Thèse de doctorat : Psychologie et psychopathologie clinique : Lyon 2 : 2000. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr.

Thèse d'exercice : Médecine. Psychiatrie : Nantes : 2007. / Bibliogr.

Le contre-transfert (CT) est un phénomène qui est reconnu comme étant utile cliniquement (Gelso & Hayes, 2001), mais complexe et difficile à opérationnaliser. En effet, nous observons d'abord que le CT n'a pas de définition consensuelle. La difficulté à opérationnaliser le CT peut aussi être expliquée par le fait que le CT est en partie inconscient et qu'il se présente sous différents types de manifestations (Rosenberger & Hayes, 2002). De plus, malgré l'abondance de la littérature sur le sujet (Friedman & Gelso, 2000) et l'importance du phénomène pour la clinique, il semble y avoir un manque d'instruments de mesure évaluant le CT. Le présent mémoire a pour but de recenser et d'évaluer les qualités méthodologiques des instruments de mesure quantitatifs autant auto-rapportés qu'hétéro-rapportés opérationnalisant les manifestations du CT. Cette recension permet, d'une part, d'évaluer si la complexité à définir le phénomène du CT se présente également dans l'opérationnalisation de ses mesures, et d'autre part, de faire un constat sur la nécessité d'élaborer d'autres instruments de mesure sur les manifestations du CT. Ce mémoire se présente aussi comme une étape préliminaire à l'élaboration d'un nouvel instrument rassemblant les forces et éliminant les faiblesses de ceux déjà existants. Les études avec des protocoles expérimentaux et quasi-expérimentaux présentant un ou des instruments de mesure quantitatifs de manifestation du CT et les études portant sur leurs qualités psychométriques ont été considérées. Ces études devaient porter sur une population adulte suivant une thérapie avec un professionnel dans le domaine de la relation d'aide en lien avec la santé mentale.

Le contre-transfert (CT) est un processus inconscient qui fait référence aux réactions affectives, cognitives et comportementales que le thérapeute peut avoir face à son client. Il est important de l'étudier car, selon la manière dont il est géré, il peut être nuisible pour le traitement ou au contraire se révéler un outil thérapeutique puissant. De nombreux théoriciens et cliniciens pensent que des clients ayant des caractéristiques particulières (e.g. la gravité de leur pathologie) évoquent des réactions contre-transférentielles spécifiques chez leur thérapeute. Pourtant, cette idée est peu supportée empiriquement. L'objectif de cette étude est donc de faire une recension systématiquement des écrits empiriques, des trente dernières années, appuyant ou infirmant le poids de certaines caractéristiques du client dans la genèse du contre-transfert. La méthodologie définie par la collaboration Cochrane (The Cochrane Collaboratation) a permis d'inclure treize études. Les résultats de la recension indiquent que certains clients évoquent fréquemment le même type de contre-transfert chez leur thérapeute. Cependant, les caractéristiques du client induiraient moins de contre-transfert que d'autres variables tels les conflits internes du thérapeute et les caractéristiques de la relation thérapeutique. Il semble tout de même possible de faire un lien entre certaines caractéristiques du client et le type de contre-transfert évoqué. En particulier, lorsque la caractéristique est la structure de personnalité. Ces résultats nécessitent d'autres études afin d'être validés. En effet, les recherches sur cette question sont assez récentes et les méthodologies utilisées sont très différentes les unes des autres; aussi, la plupart des études incluses dans cette recension présentent des risques de biais variant de moyens à importants.

Thèse de doctorat : Psychologie. Psychopathologie et psychologie cliniques : Lyon 2 : 2001. / Le vol. 2, confidentiel, ne peut être diffusé. Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr.

Thèse (Ph. D.)--Université Laval, 2003. / Bibliogr.: f. 201-226. Publié aussi en version électronique.

Ce mémoire étudie l’impact de la supervision sur le contre-transfert de thérapeutes novices. Pour ce faire, on observe les états mentaux de 20 étudiants pré-gradués en psychologie placés dans le rôle de thérapeute. Dix d’entre eux sont supervisés et composent le groupe expérimental alors que 10 autres, sans supervision, constituent le groupe contrôle. Le contre-transfert est mesuré sur les échelles rationnelle/objective, réactive et réflexive de la Grille d’analyse du contre-transfert (GAC). Pour l’échelle rationnelle/objective, les résultats ne démontrent aucune différence significative entre les scores des 2 groupes. À l’échelle réactive, les scores des thérapeutes non supervisés sont significativement plus hauts que ceux des thérapeutes supervisés. Enfin, contrairement à ce qui était attendu pour l’échelle réflexive, les scores des thérapeutes supervisés ne sont pas significativement plus élevés que ceux du groupe non supervisé. Les résultats laissent donc croire que la supervision a un effet sur l’état mental réactif des thérapeutes novices.

L’Activité Mentale du Thérapeute (AM-T) est un construit permettant l’opérationnalisation des réactions contre-transférentielles, des capacités de mentalisation ainsi que des processus cognitifs et affectifs sous-jacents à la compréhension et aux interventions du thérapeute en contexte clinique. L’objectif de ce projet est de mieux définir, dans une perspective contemporaine, le concept d’AM-T, de réviser et de valider sa mesure : la Grille d’AM-T (GAM-T). Ce projet vise également à mieux décrire l’influence de différentes variables liées au thérapeute sur son profil d’AM-T. L’étude 1. propose la révision de la mesure d’AM-T et la vérification des propriétés psychométriques de l’instrument révisé. Un comité d’experts a été mis sur pied et une révision conceptuelle et technique a été effectuée. Un échantillon de 107 thérapeutes a été recruté. La codification a été effectuée à l’aide de l’outil révisé, la GAM-T. Une validation des propriétés psychométriques de l’instrument a été effectuée. Les résultats de l’étude 1. suggèrent que la GAM-T présente d’excellentes qualités psychométriques. Dans le cadre de l’étude 2., des caractéristiques personnelles et professionnelles des thérapeutes ont été mesurées et mises en lien avec l’utilisation de chaque AM-T. Des profils d’AM-T chez les thérapeutes ont également été dégagés. Les résultats de l’étude 2. montrent que certaines variables personnelles et professionnelles, telles que l’expérience, la psychothérapie personnelle et la personnalité du thérapeute, permettent de prédire le degré d’utilisation des trois échelles d’AM-T. En prenant en compte simultanément l’ensemble des AM-Ts, trois profils distincts de thérapeutes ont également été identifiés. Cette étude apporte une contribution majeure à la mesure et à la compréhension des processus mentaux du thérapeute et du travail clinique de ce dernier. Les résultats présentés dans le cadre de cette thèse confirment que la GAM-T permet de mesurer précisément les différents processus cognitifs et affectifs qui influencent l’écoute thérapeutique et ultimement les interventions du thérapeute. Cette thèse apporte également des appuis à la validité de construit de la GAM-T, en plus d’offrir une plus grande accessibilité de l’instrument. L’utilisation de la GAM-T pourrait être très utile dans la formation et l’entraînement clinique des futurs thérapeutes et dans l’élaboration de programmes de formation. / The Therapist Mental Activity (TMA) operationalizes the therapist’s mental processes which lead to patient understanding, including his countertransference reactions, his mentalization’s capacities towards patients as well as his cognitive and affective processes underlying therapeutic interventions. The aim of this dissertation is to define, in a more contemporary perspective, the TMA construct, and to revise and validate its measure: the Therapist Mental Activity Scale (TMAS; previously known as the Countertransference Rating Scale). This research project also aims at exploring and describing the influence of therapist’s variables on their TMA profiles. The first study of this project revised the TMAS and verified the psychometric properties of the revised instrument. A task force regrouping experts on TMA and mentalization was put together to complete the conceptual and theoretical revision. A sample of 107 therapists was recruited, and their TMA were rated using the revised instrument. In the second study, therapists’ personal and professional characteristics were measured in order to assess their possible relations with the three TMA scales. Results from the second study showed that some personal and professional variables, such as a therapist’s experience, personal psychotherapy and personality, can predict partially the level of TMA use. Three distinct TMA profiles were identified in our sample and were compared. This thesis provides a significant contribution to the measurement and understanding of the therapist mental processes involved in clinical work. Our results confirm the TMAS’s capacity to capture and measure in a sensible way different cognitive and affective processes occurring during therapeutic listening. This thesis also supports the construct validity of the TMAS and provides more accessibility to this useful clinical and research instrument. The TMAS could be used in future researches, as well as for teaching purposes and during therapists’ clinical training.

La recherche en psychothérapie pose un défi pour le chercheur qui doit intégrer à son objet d’étude une information nouvelle venue du perfectionnement réalisé sur ce qu’on appelle les « analogues de la thérapie ». Les comportements non verbaux qui surviennent en situation psychothérapeutique peuvent maintenant être filmés et enregistrés sur bande vidéo. Ce perfectionnement répond au besoin de suppléer à la concentration quasi exclusive de la recherche sur les transcriptions verbatim du matériel à l’étude (Descoteaux, 2003). La mesure du processus interne déployé par le thérapeute en situation analytique, mesure appelée la Grille d’Activités Mentales du Thérapeute (GAM-T : Normandin, Ensink, Maheux, Dubé et Parent, 2013), utilise une méthode de recueil qui donne un accès aux expressions faciales du thérapeute durant le contre-transfert. Un programme d’études qu’a mené Rainer Krause et son équipe dans les années 2000 nous montre que les expressions faciales participent au contre-transfert et qu’elles jouent un rôle dans le traitement de l’affect. Cette étude évalue l’effet de ces réactions sur la mesure du construit à la GAM-T en comparant les scores attribués par le juge-coteur selon qu’il emploi la méthode vidéo ou la méthode écrite de cotation. L’analyse réalisée au premier niveau de la codification révèle que la méthode vidéo augmente les cotes attribuées au mode d’activité mental réactif comparativement aux scores attribués avec la méthode écrite ou traditionnelle. Cet effet se constate pour certaines des vignettes cliniques utilisées. Le deuxième niveau de la codification révèle que la méthode vidéo facilite la reconnaissance des champs d’activités du mode réflexif engagés dans la saisie initiale de l’affect. Des résultats moins concluants de l’étude sont également rapportés. La méthode vidéo apparait fournir de précieux indices sur le jeu de forces inconscientes opérant dans le contre-transfert et laisse entrevoir d’intéressantes possibilités quant à son utilisation dans les recherches futures. / Research in psychotherapy poses a challenge for the researcher who must integrate into the purpose of a study new information coming from "analogues of therapy". Nonverbal behaviors that occur in psychotherapeutic situations can now be filmed and videotaped. This improvement responds to the need to supplement the almost exclusive concentration of verbatim transcript in research (Descoteaux, 2003). The measure of the internal process deployed by the therapist in an analytic situation, called the Therapist Mental Activity Scale (TMAS: Normandin, Ensink, Maheux, Dubé and Parent, 2013), uses a method of data collection that now gives access to facial expressions of the therapist during the countertransference. A program of studies conducted by Rainer Krause and his team in the 2000s shows us that facial expressions play a role in countertransference and the treatment of affect. This study evaluates the effect of these reactions on the TMAS by comparing the scores assigned by the coding judge according to whether he uses the video method or the written method of coding. The analysis conducted at the first level of the codification reveals that the video method increases the ratings attributed to the reactive mental activity compared to the scores attributed with the written or traditional method. This effect is observed for some of the clinical vignettes used. The second level of the codification reveals that the video method facilitates the recognition of reflexive activity subcategories engaged in initial processing of the affect. Less conclusive results from the study are also reported. The video method appears to provide valuable information on the unconscious forces operating in countertransference and suggests interesting possibilities for its use in future research.

Les réactions spontanées de 30 thérapeutes à des vignettes cliniques, codifiées à l'aide de la Grille d'analyse du contre-transfert (GAC: Normandin, 1991), servent à examiner l'influence de la psychothérapie personnelle sur le travail des réactions contre-transférentielles. Les résultats montrent une relation positive entre la psychothérapie personnelle et la capacité des thérapeutes à laisser émerger librement à leur conscience des réactions internes encore diffuses et peu spécifiées, à bloquer ces dernières et à élaborer celles qui étaient auparavant inconscientes. Par ailleurs, les droites/courbes de régression procurant la meilleure qualité d'ajustement indiquent qu'avec l'augmentation de la durée de la psychothérapie personnelle, l'activité mentale rationnelle-objective tend à diminuer alors que l'activité mentale réactive tend à augmenter. L'activité mentale réflexive tend pour sa part à augmenter au cours des premières 50 heures de psychothérapie personnelle, alors qu'elle tend à diminuer lors des 100 heures suivantes, et à augmenter de nouveau après 150 heures.