Estadual do CearÃ, inserindo na plataforma curricular, por meio de um novo simulador real de cavidade abdominal, EndoSuture Trainning Box (ESTB), desenvolvido pelo autor, como instrumento de aprendizado, treinamento, progressÃo de habilidade psicomotoras em vÃdeo cirurgia, para consolidar a progressÃo e a manutenÃÃo da proficiÃncia emvideo cirurgia.. Material e MÃtodo - A pesquisa foi executada no ambiente do LaboratÃrio de Habilidades CirÃrgicas (LHC), do Hospital Geral Cesar Cals, hospital-escola terciÃrio da rede pÃblica da Secretaria de Saude do Estado do Cearà - Brasil com material cirÃrgico convencional e endoscÃpico, simuladores 3-DMed e ESTB, alÃm de questionÃrios em escala de Likert. TrÃs grupos homogÃneos formados por alunos de disciplinas diferentes (GI - alunos do quinto semestre - disciplina de Base da TÃcnica CirÃrgica; GII, alunos do sÃtimo semestre - disciplina de ClÃnica CirÃrgica: e GIII alunos que cumpriram, previamente, as duas disciplinas), foram distribuÃdos para executar tarefas de diferentes progressÃes de dificuldades para validar o modelo de ensino e o quarto grupo (GIV, constituÃdo por cirurgiÃes com vÃrios nÃveis de proficiÃncia, que executou tarefas para avaliar e validar o perfil tÃcnico e tecnolÃgico do simulador ESTB e, conforme o desempenho das tarefas, estes foram estratificados na Escala de Habilidades e ProficiÃncia de Sutura em VÃdeo Cirurgia. Resultados Os resultados mostraram que o modelo teÃrico-prÃtico de ensino no LHC foi bem avaliado e validado como instrumento de aprendizado e pode permanecer no contexto da plataforma curricular da graduaÃÃo mÃdica. A progressÃo da habilidade do treinamento desde o nà manual, instrumental extra e intra-corpÃreo foram etapas vivenciadas nas aulas teÃrico-prÃticas da disciplina de clÃnica cirÃrgica, junto ao LHC. DiscussÃo - A confecÃÃo do ponto cirÃrgico foi componente importante no treinamento do aluno, podendo ser metodizado e padronizado para a absorÃÃo dos conceitos de vÃdeo cirurgia adquiridos na simulaÃÃo realÃstica, com seguranÃa e depois transferido para a sala de operaÃÃo. ConclusÃo O modelo de ensino teÃrico-prÃtico de cirurgia desenvolvido no LHC foi validado como instrumento dentro da plataforma curricular da graduaÃÃo de mÃdica. O simulador ESTB foi bem avaliado e validado pelos cirurgiÃes podendo ser inserido no contexto do LHC, como instrumento de treinamento em cirurgia. A escala de ProgressÃo de Habilidades e ProficiÃncia em Video Cirurgia pode servir para definir (prÃ-teste) a carga de treinamento necessaria para atingir a proficiÃncia em endo-sutura (pÃa-teste).

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / This study was conducted to evaluate the effects of "biofeedback" and electrostimulation in reversing muscle contraction paradoxical puborectalis. The study involved 31 women from the Clinic of Coloproctology Walter CantÃdio University Hospital, Federal University of Cearà and the Center for Gastroenterology and Coloproctology of CearÃ, in the period August 2010 to July 2012, with 28 to 64 years of age, who met the Rome III criteria and presented, eletromanomÃtrico examination, presence of contraction to maneuver defecation. Were randomized into three groups: group I conventional treatment of constipation, group II conventional treatment of constipation associated with "biofeedback", Group III conventional treatment of constipation associated with electrical stimulation. At baseline and after six weeks of treatment, we assessed the subjective and objective parameters of anorectal function by means of the scoring system for constipation Wexner scale to Bristol stool consistency, visual analog scale and anorectal electromanometry. All patients demonstrated improvement in bowel satisfaction, stool frequency, effort and feeling of incomplete evacuation, stool-type modifications and improvement in quality of life (p <0.05). On examination there was increased pressure eletromanomÃtrico average voluntary contraction in group III (p = 0.043), decreased sensitivity threshold in group II (p = 0.025) and in group III (p = 0.012) and decreased rectal capacity maximum in group II (p = 0.005). Only 19.4% (n = 6) normalized dynamic defecation, and 80.6% (n = 25) expressed clinical improvement and not instrumental. The results confirmed that the "biofeedback" and electrostimulation are valuable treatment options and impact on quality of life of these patients. The "biofeedback" was more effective than electrical stimulation, which in turn is more effective than conventional treatment for constipation. Further randomized, controlled, long-term are needed to confirm the results. In the future, studies with the combination of therapeutic modalities may be a therapeutic option more sustainable and effective. / Esse estudo foi realizado com o objetivo de avaliar os efeitos do âbiofeedbackâ e da eletroestimulaÃÃo na reversÃo da contraÃÃo paradoxal da musculatura puborretal. Foram avaliadas 31 mulheres provenientes do AmbulatÃrio de Coloproctologia do Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio da Universidade Federal do Cearà e do Centro de Coloproctologia e Gastroenterologia do CearÃ, no perÃodo agosto de 2010 a julho de 2012, com 28 a 64 anos de idade, que preenchiam os critÃrios de Roma III e apresentavam, ao exame eletromanomÃtrico, presenÃa de contraÃÃo à manobra evacuatÃria. Foram randomizadas em trÃs grupos: grupo I tratamento convencional da constipaÃÃo, grupo II tratamento convencional da constipaÃÃo associado ao âbiofeedbackâ, grupo III tratamento convencional da constipaÃÃo associado à eletroestimulaÃÃo. No inÃcio e apÃs seis semanas do tratamento, foram avaliados os parÃmetros subjetivos e objetivos da funÃÃo anorretal, por meio do sistema de pontuaÃÃo para constipaÃÃo de Wexner, escala de Bristol para consistÃncia de fezes, escala analÃgica visual e eletromanometria anorretal. Todas as pacientes demonstraram melhora da satisfaÃÃo intestinal, frequÃncia evacuatÃria, esforÃo e sensaÃÃo de evacuaÃÃo incompleta, modificaÃÃes do tipo de fezes e melhora da qualidade de vida (p<0,05). Ao exame eletromanomÃtrico houve aumento da pressÃo mÃdia de contraÃÃo voluntÃria no grupo III (p=0,043), diminuiÃÃo do limiar de sensibilidade no grupo II (p=0,025) e no grupo III (p=0,012) e diminuiÃÃo da capacidade retal mÃxima no grupo II (p=0,005). Somente 19,4% (n=6) normalizaram a dinÃmica evacuatÃria, e 80,6% (n=25) expressaram melhora clÃnica e nÃo instrumental. Os resultados confirmaram que o âbiofeedbackâ e a eletroestimulaÃÃo sÃo opÃÃes terapÃuticas valiosas e de impacto na qualidade de vida destes pacientes. O âbiofeedbackâ foi mais eficaz do que a eletroestimulaÃÃo, que à por sua vez mais eficaz do que tratamento convencional para constipaÃÃo. Maiores estudos randomizados, controlados e em longo prazo sÃo necessÃrios para confirmar os resultados. No futuro, estudos com a associaÃÃo das modalidades terapÃuticas pode ser opÃÃo terapÃutica mais duradoura e eficaz.

CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Introduction: The systematic use of aesthetic rhinoplasty began with Jaques Joseph (end of sec XIX). It was a reducing model, which lasted for decades. As a result, there were various functional and aesthetic consequences, leading to the search for a more structured alternative. However, there is still resistance to augmentation techniques, in part for the fear of going against the patientâs ideal, which is a small and delicate nose. However, it is known that increasing the radix may cause an apparent reduction in nasal base and that increasing the chin may cause an apparent reduction of nasal projection. However, these observations have not been tested in specific studies yet. In the current study, we tested the hypothesis that radix and tip augmentation procedures can cause the impression that there was a reduction of the nose, despite the augmentation. Methods: The sample consisted of 9 patients who underwent rhinoplasty with aesthetic purpose, with dorsal convexity at its proximal or middle area, who underwent radix and tip grafts and did not require further surgery. There were two subsequent phases. In the virtual phase, the shape of the preoperative nose was subjected to increasing radix and tip without any reduction procedure, through imaging software. The nine before and after pictures were presented to six examiners blinded to the methodology (total of 54 ratings) and they rated the modified images in one of five categories: -2 (much smaller than before); -1 (a little smaller than before); 0 (the same size as before); 1 (slightly bigger than before); 2 (much bigger than before). In the real phase of the study, the intervention consisted in rhinoplasty (the same patients) with radix and tip grafts and some other maneuvers required in each case. Evaluations followed the same method, but each patient evaluated their own results after three months of surgery. In addition, patients completed a questionnaire for assessment of satisfaction with the nose (ROE). Results: Virtual phase. There was an average increase of 6.5% in the size of the nose between the pre and the post intervention (p = 0.001). There was perceived decrease of size in the majority of cases (p = 0.004). Twenty four percent of evaluations indicated category (-2) and 44% indicated (-1). Real phase. There was an average increase in nasal dimensions (1%), however, this increase was not statistically significant (p = 0.392). There was perceived reduction (p = 0.004). The level of patient satisfaction with the nose had an average increase of 344%. Conclusions: The correction of the nasal dorsum, even with increased / IntroduÃÃo: A rinoplastia estÃtica, de forma sistemÃtica, comeÃou com Jaques Joseph (final do sÃec. XIX). Tratava-se de modelo redutor, que perdurou por dÃcadas. Em consequÃncia, surgiram diversas sequelas funcionais e estÃticas, que conduziram à busca por alternativas mais estruturadas. No entanto, existem resistÃncias Ãs tÃcnicas de aumento, em parte devido ao receio de contrariar a busca por um nariz pequeno e delicado, que jà faz parte do imaginÃrio dos pacientes. Contudo, sabe-se que o aumento do radix pode causar a impressÃo de reduÃÃo da base nasal e que o aumento do mento pode causar a impressÃo de reduÃÃo da projeÃÃo nasal. Entretanto, essas observaÃÃes nÃo foram testadas com estudos dirigidos. Nesse estudo, foi testada testamos a hipÃtese de que procedimentos de aumento de radix e da ponta podem causar a impressÃo de que houve reduÃÃo do nariz, mesmo tendo havido aumento. MÃtodos: A amostra foi composta por nove9 pacientes submetidos a rinoplastia, com finalidade estÃtica, com dorso convexo na sua porÃÃo proximal ou mÃdia, que foram submetidos a enxerto de radix e de ponta. Com a utilizaÃÃo do programa Doctor View, a imagem prÃ-operatÃria foi modificada com aumento de radix e de ponta, sem qualquer procedimento de reduÃÃo. As nove9 imagens de antes e depois das modificaÃÃes foram apresentadas a seis6 examinadores cegos para a metodologia (total de 54 avaliaÃÃes) e eles classificaram as imagens modificadas em uma das cinco categorias: -2 (muito menor que antes); -1 (menor que antes); 0 (do mesmo tamanho que antes); 1 (um pouco maior que antes); 2 (muito maior que antes). Em seguida, foi realizada uma fase real de estudo, na qual a intervenÃÃo consistiu-se na rinoplastia nos mesmos pacientes, com enxerto de radix e de ponta e algumas outras manobras julgadas necessÃrias em cada caso. As avaliaÃÃes seguiram o mesmo mÃtodo, mas cada paciente avaliou seu prÃprio resultado apÃs trÃs meses da cirurgia. AlÃm disso, os pacientes preencheram questionÃrio de avaliaÃÃo de satisfaÃÃo com o nariz (ROE). Resultados: Fase virtual: Houve aumento mÃdio de 6,5% na Ãrea do nariz entre ao prà e ao pÃs- intervenÃÃo (p=0,001). Houve percepÃÃo de reduÃÃo pelos avaliadores independentes (p=0,004). Vinte e quatro por cento das avaliaÃÃes apontaram a categoria (-2) e 44% apontaram (-1). Fase real: Houve aumento mÃdio das dimensÃes nasais (1%), porÃm sem significÃncia estatÃstica (p=0,392). Houve percepÃÃo de reduÃÃo pelos sujeitos do estudo (p=0,004). O nÃvel de satisfaÃÃo dos pacientes com o nariz teve um aumento mÃdio de 344%. ConclusÃo: A retificaÃÃo do dorso nasal, por meio de aumento do radix e da ponta, gera percepÃÃo de diminuiÃÃo do tamanho do nariz.