Orientador: Juvenal Ricardo Navarro Goes / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-02T11:16:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Saad_LuizHenriqueCury_D.pdf: 3214271 bytes, checksum: 74006288243148fa84532ece6b983378 (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: Verificou-se que pacientes incontinentes submetidos à manometria anorretal podem apresentar pressão média de repouso e pressão máxima de contração voluntária dentro da faixa de normalidade. À partir da constatação de que as medidas de pressão média de repouso e pressão máxima de contração voluntária (PMCV) esfincteriana não refletem a real situação clínica do paciente, levantou-se a hipótese de a capacidade de sustentação da pressão de contração (CS) seria uma medida mais correta para a avaliação da continência fecal, no que diz respeito à função de contração esfincteriana. Foram incluídos no estudo 72 pacientes portadores de incontinência fecal em graus variados, desde escapes ocasionais de fezes e de gases até incontinência franca à fezes sólidas, e 15 indivíduos normais, escolhidos, aleatoriamente, entre os pacientes encaminhados devido à outras queixas ou situações, como: proctalgia, prurido anal, pré-operatório de reconstrução de trânsito intestinal e pré-operatório de cirurgia de coluna lombossacra. Todos os indivíduos normais não apresentavam queixas de incontinência fecal de qualquer grau. Os pacientes incontinentes e os indivíduos normais foram submetidos à manometria anorretal onde foram analisados os seguintes parâmetros: pressão média de repouso (PMR), pressão máxima de contração voluntária (PMCV), capacidade de sustentação da pressão de contração voluntária (CS) . Entre os pacientes incontinentes, 39(54%) apresentaram níveis normais de PMCV e 33(46%) PMCV abaixo do normal; e todos os indivíduos normais apresentaram PMCV em nível normal. Em relação a CS, verificou-se que 56(78%) dos pacientes incontinentes apresentaram capacidade inadequada. A medida da PMCV apresentou excelente especificidade (100%), porém, baixa sensibilidade (46%) para incontinência fecal. Comparativamente, a medida da CS apresentou alta especificidade (93%) e alta sensibilidade (78%) para incontinência fecal. Além disso, a medida da PMCV não indicou falso positivo (PF+ = 0), mas, em compensação, apresentou 72% de falso negativo. A probabilidade deste fato ocorrer com a medida da CS foi, praticamente, 20% menor, valor estatisticamente significante. Concluindo, a medida da CS é um bom indicativo da função esfincteriana do canal anal em relação à continência fecal / Abstract: It has been demonstrated that the maximum squeeze pressure and the average resting pressure do not reflect the actual clinical situation of the fecal incontinence bearer. Under the hypothesis that squeezing and keeping the contraction is more important than simply to squeeze, even if with momentary pressure peaks, the support capacity of sustained squeeze pressure of the anal canal was analyzed with the intent of quantifying the sphincteric function relative to fecal continence. A sample of 72 fecal incontinents in different degrees (among which 56 women), as well as 15 normal individuals (among which 9 women), was submitted to anorectal manometry to measure the average resting pressure, the maximum squeeze pressure and the support capacity of sustained squeeze pressure. The maximum squeeze pressure presented excellent specificity (100%), but low sensitivity (46%) for fecal incontinence. Comparatively, the support capacity of sustained squeeze pressure presented high specificity (93%) and high sensitivity (78%) for fecal incontinence. Although the maximum squeeze pressure did not indicate false positive (PF+ = 0), it presented a 72% false negative. The probability of this event happening with the support capacity measure is practically 20% lower, which is statistically significant. The indicator of sphincterial function can be better analyzed through support capacity. The support capacity translates more precisely the functional capacity of the anal canal in relation to voluntary continence, and it is better than maximum squeeze pressure as an isolated indicator / Doutorado / Cirurgia / Doutor em Cirurgia

Orientador : Aarão Mendes Pinto-Neto / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T02:16:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Oliveira_SimoneCaetanoMoralede_M.pdf: 196229 bytes, checksum: 6eda2caf8034dda68440b8daf5af77cf (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: Introdução: A constipação intestinal e a incontinência fecal e/ou anal são condições patológicas freqüentes e aumentam com o avançar da idade; no entanto, suas prevalências em mulheres na pós-menopausa são desconhecidas nacionalmente e pouco avaliadas em publicações internacionais. Possíveis fatores associados têm sido estudados, com resultados muitas vezes controversos. Não há uniformidade no uso de critérios diagnósticos para a constipação intestinal. Objetivos: Avaliar as prevalências de constipação intestinal, incontinência fecal e incontinência anal em mulheres na pós-menopausa e identificar fatores associados. Estudar a concordância entre três diferentes critérios diagnósticos para constipação intestinal. Avaliar a severidade das incontinências fecal e anal. Sujeitos e métodos: Estudo de corte transversal com 100 mulheres na pósmenopausa e idade superior a 45 anos. Foram descritas as características sociodemográficas e clínicas da amostra. Avaliaram-se as prevalências de constipação intestinal, incontinências fecal e anal. A constipação intestinal foi avaliada através de três critérios: freqüência de evacuações por semana, autoavaliação e Roma II. A seguir estudou-se a concordância entre os critérios através do coeficiente Kappa. Para se estudar a severidade dos sintomas associados à incontinência fecal e/ou anal aplicou-se o escore de St Mark. A incontinência foi categorizada de acordo com o tercil do escore em graus leve, moderado ou grave. Análises bivariada e multivariada foram utilizadas para estudar a associação entre as variáveis dependentes (incontinência fecal, incontinência anal e constipação intestinal) e seus possíveis determinantes, empregando-se a razão de prevalência (RP). O intervalo de confiança foi fixado em 95% (IC 95%). Resultados: A média de idade foi de 58,9 ±5,9 anos (variação: 46-76 anos). As prevalências de constipação intestinal foram de 47%, 37% e 26%, segundo os critérios de auto-avaliação, Roma II e freqüência de evacuações menor que três vezes por semana, respectivamente. O melhor grau de concordância foi observado entre auto-avaliação e Roma II (k: 0,63; IC 95%: 0,48-0,78). Após análise multivariada, o antecedente de cirurgia perianal (RP: 2,69; IC 95%: 1,03-7,01) segundo Roma II e a presença de hemorróidas, segundo os critérios de freqüência (RP: 2,53; IC 95%: 1,16-5,51) e de auto-avaliação (RP: 1,78; IC 95%: 1,01-3,15) associaram-se à constipação intestinal. A prevalência de incontinência fecal foi de 15% e a de incontinência anal de 27%. Das pacientes incontinentes, 80% apresentaram incontinência leve. Após análise multivariada, observaram-se como fatores associados à incontinência fecal o antecedente de cirurgia para correção de incontinência urinária (RP: 3,31; IC 95%:1,04-10,54) e partos fórcipes (RP: 3,33; IC 95%:1,11-9,94) e à incontinência anal, a cor não branca (RP: 2,75, IC95%:1,20-6,29) e o tônus do esfíncter anal aumentado (RP:3,43, IC95%:1,58- 7,47). Conclusões: As prevalências de constipação intestinal, incontinência fecal e incontinência anal em mulheres na pós-menopausa foram elevadas. Para diagnóstico de constipação intestinal, a melhor concordância foi encontrada entre os critérios de auto-avaliação e Roma II. Os antecedentes de cirurgia perianal e a presença de hemorróidas associaram-se à constipação. Os antecedentes de parto fórcipes e de cirurgia para correção de incontinência urinária associaramse à incontinência fecal, enquanto a cor não branca e o tônus do esfíncter anal aumentado associaram-se à incontinência anal. Os dados sugerem que a maioria das mulheres apresentou incontinência leve / Abstract: Introduction: Constipation and fecal incontinence are common gastrointestinal disorders, whose frequency increases with age. However, their prevalence rates in postmenopausal women are unknown in our country and few evaluations have been made in international publications. Factors possibly associated with these disorders have been studied, often with controversial results. No uniformity has been achieved in the use of diagnostic criteria for constipation. Objectives: a)To evaluate the prevalence of constipation, fecal and anal incontinence in postmenopausal women, identifying associated factors. b)To study the agreement between three different diagnostic criteria for constipation. c)To evaluate the severity of fecal and anal incontinence. Subjects and Methods: A cross-sectional study was conducted of 100 postmenopausal women over the age of 45. Sociodemographic and clinical characteristics of the sample were described. The prevalence rates of constipation and fecal and anal incontinence were estimated. Constipation was evaluated according to three criteria: stool frequency per week, patient self-evaluation and Rome II. The agreement between the criteria was studied using the Kappa coefficient. To study the severity of symptoms associated with fecal and/or anal incontinence, St. Mark¿s incontinence score was applied. Incontinence was classified according to the tertile and symptoms were classified as mild, moderate and severe. Bivariate and multivariate analyses were used to study the association between dependent variables (fecal incontinence, anal incontinence and constipation) and their possible determinants, using the prevalence ratio (PR). The confidence interval was set at 95% (95% CI). Results: The mean age of the patients was 58.9 ± 5.9 years (range, 46-76 years). The prevalence rates for constipation were 47%, 37% and 26%, according to self-evaluation, Rome II and stool frequency less than three times a week, respectively. The best degree of agreement was observed between self-evaluation and Rome II (k: 0.63; 95% CI: 0.48-0.78). After multivariate analysis, a history of perianal surgery (PR: 2.69; 95% CI: 1.03-7.01), according to Rome II, and the presence of hemorrhoids, according to stool frequency (PR: 2.53; 95% CI: 1.16- 5.51) and self-evaluation (PR: 1.78; 95% CI: 1.01-3.15) were associated with constipation. The prevalence rate was 15% for fecal incontinence and 27% for anal incontinence. Of the incontinent patients, 80% had mild incontinence. After multivariate analysis, factors associated with fecal incontinence were history of corrective surgery for urinary incontinence (PR: 3.31; 95% CI: 1.04-10.54) and forceps delivery (PR: 3.33; 95% CI: 1.11-9.94). Factors associated with anal incontinence were non-white color (PR: 2.75; 95% CI: 1.20-6.29) and increased anal sphincter tone (PR: 3.43; 95% CI: 1.58-7.47). Conclusions: The prevalence rates of constipation, fecal and anal incontinence were high in postmenopausal women. For diagnosis of constipation, the best agreement was found between self-evaluation and the Rome II criteria. History of perianal surgery and the presence of hemorrhoids were associated with constipation. History of forceps delivery and corrective surgery for urinary incontinence were associated with fecal incontinence, while non-white color and increased anal sphincter tone were associated with anal incontinence. Data suggests that most women presented mild incontinence / Mestrado / Tocoginecologia / Mestre em Tocoginecologia

Orientador: Alberto Cliquet Jr / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia Eletrica / Made available in DSpace on 2018-08-03T18:16:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Paula_JosueBruginskide_D.pdf: 7048497 bytes, checksum: 319ef82b56613035c9dce55ed18dd6b4 (MD5) Previous issue date: 1997 / Resumo: Visando melhorar a qualidade de vida de pacientes portadores de colostomia, foi desenvolvido o protótipo de um Oclusor Ativo Implantável para Colostomias. O princípio básico de funcionamento é a substituição da ação natural do músculo esfincteriano anal pela ação de uma fita constritora colocada ao redor do estoma e tracionada por um motor de passo. O elemento ativo do protótipo é um motor de passo cujo torque é ampliado por três reduções mecânicas. A primeira é constituída de duas engrenagens denteadas em Nylon, com redução de 1:1,28. A engrenagem menor é fixada ao eixo do motor e a maior movimenta uma rosca sem-fim na segunda redução. Esta é composta pela sem-fim de aço inox e por uma coroa denteada em bronze, com uma redução de 1:6,5. A última redução é exercida por outra rosca sem-fim em aço inox, fixada ao eixo da engrenagem em bronze, e que produz uma redução de 1:14. Esta segunda sem-fim movimenta um carro de tração ao qual está fixada uma fita constritora em PTFE com 80 mm de comprimento e 12 mm de largura. Todos estes elementos ficam inseridos em uma carcaça de proteção de duas partes feita em polietileno de ultra-alto peso molecular e todo o oclusor é revestido com silicone grau médico... Observação: O resumo, na íntegra, poderá ser visualizado no texto completo da tese digital / Abstract: : Aiming to improve the quality of life of colostomates, the prototype of na Active Implantable Colostomy Occluder was built. The fundamental idea is to reproduce the natural sphincter?s action by using a construction band placed around the stoma and pulled by a step motor. The active element of the prototype is a step motor and its torque is powered by three mechanical gear reductions. The first one consists of two Nylon toothed wheels giving a 1:1,28 reduction ratio. The smaller one is fixed to the motor?s shaft and the other moves an andless screw and a toothed wheel, both in bronze and with a 1:6,5 reduction. The last reduction is effected by another endless screw, built in stainless-steel, which is moved by the bronze toothed wheel and gives a 1:14 reduction. This second screw moves a nut to which is fixed an 80 mm long, 12 mm wide polytetrafluoroethylene vascular implant, used as the constriction band. All these mechanical components were placed inside a two-piece case of ultrahigh molecular weight polyethylene, and the whole prototype was covered with medical grade silicon rubber. To operate the prototype, we built a control unit with the suitable logical commands using CMOS technology, a SGS L297 stepper motor controller IC and a SGS L298N dual full-bridge driver IC... Note: The complete abstract is available with the full electronic digital thesis or dissertations / Doutorado / Doutor em Engenharia Elétrica

Orientador: Juvenal Ricardo Navarro Goes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T01:14:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mergulhao_MelissaEichenbergerAlves_M.pdf: 6053409 bytes, checksum: f6f4ceb9229c4e46eb9fa5a3d2b24f1d (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: defecação é função privada e sua ocorrência, num momento ou local Índesejável, pode ser constrangedora, ocasionando uma condição de alienação social. A ÍncontÍnência fecal apresenta baixa morbidade; pode estar associada à depressão, ao pessimismo e à dimÍnuição da auto-estima, levando à limitação das atividades da vida diária. Dentre as várias causas da ÍncontÍnência fecaI, a multiparidade e o parto vaginal são considerados fatores de risco significativos. Como opções de tratamento conservador para a ÍncontÍnência fecal tem-se a cÍnesioterapia clássica, o biofeedback e a eletroestimulação, dos quais espera-se aumento do tônus da musculatura esfincteriana e conscientização sensório-motora, permitÍndo ao paciente maior controle sobre sua defecação. o objetivo deste estudo foi comprovar a eficácia da eletroestimulação neuromuscular em pacientes multíparas com ÍncontÍnência fecaI, em estudo comparativo com o tratamento pelo biofeedback isolado ou deste associado à eletroestimulação. Foram estudadas 25 doentes multíparas portadoras de ÍncontÍnência fecaI, e estas foram divididas, mediante sorteio, em três grupos: oito doentes foram submetidas à eletroestimulação; oito, foram tratadas com o emprego da eletroestimulação com biofeedback e nove foram submetidas ao biofeedback. As doentes foram avaliadas pelos seguÍntes parâmetros: manometria anorretal, escore do índice funcionaI clínico de ÍncontÍnência fecaI e questionário de qualidade de vida e tempo de urgência de evacuação, perda de fezes durante o repouso, durante atividades da vida diária, perda de fezes andando, durante esforço leve, moderado, Íntenso e perda de fezes sem perceber, pré e póstratamento. Foi considerada também a estimativa de melhora e o grau de satisfação com o tratamento. O estUdofoi prospectivo e randomizado. A análise dos dados demonstrou diferença estatisticamente significativa entre o pré e pós-tratamento, Índependentemente do grupo estudado, nas variáveis referentes à área sob o traçado da contração voluntária, escore do índice funcional da ÍncontÍnência fecaI, ao escore da qualidade de vida, tempo de urgência de evacuação, perda de fezes durante repouso,duranteatividadesda vidadiária,perdade fezesandando,perdade fezesduranteo esforço moderado e perda de fezes sem perceber. Houve correlação estatisticamente significativa entre o pré e pós-tratamento no grupo de biofeedback, quando se comparou o valor da pressão anal média da contração voluntária máxima. Já a pressão anal média de repouso, a capacidade de sustentação e a perda de fezes durante esforço intenso não apresentaram nenhuma diferença com significância estatística. Os resultados obtidos neste estudo permitem concluir que a eletroestimulação é eficaz no tratamento da incontinência fecal em doentes multíparas, quando aplicada isoladamente ou em associação com tratamento pelo biofeedback. Estatisticamente não foi constatada superioridade entre os métodos / Abstract: Defecation is a private function and its occurrence at an undesirable moment or place can be embarrassing and lead to a condition of social alienation. Although fecal incontinence does not present a high mortality rate, it causes social and moral perturbations which are difficult to solve. It is an embarrassing condition with important socioeconomic repercussions. It can be associated with depression, pessimism and a drop in the patient self-esteem, leading to restrictions in day-to-day activities. Among the several causes of fecal incontinence, multiparity and vaginal delivery has been implicated as a significant causal factor. Options for the conservative treatment of fecaI incontinence include classical cinesiotherapy, biofeedback and electrostimulation ITomwhich the increase ofthe sphincter muscle tonus as well as of sensorial awareness are expected, resulting in a better defecation control. The aims ofthis study were to prove the efficiency ofneuromuscular electrostimulation in patients with fecal incontinence in comparison with patients treated by biofeedback and patients treated with electrostimulation plus biofeedback. In order to get a homogeneous group, twenty-five females and muhiparas patients sufIering ITom fecal incontinence were allocated to three groups to be submitted to treatment; 8 patients underwent electrostimulation, 8 patients underwent electrostimulation plus biofeedback and 9 patients were submitted to biofeedback alone. The patients were evaluated by anorectal manometry, by a clinical functional index of fecal incontinence, by a questionnaire about their quality of life, time of evacuation urge, loss of feces during rest hours, daily activities , walking, during light, moderate or intense efIort as well as loss of feces without noticing pre- and post-treatment. The patient's evaluation of their improvement and satisfaction degree has also been analyzed. This study was prospective and randomized. The Analysis of the data demonstrated statistically significant difIerences independent of the group assessed between the pre- and post-treatment scores of functional index of fecal incontinence, the quality of life assessments, the area under graphic traces of voluntary squeeze and the times of urgency of evacuation, loss of feces during rest hours, daily actives, waIking, during light or moderate or effort as well as 10ss of feces with out noticing. There was a statistically significant correlation between the pre- and post-treatment in the biofeedback group when comparing the mean anal pressure of maximum voluntary squeeze. However, the mean resting anal pressure and the capacity of sustentation and the 10ss of feces during intense effort did not present any significant difference. The results obtained in the present study enabled us to conclude that electrostimulation is as . etlicacious as biofeedback in the treatment of fecal incontinence, without giving a statistically significant difference between the two methods / Mestrado / Pesquisa Experimental / Mestre em Cirurgia