Plusieurs approches ont été proposées au fil du temps pour améliorer les taux d’adhésion à l’hygiène des mains des infirmières dans un contexte de prévention des infections associées aux soins de santé. Néanmoins, ces taux sont et demeurent faibles au Québec (Lacoursière, 2018) comme partout ailleurs (Stella et al., 2019). Depuis le milieu des années 1980, une approche de changement de comportement – la déviance positive - a fait son apparition dans les écrits en santé publique. Ladite approche propose de déterminer la présence de déviants positifs - personnes ou groupes plus performants que d’autres - puis d’explorer les facteurs qui expliquent cette meilleure performance afin de développer des moyens d’amener un changement à d’autres personnes ou d’autres groupes (Bradley et al., 2009). Même si des recherches utilisant l’approche de la déviance positive ont été publiées en sciences infirmières, il n’est pas clair si cette approche peut être utile et appliquée à la pratique infirmière au regard de l’hygiène des mains. Le but de cette étude était d’explorer, sous l’angle de l’approche de la déviance positive, les pratiques cliniques d’infirmières au regard de l’hygiène des mains et les facteurs qui les influencent en contexte hospitalier québécois ainsi que de discuter l’applicabilité de ladite approche à la pratique infirmière en lien avec l’hygiène des mains. Pour répondre à ce but, nous avons effectué deux ethnographies focalisées auprès de 21 infirmières sur deux unités de soins (unité de médecine-chirurgie et unité de soins palliatifs) d’un centre hospitalier universitaire de la région de Montréal. Ces deux unités ont été choisies sur la base des taux d’adhésion à l’hygiène des mains des infirmières plus élevés comparativement à ceux de leurs collègues des autres unités de soins du même centre hospitalier. La collecte des données s’est déroulée de janvier à octobre 2015, principalement lors de 18 entrevues individuelles et 14 périodes d’observation de type shadowing. Une grille d’observation a été utilisée afin d’y consigner les détails relatifs au contexte. Selon la méthode d’analyse décrite par Patton (2002, 2015), toutes les données colligées ont été codées et regroupées sous des catégories puis une analyse de fréquence des codes a été effectuée afin d’en permettre l’interprétation. Les résultats de cette étude montrent que les pratiques cliniques sont similaires sur les deux unités de soins; les participantes utilisent principalement les solutions hydro-alcooliques avant d’entrer et en sortant de la chambre des patients. Quant aux facteurs qui explicitent les taux plus élevés d’adhésion à l’hygiène des mains des infirmières, certains d’entre eux sont communs aux deux équipes de soins. Au niveau individuel, les participantes reconnaissent l’importance d’avoir les connaissances sur le rôle de l’hygiène des mains pour prévenir la transmission des infections, de se protéger soi-même et de protéger les patients; au niveau organisationnel, on constate une pratique collaborative à l’intérieur de chacune des équipes; au niveau environnemental, l’accessibilité et la disponibilité des distributeurs de solution hydro-alcoolique facilitent grandement la pratique de l’hygiène des mains; au niveau sociopolitique, les deux équipes sont confrontées aux compressions survenues suite à la réforme du réseau de la santé et à l’incertitude face à un déménagement vers un nouveau centre hospitalier; au niveau culturel, les membres des deux équipes travaillent ensemble vers un but commun, ce que nous avons nommé cohésion sociale telle que décrite par Kwok, Harris et McLaws (2017). Cependant, ce qui favorise cette cohésion diffère selon l’équipe de soins. Sur l’unité de médecine-chirurgie, l’équipe s’est mobilisée sous le leadership de son infirmier-chef afin d’améliorer les taux d’adhésion à l’hygiène des mains. Sur l’unité des soins palliatifs, l’équipe partage une pratique de soins empreinte d’humanisme afin de protéger des patients qui sont en fin de vie. Ce qui nous amène à postuler que la déviance positive s’applique à une équipe de soins - et non seulement à des individus - qui travaille ensemble afin de protéger les patients des infections associées aux soins de santé. Les connaissances découlant de cette étude permettent de comprendre qu’afin d’améliorer l’adhésion à l’hygiène des mains des infirmières, il serait préférable de cibler les équipes de soins qui performent le mieux, d’élaborer des interventions qui intègrent des facteurs à plusieurs niveaux, non seulement au niveau individuel, et d’ajouter des ressources humaines et financières. / Many approaches have been advocated over time to improve nurses’ hand hygiene adherence rates in order to prevent healthcare-associated infections – nosocomial infections. Nevertheless, these rates have been and continue to be low in Québec (Lacoursière, 2018), as they are everywhere else (Stella et al., 2019). In the mid-1980s, a behavioural change approach – positive deviance – appeared in public health literature. This approach proposes to identify the presence of positive deviants – individuals or groups who outperform others – and to explore the factors that explain the better performance, in order to develop ways to encourage change among other individuals or groups (Bradley et al., 2009). Although studies using the positive deviance approach have been published in the nursing literature, it is unclear whether this approach can be applied to nursing practice with regard to hand hygiene. The purpose of this study was to explore, from the perspective of the positive deviance approach, the clinical nursing practices related to hand hygiene and the factors that influence them in a Québec hospital setting, as well as to examine the applicability of this approach to hand hygiene in nursing practice. To this end, we conducted two focused ethnographies with 21 nurses on two care units (a medical surgery unit and a palliative care unit) at a university hospital centre in the Montréal region. These two units were chosen because the nurses’ hand hygiene adherence rates were higher than their colleagues’ rates on other care units at the same hospital centre. The data were collected from January to October 2015, mainly through 18 individual interviews and 14 shadowing periods. An observation grid was used to record the contextual details. According to the method described by Patton (2002, 2015), all the collected data were coded and grouped under categories and then a frequency analysis of the codes was carried out in order to allow interpretation. The results of this study show that the clinical practices are similar on both healthcare units; the participants use mainly hydro-alcoholic solutions before entering and leaving the patients’ rooms. Some of the factors that explain the higher hand hygiene adherence rates are shared by both care teams. On the individual level, the participants recognize the importance of having knowledge about the role of hand hygiene to prevent the transmission of infections, protect themselves and protect the patients; on the organizational level, there is a collaborative practice within each team; on the environmental level, the accessibility and availability of the hydro-alcoholic solution distributors greatly facilitate hand hygiene practices; on the sociopolitical level, both teams are facing cuts under the health reform and uncertainty related to a move to a new hospital; on the cultural level, the members of both teams work together toward a common goal, which we called “social cohesion” as described by Kwok et al. (2017). However, the factors that lead to this cohesion differ in each team. On the medical surgery unit, the leadership of the head nurse mobilizes the team to improve their hand hygiene adherence rates. On the palliative care unit, the team shares a humanist care practice to protect patients who are at the end of their lives. This led us to postulate that positive deviance applies to a care team – not just to individuals – who are working together to protect patients from healthcare-associated infections. The knowledge from this study suggests that to improve nurses’ hand hygiene adherence, it would be preferable to target the care teams that perform best, to develop interventions that include factors on several levels, not just the individual level, and to increase human and financial resources.

Les vies de millions de personnes sont dévastées par des désastres naturels à travers le monde. Les écrits scientifiques relatifs aux efforts humanitaires dans ces contextes ciblent les travailleurs humanitaires sans toutefois les différencier quant à leur appartenance disciplinaire ou à l’organisation qui les emploie. Les connaissances liées à la pratique des infirmières dans le contexte d’urgence humanitaire sont limitées, malgré qu’elles jouent un rôle vital auprès des populations touchées. Cette ethnographie focalisée, guidée par la théorie du caring bureaucratique de Ray (1989) répond à la question de recherche: Comment des infirmières ayant participé à une mission humanitaire d’urgence suite au séisme à Haïti en janvier 2010 au sein de l’organisation Médecins Sans Frontières décrivent-elles leur pratique dans les contextes légal, politique, économique, éducationnel, socioculturel, physique et technologique de cette expérience? Des entrevues semi-structurées en profondeur de 90 minutes ont été menées auprès de quatre participantes qui ont également échangé à propos de photographies prises durant leurs missions. Les participantes ont discuté de leur préparation, de leurs objectifs, des rôles qu’elles assumaient, ainsi que des défis rencontrés au retour de leurs missions. Des facteurs inhérents à l’infirmière et à l’organisation ont émergé comme importants pour l’articulation et la délimitation de leur pratique. Cette étude révèle également que des facteurs contextuels importants, soit l’équipe, le temps, l’environnement physique, la médiatisation, la sécurité, ainsi que les conditions de travail et les contextes sociopolitique et culturel avaient une influence sur la pratique. Les participantes, selon leur évaluation de ces contextes et des besoins immédiats, devaient constamment ajuster leur pratique. Cette recherche permet une meilleure compréhension de la pratique d’infirmières dans un contexte d’urgence humanitaire de laquelle découlent des implications pour la pratique, la formation et la recherche. / Globally, millions of people experience significant upheaval in their lives due to natural disasters. Literature related to humanitarian relief efforts has primarily focused on the work of medical personnel without any differentiation with regards to their profession or sending organization. Knowledge related to the vital role that nurses play during these devastating and tumultuous times is scarce. The purpose of this focused ethnography is, therefore, to determine how nurses describe their practice while working with Doctors Without Borders during relief efforts resulting from the aftermath of the Haitian earthquake in 2010 within the legal, political, economical, educational, sociocultural, physical and technological contexts of their experience. Four nurses participated in semi-structured, individual, in-depth 90-minute interviews. During the interviews the nurses also discussed photographs they had taken that best represented their practice during their mission. Ray’s theory of bureaucratic caring (1989) was used as a theoretical framework for this study. Participants provided rich examples of their mission’s training, objectives, and roles. They also addressed the challenges that needed to be overcome when they returned. Some of their inherent personal assets, and characteristics of MSF itself, that emerged as important factors which defined their practice, were also described by participants. Contextual factors such as the team, time, physical environment, media coverage, security, working conditions, and the sociocultural and political context, had to constantly be taken into account by the participants so they could adjust their practice accordingly. This study leads to a better understanding of nursing practice in the humanitarian context. It has several implications for practice, future research, and curriculum improvement in the area of disaster nursing preparedness.