Ce mémoire a deux volets. L'objectif du premier était d'évaluer l'impact du diabète de type 2 sur la productivité au travail. Les objectifs du deuxième étaient de décrire la persistance et l'observance aux traitements antidiabétiques et de déterminer les facteurs y étant associés chez des travailleurs atteints de diabète de type 2. Au premier volet, nous avons effectué une synthèse systématique des connaissances. Au deuxième, nous avons réalisé une étude de cohorte à l'aide des données administratives de la Régie de l'assurance maladie du Québec. Selon notre synthèse, le diabète a un impact négatif significatif sur la productivité au travail. Parmi les 41006 sujets de la cohorte, 81,1% prenaient leur traitement un an après son début et de ceux-ci 69,7% avaient eu en leur possession des médicaments antidiabétiques pendant au moins 80% des jours de cette première année. La persistance et l'observance aux traitements antidiabétiques sont affectées par plusieurs déterminants.

Cette étude visait à déterminer le risque de fracture associé aux thiazolidinédiones (TZD) et à explorer le risque de fracture associé aux autres antidiabétiques oraux (ADO) chez des personnes âgées de 66 ans ou plus. Une étude cas-témoins imbriquée dans une cohorte a été menée en utilisant les données de la Régie d'assurance maladie du Québec (RAMQ). La population à l'étude était constituée des bénéficiaires de la RAMQ de 66 ans et plus ayant débuté un traitement ADO entre le 1/1/1998 et le 31/12/2003. Le risque de fracture selon les classes d'ADO a été mesuré par régression logistique conditionnelle multivariée. Parmi les 59 345 personnes de la cohorte, 3 914 ont eu une fracture et 19 434 témoins leur ont été appariés. L'exposition à une TZD a été associée à une augmentation du risque de fracture ostéoporotique [Re ajusté = 1,38 (IC 95%, l, Il - 1,72)]. L'exposition à aucun autre ADO n'a été associée à une telle augmentation. Lors du traitement pharmacologique du diabète de type 2 chez les aînés, le risque de fracture associé à une exposition aux TZD devrait être pris en considération.

La pierre angulaire du traitement pour le diabète de type 2 est le suivi d'un plan alimentaire. Ceux qui ne le suivent pas parviennent difficilement à contrôler leur glycémie et sont donc plus à risque de développer des complications de santé. Cette composante du traitement est très exigeante et elle représente une source de stress importante pour les diabétiques. Des résultats d'études montrent que des facteurs comme le soutien à l'autonomie de la part des professionnels de la santé, la motivation à suivre le plan alimentaire et les stratégies d'adaptation utilisées par la personne diabétique pour faire face au stress sont d'importants déterminants du degré d'observance de son plan alimentaire. Or, à ce jour, aucune recherche n'a tenté de comprendre comment la motivation des personnes atteintes du diabète est reliée aux stratégies d'adaptation qu'elles utilisent pour faire face au stress, et vice versa. Aussi, aucune étude n'a évalué la possibilité que le soutien fourni par des professionnels de la santé ainsi que la motivation et les stratégies d'adaptation des personnes souffrant du diabète ont une influence l'un sur l'autre. Enfin, bien qu'à ce jour les résultats de recherche montrent que plus la personne diabétique est motivée de manière autodéterminée, plus elle observe son plan alimentaire, aucune étude n'a vérifié si ce n'est pas plutôt le fait d'observer son plan alimentaire qui amène la personne qui souffre du diabète à être motivée de manière autodéterminée. L'objectif général de la thèse est d'évaluer s'il existe des relations réciproques entre la motivation, les stratégies d'adaptation, les perceptions de soutien à l'autonomie des professionnels de la santé et l'observance au plan alimentaire. Au total, 365 adultes atteints du diabète de type 2 ont participé à l'étude longitudinale. Les résultats des analyses par équations structurelles montrent une relation réciproque entre la motivation autodéterminée envers le plan alimentaire et le recours aux stratégies de résolution de problèmes. Ils montrent aussi que plus l'individu est motivé de manière autodéterminée, plus grand est son degré d'observance un an plus tard. Les implications théoriques et pratiques des résultats sont discutées à la lumière de la théorie de l'autodétermination et de la perspective des stratégies d'adaptation (coping).

L'objectif principal de cette étude était de mieux connaître les caractéristiques aussi bien anthropométriques que métaboliques et le profil alimentaire des personnes diabétiques de type 2 au Mali, afin de contribuer à l'amélioration de leur prise en charge alimentaire. La collecte des données s'est déroulée à Bamako de mai à octobre 2005. Nous avons effectué une enquête nutritionncllc et alimentaire en mettant l'emphase sur les apports en protéines. L'analyse des données a permis de mettre en évidence les disparités entre les apports alimentaires de ces femmes et de ces hommes diabétiques et l'importance des facteurs nutritionnels en tant que déterminants du contrôle métabolique des personnes diabétiques de type 2 au Mali. Aussi, l'étude de consommation des sources protéiques de ces sujets diabétiques a permis de montrer que le questionnaire de fréquence alimentaire quantitatif développé dans cette étude était un outil valide pour la quantification et la caractérisation des apports en protéines. Cette étude a aussi mis en évidence les faibles apports en protéines des hommes et des femmes diabétiques et les différences dans les choix et les quantités des aliments sources de protéines selon le sexe. Par ailleurs, cette étude a permis également le développement et la validation d'une méthode, le système Malien d'échanges des aliments, qui pourra servir soit d'outil d'éducation ou d'évaluation nutritionnelle rapide. Enfin, les analyses sur les croyances et les pratiques des participants ont permis de montrer les perceptions et pratiques alimentaires de ces personnes atteintes de diabète de type 2 et la nécessité d'améliorer leur prise en charge sur le plan nutritionnel.