Existen diferentes estudios que objetan la clasificación de las fracturas expuestas de Gustilo, muchos de ellos señalan la variabilidad interobservador y la falta de uniformidad en el diagnóstico. El objetivo del presente estudio fue determinar el nivel de concordancia diagnóstica inter e intraobservador así como el nivel de concordancia diagnóstica y nivel de aprendizaje de la clasificación de Gustilo y compararla con la clasificación de las fracturas abiertas de Aybar. Método. El estudio se realizó en 38 médicos residentes de la especialidad de Cirugía Ortopédica y traumatología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos utilizando para ello un pre y post-test en los cuales se evaluó imágenes de la fractura abierta; tanto el patrón fracturario como el daño de partes blandas. Resultados. Fueron analizados mediante el método estadístico de Kappa. Los resultados indicaron una correlación débil de la clasificación de Gustilo frente a una correlación muy moderada con respecto a Aybar. Conclusiones. La clasificación de Gustilo puede tener cierto carácter de ambigüedad debido a que sus tipos no son lo suficientemente excluyentes y objetivos. La clasificación de Aybar mostró buen nivel de concordancia diagnóstica y mejor nivel de aprendizaje lo que sugiere ser probablemente mas objetiva y sencilla de aplicar. / There exist different studies, wich the Gustilo classification of fractures, many of them point out the observer variability and the lack uniformity in the diagnostic. The goal of this study was to determine the level of inter and intraobserver diagnostic agreement and the level of understanding of the Gustilo classification and to compared it with Aybar´s classification of open fractures. Method. The study was performed an 38 residents of Orthopaedics and Traumatology of the UNMSM by using a pre and post-test. They were shown X-ray films of open fractures and received information about injuries to the soft tissues. Results. They were analized by Kappa statistical method. The results showed a weak correlation of Gustilo’s classification in respect of a moderate correlation as compared with Aybar’s classification. Conclusions. Gustilo’s classification may have a certain level of ambiguity because their types are not exclusive and objective enough. Aybar’s classification shaved good level of diagnostic concordance and a good level of learning , wich may suggest that it is more objective and easier to use.

Existen diferentes estudios que objetan la clasificación de las fracturas expuestas de Gustilo, muchos de ellos señalan la variabilidad interobservador y la falta de uniformidad en el diagnóstico. El objetivo del presente estudio fue determinar el nivel de concordancia diagnóstica inter e intraobservador así como el nivel de concordancia diagnóstica y nivel de aprendizaje de la clasificación de Gustilo y compararla con la clasificación de las fracturas abiertas de Aybar. Método. El estudio se realizó en 38 médicos residentes de la especialidad de Cirugía Ortopédica y traumatología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos utilizando para ello un pre y post-test en los cuales se evaluó imágenes de la fractura abierta; tanto el patrón fracturario como el daño de partes blandas. Resultados. Fueron analizados mediante el método estadístico de Kappa. Los resultados indicaron una correlación débil de la clasificación de Gustilo frente a una correlación muy moderada con respecto a Aybar. Conclusiones. La clasificación de Gustilo puede tener cierto carácter de ambigüedad debido a que sus tipos no son lo suficientemente excluyentes y objetivos. La clasificación de Aybar mostró buen nivel de concordancia diagnóstica y mejor nivel de aprendizaje lo que sugiere ser probablemente mas objetiva y sencilla de aplicar. / There exist different studies, wich the Gustilo classification of fractures, many of them point out the observer variability and the lack uniformity in the diagnostic. The goal of this study was to determine the level of inter and intraobserver diagnostic agreement and the level of understanding of the Gustilo classification and to compared it with Aybar´s classification of open fractures. Method. The study was performed an 38 residents of Orthopaedics and Traumatology of the UNMSM by using a pre and post-test. They were shown X-ray films of open fractures and received information about injuries to the soft tissues. Results. They were analized by Kappa statistical method. The results showed a weak correlation of Gustilo’s classification in respect of a moderate correlation as compared with Aybar’s classification. Conclusions. Gustilo’s classification may have a certain level of ambiguity because their types are not exclusive and objective enough. Aybar’s classification shaved good level of diagnostic concordance and a good level of learning , wich may suggest that it is more objective and easier to use. / Tesis de segunda especialidad

El presente trabajo se propone el determinar el perfil epidemiológico de las fracturas de meseta tibial tratadas en el Servicio de Traumatología del Hospital Nacional Hipólito Unanue, durante el periodo Comprendido entre enero de 1998 a diciembre del 2000. Analizando el seguimiento de los mismos con la recuperación funcional alcanzada, las secuelas generadas y las posibles complicaciones presentadas. El presente trabajo de investigación servirá para valorar los resultados de las técnicas de tratamiento en las Fracturas de meseta tibial tratadas quirúrgicamente en el servicio de ortopedia y traumatología del Hospital Nacional Hipólito Unanue. Permitirá identificar los factores intrínsecos al paciente, a la lesión traumática como a la terapéutica misma, que afecte él pronostico de recuperación funcional de los pacientes evaluados. Con lo cual se podrá prevenir y tomar medidas correctivas ante la presencia de dichos factores en pacientes que posteriormente requieran dicho tratamiento. / Tesis de segunda especialidad

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Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / El trauma facial ha aumentado en las últimas décadas a nivel mundial, sin embargo la información sobre éste en nuestro país es limitada. Se considera al trauma facial una agresión devastadora debido a las consecuencias emocionales y posibles deformidades que pueden sufrir los pacientes, más aún si consideramos el trauma orbitario que afecta al globo ocular, pudiendo causar discapacidad temporal o permanente. Se realizó un estudio descriptivo transversal cuantitativo en el Servicio de Cirugía y Traumatología Maxilofacial del Instituto Traumatológico de Santiago, donde se recolectaron datos de 227 fichas clínicas de pacientes operados por fracturas orbitarias entre enero de 2001 y diciembre de 2012. Las variables estudiadas fueron Sexo, edad, etiología, tipo de fractura según su ubicación, lesiones oculares asociadas, otras fracturas faciales asociadas, tiempo entre el trauma y la cirugía, material de osteosíntesis y de reconstrucción, abordaje quirúrgico, complicaciones y secuelas. Estos datos fueron tabulados y graficados con Microsoft Excel 2010 y analizados con STATA 8.0 mediante las pruebas exacta de Fisher y regresión logística. De la población estudiada la proporción hombre/mujer fue de 8:1 y el grupo etario más afectado fue de 20 a 29 años. Las agresiones por terceros fueron el factor etiológico más prevalente. La mayoría de los pacientes fueron operados a los 20±16 días después de ocurrido el trauma. La fractura orbitaria más frecuente fue la órbito-cigomática. El abordaje más usado fue el intraoral seguido por el subciliar. El 45% de los pacientes presentó complicaciones posoperatorias, siendo la parestesia infraorbitaria la complicación más frecuente. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la presencia de ectropion y retracción cicatrizal posoperatoria con la utilización del abordaje subciliar (P=0.031 y 0.021 respectivamente) y entre la presencia de ectropion y la utilización del abordaje subtarsal (p=0.001) a través de una regresión logística. Si bien se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre las variables estudiadas, se requieren estudios clínicos prospectivos estandarizados para relacionar de forma inequívoca las distintas modalidades de tratamiento quirúrgico con los resultados del mismo.

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Las fracturas máxilo-faciales son frecuentes como consecuencia de traumatismos severos, siendo la determinación de este tipo de fractura, por edad, sexo y agente causal importante para su manejo. Se dividen en tercio superior, medio e inferior (o mandibular); pudiendo presentarse además en forma combinada o panfaciales. Para la realización del estudio se revisaron Historias Clínicas de los pacientes portadores de fracturas del macizo óseo-facial, desde junio 1999 hasta febrero 2002. Se empleó una ficha de recolección de datos necesarios para la investigación. Se realizó un estudio de prevalencia, tipo observacional descriptivo. Se tomó como variable independiente a las fracturas máxilo-faciales y como variables dependientes la edad, el sexo y agente causal. Se revisaron 158 historias clínicas, ocupando así el primer lugar de frecuencia en la especialidad. El 85% corresponde al sexo masculino y el 67% estuvo entre 20 - 40 años de edad. El 36% fue causado por accidentes de tránsito y 19% debido a agresiones por robo. El tercio medio facial es el mayormente afectado.

Se realizó un estudio descriptivo, observacional retrospectivo titulado Manejo de las Fracturas Intertrocálitericas en el Hospital Militar Central 1998 - 2002, con el propósito de conocer las técnicas utilizadas en la estabilización quirúrgica de las fracturas intertrocántericas, a su ves conocer la etiología, tipo de fracturas, determinar el tratamiento inicial y definitivo y sus complicaciones. Los hallazgos muestran que la etiología más frecuente de las fracturas intertrocántericas es caída con apoyo en cadera respectiva. El tipo de fractura intertrocantérica fue la de tipo III según la clasificación de kyle y Gustilo. El tratamiento inicial de las fracturas intertrocántericas fue tracción cutánea aines y medicación de la, enfermedad de fondo que padecían los pacientes estudiados El tratamiento definitivo de las fracturas intertrocántericas fue utifizando implantes, cómo prótesis parcial, prótesis total, DHS, placa angulada y tornillos canulados. Las complicaciones que se presentaron en las fracturas intertrocántericas fueron infección en la prótesis, acortamiento de miembro inferior, luego de prótesis de cadera.

El objetivo fue determinar la prevalencia de fracturas maxilofaciales del tercio medio y como se comportan las fracturas maxilofaciales del tercio medio según grupo etario, género, localización de la fractura, factor etiológico, tipo de tratamiento, lugar de procedencia y fracturas maxilofaciales del tercio medio asociada a otros tercios, para lo cual se elaboro una ficha de recolección de datos necesarios para la investigación, el análisis de realizo con el paquete estadístico SPSS. Se realizo un estudio tipo descriptivo , transversal y retrospectivo , cuyo propósito fue determinar la prevalencia de fracturas maxilofaciales del tercio medio en pacientes que acudieron al Hospital Nacional Arzobispo Loayza a los servicios de cirugía maxilofacial y al servicio de cabeza y cuello; para lo cual se revisaron las historias clínicas de 314 pacientes portadores de algún tipo de fractura maxilofacial, registrados desde enero 2005 hasta diciembre 2009, luego se procedió a seleccionar los pacientes cuya fractura se localizo en el tercio medio facial. Los resultados de 314 historias clínicas revisadas, el 84.4% fue el genero masculino. El grupo etario más afectado fueron pacientes de 21 a 40 años con un 47,1%. Según la región anatómica afectada por tercios, el tercio medio fue el más comprometido con 58,6%. Dentro de la región anatómica mas afectada, el tercio medio facial con 184 historias clínicas, el 84,8% fueron varones, el grupo etario mas afectado fueron pacientes de 21 a 40 años con un 48,4%.Segun la localización de la fractura, el complejo orbito-maxilo-cigomático-malar fue el mas afectado con 40,2%. Los accidentes de transito fueron la etiología mas común con 38,6%. La Reducción Cruenta - Osteosíntesis con miniplacas y tornillos de titanio fue la alternativa de tratamiento mas empleada con 93,5%. Según el lugar de procedencia, la mayoría de pacientes proceden del cercado de Lima con un 29,3%. Y según las fracturas del tercio medio asociadas a otros tercios, la mayoría no se asocio a ningún tercio, fueron la mayor parte fracturas del tercio medio solamente con un 61,4%.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / La manera en la cual las fracturas mandibulares son tratadas y reparadas ha sufrido una evolución gradual. A través de los años han aparecido diversas técnicas para la reparación de fracturas mandibulares. Los métodos abarcan desde el bloqueo intermaxilar (BIM) hasta combinaciones de BIM con alambres, tornillos tirafondo (lag screw) y placas de fijación rígida interna y elementos de fijación rígida externa (tutores externos). Hoy en día los sistemas de osteosíntesis con placas y miniplacas se han vuelto ampliamente populares. Presentan ventajas como evitar el uso de BIM, pronta recuperación de la función mandibular, mayor comodidad para el paciente, menores períodos de hospitalización, entre otras. Para el tratamiento quirúrgico de fracturas de ángulo mandibular hay dos métodos ampliamente utilizados, la osteosíntesis con 1 miniplaca fijada en las líneas ideales de osteosíntesis descritas por Michelet y Champy, y el otro método es osteosíntesis con 2 miniplacas, una de estas en el borde mandibular inferior ofreciendo mayor estabilidad. La fractura de ángulo mandibular es una de las fracturas mandibulares que presenta mayor número de complicaciones y los dos métodos de osteosíntesis antes mencionados no se encuentran exentas de éstas después de haber realizado el tratamiento. Se realizó un estudio analítico retrospectivo de tipo cuantitativo en el Servicio de Cirugía y Traumatología Maxilofacial del Instituto Traumatológico Teodoro Gebauer Weisser, consistente en la recolección de datos mediante la revisión de fichas clínicas de pacientes operados por fracturas de ángulo mandibular simple entre enero de 2001 y diciembre 2012. Los datos obtenidos fueron registrados y tabulados en Microsoft Excel. De 921 pacientes operados por fracturas maxilofaciales en 11 años, 269 corresponden a fracturas mandibulares, de las cuales se obtuvo una muestra de 62 pacientes operados por fractura de ángulo mandibular simple. La proporción ente hombre y mujer fue de 5,9:1 y el grupo etario más afectado aquel entre los 20 y 29 años. La agresión por terceros fue el factor etiológico más frecuente. El promedio de días de espera hasta la intervención quirúrgica fue de 10,1 días y el lado más afectado correspondió al izquierdo. Un quinto de los pacientes padecieron de complicaciones postoperatorias, presentándose en porcentajes casi equivalentes en tratamientos realizados con 1 miniplaca versus 2 miniplacas. El tipo de complicación postoperatoria más frecuente fue la infección, seguida de la maloclusión. Los resultados obtenidos en este estudio permiten identificar los grupos poblacionales más afectados de las fracturas de ángulo mandibular simple. No se observan diferencias en las complicaciones postquirúrgicas en el tratamiento con 1 miniplaca versus 2 miniplacas, sin ser estas estadísticamente significativas. Hacen falta más estudios prospectivos randomizados para alcanzar conclusiones significativas.