Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su tesis en el Portal de Tesis Electrónicas / utilizado en endodoncia, debido a su bien documentada actividad antimicrobiana. Esta pasta es introducida en los canales radiculares y mantenida por un mínimo de 7 días, luego debe ser removida y los canales obturados. Se han reportado posibles problemas causados por la interacción entre el Ca(OH) 2 y cementos selladores debido a que la retención de éste en las paredes del canal podría afectar la calidad del sellado y el pronóstico del tratamiento, por lo que se han evaluado múltiples técnicas de remoción de la medicación de Ca(OH) sin embargo ninguna ha logrado eliminarla en su totalidad. El objetivo de esta investigación es evaluar la eficacia de la técnica de instrumentación mecanizada, utilizando un diámetro de lima dos números mayor que la lima maestra (LM) y determinar si existen diferencias significativas en la remoción de la medicación de Ca(OH) comparado con lo logrado al reinstrumentar sólo con LM. Material y métodos: La muestra consistió en 40 dientes humanos, anteriores y premolares unicanaliculares. Estos fueron instrumentados y medicados con una pasta acuosa de Ca(OH) 2 Posteriormente la medicación fue removida utilizando dos protocolos de reinstrumentación (Grupo 1: LM; Grupo 2: Lima dos números mayor que LM). Los dientes fueron cortados longitudinalmente, observados bajo una lupa estereoscópica y fotografiados. Las imágenes fueron analizadas con el software UTHSCSA Image Tool 3.0 para determinar el porcentaje remanente de la medicación. Se aplicó el test Shapiro- Wilk para determinar la normalidad de los datos. Los resultados fueron analizados mediante T-test no pareado. Resultados: El remanente de Ca(OH) 2. 2 2 en el canal fue en promedio 18,8% en el grupo 1 y 12,6% en el grupo 2, existiendo una diferencia significativa entre ambos grupos. Al evaluar cada tercio, solo existió una diferencia significativa en el tercio cervical, con un 20,5% de Ca(OH) remanente en el grupo 1 en comparación con un 10,2% en el grupo 2. Los tercios medio y apical no presentaron diferencias significativas. Conclusiones: El reinstrumentar con un diámetro de lima dos números mayor que 2 LM permite lograr una mayor limpieza del canal, sin embargo, al considerar cada uno de los tercios de éste, la diferencia sólo es significativa en el tercio cervical.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Este estudio evaluó la transportación del tercio medio y apical del canal radicular producida por la instrumentación con el sistema reciprocante WaveOne versus el sistema rotatorio RaCe. Se seleccionaron 50 canales radiculares de molares humanos extraídos, con curvaturas severas entre 25° y 35°, mediante inspección morfológica y radiografías periapicales para determinar la curvatura radicular. Se distribuyeron al azar en dos grupos, fueron montados en una llave de silicona y escaneados mediante tomografía computarizada cone beam previo a la instrumentación. En el grupo 1, los canales fueron instrumentados con el sistema WaveOne. En el grupo 2, fueron instrumentados con el sistema RaCe. Después de la instrumentación fueron escaneados nuevamente usando tomografía computarizada cone beam, montados en la misma llave de silicona. Se compararon las imágenes de cortes transversales a los 2, 4, 6 y 8 mm medidos desde el ápice de los canales pre y post instrumentación, midiendo el grosor de las paredes proximal, furcal, vestibular y palatina/lingual de los canales. Se determinó el desgaste de las paredes del canal y el grado de transportación producido. Los resultados obtenidos indican que ambos sistemas producen transportación del canal en sentido mesio-distal a los 6 y 8 mm medidos desde el ápice (tercio medio del canal), desplazándolo hacia la zona furcal (p<0,05); sin diferencias significativas en el grado de transportación entre los dos sistemas (a los 6 mm p=0,25 y a los 8 mm p=0,14). Además el sistema WaveOne produce un desgaste no homogéneo de las paredes del canal a los 6mm (p=0,01) y 8mm (p=0,00). En conclusión, ambos sistemas producen transportación del tercio medio del canal radicular hacia la zona furcal, teniendo además el sistema WaveOne un desgaste mayor y no homogéneo a este nivel.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: En procedimientos endodónticos se usa suero fisiológico ( NaCl 0,9%) posterior al uso de hipoclorito de sodio ( NaClO ) 5% y previo a clorhexidina gluconato ( CHX ) 2% como parte del protocolo de irrigación. Con CHX 2% el NaClO residual forma un precipitado de para-cloroanilina ( PCA ) , sustancia tóxica para el organismo y que ocluye los túbulos dentinarios. El objetivo de este estudio es determinar in vitro la influencia de NaCl 0,9% en la formación de PCA al combinar los irrigantes usados según el protocolo de irrigación de la Clínica de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile. Materiales y Métodos: NaClO 5% y diluciones acuosas de NaClO al 0,5%, 0,005%, 0,0005% y 0,00005%en NaCl 0,9% se mezclaron con CHX 2% para ver formación de PCA. NaClO 0,05% y 0,005% se mezclaron con NaCl 0,9% y diluciones hasta NaCl 0,0009%, se agregó CHX 2% y se leyó en el espectrofotómetro a 375 nm para cuantificar PCA. CHX 2% se mezcló con NaCl 0,9% y diluciones para ver formación de precipitado. Las mezclas se realizaron en una relación de 1:1. Resultados: NaClO 5% y sus diluciones forman con CHX 2% PCA. Diluciones NaClO 5% en NaCl 0,9% mezcladas con CHX 2% forman PCA hasta dilución NaClO 0,0005%, diluciones mayores forman precipitado blanco de cloruro de CHX. CHX 2% forma sólo con NaCl 0,9% precipitado blanco de cloruro de CHX. A mayor concentración de NaCl mayor concentración de PCA tanto para NaClO 0,05% y 0,005%. Conclusión: A bajas concentraciones de NaClO el NaCl 0,9% produce formación de precipitado blanco de cloruro de CHX. Hubo formación de PCA a pesar de todas las diluciones de NaClO utilizadas.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: La desinfección del SCR no se logra con un sólo irrigante por lo que es necesario el uso combinado de sustancias en una secuencia específica para obtener el éxito terapéutico. Sin embargo, si un irrigante no es completamente eliminado antes de aplicar el siguiente, al entrar en contacto pueden formar subproductos como la paracloroanilina, compuesto tóxico resultado de la interacción de NaClO y CHX que interfiere en la desinfección y sellado de SCR. Objetivo: Determinar ex vivo si el alcohol 70%, usado como irrigante intermedio entre NaClO 5 % y CHX 2%, evita la formación de PCA dentro del canal radicular. Metodología: 30 dientes extraídos (ex vivo) fueron divididos en 2 grupos: experimental (20 dientes) y grupo control (10 dientes). A ambos se les realizó un tratamiento de endodoncia utilizando el protocolo de irrigación de la Facultad de Odontología de la U. de Chile. En el grupo experimental se usó alcohol al 70% como irrigante intermedio y en el grupo control, suero fisiológico. Se recolectaron 13 volúmenes correspondientes a las distintas fases del tratamiento y se determinó por medio de espectrofotometría la concentración de NaClO, EDTA, CHX y paracloroanilina de las muestras obtenidas. Resultados: Al momento de la medicación se detectó una concentración de PCA de 0,00345% en el grupo control y de 0,00233% en el experimental, existiendo diferencia significativa entre ambos grupos. La concentración de NaClO durante la PQM llega a 4,737% en el grupo control y 4,853% en el grupo experimental. Sin embargo, antes de utilizar la CHX alcanza una concentración de 0,00308% en el grupo control y de 0,00229% en el experimental. Las concentraciones de CHX 2% en fases 12 y 13 fueron similares para ambos grupos. Conclusiones: La utilización de alcohol al 70% como irrigante intermedio entre la irrigación con NaClO 5% y con CHX 2%, disminuye de manera significativa la formación de PCA al momento de la medicación intracanal, en comparación con el suero fisiológico. / Adscrito a Proyecto FIOUCH 13-015

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: Una irrigación óptima en Endodoncia se basa en el uso combinado de dos o más soluciones en una secuencia específica para obtener el éxito terapéutico. Sin embargo, la interacción de estos irrigantes al interior del canal radicular puede llevar a la formación de subproductos, como la Paracloroanilina (PCA), precipitado tóxico que se forma al interaccionar Hipoclorito de Sodio (NaClO) y Clorhexidina (CHX) y que puede ocluir los túbulos dentinarios comprometiendo el sellado de la obturación del canal radicular. El objetivo de este estudio es determinar ex vivo si la formación de PCA puede ser evitada usando agua destilada como irrigante intermedio entre NaClO 5% y CHX 2%. Metodología: Se seleccionaron 30 dientes humanos unirradiculares sanos los cuales fueron divididos en un grupo control y uno experimental. A los dientes se les realizó un tratamiento endodóntico siguiendo el protocolo clínico de irrigación de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, usando suero fisiológico como irrigante intermedio en el grupo control y agua destilada en el grupo experimental, recolectando 13 muestras por diente correspondientes a las distintas fases del tratamiento. En estas muestras se determinó mediante espectrofotometría la concentración de NaClO, EDTA, CHX y PCA. Resultados: Posterior al lavado del canal radicular con el irrigante intermedio y previo a la irrigación con CHX 2% se detectó NaClO residual en una concentración del 0,0029% en el grupo control y 0,0025% en el grupo experimental. Después de la irrigación con CHX 2% se midió una concentración de PCA de 0,00322% en el grupo control y 0,00252% en el grupo experimental. La diferencia en la concentración de PCA medida entre ambos grupos fue estadísticamente significativa. Conclusiones: Se forma PCA al interior del canal radicular por la presencia de NaClO residual y CHX 2%. El uso de agua destilada como irrigante intermedio permite diluir el NaClO del canal radicular, sin embargo, esto no impide la formación de PCA. Se deben utilizar al menos 9 mL de agua destilada para diluir el NaClO 5% a tal punto que en contacto con CHX 2% se produzca la mínima cantidad de PCA.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / INTRODUCCIÓN Se ha evidenciado que la excesiva remoción de masa dentinaria pos instrumentación endodóntica, predispone a fracturas radiculares frente a los requerimientos flexo-compresivos. Para la preparación y configuración del canal radicular existen desde limas manuales de acero inoxidable, hasta sistemas mecanizados de lima única de movimiento recíproco de aleación M-wire® (Dentsply Tulsa dental Specialities), tales como WaveOne® (Denstply Maillefer, Ballaigues, Suiza). Por lo que es importante determinar que instrumento genera la menor remoción de dentina, mejorando así, la resistencia al estrés generado por la rehabilitación final. OBJETIVO GENERAL Determinar cuál técnica de instrumentación endodóntica: manual-rotatoria o el sistema WaveOne® remueve menos dentina de canales radiculares distales de primeros y segundos molares inferiores humanos extraídos. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. Cuantificar la remoción dentinaria en el tercio cervical, medio y apical de canales radiculares distales de primeros y segundos molares inferiores humanos extraídos con ambas técnicas. Comparar la remoción dentinaria en el tercio cervical, medio y apical con ambas técnicas. METODOLOGIA Estudio experimental ex vivo. Canales radiculares de 30 raíces distales de primeros y segundos molares inferiores humanos extraídos se dividieron aleatoriamente en 2 grupos (n=15), grupo 1 técnica manual-rotatoria y grupo 2 sistema WaveOne®. Fueron radiografiadas en sentido mesio-distal y vestíbulo-lingual con toma estandarizada antes y después de la instrumentación. Las radiografías fueron digitalizadas y analizadas morfométricamente en software “AutoCad® 2013”. Se midió el diámetro del canal en sentido mesio-distal y vestíbulo-lingual en 3 puntos: a 1mm del inicio del corte coronario de la raíz, en la mitad del largo total del canal y a 3 mm del ápice radiográfico. Los datos se analizaron usando el test Wilcoxon. RESULTADOS En el tercio cervical el promedio de las diferencias del diámetro del canal en vestíbulo-lingual fue de 0,14 mm para el grupo 1 y 0,18 mm para el 2 4 (p=0,15), en mesio-distal fue de 0,2 mm para el grupo 1 y de 0,19 mm para el 2 (p=0,63). En el tercio medio en vestíbulo-lingual fue de 0,11mm para el grupo 1 y de 0,12mm para el 2 (p=0,37), en mesio-distal fue de 0,11mm para el grupo 1 y de 0,17mm para el 2 (p=0,00). En el tercio apical en vestíbulo-lingual fue de 0,83 mm para el grupo 1 y 0,13 mm para el 2 (p=0,00), en mesio-distal fue de 0,63 mm para el grupo 1 y de 0,14mm para el 2 (p=0,00). CONCLUSIONES La técnica manual-rotatoria y el sistema WaveOne® conservan la masa dentinaria en el tercio cervical, la manual-rotatoria conserva la masa dentinaria en el tercio medio y WaveOne® conserva la masa dentinaria en el tercio apical del canal radicular distal de primeros y segundos molares inferiores humanos extraídos.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / En la preparación del canal radicular se debe lograr una conformación progresivamente cónica hacia apical de él, sin generar accidentes de procedimiento; sin embargo, la diversidad anatómica presente en el sistema de canales radiculares, especialmente en relación a los rangos de curvatura, lo dificulta. Durante la última década, se han fabricado nuevos instrumentos endodónticos rotatorios, de Níquel Titanio, que provee mayor flexibilidad y resistencia a la fractura, disminuyendo el tiempo de trabajo, la fatiga del operador y facilitando la conformación del canal y reduciendo los accidentes de procedimiento. El interés de este estudio, fue comparar el grado de transportación del tercio medio del canal radicular, utilizando los sistemas de instrumentación mecanizada disponibles en el mercado nacional: ProTaper Universal, HERO Shaper y RaCe. Se realizó un estudio in vitro, de 30 molares superiores extraídos, donde la curvatura del los canales radiculares fue moderada a severa (según Schneider). Se formaron 3 grupos de diez conductos, cada uno de los cuales fue preparado con una técnica mecanizada diferente, todos hasta calibre #30. Se tomaron radiografías estandarizadas previas y posteriores a la instrumentación. Luego se digitalizaron y mediante el método de morfometría lineal, fueron medidas las paredes cóncavas y convexas de cada raíz en los puntos +3,+2,+1,0 y -1, los cuales fueron establecidos a partir del punto cero ubicado en la mitad de la distancia entre la furca y el vértice radiográfico. Los resultados obtenidos indican que el sistema de instrumentación mecanizada ProTaper Universal, produce mayor transportación del tercio medio del canal radicular, en comparación con los sistemas RaCe y HERO Shaper, siendo este último el que provocó menor transportación; lo que lo hace recomendable para la instrumentación de molares con curvaturas moderadas a severas.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Se realizó un estudio in vitro con el propósito de comparar el grado de transportación en conductos con curvatura moderada-severa (según W. Schneider), utilizando tres técnicas de instrumentación mecanizada: Hero Shaper, ProTaper Universal y RaCe. Se seleccionó una muestra de treinta conductos vestibulares de molares humanos superiores con ángulo de curvatura entre 25 y 35 grados, con conductos finos y formación radicular completa, seccionando la raíz palatina para facilitar el estudio radiográfico. Se tomaron radiografías previas y posteriores a la instrumentación, utilizando un estandarizador para así no alterar las evaluaciones posteriores. La muestra fue dividida en tres grupos arbitrarios de diez conductos cada uno, los que fueron preparados por los sistemas de instrumentación mecanizada Hero Shaper, ProTaper Universal y Race respectivamente, todos hasta un diámetro #30 a la longitud de trabajo, utilizando el motor Endo-Mate TC NSK con control de torque y velocidad controlada. Posteriormente las radiografías fueron digitalizadas utilizando el scanner Agfa Duoscan T1200 a una resolución de 1200dpi, 8 bits, en escala de grises, luego mediante el método de morfometria lineal utilizando el sistema computacional para imágenes digitales NIH image J. se realizaron un total de 12 mediciones, 4 para el ancho total radicular, 4 para la pared cóncava y 4 para la pared convexa, todos a 1, 2, 4 y 6mm respectivamente desde el vértice radiográfico del conducto, Los datos obtenidos fueron analizados mediante el análisis estadístico no paramétrico Mann Whitney Rank Sun y Kruskal Vallis para muestras independientes. Los resultados obtenidos indican que el sistema de instrumentación mecanizada ProTaper Universal produce transportación en el tercio medio del conducto (6mm), sin embargo los sistemas de instrumentación mecanizada Hero Shaper y RaCe demostraron ser recomendables desde el punto de vista mecánico en el tercio medio y apical del conducto radicular. Además, el sistema ProTaper Universal es quién porcentualmente produce el mayor número de transportaciones en los conductos radiculares de molares superiores con curvatura radicular moderada-severa.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / El propósito de este estudio fue establecer si existe transportación del conducto radicular al utilizar el sistema de instrumentación mecanizada RaCe a diámetro apical #25 y #35 con taper 0.04. Para ello se utilizó una muestra de 25 conductos de molares superiores humanos extraídos, finos y con curvaturas entre 25 y 35 grados según criterio de Schneider los que fueron radiografiados e instrumentados con el kit Easy RaCe indicado para conductos con curvaturas fáciles y de mediana complejidad. Se formaron tres grupos, Grupo 1: control sin instrumentar, Grupo 2: los mismos molares instrumentados a diámetro apical #25 taper 0.04 y el Grupo 3: los mismos 25 molares pero ahora instrumentados a #35 taper 0.04 en apical. Luego de instrumentados, los conductos fueron radiografiados y escaneados. El análisis y medición de los conductos fue realizado con el método de Morfometría Lineal utilizando el sistema computacional NIH IMAGE J. Se realizaron mediciones a 1mm, 2mm, 4mm y 6mm desde el vértice radiográfico del conducto y cada medición comprendió ancho de la raíz, ancho de la pared radicular correspondiente al lado cóncavo de la curvatura y ancho de la pared radicular correspondiente al lado convexo de la curvatura dando un total de 12 mediciones por raíz. Los datos obtenidos fueron analizados estadísticamente con la prueba de t student para muestras independientes. Los resultados muestran que no existe transportación del conducto al instrumentar con el sistema RaCe a diámetro apical #35/0.04 comparándolo con aquellos conductos instrumentados con diámetro apical #25/0.04. Por esto se recomienda el uso de este sistema de instrumentación mecanizada a un diámetro apical #35/0.04 ya que, se ha comprobado que ese es el diámetro mínimo con el que se logra una correcta eliminación de microorganismos intraconducto.