La metformine est reconnue comme le traitement de première intention dans le diabète de type 2 mais le débat relatif à la balance bénéfice/risque demeure vif, concernant en particulier le sujet insuffisant rénal. Le but du présent travail était triple : 1) mener une analyse critique des rapports d'acidose lactique associée à la metformine, et plus précisément de ses critères, de la signification pronostique de ces critères, et du taux de mortalité ; 2) examiner l'intérêt et les limites du dosage de la metformine dans le plasma et les érythrocytes dans le dépistage d'une accumulation et dans l'évaluation du degré et des conséquences d'une telle accumulation ; 3) réaliser une première étude prospective de traitement systématique par metformine dans tous les stades d'insuffisance rénale, avec monitorage des taux plasmatiques et érythrocytaires de metformine et aussi de lactate. La metformine a été administrée à dose croissante par phases d'une semaine entrecoupées d'une semaine de « wash-out ». Nous montrons une augmentation graduelle des taux de metformine parallèlement à l'augmentation de la dose de metformine, de la même façon dans le plasma et dans les érythrocytes, et de façon plus prononcée dans l'insuffisance rénale modérée à sévère. Notre conclusion est qu'il devrait être possible de poursuivre le traitement par metformine dans l'insuffisance rénale, même sévère, à la condition que la dose de metformine soit adaptée à la fonction rénale. Pour donner une base plus solide à cette proposition, nous poursuivons cette étude avec une phase de suivi de 4 mois et cette fois une dose fixe de metformine adaptée à la sévérité de l'insuffisance rénale / Although metformin is acknowledged as having a pivotal role in the treatment of type II diabetes mellitus, there is still a debate concerning the drug's beneficial and adverse effects. The purpose of the present work was three-fold: (i) To perform a critical, qualitative examination of reports of so-called MALA, with a focus on the criteria for the definition of MALA, the prognostic value of the latter criteria in severe MALA, and the mortality rate; (ii) To examine the advantages and limitations of measuring metformin concentrations in blood (plasma and erythrocytes) when screening for metformin accumulation and assessing its extent and consequences; and (iii) to conduct an open-label pilot study with metformin therapy in patients at all chronic kidney disease (CKD) stages. Patients underwent 1 week-blocks of metformin treatment at an increasing dosage (each block followed by a 1 week-wash-out period). Metformin levels were measured in plasma and in erythrocytes (the tissue compartment) according to metformin dosage and CKD severity. Lactate levels were also measured. A progressive dose-related increase of the trough metformin levels was observed, more pronounced in moderate to severe CKD. There was no case of significant hyperlactatemia. Our conclusion is that it may be possible to continue metformin therapy under safe conditions in patients with CKD (and even severe CKD), provided that the metformin dose is appropriately adjusted. We are waiting for the results of a complementary, follow-up study, conducted over 4 months, with a fixed and adapted dose to the renal function of metformin to provide a solid basis for the adoption of metformin therapy in CKD

La numération plaquettaire est une analyse délicate et le résultat est souvent erroné notamment du fait d’une tendance à l’agrégation in vitro dans certaines espèces animales. Il a ainsi pu être démontré chez le Chat que ce phénomène peut être inhibé par l’association d’un anticoagulant avec des inhibiteurs plaquettaires : le CTAD (Citrate, Théophylline, Adénosine et Dipyridamole). Cette association permet ainsi l’obtention de numérations plaquettaires fiables sans affecter les autres populations sanguines, mais également d’effectuer des analyses d’hémostase et de biochimie. De nouveaux intervalles de référence ont dû être établis pour certaines variables hématologiques avec les analyseurs utilisés en laboratoire et dans les cliniques vétérinaires. Par ailleurs, si les effets antiagrégants du CTAD sont moins nets chez le Chien, il peut également servir d’anticoagulant « universel », permettant de réduire le nombre de prélèvements et d’améliorer ainsi le bien-être des animaux.

Cette démarche de diagnostic intervention a pour but d'identifier les services en santé mentale requis dans l'Est de Montréal pour faciliter l'intégration puis le maintien dans la communauté des adultes de moins de 65 ans qui ont des troubles mentaux sévères et persistants et pour répondre adéquatement à leurs besoins et attentes ainsi qu'à ceux des familles et proches qui les côtoient. Ce projet est centré sur les besoins de la clientèle et des familles et leur reconnaît une compétence en privilégiant leur implication ainsi que celle des responsables et intervenants des réseaux communautaire, intermédiaire et de la santé et des services sociaux dans la définition de la problématique puis dans l'identification et la priorisation de pistes d'intervention. Dans un premier temps et de façon générale, une recension des écrits nous renseigne sur la manière dont les personnes avec vécu psychiatrique vivent leur quotidien hors de l'hôpital, sur les services qui leur sont nécessaires ainsi que sur les problèmes et attentes des familles. Par la suite et de façon plus spécifique, les caractéristiques de la sous-région concernée sont relevées et les données disponibles sur ce territoire sont analysées pour dégager le portrait de la clientèle qui s'y retrouve. Des consultations menées auprès de la clientèle, des familles et des intervenants permettent de mieux cerner la réalité et les besoins de ces personnes qui habitent l'Est de Montréal. De l'ensemble de ces données se dégage une gamme de services requis. C'est par le biais d'un questionnaire et d'entrevues que se complète l'information sur les services offerts et c'est en comparant les services existants aux services requis que les changements à apporter sont mis en évidence. Les services à consolider, décloisonner ou développer font l'objet d'un consensus au sein du comité aviseur et des actions sont déjà entreprises pour parfaire l'organisation des services en santé mentale dans l'Est de Montréal.

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Cette recherche-action de type diagnostic-intervention fut élaborée dans le cadre du mémoire de maîtrise en gestion des petites et moyennes organisations. Cette démarche s'est effectuée dans un centre d'accueil de réadaptation pour personnes vivant avec une déficience intellectuelle. Le mandat confié visait à évaluer le rôle de support des gestionnaires de la réadaptation et d'y apporter les améliorations appropriées. De plus, nous devions analyser les différents aspects organisationnels pouvant contribuer à appuyer ces gestionnaires dans leur rôle de support à l'endroit de leurs employés. L'analyse de la problématique nous a conduit à identifier que les activités de supervision, d'évaluation et de perfectionnement du personnel comportaient certaines lacunes. Entre autres, il n'y avait pas de liens entre ces activités. Nous avons donc élaboré un modèle conceptuel qui permettrait d'intégrer ces activités en un système unifié que nous avons appelé «système d'encadrement professionnel». De plus, à l'aide de recherches bibliographiques, nous avons tenté de circonscrire le rôle de support qui est dévolu au gestionnaire dans ce système. Finalement, un plan d'action vient présenter la méthode et les étapes prévues pour l'implantation de ce modèle.

La thèse est une étude de cas concernant la version française des textes que comportent deux pages Web de l’Agence de la santé publique du Canada. Ces pages ciblent les parents, leur offrant de l’information sur les maladies évitables par la vaccination et sur les vaccins. Or, la fonction informative y est secondaire et tributaire de la fonction persuasive, car l’Agence souhaite persuader les parents de faire vacciner leur enfant. La composition des textes a exigé deux processus de traduction : un processus intralinguistique à partir de textes comprenant de l’information sur les maladies et les vaccins et un processus interlinguistique de l’anglais vers le français. L’étude consiste à démontrer que puisque la fonction informative des communications visant à influencer les comportements en matière de santé est subordonnée à leur fonction persuasive, les choix de traduction doivent favoriser la fonction persuasive. L’objectif est de montrer au moyen de trois analyses que certains choix effectués en créant la version française des textes atténuent la fonction persuasive. La première analyse concerne le contexte et la finalité des textes et vise à déterminer pourquoi la fonction principale est persuasive plutôt qu’informative; la deuxième analyse se rapporte à la version anglaise et vise à déterminer de quelle manière les choix effectués dans le cadre du processus de traduction intralinguistique favorisent la fonction persuasive; la troisième analyse porte sur la version française et vise à mettre en évidence les choix de traduction interlinguistique qui atténuent la fonction persuasive. En conclusion, l’étude montre que certains choix de traduction interlinguistique atténuent la fonction persuasive de la version française parce qu’ils ne reflètent pas de façon cohérente les choix de traduction stratégiques effectués dans le cadre du processus de traduction intralinguistique.

La présente recherche se situe dans le cadre d'une exigence partielle de l'Université du Québec à Chicoutimi pour l'obtention de la maîtrise en gestion des PMO. Elle ne s'inscrit pas dans le cadre d'un projet de recherche en cours à l'U.Q.A.C. Le sujet de recherche: La concertation entre les C.L.S.C. et les C.H.S.C.D. pour accroître leur complémentarité et améliorer les services à la clientèle âgée en perte d'autonomie. Dix-huit établissements (9 C.H.S.C.D. et 9 C.L.S.C.) sont visés par l'étude. Les objectifs de la recherche sont de : 1- décrire la réalité des "établissements" et le contexte légal qui s'y rattache; 2- identifier les problèmes liés au processus de collaboration entre les établissements et en cerner les conséquences sur la prestation et la continuité des services pour la clientèle; 3- poser un diagnostic organisationnel; 4- concevoir des recommandations qui relient les sous-systèmes au système général; (générer des solutions et faciliter le développement d'outils, ex.: protocoles, mécanismes, etc. qui amélioreraient les liens entre les établissements); 5- proposer un modèle de concertation organisationnel pour les deux organisations (C.H.S.C.D. et C.L.S.C.) réaliste et réalisable. La méthodologie utilisée: La méthodologie du diagnostic-intervention. La méthodologie de P.B. Checkland est privilégiée, elle est connue sous le nom de diagnostic organisationnel et à la recherche-action. Une synthèse des conclusions auxquelles a mené le travail de recherche: les résultats globaux des trois méthodes de cueillette de données, nous permirent de cerner des problématiques reliées à la structure des établissements. Après analyse détaillée des résultats obtenus un point commun émerge de cette cueillette. En effet, il ressort qu'il faut améliorer les aspects touchant principalement la concertation-collaboration entre C.H.S.C.D. et C.L.S.C. en terme: d'attitude de gestion, de philosophie d'orientation, de type d'approche professionnelle. Le modèle conceptuel proposé est un nouveau système de communication liant le C.L.S.C. et le C.H.S.L.D. et qui porte le nom de table de concertation et de coordination de maintien à domicile.

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L'objet de cette recherche-action porte sur l'élaboration d'un processus d'amélioration continue de la qualité au service de physiothérapie du centre hospitalier de Val-d'Or. Pour ce faire nous avons utilisé la méthodologie des systèmes souples développée par Peter Checkland qui s'est avérée des plus adaptée au sujet d'étude, cette méthodologie étant capable d'appréhender la complexité de la réalité et les problèmes peu structurés. La méthodologie permettant l'implication active des acteurs et du chercheur tout au long de la démarche a permis d'intervenir dans une unité opérationnelle et d'y établir des consensus essentiels à la définition et à l'implantation des changements souhaités. Au début de cette recherche le chercheur pensait en terme de "programme d'appréciation de la qualité" mais le travail conceptuel et l'approche méthodologique a permis de mieux cibler la problématique et de l'élargir tout en la dynamisant. Nous avons utilisé l'approche systémique qui est capable de rendre compte de ce qui se passe dans une organisation où il y a de multiples relations d'interdépendances. Nous avons donc considéré le service de physiothérapie comme un système composé d'activités interreliées, par différents types de flux, dans le but de réaliser des objectifs. Suite à l'application de la démarche de recherche, la qualité des soins et services dispensés par le service de physiothérapie fut le point d'ancrage retenu par les membres du groupe d'intervention comme moyen d'améliorer le fonctionnement global du service tout en s'assurant de répondre aux attentes des différentes clientèles. Pour ce faire le modèle d'analyse des écarts de Parasuraman et all est venu couronné la démarche de recherche-action et l'approche systémique, et a su concilier la perception des producteurs de soins et services avec les attentes et les perceptions des usagers. L'utilisation de la démarche proposée appliquée premièrement aux usagers principaux du service, les patients, pourra également servir à identifier les attentes des autres usagers du service comme les médecins, les autres unités de soins, les organismes extérieurs, etc.. Même si le service dispose maintenant d'outils valides et adaptés permettant une amélioration constante de l'efficacité et de l'efficience du service, il ne faut pas négliger que le processus de changement enclenché est tributaire des activités des autres services du centre hospitalier qui devront progresser dans la même direction si nous voulons que le processus se perpétue.

Le Centre hospitalier de Beauceville privilégie l'optimisation des ressources. Les unités de mesure de la banque de données SOFI de l'AHQ ont été retenues pour calculer le niveau de productivité de chaque service du centre hospitalier. Cet exercice a permis de dénombrer dix services sur les vingt-neuf services étudiés affichant une productivité moindre. La recherche porte sur les deux services qui démontrent la plus faible productivité: la pédiatrie et la buanderie-lingerie. Les unités de mesure de l'AHQ sont des données brutes. Sont-elles fiables? Les services de pédiatrie et de buanderie-lingerie sont-ils vraiment improductifs? Pour vérifier la non-productivité de ces deux services, la démarche consiste à élaborer de nouveaux indices de productivité. Quatre indices ont été sélectionnés pour le service de pédiatrie et cinq indices pour le service de buanderie-lingerie. Puis, les indices de chaque service ont été pondérés par des membres de l'administration du Centre hospitalier de Beauceville. Pour mesurer le niveau de productivité de ces deux services, le modèle de Sardana et Prem Vrat a été choisi parmi les sept modèles décrits dans la revue de littérature. Cette approche basée sur la performance, les objectifs et la productivité (P - O - P) considère l'organisation comme un système et ses aires fonctionnelles et traditionnelles de production, de finance, de marketing, etc. comme ses sous-systèmes. D'après ce modèle, le service de pédiatrie du Centre hospitalier de Beauceville est improductif, tandis que le service de buanderie-lingerie affiche une excellente productivité. La comparaison des résultats de la méthode de productivité P - O - P et de celle de l'AHQ indique qu'il n'existe aucune similitude entre les deux méthodes. La méthode P - O - P est plus fiable, parce qu'elle porte sur plusieurs indices significatifs. La solution privilégiée pour améliorer la productivité de la pédiatrie est de réduire l'unité à cinq lits et de fermer l'équivalent de 4,7 postes. Si elle avait été appliquée en 1989-90, le niveau de productivité de la pédiatrie du Centre hospitalier de Beauceville aurait approché celui du centre hospitalier médian, l'Hôpital Jeffery Haie, avec un taux de 0.912 comparativement au taux de 0.989. Même si le service de buanderie-lingerie du centre hospitalier beauceron jouit d'un excellent niveau de productivité, il faut envisager remplacer les laveuses et les séchoirs désuets. Le tunnel de lavage est la solution à ce problème en terme d'économie. La réduction de trois postes et les ventes de services permettent de financer sans difficulté cet investissement de 716 000$, qui est le pré-requis essentiel pour demeurer le centre buandier de la sous-région de la Beauce.