Orientador: Prof. Dr. Antônio Adilson Soares de Lima / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Odontologia. Defesa: Curitiba, 2016 / Inclui referências : f. 33-36;38-40 / Área de concentração: Saúde bucal durante a infância e adolescência / Resumo: A fissura envolvendo o lábio, o alvéolo e o palato é uma das malformações mais frequentes entre os seres humanos. A ausência de dentes na região da fissura é um achado comum e pode ser reabilitada por implantes e próteses realizados sobre o enxerto reconstrutor da fissura. O objetivo deste trabalho foi determinar o sucesso da reabilitação oral de fissurados labiopalatais por meio da análise da osseointegração e da qualidade dos implantes em conjunto com os parâmetros clínicos que fizeram parte desses tratamentos. Neste estudo, a osseointegração dos implantes foi considerada como sendo a permanência da prótese sobre o implante em função no mínimo por 6 meses da sua instalação e a qualidade dos implantes instalados foi classificada por meio da escala de Misch que leva em consideração parâmetros clínicos e radiográficos. Em uma análise retrospectiva foram avaliados 120 implantes instalados sobre enxertos em áreas fissuradas de 93 pacientes, média de idade = 24,7 anos, 48% mulher e 52% homens. Do total dos implantes instalados, 94% foram considerados osteointegrados. De acordo com a escala qualitativa houve 50% de sucesso (60 implantes), 28% de sobrevida satisfatória (34 implantes), 7,5 % de sobrevida comprometida (9 implantes) e 14% de fracasso (17 implantes). Ao se comparar a osseointegração dos implantes com o seu comprimento, os implantes mais longos (? 10 mm) foram 5 vezes mais viáveis do que os implantes mais curtos (<10 mm) (RR = 5,0;? 95% CI 1.014 -­ 24.649;? p = 0,028). A qualidade dos implantes comparada com a idade de realização da enxertia óssea secundária mostrou como resultado que os implantes instalados em áreas enxertas na idade ideal, entre 7 e 11 anos, apresentaram uma melhor qualidade do que os instalados em áreas enxertadas acima desta idade (p=0,001). A classificação da fissura, a área doadora do enxerto, a complementação do enxerto e a marca do implante também foram relacionadas com a osseointegração e a qualidade do implante e o teste exato de Fischer revelou que não existe correlação estatística entre estas variáveis. Os implantes dentários são viáveis na reabilitação dos fissurados labiopalatais, devendo-­se optar pelo maior comprimento de implante possível. A qualidade dos implantes dentários instalados em áreas fissuradas labiopalatais é aumentada quando o enxerto secundário é realizado entre 7 e 11anos de idade. Palavras-­chaves: Fissura Palatina. Implantação Dentária. Enxerto Ósseo. Enxerto de Osso Alveolar. / Abstract: Clefts involving lip, alveolus and palate are one of the most common malformations among humans. Absence of adjacent teeth in the cleft area is a common finding. This condition can be rehabilitated by prothesis and implants installed over the graft used to repair the cleft (secondary graft). The aim of this study was to determine the success (osseointegration and quality) of oral rehabilitation in lip and palate cleft, using endosseous implants and prothesis. Osseointegration of implants was considered if there was maintenance of prothesis over the implant for more than 6 months after installation. Furthermore, quality of installed implants was classified through Misch scale, that takes into account clinical and radiographic criteria. One-­ hundred and twenty implants, placed over grafted alveolar clefts of 93 patients (mean age = 24,7 anos) were analysed. Ninety-­four percent of the 120 placed implants were considered viable. According to the qualitative scale, there was 50% of success (60 implants), 28% of satisfactory survival (34 implants), 7.5% of impaired survival (9 implants) and 14% of failure (17 implants). When osseointegration of the implant was compared to its length, long implants (? 10 mm) were 5 times more viable than short implants (<10 mm) (RR = 5,0;? 95% CI 1.014 to 24.649 ;? p = 0,028). Quality of implants compared to secondary bone grafting age showed that the implants installed in patients who had the graft in the optimal age (between 7 and 11 years-­old) perfomed better than those who have been submited to graft surgery above this age (p = 0.001). The cleft classification, the graft's donor site, the need of complementary graft and the brand of the implant were also related to viability and quality of implants. Thus, Fischer exact test revealed that, for these criteria there was no statistical correlation. Based on these findings, it can be infered that dental implants are viable in rehabilitation of lip and palate cleft and that longer implants should be preferred. In addition, indication of secondary grafting should be performed at optimal age, because it can help improving the quality of dental implants placed in clefts. Keywords: Cleft Palate. Dental Implant. Bone Graft. Alveolar Bone Grafting.

Introduction: The reconstruction of the alveolar cleft is a step of great importance in the treatment of patients with lip and palate cleft. This phase of treatment corrects oral-nasal communication, improves phonation, prevents maxillary arch collapse, improves periodontal condition of adjacent teeth, and promotes bone support for non-erupted canine eruption. Objective: To evaluate the reconstruction of the alveolar bone with the bone graft and to compare the outcomes of two different bone graft materials: autogenous bone grafts from mandibular symphysis and lyophilized bone grafts associated with platelet-rich plasma (PRP) for the reconstruction of alveolar cleft. Methods: Forty five individuals met the inclusion criteria and accepted to participate in the case series study. Patients were evaluated for area and volume reduction and were then divided into two groups. Group A patients underwent alveolar bone grafting using autologous bone graft and group B patients using bovine bone graft associated with PRP. Cone beam computed tomography scans were taken, and reconstructed three-dimensionally for all patients preoperatively and 1 year postoperatively. Results: A significant reduction was detected for area and volume in all patients, within the group A and the group B. Between groups, no significant difference was found for area or volume. Conclusion: Lyophilized grafts associated with PRP are a good option for the reconstruction of alveolar clefts, and provide good results such as autologous bone grafts. / Introdução: A reconstrução da fenda alveolar é uma etapa de grande importância no tratamento dos pacientes portadores de fissura lábio-palatal. Esta fase do tratamento corrige a comunicação buco-nasal, melhora a fonação, previne o colapso do arco maxilar, melhora a condição periodontal dos dentes adjacentes e promove suporte ósseo para erupção do canino não irrompido. Objetivos: Avaliar a reconstrução do osso alveolar com a enxertia óssea e comparar os resultados de dois diferentes grupos de materiais de enxerto ósseo: osso autógeno da sínfise mandibular e osso liofilizado associado ao plasma rico em plaquetas (PRP) na reconstrução de fendas alveolares. Métodos: Quarenta e cinco indivíduos foram incluídos nos critérios estabelecidos e aceitaram participar deste estudo de série de casos. Os pacientes foram avaliados quanto a redução da área e volume, posteriormente foram divididos em dois grupos. Grupo A pacientes que receberam enxerto ósseo autógeno da sínfise mandibular na fenda alveolar e o Grupo B pacientes que receberam osso liofilizado associado ao PRP. Tomografia computadorizada tipo cone beam foram realizadas e reconstruídas tridimensionalmente em todos os pacientes no pré-operatório e no pós-operatório de 1 ano. Resultados: Uma redução significativa foi encontrada na área e volume em todos os pacientes, no grupo A e no grupo B. Entre os grupos, não foram encontradas diferenças significantes na área e volume. Conclusão: Osso liofilizado associado ao PRP é uma boa opção para a reconstrução de fendas alveolares, e promove bons resultados assim como o osso autógeno. / Aracaju