Submitted by Jos? Henrique Henrique (jose.neves@ufvjm.edu.br) on 2018-07-30T19:24:15Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) ana_paula_campos_barbosa_silva.pdf: 1261920 bytes, checksum: 745fbfc83a27d78f80dd346ad35d219a (MD5) / Approved for entry into archive by Rodrigo Martins Cruz (rodrigo.cruz@ufvjm.edu.br) on 2018-10-05T19:09:52Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) ana_paula_campos_barbosa_silva.pdf: 1261920 bytes, checksum: 745fbfc83a27d78f80dd346ad35d219a (MD5) / Made available in DSpace on 2018-10-05T19:09:52Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) ana_paula_campos_barbosa_silva.pdf: 1261920 bytes, checksum: 745fbfc83a27d78f80dd346ad35d219a (MD5) Previous issue date: 2017 / O N?cleo de Apoio ? Sa?de da Fam?lia (NASF) foi criado com o objetivo de ampliar as a??es das Estrat?gias de Sa?de da Fam?lia (ESF), atuando de forma interdisciplinar alicer?ado primordialmente no apoio matricial. Por?m, observa-se uma fragilidade na incorpora??o dessa ferramenta no processo de trabalho das equipes da ESF e do NASF do munic?pio de Itamarandiba ? MG. Nesse contexto, a identifica??o das representa??es sociais dos profissionais da Aten??o Prim?ria ? Sa?de (APS) sobre assist?ncia ? sa?de visou ? compreens?o do impacto das mesmas na operacionaliza??o do apoio matricial exercido pelo NASF do munic?pio em quest?o. Para isso, este estudo recorreu ao desenho metodol?gico de estudo de caso, com natureza explorat?ria e abordagem qualitativa. Para o alcance dos dados usou-se an?lise documental, entrevistas semiestruturadas e observa??o do campo. Participaram como sujeitos deste estudo: dois m?dicos, dois enfermeiros, um cirurgi?o dentista, um auxiliar de sa?de bucal, dois Agentes Comunit?rios de Sa?de (ACS), dois t?cnicos em enfermagem, e os tr?s profissionais do NASF, perfazendo um total de treze profissionais, todos pertencentes ? rede de APS do munic?pio de Itamarandiba. O corpus primeiramente foi submetido ? an?lise pelo software IRAMUTEQ (Interface de R pourles Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires), atrav?s da Classifica??o Hier?rquica Descendente (CHD), com o objetivo de verificar as classes de palavras e sua organiza??o. Na sequ?ncia, submeteu-se o corpus ? an?lise tem?tico-categorial evidenciando os temas ?Assist?ncia? e ?Pr?ticas profissionais?. Como resultados deste estudo, verificou-se a presen?a de conceitos de assist?ncia ? APS tanto convergentes como divergentes com as diretrizes do SUS e normativas ministeriais da APS, j? as pr?ticas revelaram que, em sua maioria, afastavam-se do modelo de promo??o da sa?de, demonstrando, pois, representa??es sociais ancoradas no modelo biom?dico. Al?m disso, a investiga??o dos processos hist?ricos e culturais de organiza??o da APS, em especial do NASF, em Itamarandiba, esclareceu o contexto de produ??o das representa??es sociais, permitindo a compreens?o do quanto o mesmo favorece ? perman?ncia de condutas ancoradas em um modelo de assist?ncia verticalizado, com pr?ticas fragmentadas e isoladas que dificultam a intersetorialidade e se afastam da compreens?o do instrumento apoio matricial. Percebe-se a exist?ncia de pr?ticas pautadas no modelo de promo??o da sa?de, mas que precisam ser fortalecidas. Espera-se que este trabalho fomente reflex?es, entre os profissionais das equipes da APS, os coordenadores e gestores de Itamarandiba, de modo a problematizar o quanto o processo de trabalho e a organiza??o das a??es e servi?os de sa?de do munic?pio precisam ser reavaliados e reconfigurados, visando ao fortalecimento da APS. Com isso, viabilizar a atua??o do NASF em parceria com as equipes de ESF, sob a l?gica do apoio matricial e equipes de refer?ncia, visando ? organiza??o do sistema municipal de sa?de, e, consequentemente, a melhoria da qualidade de vida dos usu?rios. / Disserta??o (Mestrado) ? Programa de P?s-gradua??o em Ensino em Sa?de, Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri, 2017. / The Family Health Support Center (NASF) was created with the aim of expanding the actions of the Family Health Strategies (ESF), acting in an interdisciplinary way based primarily on the support of the matrix. However, there is a weakness in the incorporation of this tool in the work process of the ESF and NASF teams of the municipality of Itamarandiba - MG. In this context, the identification of the social representations of Primary Health Care (APS) professionals on health care aimed at understanding the impact of these on the operationalization of the matrix support exercised by the NASF of the municipality in question. For this, this study used the methodological design of case study, with exploratory nature and qualitative approach. For data coverage, we used document analysis, semi-structured interviews and field observation. Two physicians, two nurses, one dental surgeon, one oral health assistant, two community health agents (ACS), two nursing technicians, and the three NASF professionals, comprising a total of thirteen professionals, all belonging to the APS network of the municipality of Itamarandiba. The corpus was first submitted to analysis by the software IRAMUTEQ (Interface of Multidimensional Analyzes of Textes et de Questionnaires), by the method of Classification Hierarchical Descending (CHD), with the objective of verifying word classes and their organization. Subsequently, the corpus was submitted to the thematic - categorial analysis highlighting the themes "Assistance" and "Professional Practices". As results of this study, was verifyed the presence of concepts of PHC assistance both convergent and divergent with SUS guidelines and mini-ministerial PHC regulations, but the data revealed practices that, for the most part, deviated from the health promotion model, thus evidencing, social representations anchored in the biomedical model. In addition, the investigation of the historical and cultural processes of organization of the APS, especially the NASF in Itamarandiba, clarified the context of production of the social representations, allowing the understanding of how much the same favors the permanence of anchored ducts in a model of assistance vertical, with fragmented and isolated practices that hinder the intersectoriality and distance themselves from the understanding of the instrument matrix support. It is noticed the existence of practices based on the model of health promotion, but that need to be strengthened. It is hoped that this work will foster reflections among the professionals of the PHC teams, the coordinators and managers of Itamarandiba, in order to problematize how much the work process and the organization of the actions and health services of the municipality need to be re-evaluated and reconfigured aimed at strengthening PHC. With this, to enable NASF to act in partnership with the ESF teams, under the logic of matrix support and reference teams, aiming at the organization of the municipal health system, and, consequently, improving the quality of life of users.

O objeto deste estudo são os grupos realizados pelas equipes de Núcleo de Apoio a Saúde da Família (NASF) na Atenção Primária a Saúde (APS) e a avaliação de seus resultados enquanto tecnologia de cuidado e modalidade assistencial prioritária destas equipes ofertada a usuários com condições crônicas de saúde. A sistematização do processo de avaliação pode auxiliar na validação do grupo como tecnologia de cuidado eficaz e capaz de ofertar respostas às necessidades de saúde destes usuários. Objetivos: caracterizar os usuários participantes e os profissionais que coordenam estes grupos; identificar os motivos dos usuários para estarem no grupo e suas expectativas; identificar o perfil e características dos grupos e suas formas de avaliação e/ou instrumentos atualmente aplicados e refletir com os profissionais sobre em que visão de saúde e educação os grupos se apoiam; levantar junto às equipes as dificuldades e possibilidades para a realização de avaliações de resultados dos grupos em seu cotidiano; propor e elaborar um instrumento de avaliação de resultados dos grupos a partir das reflexões emergentes do processo da pesquisa e condizente com a realidade e processos de trabalho das equipes de NASF. Metodologia: trata-se de uma pesquisa-ação, realizada em Unidades Básicas de Saúde (UBS) com Estratégia de Saúde da Família (ESF), no Município de São Paulo. Os sujeitos da pesquisa foram os participantes dos grupos e os profissionais que coordenam os grupos. Para tratamento dos dados foi utilizada a análise temática de conteúdo. Resultados: Os usuários dos grupos eram predominantemente mulheres com faixa etária entre 60 e 70 anos e os aposentados representavam uma parcela de 37,8% do total. A maioria não tinha o ensino médio completo e suas principais ocupações eram na área de serviços e que demandavam menos qualificação. A maioria dos usuários (51%) participava do grupo por um período de tempo entre 1 e 3 anos ou mais, denotando um perfil de grupo aberto e de uso para encontros e socialização. Os principais motivos de participação no grupo foram: necessidade de tratar doenças crônicas; atender à orientação médica; receber apoio e encorajamento para mudança por meio do compartilhamento de experiências; por ser bem tratado e acolhido e encontrar no grupo um espaço de escuta. As expectativas foram, em menor número, adquirir conhecimento, aprender coisas novas e receber orientações para o manejo da condição de saúde e em maior número, para obter a melhora da saúde e qualidade de vida e prevenir complicações. O tempo médio de formação dos coordenadores dos grupos foi de 13,7 anos e a média de tempo de trabalho em equipes de NASF foi de 5,5 anos. As principais linhas de cuidado identificadas nos grupos pesquisados foram: 1.promoção de saúde; 2.alimentação e nutrição; 3.reabilitação física; e 4.saúde mental. Os objetivos destes grupos eram: 1.promover qualidade de vida, promover saúde, controlar e prevenir doenças crônicas, estimular e promover mudança de estilo de vida, estimular a prática de atividade física; 2.promover reeducação alimentar; 3.reduzir a dor crônica e melhorar função para atividades de vida diária; 4.ofertar cuidado em saúde mental, estimular atividade cognitiva, fomentar participação social e em atividades ocupacionais, promover socialização, ampliar rede de apoio, ofertar espaço de aprendizado e convivência, orientar sobre direitos e cidadania. Não havia consenso em relação às formas de avaliação no que se refere ao tipo de instrumento, aplicabilidade, periodicidade e análise dos dados. A visão de saúde em que os profissionais baseiam o grupo transita entre o conceito ampliado de saúde e o da saúde como norma e parcialmente no modelo conceitual dos determinantes sociais da saúde. As vertentes educativas dos grupos se aproximam dos conceitos de educação em saúde e educação e saúde. As principais dificuldades apontadas pelos profissionais para a realização da avaliação de resultados de grupos foram relativas à forma de organização dos processos de trabalho, à habilidade profissional para o manejo em avaliações de grupos, a questões referentes às características dos participantes, e, por fim, a falta de um instrumento que abarque a avaliação de todos os objetivos, contemple as necessidades do grupo e se adeque às questões anteriores, permitindo seu uso e análise posterior dos dados de forma sistematizada. Foi elaborado um instrumento global para avaliar o resultado de todos os grupos nas quatro linhas de cuidado a partir das reflexões e considerações emergentes do processo das oficinas, de modo a responder as necessidades dos profissionais. Os indicadores foram propostos a partir da visão de saúde e educação em que os profissionais embasavam os grupos e levando em conta as expectativas dos participantes. Conclusões: O instrumento propõe a facilitação do processo avaliativo dos grupos nas principais linhas de cuidado dos profissionais do NASF. Contempla os objetivos dos grupos e as expectativas dos usuários. Não esgota o problema, mas configura-se em um ponto de partida para trazer novas respostas e possibilidades para a avaliação de grupos, permitindo a sua revisão e aperfeiçoamento constante. / The object of this study are the groups conducted by the teams of the Family Health Support Center (Núcleo de Apoio a Saúde da Família - NASF) in Primary Health Care (PHC) and the evaluation of its results as a care technology and priority assistance mode of these teams offered to users with chronic health conditions. The systematization of the evaluation process to verify whether the objectives of the groups are being reached could assist in the validation of the group as a technology of effective care and be able to offer answers to the health needs of these users. Objectives: characterize the participating users and the professionals who coordinate these groups; identify users\' reasons for being in the group and their expectations; identify the profile and characteristics of the groups and their evaluation forms and/or instruments currently applied and reflect with the professionals about what idea of health and education the groups support; list, with help from the teams, the difficulties and possibilities for carrying out group results in their everyday reality; propose and develop an instrument to assess results of the groups from the reflections that emerge from the research process and consistent with the reality and work processes of the teams of NASF. Methodology: this is an action research, carried out in Basic Health Units - BHU (Unidades Básicas de Saúde - UBS) with the Family Health Strategy (FHS) in the Municipality of Sao Paulo. The research subjects were the participants of the groups and the professionals who coordinate the groups. Thematic content analysis was used for processing the data. Results: Users group were predominantly women, aged between 60 and 70 years-old and the retirees accounted for 37.8% of the total. The majority had not graduated from high school and their main occupations were in service areas and that required less qualification. The majority of users (51%) were in the group for a period of time between 1 and 3 years or more, denoting an open group profile and its use for meetings and socialization. The main reasons of participation in the group were: need to treat chronic diseases; to fill the medical advice; to receive support and encouragement to change through sharing of experiences; to be well treated and welcomed, and to find in the group a space for being heard. The expectations have been, in lesser number, to acquire knowledge, to learn new things and receive guidance for the management of health conditions, and in higher numbers, to improve health and quality of life and prevent complications. The average training time of the coordinators of the groups was 13.7 years and the average time working in NASF teams was 5.5 years. The main identified lines of care in the surveyed groups were: 1.health promotion; 2.food and nutrition; 3.physical rehabilitation; and 4.mental health. The objectives of these groups were: 1.to promote quality of life, to promote health, to control and prevent chronic diseases, to stimulate and promote lifestyle change, to encourage the practice of physical activity; 2. to promote nutritional education; 3.reduce chronic pain and improve function for every-day activities; 4.to offer mental health care, to stimulate cognitive activity, to promote social participation and in occupational activities, promoting socialization, expanding support network, to offer space for learning and living together, offer guidance about rights and citizenship. There was no consensus as to the forms of assessment regarding type of instrument, applicability, periodicity and data analysis. The health vision in which the professionals base the group transits between the \"extended concept of health and \"health as a norm, and partially on \"conceptual model of the social determinants of health. The educational aspects of the groups approach the concepts of \"health education and \"education and health. The main difficulties pointed out by the professionals to analyze the group\'s results were related to the structure of organization of the work processes, to the professional skill in managing group evaluations, to issues relating to the characteristics of the participants, and, finally, the lack of an instrument that encompasses the evaluation of all objectives, contemplating the needs of the group and adapting to earlier questions, allowing for its use and further data analysis in a systematic way. A global instrument was designed to assess the results of all groups in the four lines of care from the reflections and considerations that emerged from the workshops processes, in order to meet the needs of professionals. The indicators were considered from the understanding of health and education that the professionals had on the groups and taking into account the expectations of the participants. Conclusions: The instrument proposes the facilitation of the evaluation process of the groups in the main lines of care of NASF professionals. Covers the groups objectives and the expectations of the users. It does not extinguish the problem, but sets a starting point to bring new answers and possibilities for the group assessment, allowing its revision and improvement.

Submitted by Priscilla Araujo (priscilla@ibict.br) on 2018-08-08T18:53:09Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) TESE VF.pdf: 5912664 bytes, checksum: 8f5ffa8815f9f91b4a11babe28dd5801 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-08-08T18:53:09Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) TESE VF.pdf: 5912664 bytes, checksum: 8f5ffa8815f9f91b4a11babe28dd5801 (MD5) Previous issue date: 2014 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Esta pesquisa está fundada na interlocução entre dois campos de saberes e práticas: o campo da Ciência da Informação (CI), no qual se inscrevem as ações e os regimes de informação, e o campo da Saúde Coletiva relacionado à saúde como fenômeno social. Abrange ainda, como interface de investigação, os fluxos informacionais e comunicacionais presentes nas interações entre os profissionais dos serviços de saúde da Atenção Básica. São fundamentais, nesse processo, as relações sociais e as ações de informação nas quais o cuidado desempenha papel metafórico e de mediação das relações humanas no cotidiano institucionalizado da saúde. Utilizando-se da Análise das Redes Sociais foi investigada as relações infocomunicacionais entre 150 profissionais de saúde de 2 Clínicas da Família, um Centro de Saúde e uma equipe do Núcleo de Apoio da Saúde da Família (NASF), na Área Programática (AP) 5.2 do município do Rio de Janeiro. Os resultados apontam para a existência de barreiras à implementação da Política Nacional de Atenção Básica no que tange a política do cuidado. A estrutura das redes infocomunicacionais levantadas constrangem as ações de informação que poderiam disseminá-la. Esses obstáculos refletem as percepções sobre cuidado dos agentes responsáveis pela implementação da política, os profissionais de saúde. A principal barreira a ser equacionada é a fronteira do próprio sistema de saúde em relação a necessidade de saúde dos usuários, pouco permeável ao reconhecimento do discurso da população alvo. Entre os profissionais de saúde apenas 20% descrevem o cuidado como forma de reconhecimento do outro, ou seja, como sendo o sentido operador da fronteira capaz de selecionar novos recursos informacionais no entorno, permitindo a produção compartilhada entre saberes científicos e comuns na construção do conceito positivo e ampliado de saúde. Também apontam os resultados para algumas formas complementares possíveis de promover a difusão do cuidado como reconhecimento do outro. Os caminhos desta promoção assinalados pelos resultados da tese são: pelo NASF, pelas lideranças das redes, pelo grupo dos agentes comunitários de saúde, pela educação em serviço. / The present research is based on the interlocution between two fields of knowledge and practices: the field of Information Science, to which actions and information regimes belong, and the field of Collective Health, which is associated to health as a social phenomenon. Furthermore, as an interface for research, it comprises flows of informational and communication skills existing in the interaction between basic healthcare professionals. In this process, social relations and information actions in which care plays a metaphorical and mediation role in human relations within everyday institutionalized health care are essential. Infocomunicational relations between one hundred and fifty (150) healthcare professionals of two (2) Family Clinics, one (1) Health Center and one (1) team of the Family Health Support Center (Núcleo de Apoio da Saúde da Família - NASF) in the Programmatic Area (Área Programática - AP) 5.2 of Rio de Janeiro county were investigated by means of Social Network Analysis. The results support the existence of a barrier to the implementation of the National Policy of Basic Health Care (Política Nacional de Atenção Básica) in terms of care policy. The infocomunicational network structures surveyed constrain information actions that could disseminate it. Such obstacles reflect how healthcare professionals, who are responsible for applying this policy, perceive care itself. The main barrier to be addressed is the frontier of the health system in relation to its users need for health, not very easily influenced by the recognition of the target population discourse. In between health professionals, only 20% describe care as means of recognizing the other, that is, as being the sense that operates the frontier capable of selecting new informational resources in the surrounding environments allowing a shared production between scientific and common knowledge in the building of a positive and enlarged concept of health. Moreover, the results also show a few complementary forms that might promote the dissemination of care as the recognition of the other. According to the thesis results, the paths for such promotion are via: NASF, network leadership, groups of health community agents, and education in service.