Orientador: Paulo Henrique Ferreira Caria / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-22T04:10:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PaulaJunior_FaustoAntoniode_M.pdf: 1772766 bytes, checksum: 78c522c3972255a7ea165ea489f7c456 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: O diagnóstico diferencial entre indivíduos portadores de otalgia pode ser um grande desafio clínico devido à sobreposição de sinais e sintomas e principalmente quando não há uma doença diagnosticada pela otoscopia, portanto, o objetivo desta pesquisa foi fornecer elementos diagnósticos que permitam aprimorar o diagnóstico diferencial das otalgias primárias e secundárias à disfunção temporomandibular (DTM). Foram selecionados 112 voluntários (90 mulheres e 22 homens) com idade igual ou acima de 18 anos (idade média: 45,39 ± 17,2), que compareceram entre janeiro e setembro de 2012, ao ambulatório de Otorrinolaringologia do Hospital e Maternidade Santa Casa de Limeira com queixa de otalgia. Todos os voluntários foram examinados de acordo com uma ficha clínica elaborada de acordo com 3 guidelines: 1) Academia Americana de Otorrinolaringologia, 2) Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico Facial e 3) Eixo I do Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD). Os exames possibilitaram classificar os voluntários em portadores de Otalgia Primária (OP), Otalgia Secundária à Disfunção Termporomandibular (OSDTM) e Otalgia Não Relacionada à Disfunção Temporomandibular (OSNDTM) e às DTMs em: grupo I (desordem muscular), grupo II (deslocamento de disco) e grupo III (artralgia, osteoartrite e osteoartrose). Após o diagnóstico, os voluntários foram comparados em relação às características da dor, frequência de dor à palpação muscular, ruídos articulares e presença de sintomas otológicos. Utilizou-se o teste Qui-quadrado para comparar as características da otalgia em pacientes com OSDTM e OP e o teste de Mann- Whitney para avaliar a associação dos sintomas otológicos, palpação muscular e ruídos articulares nos voluntários com otalgia secundária e primária. Estabeleceu se 5% como nível de significância para todos os testes. Os resultados mostraram que 92 (82,1%) voluntários foram diagnosticados com OSDTM, 15 (13,4%) com OP e cinco (4,5%) com OSNDTM. No tocante aos diagnósticos orientados pelo RDC/TMD obtivemos artralgia e dor miofascial com as maiores prevalências, respectivamente, 71 (77,2%) e 54 (58,7%). Os voluntários com OSDTM apresentaram otalgia prolongada (anos): 39 (42,4%), recorrente: 66 (71,7%), do tipo puntiforme: 49 (53,3%) e irradiada para duas ou mais regiões: 62 (67,4%). Em relação aos voluntários classificados como OP, prevaleceu à dor com menor tempo de duração (dias) ao diagnóstico: 10 (66,7%), constante: 13 (86,6%), do tipo pulsátil em seis (40%) dos casos e pontada em outros seis (40%), e irradiada para apenas uma região: 12 (80%). Observou-se ainda, que os voluntários com OSDTM, em relação aos pacientes com OP, apresentaram significativamente maior frequência de dor à palpação da musculatura avaliada e de ruídos articulares. No tocante aos sintomas otológicos, tontura e prurido auricular prevaleceram nos voluntários com OSDTM e nos voluntários com OP foram mais frequente os sintomas de plenitude auricular e zumbido. Concluiu-se que os voluntários com otalgia secundária à DTM e otalgia primária apresentam um perfil de dor com diferenças significativas em relação ao tempo de dor, frequência, irradiação e caráter. Além disso, os voluntários portadores de OSDTM apresentam maior prevalência de dor à palpação da musculatura indicada pelo RDC/TMD e maior frequência de ruídos articulares. Portanto, diante de um paciente com otalgia, os sintomas (características da dor) e sinais (palpação muscular e ruídos articulares) podem indicar o provável diagnóstico / Abstract: Differential diagnosis among individuals with otalgia can be a major clinical challenge due to overlapping symptoms, and especially without an elemental disease on otoscopy, therefore, the aim of this research was to provide diagnostic elements to improve the differential diagnosis of primary otalgias and secondary otalgias to temporomandibular disorder (TMD). It was selected 112 volunteers (90 women and 22 men) with aged greater than or igual to 18 years old (average age 45.39±17.2 years old), who came between January and September 2012, at the Otorhinolaryngology Department of the Santa Casa Hospital in Limeira, complaining otalgia. All volunteers were examined according to a clinical record prepared of according to 3 guidelines: 1º) American Academy of Otolaryngology, 2º) Brazilian Association of Otolaryngology and Facial Surgery and 3º) Axis 1 of the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders. The tests allowed to classify volunteers with primary otalgia (PO), secondary otalgia to termporomandibular disorder (SOTMD) and otalgia not related to temporomandibular disorder (SONTMD) and the TMDs in: group I (muscle disorder) group II (disc displacement) and group III (arthralgia, osteoarthritis and osteoarthoroses). After diagnosis, the volunteers were compared to the characteristics of pain, frequency of pain on muscle palpation, joint sounds and otologic symptoms. The chi-square test was used to compare the characteristics of otalgia in volunteers with SOTMD and PO. It was used the Mann-Whitney test to evaluate the association of otologic symptoms, muscle palpation and joint souds in volunteers with primary and secondary otalgia. It was established as 5% the significance level for all tests. The results showed that 92 (82.1%) volunteers were diagnosed with SOTMD, 15 (13.4%) with PO and five (4.5%) with SONTMD. Regarding to the diagnoses guided by RDC/TMD the arthralgia and miofascial pain showed the highest prevalence's, respectively, 71 (77.2%) e 54 (58.7%). The volunteers with SOTMD presented with a longer duration of otalgia: 39 (42.4%), reoccurring: 66 (71,7%), having a sensation like an input spear 49(53.3%) and spreading over more than a single region: 62 (67,4%). The individuals classified as PO had greater frequency of acute pain, lasting for days: 10 (66.7%), constant: 13 (86.6%) and pulsating in 40% of the cases, stabbing in another 40%, and radiating over one region: 12 (80%). It was also observed that the volunteers with SOTMD, compared to volunteers with PO, have significantly higher frequency of pain on palpation in most muscles examined and joint sounds. Regarding to otologic symptoms, dizziness and ear pruritus were more common in volunteers classified as having SOTMD, while in the PO volunteers the symptoms of stuffy sensation and tinnitus were more frequent. It was concluded that subjects with secondary otalgia to TMD and primary otalgia reveals a profile of pain with significant differences in relation to duration, frequency, irradiation and character. Moreover, the SOTMD volunteers present a higher prevalence of pain upon muscle palpation and joint sounds. Therefore, facing a patient with otalgia, the symptoms (pain characteristics) and signs (muscle palpation and joint sounds) may indicate a likely diagnosis / Mestrado / Anatomia / Mestre em Biologia Buco-Dental

A maioria dos pacientes que têm dor de origem dentária pulpar ou periapical tem dor referida, e algumas características da dor parecem influenciar este fenômeno. Por meio do preenchimento de fichas clínicas, com informações sobre as características da dor, investigamos, em 60 voluntários, a distribuição topográfica de áreas de dor referida de origem dentária. Por meio de métodos psicofísicos, comparamos a resolução espacial da dor com a resolução espacial de outras modalidades somestésicas (mecânica e térmica). Nossos resultados indicam que a intensidade da dor favorece o fenômeno da dor referida e interfere na sua dispersão topográfica. Dentes algógenos com polpa viva influenciam um maior espalhamento da dor. A organização hodológica do núcleo espinal do trigêmeo e mecanismos fisiológicos de integração neural podem explicar de maneira satisfatória várias características da dor referida. Além disso, observamos que a resolução espacial na localização da dor é maior que a resolução espacial da localização de outros estímulos somestésicos nos elementos dentários. / The majority of patients who suffer from toothache report referred pain to other sites in the head and neck. Thus, the aim of this study was to investigate the clinical and psychophysical characteristics of referred pain in the orofacial region and how factors such as intensity, duration and nature of odontogenic pain might modulate them. We employed psychophysical and clinical methods to correlate pain perception with the anatomy and physiology of the trigeminal system. Sixty patients reporting primary toothache were investigated as to the clinical and psychophysical aspects of their pains symptoms and signals (intensity, duration, location and state of the pulp inflammatory process). Pain intensity and state of irreversible pulp inflammation were found to significantly affect facilitate the incidence of referred pain and its spread across vertical laminations. Considering these results, we proposed a physiological model based on both neuronal integration (spatial and temporal summation) and the topographic organization of the trigeminal system, which is able to explain the observed characteristics of referred dental pain.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-02-21T00:25:24Z No. of bitstreams: 1 JoseDiegoSalesDoNascimento_DISSERT.pdf: 1511173 bytes, checksum: ce7fedccdc99136956a48788dedf00c1 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-03-03T23:11:22Z (GMT) No. of bitstreams: 1 JoseDiegoSalesDoNascimento_DISSERT.pdf: 1511173 bytes, checksum: ce7fedccdc99136956a48788dedf00c1 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-03T23:11:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 JoseDiegoSalesDoNascimento_DISSERT.pdf: 1511173 bytes, checksum: ce7fedccdc99136956a48788dedf00c1 (MD5) Previous issue date: 2016-10-10 / Objetivo: verificar a confiabilidade inter e intraexaminador do diagn?stico de pontos-gatilho miofasciais (PGMs) e do limiar de dor a press?o (LDP) de m?sculos do ombro, em indiv?duos assintom?ticos e sintom?ticos para s?ndrome do impacto subacromial (SIS) unilateral. Metodologia: Trata-se de um estudo de confiabilidade, composto por 52indiv?duos, 26 assintom?ticos (12 homens e 14 mulheres; 33,8?12,02 anos; IMC de 23,99 kg/m2) e 26 sintom?ticos(12 homens e 14 mulheres; 33,77?11,76 anos; IMC de 24,26 kg/m2) para SIS unilateral. Todos os indiv?duos foram avaliados bilateralmente por dois examinadores inexperientes, independentes e cegos quanto ? condi??o cl?nica do indiv?duo. Os procedimentos consistiram de avalia??o dos m?sculos do ombro quanto ? identifica??o e classifica??o de PGMs em seis m?sculos (trap?zio superior e inferior, infraespinal, supraespinal, peitoral menor e delt?ide m?dio) e LDP em seis m?sculos (trap?zio superior e inferior, infraespinal, supraespinal, delt?ide m?dio e tibial anterior), realizados no mesmo dia. Resultados: A confiabilidade intraexaminador e interexaminador de identifica??o de PGMs foi, de maneira geral, moderada a quase perfeita com porcentagem de concord?ncia (PC) >70%, nos dois grupos, com exce??o de tr?s m?sculos na avalia??o intraexaminador e quatro na interexaminador que apresentaram PC<70%, com confiabilidade entre fraca e razo?vel. Na classifica??o dos PGMs, a confiabilidade do examinador 1 foi fraca a razo?vel em 4 m?sculos, apesar do PC<70% em apenas dois m?sculos, e o examinador 2 obteve PC>70% em todos os m?sculos e confiabilidade entre boa a quase perfeita. J? a confiabilidade interexaminador de classifica??o de PGMs, esta variou entre fraca e moderada, com PC>70% em apenas um m?sculo. Para o LDP, a confiabilidade intraexaminador de ambos os examinadores foi boa ou quase perfeita (ICC: 0.73 ? 0.96) para indiv?duos assintom?ticos e sintom?ticos; a confiabilidade interexaminador foi quase perfeita (ICC: 0.85 ? 0.94) para indiv?duos assintom?ticos e entre boa e quase perfeita em sintom?ticos (ICC: 0.77 ? 0.91). Conclus?o: O estudo evidenciou uma confiabilidade intra e interexaminador aceit?vel na pr?tica cl?nica para identifica??o de PGM, independente dos m?sculos avaliados, mas vari?vel entre condi??es cl?nicas. Quanto ao LDP, a confiabilidade intra e interexaminador apresentou-se adequada para o uso em estudos cl?nicos e pr?tica cl?nica, fornecendo valores de refer?ncia para o LDP. / Objectives: To verify the interrater and intrarater reliability of the diagnosis of myofascial trigger points (MTrPs) and pressure pain threshold (PPT) in the shoulder muscles in asymptomatic individuals and individuals with symptoms of unilateral subacromial impingement syndrome (SIS). Methods: This is a reliability study, composed to 52 individuals, 26 asymptomatic (12 men and 14 women; 33,8?12,02 years old; 23,99 kg/m2 of BMI) and 26 with symptoms of unilateral SIS (12 men and 14 women; 33,77?11,76 years old; 24,26 kg/m2 of BMI). All of the individuals were evaluated by two novice raters, independent and blinded to clinical condition of the individual. The procedures consisted of evaluation the shoulder muscles for identification and classification of MTrPs in six muscles (upper trapezius, lower trapezius, infraspinatus, supraspinatus, pectoralis minor, and middle deltoid) and PPT in also six muscles (upper trapezius, lower trapezius, infraspinatus, supraspinatus, middle deltoid, and tibialis anterior), evaluated in the same day. Results: The intrarater and interrater reliability of identification of MTrPs was, generally, moderated to almost perfect with percentages of agreements (PA) >70%, in both groups, in exception of three muscles in the intrarater reliability and four muscles in the interrater reliability that presented PA<70% and reliability between slight and fair. In the classification of MTrPs, the reliability of rater 1was slight and fair in four muscles, despite the PA>70% only in two muscles; and the rater 2 obtained PA> 70% in all muscles and reliability between good almost perfect. For the interrater reliability of the classification of MTrPs, this was between slight and moderate, with PA>70% in only one muscle. About the PPT, the intrarater reliability of both raters was good or almost perfect (ICC: 0.73 ? 0.96) in asymptomatic and symptomatic individuals, the interrater reliability was almost perfect (ICC: 0.85 ? 0.94) in asymptomatic individuals and between good or almost perfect (ICC: 0.77 ? 0.91) in symptomatic individuals. Conclusion: This studyshowed acceptable intrarater and interrater reliability for clinical practicing to identification of MTrPs, independent of muscles evaluated, but variable between clinical conditions. About the PPT, the intrarater and interrater reliability presented proper to using in clinical studies and practice, providing reference values for PPT.

A maioria dos pacientes que têm dor de origem dentária pulpar ou periapical tem dor referida, e algumas características da dor parecem influenciar este fenômeno. Por meio do preenchimento de fichas clínicas, com informações sobre as características da dor, investigamos, em 60 voluntários, a distribuição topográfica de áreas de dor referida de origem dentária. Por meio de métodos psicofísicos, comparamos a resolução espacial da dor com a resolução espacial de outras modalidades somestésicas (mecânica e térmica). Nossos resultados indicam que a intensidade da dor favorece o fenômeno da dor referida e interfere na sua dispersão topográfica. Dentes algógenos com polpa viva influenciam um maior espalhamento da dor. A organização hodológica do núcleo espinal do trigêmeo e mecanismos fisiológicos de integração neural podem explicar de maneira satisfatória várias características da dor referida. Além disso, observamos que a resolução espacial na localização da dor é maior que a resolução espacial da localização de outros estímulos somestésicos nos elementos dentários. / The majority of patients who suffer from toothache report referred pain to other sites in the head and neck. Thus, the aim of this study was to investigate the clinical and psychophysical characteristics of referred pain in the orofacial region and how factors such as intensity, duration and nature of odontogenic pain might modulate them. We employed psychophysical and clinical methods to correlate pain perception with the anatomy and physiology of the trigeminal system. Sixty patients reporting primary toothache were investigated as to the clinical and psychophysical aspects of their pains symptoms and signals (intensity, duration, location and state of the pulp inflammatory process). Pain intensity and state of irreversible pulp inflammation were found to significantly affect facilitate the incidence of referred pain and its spread across vertical laminations. Considering these results, we proposed a physiological model based on both neuronal integration (spatial and temporal summation) and the topographic organization of the trigeminal system, which is able to explain the observed characteristics of referred dental pain.