Hintergrund: Wird bei älteren Risikopatient:innen mit Hüft-Totalendoprothese ein Revisionseingriff erforderlich und ist die zementfreie Pfanne noch gut knöchern integriert, besteht die Möglichkeit zur Zementierung einer Dual Mobility Pfanne (DMC) nach Inlay-Entfernung. Neben der postoperativen Prävention einer erneuten Luxation ist ein Vorteil dieser Off-Label-Anwendung einer DMC, dass die alte Pfanne belassen und somit Knochensubstanz erhalten werden kann. Aus dieser Vorgehensweise resultiert auch eine geringere Operations (OP)-Dauer, was gerade für multimorbide Patientengruppen von Bedeutung ist. Fragestellung: Da es bislang nur wenige Untersuchungen zu diesem Verfahren gibt, sollte ermittelt werden, ob die Zementierung einer DMC in eine fest knöchern verankerte Pfanne eine effektive Option für den Revisionseingriff bei Risikopatient:innen darstellt. Methoden: In dieser retrospektive Kohortenstudie wurden 33 Fälle zwischen 2015 und 2020 eingeschlossen. Häufigste Indikationen waren Rezidivluxationen (42 %) und Periprothetische Femurfrakturen (PPF) (39 %). Weitere Indikationen waren Inlay-Verschleiß (9 %), (Pseudo- )Tumor (6 %) und Schaftlockerung (3 %). Das mittlere Patientenalter betrug 79 ± 7 Jahre, die mittlere Nachuntersuchungs (NU)-Zeit 28,5±17,3Monate. Zur NU waren 15Patient:innen verstorben und ein Patient Lost-to-Follow-Up. Die klinische Auswertung erfolgte für 17 und die radiologische Auswertung für 33 Patient:innen. Primärer Endpunkt war die Pfannenrevision aufgrund jedweder Ursache. Sekundärer Endpunkt war die Prothesenlockerung im Röntgenbild. Die Funktion des Hüftgelenks und die Lebensqualität der Patienten wurden als tertiärer Endpunkt zusammengefasst und mit Hilfe des HHS, WOMAC und UCLA erhoben. Ergebnisse: Der mittlere ASA-Score zum Zeitpunkt des Revisionseingriffs betrug 2,8 ± 0,6. Die mittlere OP-Dauer belief sich auf 124 ± 52 min. In zwei Fällen kam es zur Re-Luxation (6 %, Wechsel auf Constrained Liner). Es zeigte sich eine aseptische Lockerung der DMC (3 %) sowie eine Konusschädigung (3 %). Weitere Revisionen waren erforderlich wegen einer PPF (3 %, ORIF) sowie einer Wundheilungsstörung (3 %, Implantat-erhaltende Wundrevision). Die mittleren Punktwerte der einzelnen Scores zur NU lagen bei 59 ± 22 (HHS), 60 ± 26 (WOMAC) und 4 ± 2 (UCLA). Insgesamt ergaben sich nach Auswertung der Röntgenbilder – abgesehen von der erwähnten Revision bei Pfannenausbruch – keine weiteren Anzeichen für Lockerungen oder Veränderungen der DMC-Position, sodass die Überlebensraten nach einer mittleren NU von 28,5 Monaten bei 86,8 % (n = 33) für den primären Endpunkt und bei 92,3 % (n = 22) für den sekundären Endpunkt lag. Schlussfolgerung: Die Off-Label-Zementierung einer DMC in eine fest verankerte Pfanne weist kurz- bis mittelfristig eine geringe Lockerungs- sowie Gesamtkomplikationsrate auf. Ob das Verfahren auch bei längerer Beobachtungszeit gute Ergebnisse zeigt, müssen weitergehende Untersuchungen klären. / Background: If a revision procedure is required in an elderly high-risk patient after a previous total hip arthroplasty and if the cementless acetabular cup is still well integrated in the bone, it is possible to insert a cemented Dual Mobility Cup (DMC) after removal of the inlay. In addition to the postoperative prevention of re-dislocation, this “off-label” application allows the old cup to be left in place. Therefore, bone substance can be preserved. It also usually results in a shorter Operation (OP) time, which is particularly important for this high-risk patient groups. Objective: As there are only few studies on the success of this procedure so far, the aim is to determine whether cementing a DMC into a firmly anchored cup is an effective option for revision surgery in high-risk patients. Methods: This retrospective cohort study included 33 patients between 2015 and 2020. The most common indications were recurrent dislocation (42 %) and periprosthetic fracture (39 %). Other indications were inlay wear (9 %), (pseudo-)tumour (6 %) and socket loosening (3 %). The mean patient age was 79 ± 7 years, and the mean follow-up (FU) time was 28.5 ± 17.3 months. At FU, 15 patients were deceased, and one patient was lost-to-follow-up. Data from 17 patients were available for the clinical evaluation and data from 33 patients for the radiological evaluation. The primary endpoint was revision of the inserted cup due to any cause. The secondary endpoint was prosthesis loosening as determined by the radiograph. The function of the hip joint and the quality of life of the patients were summarized as the tertiary endpoints and assessed using the HHS, WOMAC and UCLA. Results: The mean ASA-score at the time of revision surgery was 2.8 ± 0.6 and the mean operative time was 124 ± 52 min. Re-dislocation occurred in two cases (6.1 %, conversion to a constrained liner). There was one aseptic loosening of the DMC construct (3.0 %) and one case of cone damage (3.0 %). Further revisions were required due to a periprosthetic fracture (3.0 %, open reduction with internal fixation) and a wound healing disorder (3.0 %, implant-preserving wound revision). The mean scores at FU were 59 ± 22 (HHS), 60 ± 26 (WOMAC) and 4 ± 2 (UCLA). Overall, after evaluation of the radiographs, there was no evidence of loosening or change in DMC position, apart from the aforementioned revision for acetabular loosening. Thus, the survival rate after the mean FU of 28.5 months was 86,8 % (n = 33) for the primary endpoint and 92,3 % (n = 22) for the secondary endpoint. Conculsion: The “off-label” cementation of a DMC into a firmly anchored acetabular cup has a low loosening rate and a low overall complication rate in the short to medium term. Whether the procedure also shows good results over a longer observation period must be clarified in further studies.

Presented master thesis focuses on comparison of total replacement with fixed polyethylene and replacement with dual mobility of trapeziometacarpal joint. Computational models consist of bones trapezium, trapezoid, first and second metacarpal and components of total replacements stem, neck, insert and cup. Replacements are compared on basis that how big force is transmitted from replacement to trapezium, contact pressures between neck and insert, equivalent elastic strains of bone tissue and lastly what is the influence of friction coefficient on results. Task was solved with finite element method in software ANSYS Workbench 19.2.

La Prothèse Totale de Hanche Double Mobilité (PTH-DM) a été inventée pour conjuguer l’usure faible du concept de low friction tout en proposant une solution au problème de la luxation. La Double Mobilité présente différentes composantes et ses indications sont diverses.Une étude clinique à long terme a permis de définir les avantages et échecs de ce concept. Une complication spécifique est la Luxation Intra Prothétique (LIP) ou usure de la collerette de rétention de l’insert en polyéthylène. Différentes formes peuvent être rencontrées.L’objectif principal de notre travail était de comprendre le fonctionnement de la Double Mobilité, c’est-à-dire le rôle respectif des 2 mobilités et de la collerette ainsi que leurs profils d’usure.Les objectifs secondaires étaient de comprendre les échecs, le descellement de cupule et la luxation intra-prothétique et de définir des pistes d’optimisation de l’usure.Plusieurs techniques d’analyse d’usure, à différentes échelles ont été élaborées. La profilométrie mécanique permet d’étudier la rugosité de surface, la microscopie électronique à balayage recherche les mécanismes d’usure. La cartographie CMM permet d’appréhender les paramètres de forme et d’ondulation. Nous proposons une nouvelle technique pour augmenter l’analyse qualitative de l’usure. L’analyse FE complète ces moyens, qui ont été appliquées sur des explants. 3 groupes d’explants, constitués par les inserts ayant fonctionnés plus de 15 ans sans LIP, les inserts issus de LIP et les inserts récents, le dessin et le matériau de l’insert ayant été modifiés.Les trois groupes ont été comparés. La LIP a pu être identifiée comme liée à l’usure de la collerette. Cette usure est majoritairement composée par l’usure externe de la collerette, elle-même liée aux propriétés du col de la tige fémorale.Les explants de plus de 15 ans ont présenté une usure d’environ 45 mm3/an, comparable aux implants métal-polyéthylène. Les méthodes standard d’analyse d’usure radiographique ne peuvent pas être appliquées à l’analyse des PTH-DM. Les dimensions de la cupule métallique et les caractéristiques du col fémoral prothétique étaient les seuls facteurs influant sur l’incidence de LIP. Une ébauche de modélisation de fonctionnement de la PTH-DM a pu être proposée en se basant sur les données des explants. La deuxième mobilité, par son rôle de réserve de mobilité, permet de diminuer l’usure globale et doit être encouragée. La collerette de rétention constitue également un point clé du concept et possède un rôle dans la survie. / Dual Mobility Total Hip Arthroplasty (DM-THA) was invented to combine the low wear of low friction while providing the solution to the problem of dislocation. Dual Mobility has different components and indications are diverse. A clinical long-term study of a PTH-DM first line has identified the benefits and failures of this concept. A specific complication is Intra Prosthetic Dislocation (IPD. Different types of IPD can be encountered. The main objective of our work was to understand the functioning of the Dual Mobility, the respective roles of the two mobilities and retention and their wear profiles. Secondary objectives were to understand the failures, loosening of the cup and intra-prosthetic dislocation and define an optimization of wear. Material and Methods: Several wear analysis techniques at different scales have been developed. Mechanical profilometry was used to study the surface roughness, the scanning electron microscopy researched the mechanisms of wear. CMM allowed us to understand the shape and waviness parameters. We suggested a new technique to increase the qualitative analysis of wear. The FE analysis would complete these means, which were applied to the explants. 3 groups of explants, formed by the liners having functioned for over 15 years without IPD, IPD and more recent liners, the design and material of the insert having been changed. Results: The three groups were compared. IPD has been identified as related to wear of the rim. This wear was mainly composed by the wear of the outer side of the rim, which was itself related to the properties of the neck of the femoral stem. Explants over 15 years showed wear about 45 mm3/year, which was at least comparable to standard metal on polyethylene implants. Standard wear analytical methods could not be applied to the analysis of DM-THA. The dimensions of the metal back and characteristics of the prosthetic femoral neck were the only factors affecting the incidence of IPD. Discussion: A schematic model of the functioning of DM-THA has been given based on the data of the explants. The second mobility, through its role as a reserve of mobility, reduces the overall wear and should be encouraged. The retentive rim is also a key point in the design and has a role in the implant survival. The wear data were still incomplete and there will be further work to improve our work at the statistical level.