Title: Evaluation plantogram and range of motion of the joints of the lower extremity with hallux valgus deformity. Objectives: The aim of my thesis, "Evaluation plantogram and range of motion of the joints of the lower extremity with hallux valgus deformity" is a statistical comparison of the aspects of the lower limbs in healthy subjects and people affected by hallux valgus deformity. It will be a comparison of the measured values, such as the degree of hallux valgus angle, range of motion of the hip joint to spin, Q - angle of the lower limb, position of hocks and strained soles. Methods: Plantographic evaluation of the strain on the soles on Podoscope, goniometry, photography, plantographic diagnostic method - Chippaux - a Šmírák and Sztriter - Godunov. Results: During this research, I observed twenty seven individuals. Five individuals had hallux valgus deformity, fourteen individuals had valgus position of the thumb and seven individuals had no deformity. In the course of evaluating plantogram and range of motion of the joints of the lower limb with hallux valgus deformity I observed degree of flat. This statement was confirmed at a significant level of p = 0.01 for both legs. Unfortunately in case of individuals with mild hallux valgus deformity, the proximo-distal, or disto-proximal...

INTRODUÇÃO: O hallux valgus é a deformidade mais comum do pé do adulto e é frequentemente incapacitante requerendo tratamento cirúrgico. O ângulo articular metatarsal distal (AAMD) é uma das variáveis importantes no estudo da deformidade, mas possui baixa correlação interobservadores quando avaliado pela radiografia. O objetivo deste estudo foi avaliar um método tomográfico de aferir este ângulo comparando-o com a medida radiográfica existente. MATERIAL E MÉTODOS: O AAMD de 77 pés ( X pacientes) foram avaliados através de tomografia computadorizada por dois observadores. Os valores encontrados foram comparados entre os observadores e entre a medição radiográfica utilizando o coeficiente de correlação e concordância (CCC) proposto por King e análise de Bland-Altmann para concordância entre os métodos. RESULTADOS: Foi encontrado índice de concordância alto na medição tomográfica entre os observadores com CCC = 0,90 e p < 0,001. Em relação a mensuração radiográfica com a tomográfica houve uma concordância com CCC = 0,667 de com p < 0,001. Na análise gráfica de Bland-Altman a presença de round sign positivo sugere um aumento da diferença da medição radiográfica com a tomográfica e está associado a valor alto do AAMD. CONCLUSÃO: A mensuração do AAMD pelo método tomográfico demonstrou maior correlação interobservadores do que o método radiográfico. Em casos em que há dúvida sobre alteração patológica da inclinação da cabeça metatarsal com ângulos articulares metatarsais distais (AAMD) elevados e, principalmente, com a presença de round sign positivo, a tomografia pode ser um método alternativo para planejamento cirúrgico pré-operatório.

Bakalauro darbe analizuojamas kineziterapijos poveikis pėdos funkcijai gydant didžiojo piršto iškrypimą. Šio darbo objektas - pėdos didžiojo piršto iškrypimo laipsnio, pėdos skausmo, raumenų jėgos, krūvio pasiskirstymo pade, pado svorio centro trajektorijos, pėdos sąlyčio su judėjimo paviršiumi būklės skirtingose ėjimo ciklo fazėse pokytis po gydymo. Tyrimo uždavianiai - išanalizuoti mokslinę literatūrą apie pėdos didžiojo piršto iškrypimo, pėdos funkcijos sampratą, bei gydymą. Išsiaiškinti pėdos didžiojo piršto iškrypimo laipsnio, skausmo intensyvumo, raumenų jėgos pokyčius prieš ir po kineziterapinių procedūrų taikymo. Įvertinti tiriamųjų krūvio pasiskirstymą pade, pado svorio centro trajektoriją, pėdos sąlyčio su judėjimo paviršiumi būklę skirtingose ėjimo ciklo fazėse prieš ir po kineziterapinių procedūrų taikymo. Tyrimas buvo atliekamas viešojoje įstaigoje Respublikinėje Šiaulių ligoninėje Ambulatorinės reabilitacijos centre. Kompiuterinį padobarografinį pėdos vertinimą atliko Bauerfeind atstovė, Manualinės medicinos klinikoje. Tyrimas buvo atliekamas 2013 – 2014 metų gruodžio – balandžio mėnesiais. Tyrime dalyvavo 12 tiriamųjų, turinčių pėdos didžiojo piršto iškrypimo deformaciją. Užsiėmimų laikas truko 11 savaičių. Pacientams buvo testuojamas pėdos didžiojo piršto iškrypimo laipsnis, raumenų jėga, vertinamas skausmo intensyvumas, krūvio pasiskirstymas pade, pado svorio centro trajektorija, pėdos sąlytis su judėjimo paviršiumi prieš procedūras ir po jų. ... [toliau žr. visą tekstą] / The present final paper presents an analysis of the effects of fisiotherapy on foot function when treating the hallux valgus deformity. The research object is the change of the deformity degree of the great toe, foot pain, muscle strength, load distribution in the sole, trajectory of the sole’s center of gravity and foot’s contact with the movement’s surface in different stages of walking after the treatment. Objectives of the research: analyze scientific literature about the hallux valgus, the concept of foot function and its treatment; determine the changes in the deformity degree of the great toe, pain intensity and muscle strength prior to and after the fisioitherapy exercises; assess the load distribution in the soles of the respondents, trajectory of the sole’s center of gravity and foot’s contact with the movement’s surface in different stages of walking prior to and after the fisiotherapy exercises. The study was carried out at the Out-Patient Recuperation Center of the Public Institution Šiauliai National Hospital. The computer-aided pedobarographic assessment of the foot was performed by a representative of the Bauerfeind Company at the Manual Medicine Clinic. The study was carried out from December 2013 to April 2014. Twelve respondents afflicted with hallux valgus deformity participated in the study. The duration of the exercise sessions was 11 weeks. According to the analysis of the research data, the intensity of pain was influenced by both the... [to full text]

[Truncated abstract] Hallux valgus (HV) is one of the most common foot deformities encountered in clinical practice. This complex deformity primarily affects the first metatarsophalangeal joint (MPJ), leading to altered foot structure and function. By virtue of the lateral displacement of the hallux on the first metatarsal, HV has the potential to influence adjacent joints of the foot. In doing so, function of the foot may be altered, and clinically this may result in abduction of the foot during the stance phase of gait. However the relationship between an abducted angle of gait (AOG) and HV has never been substantially examined. The purpose of this study is to investigate the relationship between HV and AOG, and determine if specific radiographic features are associated with the deformity or with a particular AOG. Such information would assist in understanding aetiological factors and the effects of intervention to treat the deformity ... Length and elevation of the first metatarsal were associated in subjects with HV, implying that length of the metatarsal may be related to whether or not it becomes elevated (R: 0.50, CI: 0.21, 0.71, P< 0.05). Similarly, an association was found between length of the first metatarsal and the amount of first MPJ dorsiflexion, suggesting perhaps length of the metatarsal has implications for first MPJ range of motion (R: -0.37, CI: -0.62, -0.04, P<0.05). However the amount of first MPJ dorsiflexion did not influence the AOG in HV subjects when compared to the control group. First MPJ dorsiflexion was also associated with the first intermetatarsal angle. Interestingly, the HV group alone did not show an association between the hallux abductus angle and the first intermetatarsal angle. The findings of this study are contrary to those suspected in clinical practice and alluded to in the literature. Despite the documented support for the biomechanical causes of HV, an abducted AOG was not significantly different in HV subjects when compared to controls. Possible explanations may have related to limitations of the present study including the size and gender demographics of the sample population, and greater variability in normal AOG ranges than reported in the literature. The present study indicated a possible need to gather information regarding foot dominance and leg length; factors extrinsic to the foot capable of influencing transverse plane orientation of the foot; and, the influence of symptoms and subsequent compensatory mechanisms adopted during gait.

INTRODUÇÃO: O hallux valgus é a deformidade mais comum do pé do adulto e é frequentemente incapacitante requerendo tratamento cirúrgico. O ângulo articular metatarsal distal (AAMD) é uma das variáveis importantes no estudo da deformidade, mas possui baixa correlação interobservadores quando avaliado pela radiografia. O objetivo deste estudo foi avaliar um método tomográfico de aferir este ângulo comparando-o com a medida radiográfica existente. MATERIAL E MÉTODOS: O AAMD de 77 pés ( X pacientes) foram avaliados através de tomografia computadorizada por dois observadores. Os valores encontrados foram comparados entre os observadores e entre a medição radiográfica utilizando o coeficiente de correlação e concordância (CCC) proposto por King e análise de Bland-Altmann para concordância entre os métodos. RESULTADOS: Foi encontrado índice de concordância alto na medição tomográfica entre os observadores com CCC = 0,90 e p < 0,001. Em relação a mensuração radiográfica com a tomográfica houve uma concordância com CCC = 0,667 de com p < 0,001. Na análise gráfica de Bland-Altman a presença de round sign positivo sugere um aumento da diferença da medição radiográfica com a tomográfica e está associado a valor alto do AAMD. CONCLUSÃO: A mensuração do AAMD pelo método tomográfico demonstrou maior correlação interobservadores do que o método radiográfico. Em casos em que há dúvida sobre alteração patológica da inclinação da cabeça metatarsal com ângulos articulares metatarsais distais (AAMD) elevados e, principalmente, com a presença de round sign positivo, a tomografia pode ser um método alternativo para planejamento cirúrgico pré-operatório.

Made available in DSpace on 2016-12-06T17:07:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Juliana Motta Costa.pdf: 2688203 bytes, checksum: 74d387f1f098f8d4cb18d76551a28d99 (MD5) Previous issue date: 2009-04-30 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / This study aims to evaluate and correlate the clinical and baropodometric characteristics of gait of subjects diagnosed with a hallux valgus deformity and verify the influence of surgical correction procedure. The participants were 26 women with different levels of hallux valgus deformity, from an orthopedic clinic in Florianopolis. The same surgical procedure for correction was made in 16 women, who were reevaluated three months after the surgery. Twenty six healthy women, without deformities on feet and lower limbs, formed the control group. Data acquisition took place at Biomechanics Laboratory of CEFID/UDESC. Instruments utilized were the American Orthopaedic Foot and Ankle Society Hallux Metatarsophalangeal Interphalangeal (AOFAS-HMI) scoring system, radiographs, a goniometer and Emed-at baropodometric platform (Novel, Gmbh, Germany). The analyzed clinical parameters were Range of Motion and radiographic measurements, such as the Hallux Valgus Angle (HVA) and Intermetatarsal Angle (IMA). The baropodometric evaluation analyzed Plantar Peak of Pressure (PPP), Mean Plantar Pressure (MPP), Contact Area (CA), Contact Time (CT), Pressure-Time Integral (PTI), Relative Load (RL), Medial-Lateral COP Displacement (COPD) and Plantar Arch Index (PAI). Descriptive statistics included mean, standard deviation, minimum and maximum. In order to verify the data normality, Shapiro-Wilk Test was used. To verify the relation between radiographic variables and baropodometric ones, Spearman´s rank Correlation Coefficient was calculated. For the variable comparison between the hallux valgus group and the control one, Independent t Test or Mann-Whitney U Test were used. For the comparison of the variables before and after the surgical procedure for correction, dependent t Test or Wilcoxon Test were calculated. The adopted confiability for all comparisons was 95%. When compared to the control group, the hallux valgus participants showed an increase of PPP, MPP, PTI on first and second metatarsal regions and lateral toes. As well as a reduction on MPP and RL on fourth metatarsal and hallux. Spearman´s Correlation Coefficient value shows a weak, positive and significant relation between HVA and MPP on first and fifth metatarsal bones and on third to fifth toes, as well as a weak, negative and significant relations between these variables on hallux. IMA did not show a significant correlation with any baropodometric variables. After Chevron osteotomy, a significant raise in AOFAS mean score and a significant correction of the deformity were seen, reducing HVA and IMA values. Concerning the baropodometric variables, a significant reduction was seen in PPP, MPP, PTI and RL under the first metatarsal, hallux and second to fifth toes, and a significant raise of the same variables under the fourth and fifth metatarsal bones and PTI and RL under the midfoot, second, third, fourth and fifth metatarsal bones. Furthermore, the load transference from medial to lateral region of forefoot was related to pain, lack of mobility and incapacity in transferring the load to the operated region. It was concluded that people with hallux valgus show an overload on medial and central metatarsal bones and a reduction of load on lateral metatarsal bones and an inefficacy of hallux in propulsion phase of gait, which is compensated by the other toes. Concerning the surgical correction procedure, the results demonstrated an efficacy in influencing clinical and baropodometric variables of gait. An improvement on clinical conditions of the patients was evident, as much as the deformity correction, however, the surgical procedure was not able to normalize the plantar load distribution pattern in a short-term period. / O objetivo deste estudo foi avaliar e relacionar as características clínicas e baropodométricas da marcha de indivíduos com deformidade de hálux valgo e verificar a influência de um procedimento cirúrgico de correção nessas características. Participaram da pesquisa 26 mulheres com diferentes graus de deformidade de hálux valgo, procedentes de uma clínica de ortopedia, localizada em Florianópolis. O mesmo procedimento cirúrgico de correção foi realizado em 16 mulheres, as quais, foram reavaliadas em 3 meses de pós-operatório. Também foram avaliadas 26 mulheres saudáveis, sem deformidades nos pés ou membros inferiores, as quais formaram um grupo controle. As coletas de dados foram realizadas no Laboratório de Biomecânica do CEFID/UDESC. Foram utilizados como instrumentos a avaliação clínica para hálux, metatarsofalangeana e interfalangeana, proposta pela American Organization of Foot and Ankle Society (AOFAS), as imagens radiográficas, um goniômetro e uma plataforma baropodométrica Emed-at (Novel Gmbh, Alemanha). Foram avaliados parâmetros clínicos como, amplitude de movimento do hálux e medidas radiográficas, como Ângulo de Valgismo do Hálux (AVH) e Ângulo Intermetatarsal (AIM). Na avaliação baropodométrica foram analisados o Pico de Pressão Plantar (PPP), Pressão Plantar Média (PPM), Área de Contato (AC), Tempo de Contato (TC), Integral Pressão-Tempo (IPT), Carga Relativa (CR), Deslocamento Medial e Lateral do COP (DCOP) e Índice de Arco Plantar (IAP). Para o tratamento estatístico dos dados foi utilizada a estatística descritiva: média, desvio padrão, mínimo e máximo. Para atestar a normalidade dos dados foi utilizado o teste de Shapiro-wilk. Para verificar a relação entre as variáveis radiográficas e as variáveis baropodométricas foi utilizado o Coeficiente de Correlação de Spearman. Para comparação das variáveis entre os grupos com hálux valgo e grupo controle, foram utilizados o Teste-t independente ou teste U de Mann-Whitney. Para comparação das variáveis antes e após o procedimento cirúrgico de correção, foi utilizado o Teste-t dependente ou o teste de Wilcoxon. O nível de confiança adotado para todas as comparações foi de 95%. Quando comparados com o grupo controle os indivíduos com hálux valgo apresentaram um aumento da PPP, PPM e IPT na região do 1º e 2º metatarsos e dedos laterais. Assim como, redução do PPM e CR na região do 4º metatarso e do hálux. Os resultados da correlação indicam que existe uma relação fraca, positiva e significativa entre o AVH e a PPM na região do 1° e 5º metatarso e do 3-5º dedos, assim como, uma relação fraca, negativa e significativa entre essas variáveis na região do hálux. O AIM não apresentou correlação significativa com nenhuma das variáveis baropodométricas. Após a osteotomia de Chevron houve aumento significativo na pontuação média da AOFAS e correção significativa da deformidade com redução do AVH e do AIM. Em relação às variáveis baropodométricas houve uma redução significativa do PPP, PPM, IPT e CR sob o 1º metatarso, hálux e 2-5º dedos, e aumento significativo destas variáveis sob o 4º e 5º metatarsos e da IPT e CR sob o mediopé, 2°, 3°, 4° e 5° metatarsos. Portanto, ocorreu uma transferência de cargas da região medial para lateral do antepé a qual foi relacionada à dor, falta de mobilidade e incapacidade de transferir a carga para região operada. Concluiu-se que os indivíduos com hálux valgo apresentam uma sobrecarga nos metatarsos mediais e centrais com redução da carga nos metatarsos laterais, além de uma ineficiência do hálux, na fase de propulsão da marcha, que é compensada pelos demais dedos. Em relação ao procedimento cirúrgico de correção os resultados demonstraram que ele foi capaz de influenciar as variáveis clínicas e baropodométricas da marcha. Verificou-se melhora no quadro clínico das pacientes com correção da deformidade, no entanto, a cirurgia não foi capaz de normalizar o padrão de distribuição das cargas plantares, em curto prazo.

INTRODUÇÃO: O hallux valgus é a deformidade mais comum do pé do adulto e é frequentemente incapacitante requerendo tratamento cirúrgico. O ângulo articular metatarsal distal (AAMD) é uma das variáveis importantes no estudo da deformidade, mas possui baixa correlação interobservadores quando avaliado pela radiografia. O objetivo deste estudo foi avaliar um método tomográfico de aferir este ângulo comparando-o com a medida radiográfica existente. MATERIAL E MÉTODOS: O AAMD de 77 pés ( X pacientes) foram avaliados através de tomografia computadorizada por dois observadores. Os valores encontrados foram comparados entre os observadores e entre a medição radiográfica utilizando o coeficiente de correlação e concordância (CCC) proposto por King e análise de Bland-Altmann para concordância entre os métodos. RESULTADOS: Foi encontrado índice de concordância alto na medição tomográfica entre os observadores com CCC = 0,90 e p < 0,001. Em relação a mensuração radiográfica com a tomográfica houve uma concordância com CCC = 0,667 de com p < 0,001. Na análise gráfica de Bland-Altman a presença de round sign positivo sugere um aumento da diferença da medição radiográfica com a tomográfica e está associado a valor alto do AAMD. CONCLUSÃO: A mensuração do AAMD pelo método tomográfico demonstrou maior correlação interobservadores do que o método radiográfico. Em casos em que há dúvida sobre alteração patológica da inclinação da cabeça metatarsal com ângulos articulares metatarsais distais (AAMD) elevados e, principalmente, com a presença de round sign positivo, a tomografia pode ser um método alternativo para planejamento cirúrgico pré-operatório.

付記する学位プログラム名: 充実した健康長寿社会を築く総合医療開発リーダー育成プログラム / 京都大学 / 0048 / 新制・課程博士 / 博士(人間健康科学) / 甲第22388号 / 人健博第74号 / 新制||人健||5(附属図書館) / 京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻 / (主査)教授 黒木 裕士, 教授 高桑 徹也, 教授 妻木 範行 / 学位規則第4条第1項該当 / Doctor of Human Health Sciences / Kyoto University / DFAM

Antecedentes: Para la corrección del hallux valgus moderado o severo se han descrito numerosos procedimientos quirúrgicos, incluyendo diversos tipos de osteotomías distales del primer metatarsiano, y siendo la osteotomía en scarf una de las más frecuentemente utilizadas. Actualmente, diversos estudios han propuesto la osteotomía subcapital lineal transversal descrita por Bosch, y popularizada por Magnan utilizando cirugía percutánea, con resultados prometedores debidos a su simplicidad y menor agresión quirúrgica. Sin embargo, solo unos pocos estudios han comparado las osteotomías en scarf y de Bosch, o la variante de Magnan, con resultados controvertidos. Por otro lado, la mayoría de esos estudios solo incluyeron pacientes con deformidades leves o moderadas de hallux vagus, pero no con deformidades severas. Así, las evidencias disponibles sobre la efectividad de la osteotomía de Bosch, o su variante de Magnan, son limitadas. Objetivo: El objetivo principal de este estudio fue comparar la osteotomía distal lineal percutánea de Magnan y la osteotomía distal diafisaria en scarf respecto de la efectividad clínica para el hallux valgus moderado o severo. Material y Métodos: Estudio de casos y controles emparejados, incluyendo 102 pacientes, 51 de ellos tratados con osteotomía de Magnan y 51 con osteotomía en scarf. Los pacientes fueron evaluados clínicamente con la escala American Orthopaedic Foot and Ankle (AOFAS, escala Hallux-Metatarsofalángica- Interfalángica), calidad de vida mediante la escala Self-Reported Foot and Ankle Score (SEFAS), dolor con una escala analógica visual (VAS) y la satisfacción del paciente con una escala categórica Likert. Resultados: El seguimiento postoperatorio mínimo fue de 2 años. Globalmente, los resultados clínicos y satisfacción del paciente fueron similares con ambas osteotomías, así como la tasa de complicaciones y reintervenciones. No obstante, la osteotomía en scarf proporcionaba mayores incrementos entre el preoperatorio y el final de los resultados clínicos. Comparando los resultados entre las deformidades moderadas y severas, la osteotomía en scarf proporcionaba un significativamente mejor resultado funcional en los pacientes con deformidad severa que la osteotomía de Magnan, no habiendo diferencias para las deformidades moderadas. La corrección radiológica de la deformidad era similar con ambas osteotomías, excepto que la de Bosch conducía a un mayor acortamiento del primer metatarsiano. Como era de esperar, la osteotomía de Magnan corregía mejor el ángulo de la superficie articular distal metatarsiana. El análisis multivariante mostraba que el empleo de la osteotomía en scarf era el único predictor significativo de satisfacción. Conclusión: Ambas osteotomías mostraron efectividad y seguridad para las deformidades moderadas, pero el resultado funcional era mejor con la osteotomía en scarf para las deformidades severas.

Title: Effect of mechanical correction of hallux valgus deformity Objectives: The aim of this diploma thesis is to investigate the influence of axial correction of hallux valgus deformity on static and dynamic postural stability. Methods: This pilot study involved 8 people ranging in age from 22 to 30 years with mild or moderate degree of hallux valgus deformity. Five probands had hallux valgus deformity bilaterally, three probands had deformity unilaterally on the right leg. Axial correction of position of first MTP joint was made by tape. Postural stability was measured using computerized dynamic posturography EquiTest Smart System from Neurocom before and after intervention. Measured data were processed using Neurocom Balance Manager Software. For the analysis of the data were used statistical methods - paired t-test, Wilcoxon rank test and the rate of clinical significance (Cohen's d). Results: The results indicates that the axial correction of hallux valgus deformity has positive effect on the dynamic postural stability. This impact wasn't demonstrated in static situations. Keywords: hallux valgus, great toe, postural stability, corrective taping, computerized dynamic posturography