Dans quelle mesure le concept de genre constitue-t-il une clé de lecture pertinente aux rapports entre dynamiques territoriales et dynamiques sanitaires ? Cette thèse propose de répondre à cette interrogation en analysant la participation au dépistage organisé du cancer colorectal et sa promotion dans les Hauts-de-Seine (92). Les villes de Boulogne-Billancourt et de Gennevilliers, ainsi que deux quartiers populaires de chacune d’elles sont comparés à partir de données quantitatives (taux de participation au dépistage) et qualitatives (observations, entretiens semi-directifs). Il apparaît que les disparités spatiales (inter ou infra-communale) et sexuées de participation au dépistage du cancer colorectal se déclinent différemment selon les territoires étudiés et ne reflètent pas l’inégale répartition spatiale des classes sociales. L’analyse des trajectoires de recours au médecin généraliste, acteur clé du programme, révèle des représentations et pratiques territoriales spécifiques aux contextes gennevillois et boulonnais, mais aussi aux hommes et aux femmes de ces espaces. L’étude de la promotion de ce dépistage permet de mieux comprendre les modes d’organisations et de développement des communes et quartiers ciblés (types et réseaux d’acteurs politiques, professionnels ou associatifs). Elle révèle également la nécessité de prendre en compte le genre dans l’analyse des déclinaisons locales d’une politique nationale de santé publique. Enfin, les représentations et les pratiques des médecins généralistes s’ancrent dans des parcours professionnels, des normes sociales dominantes et des dynamiques territoriales originales. / To which extent does the concept of gender can be a strategic concept to understand links between health and territorial dynamics? The following study aims to investigate this topic by analyzing the attendance at colorectal cancer screening sessions and its promotion in the Hauts-de-Seine (Paris region). We draw a comparison between the towns of Boulogne-Billancourt and Gennevilliers, and two of their popular districts, based on quantitative (attendance rates to screening sessions) and qualitative data (observations, semi-directive interviews). Among the findings, it appears that spatial and gendered disparities regarding colorectal cancer screening vary depending on the places studied and do not reflect the unequal distribution of social classes. The analysis of health-seeking behaviors to a general practitioner – a key actor of this screening program – highlights spatial representations and practices which are specific to the contexts in Boulogne-Billancourt and in Gennevilliers, as well as to women and men. The study of the promotion of colorectal cancer screening also enables us to better understand the ways these towns and districts are developed and organized (type and network of political, professional and associative stakeholders). In addition, the study stresses on the necessity to take gender into account when it comes to the analysis of local implementations of a national public health policy. Lastly, professional backgrounds, dominant social norms and spatial dynamics are an integral part of general practitioner’s representations and practices.

L’objectif de ce travail est d'explorer et comprendre les principaux freins et leviers psychologiques à la démarche de dépistage du cancer colorectal (CCR) par Hemoccult-II®. Plus particulièrement, nous cherchons à préciser le rôle spécifique du concept d’anxiété envers la santé dans le processus qui conduit à prendre la décision de participer au dépistage du CCR.Une étude qualitative exploratoire basée sur la méthodologie des focus groups, suivie d’une étude quantitative ont été menées auprès d’individus âgés de 50 à 74 ans, ayant un risque moyen de développer un CCR. Les individus ayant déjà participé au dépistage ont de meilleures connaissances concernant le test Hemoccult-II®, surestiment davantage les leviers envers le test Hemoccult-II®, sont plus anxieux envers la santé, et mobilisent davantage de stratégies d’ajustement de type vigilant que les individus n’ayant jamais participé au dépistage. Les principaux prédicteurs de la participation au dépistage du CCR sont le degré de connaissances envers le dépistage du CCR, la surestimation des leviers au test Hemoccult-II®, la peur de la maladie et les stratégies d’ajustement de type vigilant.Ces résultats suggèrent que certains facteurs psychologiques, dont l’anxiété envers la santé, jouent un rôle essentiel dans la participation au dépistage du CCR par Hemoccult-II®. / The aim of this study is to investigate and to understand the main psychological barriers to and facilitators of colorectal cancer screening (CRC) by Hemoccult-II®. More specifically, we try to clarify the specific role of the concept of health anxiety in the decision making process which influences participation in CRC screening.An exploratory qualitative study, based on the methodology of focus groups, followed by a forward-looking quantitative study were led with people from 50 to 74 years old, with an average risk of developing a CRC. People having already participated to CRC screening have better knowledge about the Hemoccult-II® test, overestimate facilitators of the Hemoccult-II® test, are more anxious about health, and use more monitoring coping strategies than individuals having never participated to CRC screening. Main predictors of the participation to CRC screening are knowledge about CRC screening, overestimation of facilitators of Hemoccult-II® test, fear of disease and monitoring coping strategies.Results suggest that psychological factors, including health anxiety, play an important role in the participation in CRC screening by Hemoccult-II®.