Orientador: Alberto Cliquet Junior / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T09:56:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Carvalho_DanielaCristinaLeitede_D.pdf: 13961141 bytes, checksum: c15acd62de284b3ab7100e78b30fde38 (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: Indivíduos com tetraplegia apresentam uma acentuada perda óssea associada a uma redução da capacidade física, devido à extensa paralisia muscular e ao comprometimento do sistema nervoso simpático. Exercícios podem melhorar a capacidade física, além de possuírem um efeito positivo sobre a massa óssea. O presente estudo investigou o efeito do treinamento de marcha, provida pela estimulação elétrica neuromuscular (EENM), na melhora dos sistemas esquelético e cardio-respiratório de indivíduos tetraplégicos. Vinte e dois tetraplégicos (nível de lesão entre C4-C8) e três indivíduos nonnais participaram do estudo, divididos em três grupos: grupo 1 (n=12) realizou o treinamento de marcha, grupo 2 (n=10) não realizou a marcha e grupo 3 (n=3) incluiu indivíduos saudáveis, utilizados para comparação. As respostas metabólicas e cardio-respiratórias [consumo de oxigênio (V02), produção de dióxido de carbono (VC02), ventilação minuto (VE), razão de troca respiratória (R), :fi:eqüência cardíaca (FC)] e as respostas ósseas [análise dos marcadores ósseos (osteocalcina, fosfatase alcalina óssea, piridinolina e deoxipiridinolina) e densitometria óssea (DEXA) da coluna vertebral, colo femora!, trocânter maior e remur total] foram avaliadas e realizadas no início e após seis meses. Indivíduos do grupo 1 realizaram o treinamento de marcha sobre a esteira ergométrica, associada à EENM e descarga entre 50-700.10do peso corporal, durante seis meses, duas vezes por semana, vinte minutos diários. Os resultados ósseos foram analisados separadamente devido à grande variação individual. Os resultados mostraram que no grupo 1, 75% apresentaram aumentos signíficativos nos marcadores de fonnação óssea, dos quais 66,67% também apresentaram uma diminuição dos marcadores de reabsorção óssea. No grupo 2, 30% não apresentaram alterações nos marcadoresósseos e 200.10apresentaram aumento na formação óssea. Os resultados obtidos através da DEXA, na maioria das vezes, foram opostos aos resultados dos marcadores ósseos. Como a técnica DEXA apresenta o erro de precisão do equipamento associado a outras dificuldades durante o exame em indivíduos com lesão medular (espasticidade e dificuldade de reproduzir o mesmo posicionamento dos membros inferiores) e como os marcadores ósseos têm sido extensamente usados para analisar mudanças ósseas após períodos curtos de tratamento, a falta de correlação entre os marcadores ósseos e a densitometria óssea sugere que os dados da DEXA devam ser analisados cuidadosamente. Resultados dos testes cardio-respiratórios mostraram um aumento significativo para todos os parâmetros analisados após o treinamento de marcha (p<0,05), exceto para a FC: aumento de 36% para o VO2 ]Jmin, 42,97% para o VCO2, 30,48% para a VE e 4,93% para o R No grupo 2, apenas o V / Abstract: Quadriplegic subjects present an extensive muscle mass paralysis and sympathetic autonomic impairment, which are mainly responsible for the dramatic decrease of bone mass and physical deconditioning, increasing the risk for medical complications. Exercise can improve physical conditioning associated to the likely positive effect on bone mass. The present study evaIuated the effect of treadmill gait training, with 30-500-foof weight relie( associated to neuromuscular electricaI stimulation, on bone mass and on metabolic and cardiorespiratory responses of quadriplegic subjects. Twenty two subjects with tetraplegia (levels within C4-C8) and three hea1thy individuaIs participated in this study. They were separated into 3 groups: group 1 performed treadmill gait training (12 subjects), group 2 did not perform gait training (10 subjects), and results ITomgroup 3 were used as comparisons (3 subjects). Metabolic and cardiorespiratory responses [oxygen uptake (VO2), carbon dioxide production (VCO2), pulmonary ventilation (VE), respiratory exchange rate (RER), heart rate (HR.)] and bone responses [using dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA) of lumbar spine, femoraI neck, trochanteric area and total femur as well as biochemical markers of bone metabolism (osteocalcin, bone aIkaline phosphatase, pyridinoline and deoxipyridinoline)] were measured. Analyses were performed on inclusion and after 6 months. IndividuaIs ITomgroup 1 performed gait training during six months, twice a week, 20 minutes each session. Data :ITombone responses were ana1yzed individually due to the large individual variations. Results have shown that in the group 1, 75% presented a significant increase of bone formation markers; 66,67% aIso presented a significant decrease of bone resorption markers. In the control group, 300-fof individuaIs did not present any change of bone markers and only 200-foof individuais presented an increase of bone formation markers. Results obtained with biochemicaI markers were not always reproduCed in the BMD. Indeed, many individuaIs who presented an increase of bone formation markers presented a decrease ofBMD. Since DEXA technique has an error of precision associated to other difficulties during exams of spinaI cord injured persons (spasticity and difficulty to reproduce the same position of the lower limbs) and biochemical markers have been extensively used towards analyzing bone changes after short periods of treatment, the lack of correlation between biochemicaI markers and BMD suggests that data obtained by DEXA shall be carefully evaIuated. Results :ITom cardiorespiratory tests have shown significant differences in all parameters ana1yzed after gait training (p<0.05), except for HR: increase of 36% in VO2 Vmin, 42.97% in VCO2, 2.82% in HR, 30.48% in VE and 4.93% in RER For group 2, on1yVO2 Vmin increased significantly (26.290/c.)afier the 6 months período Although VO2 values did increase for group 2, they were significantly lower than those reached by group 1, which performed treadmill gait. Treadmill gait with NMES was therefore more efficient towards increasing aerobic capacity due to yielding higher metabolic and cardiovascular stresses. Moreover, results ftom bone markers have shown that the treadmill gait training, even with 30-500/c.of body relief, was efficient to promote biomechanical stress in order to stimulate bone formation process / Doutorado / Pesquisa Experimental / Doutor em Cirurgia