Le secret partagé est une exception légale au secret professionnel, permettant à ceux qui prennent en charge le patient d'échanger des informations le concernant, sans être sanctionnés du fait de cette révélation d'informations protégées. Si les soignants depuis toujours communiquent au sujet du patient dans son intérêt, il n'y en a pas moins un équilibre à trouver entre l'échange d'informations nécessaire à la pratique médicale, et le respect de la vie privée qu'un partage trop large peu compromettre. Or, l'émergence de l'outil informatique, multipliant les possibilités de partage de données de santé, remet en cause un équilibre fondé sur des mécanismes traditionnels de protection de l'intimité de la personne. Le traitement de données de santé partagées doit alors s'analyser au regard des règles du secret partagé, des règles de la législation "Informatique et Libertés", mais également au jour d'un foisonnement vertigineux de normes relatives à la mise en oeuvre de dossiers spécifiques comme le Dossier médical personnel, le Dossier pharmaceutique ou l'Historique des remboursements. La mise en relief systématique de la place du consentement de la personne concernée conduit au constat de l'impérative inscription à la Constitution du droit de la personne à la protection de ses données de santé partagées. / The medical professional secret is a legal exception to the professional secret; it allows a patient's caregivers to exchange health information that is relevant to that patient's care without being punished for revealing confidential information. That caregivers discuss patient's health information with other medical professional involved in that patient's care is to the benefit of the patient. Nonetheless, there is a fine balance to be struck between a "need to know" professional exchange of information, which is essential to care of the patient, and a broad exchange of information, which may ultimately comprise the confidentiality of the patient's private life. The emergence of an electronic tool, which multiplies the potential possibilities for data exchange, further disrupts this balance. Consequently, the manipulation of this shared health information must be subject to the medical professional secret, the "Informatique et Libertés" legislation, and all of the numerous norms and standards as defined by the French national electronic medical record (DMP), the pharmaceutical medical record (Dossier pharmaceutique), or the reimbursement repository (Historique des remboursements). As the patient's health information is increasingly shared between health care providers - through means such as the DMP or DP - the patient's right and ability to control the access to his/her health information have to become more and more important. A study regarding the importance of obtaining the patient's consent lead to the following proposal: to inscribe in the French Constitution the patient's right to confidentiality regarding health information.

Suite à l’analyse des causes d’iatrogénie médicamenteuse en soins ambulatoires en France, la collaboration entre professionnels de santé en soins de premiers recours, soutenue par les technologies de l’information et de communication, apparait comme un enjeu de première importance pour la sécurisation de la prise en charge des patients. L’objectif de ce travail de thèse était d’identifier les aspects de la pratique pharmaceutique officinale sur lesquels s’appuyer pour développer la collaboration entre médecins et pharmaciens d’officine en soins de premier recours et d’explorer les formes organisées d’exercice pharmaceutique collaboratif, dans le contexte du déploiement du Dossier Pharmaceutique (DP).Nous nous sommes tout d’abord intéressés au processus de développement de la collaboration entre médecins et pharmaciens d’officine. Une revue de la littérature a été conduite afin d’identifier les modèles spécifiques à cette collaboration. Aussi, 16 articles ont été inclus et ont permis d’identifier 4 modèles distincts. Leur analyse a mis en évidence que la collaboration repose sur un processus individuel sous-tendu par 2 catégories déterminants : (1) les attentes professionnelles vis-à-vis de l’autre – et par là même envers la collaboration - et l’intérêt personnel pour la pratique collaborative ; (2) la perception que le professionnel a de l’autre et l’évaluation de ses compétences.La collaboration reposant sur la reconnaissance des compétences du professionnel, la deuxième partie de ce travail a consisté à valoriser les rôles du pharmacien d’officine et du DP dans la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse. L’étude DOPI-OFFI ainsi menée est une étude observationnelle, transversale et multicentrique portant sur les Interventions Pharmaceutiques (IP) réalisées en officine et l’apport du DP dans la sécurisation de la dispensation médicamenteuse. Un total de 243 pharmacies d’officine ont documenté 7231 IP. Le DP apparait comme un bon substitut lorsque le dossier local du patient est vierge ou incomplet et comme un outil efficace pour prévenir les divergences par rapport à l’historique médicamenteux. L’étude a également permis d’identifier le contexte associé à la formulation des IP en officine. Ainsi, il sera désormais possible de proposer des actions adéquates pour aider à l’amélioration des pratiques pharmaceutiques officinales. Enfin, l’étude a mis en évidence la communication soutenue entre pharmaciens et médecins généralistes quant aux problèmes liés aux thérapeutiques.La dynamique de collaboration repose également sur les attentes spécifiques de chaque professionnel de santé. L’objectif de la troisième partie de ce travail était de déterminer des préférences de la population générale, des médecins et des pharmaciens d’officine quant à l’offre de services pharmaceutiques et leur organisation. Pour se faire, nous avons développé un outil d’analyse de type Best-Worst Scaling. Nous avons identifié les caractéristiques clefs des services pharmaceutiques à tester à partir de 6 entretiens de recherche en groupe conduits auprès de patients, des médecins généralistes et des pharmaciens d’officine. Trois questionnaires de 20 attributs chacun ont ensuite été développés.Le développement des missions du pharmacien d’officine doit s’appuyer sur la pratique actuelle mais également sur des services pharmaceutiques ayant fait la preuve de leur efficacité et sur la légitimité du pharmacien à les proposer. Les résultats du BWS compléteront les résultats déjà établis par ce travail. / With the analysis of the causes of drug-induced diseases in the French primary care, the collaboration between healthcare professionals, supported by information and communication technology, appears to be a major challenge to secure the patient’s care. The objective of this thesis was to identify the aspects of pharmacy practice on which to develop the physician – community pharmacist collaboration and to explore the organized forms of collaborative pharmacy practice in the context of the deployment of the Pharmaceutical Record (DP).First, we explored the process of the physician – community pharmacist collaboration. A literature review was conducted to identify the specific models of collaboration. A total of 16 articles were included and four different models were identified. Their analysis showed that collaboration is based on an individual process underpinned by two categories of drivers: (1) towards the other professional and the personal interest for collaborative practice; (2) the perception of the other professional and the evaluation of his skills.As the collaboration is based on the recognition of professional skills, the second part of this work was to analyze the pharmacists’ role and the impact of the DP in the safety of the dispensing. The DOPI-OFFI study is an observational, cross-sectional and multicenter study on pharmacists’ interventions (PIs) performed in the primary care and on the evaluation of the DP in the dispensing process. A total of 243 community pharmacies have documented 7231 PIs. The DP appears to be a valuable complement when the patient's local pharmacy record is blank or incomplete and as an effective tool to prevent discrepancies with the medication history. The study also identified the context associated with the PIs. Thus appropriate actions would be proposed to enhance the quality of pharmacy practices. Finally, the study demonstrated the sustained communication between general practitioners and community pharmacists about the drug-related problems.The collaborative dynamics is also based on the specific healthcare professionals’ and patients’ needs. The objective of the third part of this work was to determine the preferences of the general population, the physicians and the community pharmacists on pharmacy services and their organization. We developed a Best-Worst Scaling experiment. We identified the key characteristics of pharmacy services from 6 focus groups that were conducted with patients, general practitioners and community pharmacists. Three questionnaires, each consisting of 20 attributes, were developed.The development of the community pharmacists’ role must be based on the current practice, on pharmacy services that have demonstrated their effectiveness and on the legitimacy of the pharmacist to propose them. The results of the BWS will complement the results that were already established by this work.