Background: The literature on the psychosocial consequences of having cleft lip and palate (CLP) and its treatment process on the lives of affected individuals has been inconclusive. A comprehensive understanding of the experiences of living with CLP and its treatment process in a way that explains variation and evolution of the experience over the life course is therefore lacking. Aims and Objectives: The overall aim of this study is to comprehensively describe the subjective processes of living with CLP, attempting to define important determinants of the experience through different life stages. The objectives are to provide an integrated life course description of i) the psychosocial experiences of individuals living with CLP ii) how individuals with CLP perceive and experience the treatment process, and iii) how individuals with CLP perceive and experience their social relationships and how they affect and get affected by having CLP. Methods: We used qualitative, in-depth, interviews with 11 individuals with CLP, followed by analytical coding based on Strauss and Corbin's grounded theory. Results: The single most important source of CLP-related difficulties was stigmatization. This most significantly manifested as peer bullying during childhood, waning progressively as participants grew into adulthood. Responses to stigmatization and outcomes were mainly determined by the resulting pattern of thoughts and feelings regarding self-perception and sense of control. "Defective" self-perception and victimization led to maladaptive responses like depression, and withdrawal. On the other hand, intact self-perception and sense of control were associated with adaptive responses, such as focusing on positive aspects of living with CLP, finding a sense of purpose in volunteering to help others, and compensation by pursuing high aspirations. The majority of participants initially had a maladaptive set of responses, with a switch to more adaptive responses in late adolescence and adulthood. Support from key life figures was an important intervening factor. With regards to the treatment process, the experiences of the individuals changed over their life course. In childhood and early adolescence, when most individuals were stigmatized and had "defective" self-perception, they were more prone to perceiving the treatment process as, not only unbearably burdensome, but as fuelling their feeling of "defectiveness." In adulthood, when participants' self-perception improved, they reappraised the treatment process as satisfactory and beneficial rather than burdensome. Subsequently, some individuals pursued further surgeries hoping for additional similar psychological gains, in lieu of psychosocial interventions addressing the underpinnings of residual feelings of "defectiveness." This led to dissatisfaction and frustration when the procedures did not lead to the hoped-for psychological gains. With regards to the social dynamics, participants were able to achieve healthy relationships with parents, siblings, peers, and significant others. However, they had to overcome obstacles originating from stigmatization experiences and "defective" self-perception, which lead to social ineffectiveness. In turn, the support of the healthy social relationships was described to be a crucial in boosting self-perception, and soothing stigmatization experiences. Conclusion: This study comprehensively describes the significance of stigmatization in the lives of individuals with CLP and reveals how self-perception determines significant aspects of the individuals' experiences and ultimate outcomes at the psychological front, social front, as well as the treatment front. In addition, it reveals how this process changes over the life course, identifying childhood as a crucial time of potential interventions. Further studies should focus on how to incorporate self-perception as an important variable and outcome in the support and treatment of individuals with CLP. / Contexte: Les articles scientifiques concernant les conséquences psychosociales des fentes labio-palatines et de leurs traitements sur la vie des personnes touchées sont peu concluants. On connaît donc mal les expériences vécues tout au long de leur vie par les personnes affectées d'une fente labio-palatine. Objectifs: Notre objectif est de décrire en détail les expériences subjectives des patients vivant avec une fente labio-palatine, en essayant de définir des déterminants importants de l'expérience à travers les différentes étapes de la vie. Plus précisément, nous voulons savoir : i) quelles sont les expériences psychosociales des personnes vivant avec une fente labio-palatine ii) comment ces personnes perçoivent et vivent le processus de traitement, et iii) comment elles perçoivent et vivent leurs relations sociales. Méthodes: Nous avons adopté une approche qualitative -- la théorisation ancrée (grounded theory) de Strauss et Corbin -- basée sur des entrevues avec 11 personnes vivant avec une fente labio-palatine. Résultats: La plus importante source de difficultés liées aux fentes labio-palatines est la stigmatisation. La stigmatisation se manifestait plus nettement par l'intimidation par les pairs durant l'enfance, et diminuait au fur et à mesure que les personnes atteignaient l'âge adulte. Les réponses à la stigmatisation concernaient la perception de soi et le sentiment de contrôle. La mauvaise perception de soi et la victimisation conduisaient à des réponses inadaptées comme la dépression et le retrait. Inversement, une bonne perception de soi et le sentiment de contrôle étaient associés à des réponses adaptatives mettant l'accent sur les aspects positifs de vivre avec une fente labio-palatine, par exemple trouver un sens en faisant du bénévolat pour aider les autres. La majorité des participants avait des réponses inadaptées durant l'enfance, mais trouvait des réponses plus adaptées à la fin de l'adolescence et à l'âge adulte. Le soutien de personnes clés dans la vie des personnes vivant avec une fente labio-palatine était un facteur important dans ce processus d'adaptation.En ce qui concerne le processus de traitement, les expériences des individus changeaient au cours de leur vie. Dans l'enfance et l'adolescence, lorsque la plupart des individus étaient stigmatisés et avaient une mauvaise perception de soi, ces derniers étaient plus enclins à percevoir le processus de traitement de manière négative : non seulement était il incroyablement lourd, mais il alimentait aussi leur sentiment d'«anormalité». Chez l'adulte, lorsque les personnes avaient une bonne estime de soi, le processus de traitement était considéré comme satisfaisant et bénéfique plutôt que comme contraignant. En ce qui concerne la dynamique sociale, les participants ont pu réaliser qu'il était important d'avoir de bonnes relations avec les parents, les frères et sœurs, et avec les pairs. Toutefois, ils ont dû surmonter des obstacles provenant des expériences de stigmatisation et de la perception de soi "anormale", qui conduisaient à des problèmes d'ordre social. Le soutien fourni par des relations sociales saines a été décrit comme un élément crucial dans le renforcement de la perception de soi et apaisant les expériences de stigmatisation. Conclusion: Cette étude décrit en détail l'importance de la stigmatisation et révèle comment la perception de soi détermine les autres aspects importants (psychologiques, sociaux et le processus de traitement) de l'expérience de vie individuelle des personnes atteintes de fentes labio-palatines. En outre, il révèle comment ce processus se modifie au cours de la vie, en identifiant l'enfance comme un moment crucial pour des interventions potentielles. D'autres études devraient se concentrer sur la façon d'intégrer la perception de soi comme une variable importante dans le soutien et le traitement des personnes atteintes de fentes labio-palatines.

Mandibular implant-retained overdentures have been reported to improve chewing ability, as well as increase satisfaction and Oral Health Quality of Life for edentate individuals. However, there is still no enough evidence that this type of treatment improves the overall food choices and dietary quality. Moreover, there is no clear classification of the kinds of food that are considered challenging for edentate denture-wearing people to eat. Therefore, the aim of this randomised clinical study was to determine whether treatment with mandibular implant-retained overdentures is different than with conventional dentures regarding food choices. Selected foods were categorized into three groups, according to the reason why each is challenging. A total of 255 edentate individuals ≥ 65 yrs of both genders were randomly divided into two groups and assigned to receive a maxillary CD and either a mandibular IOD or a CD. One year following prosthesis delivery, 217 participants (CD =114, IOD = 103) reported the food and quantities they consumed to a registered dietician through a standard 24-hour dietary recall method. The mean and median values of total selected foods and each food category individually consumed by both groups were calculated and compared statistically. No significant between-group differences were found (p >0.05). Despite the many advantages of IODs, this randomised study detected no evidence of dietary advantages for edentate elders wearing two-implant mandibular overdentures over those wearing conventional complete dentures in relation to their dietary intake at one year following prosthesis delivery. / RésuméLes prothèses mandibulaires à rétention implantaire sont reconnues pour améliorer la mastication, et augmenter la satisfaction et la qualité de vie relative à la santé bucco-dentaire des personnes édentées. Cependant, Il existe peu de littérature scientifique sur les effets globaux de ce type de traitement sur la qualité et le choix alimentaire. De plus, une classification rigoureuse du type d'aliments que les porteurs de prothèse ont de la difficulté à consommer n'est pas disponible présentement. Par conséquent, l'objectif de cette étude clinique randomisée était de déterminer si la prothèse mandibulaire à rétention implantaire (PMRI) procurerait un avantage quant à la qualité et au choix alimentaire comparée à la prothèse conventionnelle (PC). Deux cent cinquante-cinq hommes et femmes édentées, âgées de 65 ans ou plus, ont été répartis aléatoirement en deux groupes devant recevoir soit une PC maxillaire et une PMRI mandibulaire, soit une PC maxillaire et une PC mandibulaire. Un an après la réhabilitation prothétique, 217 participants (PC = 114, PMRI = 103) ont fournis des renseignements sur le type et la quantité d'aliments consommés à une diététicienne grâce à la standard méthode de rappel alimentaire de 24 heures. Nous avons classés les aliments en trois groupes selon la difficulté éprouvait par les porteurs de prothèse à les consommer. Les valeurs moyennes et médianes de quantité d'aliments consommés pour chacun des 3 groupes ainsi que celles de quantité totale d'aliments consommés ont été comparées entre les participants ayant reçu le PC et ceux ayant reçu la PMRI. Nous résultats n'ont montré aucune différence significative entre les 2 types de prothèse (p> 0,05). Malgré les nombreux avantages de la PMRI, un an après la réhabilitation prothétique, notre étude randomisée n'a révélé aucune évidence suggérant que les aînés portant une prothèse maxillaire conventionnelle et une mandibulaire retenue par deux implants auraient des avantages alimentaires comparés à ceux portant des prothèses maxillaire et mandibulaire conventionnelles.

Introduction: Epidemiological evidence suggests an association between diseases related to fat and bone metabolism and periodontal health. Despite the extensive evidence showing these associations in adults, only a few studies have been conducted in children. We address a gap in the pediatric literature by examining the extent to which markers of gingival inflammation are associated with i) metabolic syndrome (MetS) and: ii) plasma uncarboxylated osteocalcin (unOC). As a preliminary step, we first explore the extent to which whole-body bone measurements were associated with fat mass after taking into account the effect of lean mass. Methodology: The data used in this project derives from the QUALITY cohort, an ongoing longitudinal study investigating the natural history of obesity in children of Quebec, Canada. The QUALITY cohort includes 630 Caucasian children aged 8-10 years at cohort inception, with at least one obese biological parent. Participants were systematically recruited through schools located within 75 km of Montreal and Quebec City. In this thesis, we present cross-sectional analyses from the baseline visit using multiple linear regression analyses with adjustment for potential confounding variables. Whole-body bone mineral content (BMC, g), bone area (cm2), bone mineral density (BMD, g/cm2), lean mass (kg) and fat mass (kg) were measured by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA). MetS was defined according to the International Diabetes Federation recommendations. Plasma unOC levels were determined by enzyme-linked immunosorbent assay. Gingival inflammation was defined by the level of gingival crevicular fluid (GCF) tumour necrosis factor alpha (TNF-α) and the extent of gingival bleeding. Results: Positive associations between fat mass and whole-body DXA bone measurements, including BMC, bone area and BMD, were observed after taking into account the effect of lean mass. Specifically, a 1-kg increase in fat was associated with 9.32 g (95% confidence interval [CI]: 7.26, 11.39), 8.02 cm2 (95%CI: 6.72, 9.32) and 0.002 g/cm2 (95%CI: 0.000, 0.002), increase in whole-body BMC, bone area and BMD respectively. Boys with MetS compared to those without, had a 49.5% (95%CI: 25.72, 73.22) higher GCF TNF-α level and 13.7% (95%CI: 1.1, 26.2) more sites with gingival bleeding. Moreover, for 3 of the 5 components of MetS – waist circumference, fasting plasma triglycerides and systolic blood pressure – an increase was associated with increased GCF TNF-α level in boys. No such findings were seen in girls. A 1-ng/ml increase in plasma unOC was associated with 0.96% decrease (95% CI: -1.69, -0.23) in GCF TNF-α level. Conclusion: Our results provide novel findings showing a clustering of metabolic abnormalities, low plasma unOC and high gingival inflammation among 8-10 Caucasian children. Moreover, they suggest that fat and bone metabolism may be associated with periodontal health as early as in childhood. Documenting the association of conditions related to fat and bone metabolism with periodontal health in children may have public health implications. This may allow identification of individuals at risk of developing several related conditions long before they develop clinically and implementation of early preventive measures. / Introduction: Les données épidémiologiques suggèrent une association entre la santé parodontale et les maladies liées au métabolisme des graisses et des os. En dépit des nombreuses études montrant ces associations chez l'adulte, seules quelques études ont été menées chez l'enfant. Dans ce projet, nous avons tenté de combler une lacune dans la littérature pédiatrique en examinant dans quelle mesure des marqueurs de l'inflammation gingivale sont associées : 1) au syndrome métabolique (MetS) et 2) à la concentration plasmatique d'ostéocalcine non carboxylée (unOC). De plus, dans un premier temps, nous avons évalué la relation entre des mesures de santé osseuse et la masse grasse indépendamment de la masse maigre. Méthodologie: Dans ce projet, nous utilisons des données provenant de la cohorte QUALITY, une étude longitudinale portant sur l'histoire naturelle de l'obésité chez les enfants du Québec, au Canada. La cohorte QUALITY inclut 630 enfants de race blanche, âgés de 8-10 ans lors du recrutement, ayant au moins un parent biologique obèse. Les participants ont été recrutés dans les écoles situées à moins de 75 kilomètres de Montréal et de la ville de Québec. Dans cette thèse, nous présentons des analyses transversales de la visite initiale. Nous avons utilisé des régressions linéaires multiples avec ajustement pour les variables de confusion potentielles. La teneur minérale osseuse (BMC, g), la surface osseuse (cm2), la densité minérale osseuse (BMD, g/cm2), la masse maigre (kg) et la masse grasse (kg) ont été mesurées au niveau du corps entier à l'aide de l'absorption bi-photonique à rayons X (DXA). Le MetS a été défini selon les recommandations de la Fédération Internationale du Diabète. La concentration plasmatique en unOC a été déterminée par méthode immuno-enzymatique (ELISA). L'inflammation gingivale a été définie par la concentration de facteur de nécrose tumoral dans le fluide gingival créviculaire (GCF TNF-α) et par le niveau de saignement gingival. Résultats: Nous avons observé des associations positives entre la masse grasse et les mesures de santé osseuse indépendamment de la masse maigre. Plus précisément, une augmentation de 1-kg de masse grasse était associée respectivement avec une augmentation de 9,32 g (95% intervalle de confiance [IC]: 7,26 ; 11,39), 8,02 cm2 (95% IC: 6,72 ; 9,32) et 0,002 g/cm2 (95% IC: 0,000 ; 0,002), en BMC, surface osseuse et BMD.Les garçons présentant le MetS avaient une concentration en GCF TNF-α 49,5% (95% IC: 25,72 ; 73,22) plus élevée et 13,7% (95% IC: 1,1 ; 26,2) plus de sites de saignement gingival comparativement à ceux sans MetS. Par ailleurs, chez les garçons, pour 3 des 5 composantes du MetS - tour de taille, concentration plasmatique de triglycérides, pression artérielle systolique - une augmentation était associée à une concentration en GCF TNF-α plus élevée. Aucun de ces résultats n'a été observé chez les filles.Une augmentation de 1-ng/ml de la concentration plasmatique en unOC était associée à une diminution de 0.96% (95% IC: -1,69 ; -0,23) de la concentration en GCF TNF-α. Conclusion: Nos résultats montrent le regroupement de conditions médicales incluant des anomalies métaboliques, une faible concentration plasmatique en unOC et la présence d'inflammation gingivale chez des enfants de race blanche, âgés de 8-10 ans. Ces résultats suggèrent que le métabolisme des graisses ainsi que celui des os peuvent être associés à la santé parodontale à un jeune âge. Documenter l'association de ces conditions avec la santé parodontale chez l'enfant peut avoir des répercussions en santé publique. En effet, cela pourrait permettre d'identifier les personnes à risque de développer plusieurs conditions inter-reliées bien avant qu'elles ne se développent cliniquement et de mettre en place des mesures préventives.

Over the last 40 years, there has been a consistent increase in the proportion of women in the dentistry profession. In this study, we intended to gain insight into the issues and concerns that influence the work characteristics of female dentists. A number of studies have shown that gender differences exist in choice of specialisation, practice patterns, and professional attitudes; some have revealed that women are attracted to primary care management ahead of other dental specialties. It is also evident that women work fewer hours, work part-time and see fewer patients than men, and are less likely to own their practice than their male counterparts. There is also a net income discrepancy between male and female dentists. We used a qualitative description methodology to guide this pilot study, for which we recruited a purposive sample of six female dentists from the dental clinics of Montreal General Hospital, in the greater region of Montreal in Quebec, Canada. These dentists were at different stages of their practice (i.e., general practitioners and specialists). All interviews were fully transcribed, with the data managed with NVivo vr.9 software to facilitate the analysis. The findings suggest that female dentists consider it a challenge to balance work and childcare responsibilities. Taken together, the increased number of women in dental practice, and the additional demands of household activities, suggests that the relationship between work status and family happiness is an important matter to explicitly consider. Therefore, in order for female dentists to achieve balance between these two domains of life, a deeper understanding of the effect of family and society, and the work place is required. / Au cours des 40 dernières années, il y à eu une augmentation constante de la proportion de femmes qui occupent la profession de dentiste. Dans cette étude, j'ai l'intention de mieux comprendre les questions et les préoccupations qui influencent les caractéristiques du travail des femmes dentistes. Un certain nombre d'études ont montré que les différences existent entre les sexes dans le choix de spécialisation, les modes de pratique et les attitudes professionnelles. Ces études ont révélé que les femmes sont plus attirées par les soins dentaires primaires que par d'autres spécialités dentaires. Il est également évident que les femmes travaillent moins d'heures; travaillent à temps partiel et de voir moins de patients que les hommes et sont moins susceptibles de posséder leur propre pratique. Il y a aussi une différence de revenu net entre les dentistes masculins et féminins. Une description qualitative a été utilisée comme méthodologie, pour guider cette étude pilote. Un échantillon composé de six femmes dentistes, à différents stades de leur carrière (i.e., les médecins généralistes et spécialistes) fut recruté dans la grande région de Montréal au Canada. Les participantes proviennent soit des cliniques dentaires de l'Hôpital Général de Montréal ou de cliniques dentaires privées. Toutes les entrevues ont été entièrement retranscrites avec les données gérées parle logiciel NVivo vr.9 pour faciliter l'analyse. Les résultats suggèrent que les femmes dentistes estiment qu'il est difficile de balancer travail et résponsabilitées familiales. Dans l'ensemble, l'augmentation du nombre de femmes dans les cabinets dentaires aux prises avec les exigences supplémentaires des activités ménagère, suggère que la relation entre le statut professionnel et le bonheur familial est une question importante à considérer par chacune d'elles. Par conséquent, pour que les femmes dentistes puissent atteindre un équilibre entre ces deux domaines de la vie, une meilleure compréhension est nécessaire entre l'effet de la famille, de la société et le lieu de travail.

Tooth enamel is a composite material, made of an organic phase (2-4% of enamel) and an inorganic phase (96-98% of enamel) that protects the tooth layers underneath (dentin and dental pulp). Tooth enamel is the hardest and one of the toughest materials in mammals. However, enamel suffers from continuous mechanical stress that might cause cracks, creating a favourable environment for bacteria growth and leading to tooth sensitivity or fracture. Also the incorporation of ions in tooth enamel structure can affect the crystallographic, mechanical and physical properties. This study was designed to find out the relative contribution of tooth enamel's crystallography, physical and chemical characteristics to its resistance to crack propagation. The possible contribution of tooth enamel trace elemental composition on its crystallography, chemical and physical properties was investigated, as well. Extracted sound teeth were gathered from patients attending McGill Undergraduate Dental Clinic. Tooth enamel's crack length, hardness, crystallography (i.e. crystallite size, unit cell parameters of the crystal; a and c), chemical composition, tooth shade and trace elements were obtained by Scanning Electron Microscope, Vickers microhardness, X-Ray Diffraction, Fourier transform infrared spectroscopy, shade spectrophotometry and inductively-coupled plasma mass spectrometry. The statistical significance was set at P <0.05. In this study, I found that the average crack length and average length of cracks perpendicular to dentin-enamel junction that emanated from indentations induced on enamel were correlated to enamel's crystallite dimensions along c-axis. According to this finding, I proposed a new model based on Hall-Petch theory that accurately predicts crack propagation in enamel. The concentration of Ti in tooth enamel was positively associated with enamel's hardness, lightness and crystallite size along c-axis. Also, I found that the presence of Fe was associated with the formation of carbonate type A, while the concentration of Co and Ni were correlated with the formation of carbonate type B. Se substitution in tooth enamel was positively associated with unit cell parameters along a and c, on the other hand Cr and Ni had a negative correlation with unit cell parameters along c. It was shown that the presence of Pb, Ti and Mn had an association with tooth enamel's crystallite size along c-axis.Our findings show why older people suffer from tooth fracture more often than younger ones, and how the nanostructure of enamel prevents catastrophic mechanical failure. Also this study shows how the presence of trace elements can affect the physical-chemical properties of tooth enamel. / L'émail dentaire est un matériau composite, constitué d'une partie organique (2-4% de l'émail) et d'une partie inorganique (96-98% de l'émail) qui protègent les couches profondes de la dent (dentine et la pulpe dentaire). L'émail dentaire est le tissu le plus dur chez les mammifères, et l'un des plus résistants. Cependant, l'émail est continuellement exposé à une agression d'origine mécanique, qui pourrait le fissurer, créant un environnement favorable à la croissance des bactéries qui pourraient provoquer la sensibilité dentaire ou la fracture de la dent. Aussi, l'incorporation des ions dans la structure de l'émail dentaire peut affecter les propriétés cristallographiques, mécaniques et physiques de ce tissu dentaire important. L'objectif de cette étude est de découvrir la relation entre la cristallographie, les propriétés physiques et chimiques de l'émail dentaire et sa résistance contre la propagation de fractures. La contribution possible des traces d'oligo-éléments dans la structure de l'émail, avec ses aspects cristallographiques et ses propriétés chimiques et physiques, a aussi été examinée. Des dents adultes ont été extraites dans la clinique dentaire d'étudiants de premier cycle de l'Université McGill. La longueur de fissure de l'émail, la dureté, la cristallographie (i.e., la taille des cristaux, la structure cristalline; le long des axes a et c), la composition chimique, la teinte et les traces des oligo-éléments ont été obtenues par microscope électronique à balayage, microdureté de Vickers, spectroscopie infrarouge à transformation de Fourier, ombre spectrophotométrie et de spectrométrie de masse à plasma inductif. Le niveau de signification statistique a été déterminé pour une valeur de P <0.05. Dans cette étude, nous avons remarqué que la longueur moyenne de la fissure et la longueur moyenne des fissures perpendiculaires à la jonction émail-dentine, émanent des indentations induites sur l'émail, ont été corrélés aux dimensions de cristal de l'émail le long de l'axe c. Selon ce rapport, nous avons proposé un nouveau modèle basé sur la théorie de Hall-Petch, qui prédit avec précision la propagation des fissures dans l'émail. La concentration de Ti dans l'émail des dents semble positivement associée à la dureté de l'émail, à la légèreté et à la taille des cristaux le long de l'axe c. En outre, nous avons constaté que la présence de Fe est associée à la formation de carbonate de type A, tandis que la concentration de Co et Ni montre une corrélation avec la formation de Type B. Cette substitution dans l'émail des dents est associée avec des paramètres de réseau cellulaire le long des axes a et c. D'autre part, Cr et Ni montent une corrélation négative avec les paramètres de la maille de cellules le long de l'axe c. La présence de Pb, Ti et Mn a un lien avec la taille des cristaux de l'émail des dents le long de l'axe c.Nos résultats montrent pourquoi les personnes âgées souffrent d'une fracture de la dent plus souvent que les plus jeunes, et comment la nanostructure de l'émail empêche une défaillance mécanique catastrophique. De plus, cette étude montre comment la présence d'oligo-éléments peut affecter les propriétés physico-chimiques de l'émail des dents.

Paan chewing habit (PCH) is highly prevalent in Asian populations, and the habit has been related to increased risk of developing oral cancer. Although several studies were conducted, little is known about two important aspects of this habit: intergenerational transmission and the associated dose-dependent risk. This thesis work pertains to investigations of these two important aspects of PCH. Objectives: 1) To estimate the maternal and paternal contribution to the intergenerational psychosocial transmission of PCH among a subset of the South Indian population; 2) To estimate the dose-response relationship between lifetime cumulative exposure to paan chewing and risk of oral cancer using restricted cubic spline regression, in the same population. Methods: In a hospital-based case-control study, the HeNCe Life study-India, incident cases (N=350) of oral squamous cell carcinoma were recruited from Government Dental and Medical College hospitals of Kozhikode, India. Non-cancer controls (N=371), frequency matched by age and sex, were recruited from different outpatient clinics of aforementioned hospitals. Data on socio-demographic and behavioural factors were collected using a questionnaire and life-grid technique. Results: Maternal and paternal PCH were significantly associated with subject's PCH, with odds ratios (OR) of 2.40 (95% confidence interval (CI): 1.11–5.21) and 3.05 (95% CI: 1.48–6.27), respectively. The majority of the oral cancer cases had the habit of paan chewing (72%) compared to the controls (18%). A significant nonlinear dose-response relationship was observed between cumulative chew-years of paan and risk of oral cancer. There was no further increase in risk observed beyond 470 chew-years. Conclusion: Parental PCH could be a component of the complex shared genetic and environmental factors that contribute to an individual's PCH. Multigenerational and culturally sensitive psycho-social intervention targeted towards families with PCH history should be considered for effective prevention of propagation of the habit through generations. More studies are needed to further understand the biological processes behind dose-dependent risk associated with PCH. The results may have implications for the development of effective paan cessation programs and individualized oral cancer risk assessment protocols. / L'habitude de chiquer du bétel et de la noix d'arec (paan chewing habit, PCH) est très répandue dans la population asiatique. Il a été démontré qu'elle augmente le risque de développer un cancer de la bouche. Toutefois, on connaît encore mal le rôle joué par la transmission intergénérationnelle et la relation dose-effet de cette habitude. Ce mémoire étudie ces deux aspects importants de la PCH.Objectifs : 1) estimer les contributions du père et de la mère à la transmission psychosociale intergénérationnelle de la PCH dans une population du sud de l'Inde; 2) estimer la relation dose-effet entre le nombre d'années cumulées de la PCH (chique-années) et le risque de cancer de la bouche par une régression de spline cubique minimisante. Méthodes : Dans une étude cas-témoin, la HeNCe Life Study- Inde, les cas incidents (n= 350) de carcinome spinocellulaire oral ont été recrutés dans les hôpitaux du Government Dental and Medical College à Kozhikode en Inde. Des témoins sans cancer (n= 371), appariés aux cas par âge et sexe, ont été recrutés dans différentes cliniques ambulatoires du College. Un questionnaire et une grille de vie ont été utilisés pour recueillir des informations sociodémographiques et les facteurs comportementaux. Résultats: La PCH maternelle et paternelle étaient significativement associées à la PCH des sujets, avec des rapports de cotes de 2,40 (intervalle de confiance (IC) à 95% : 1,11-5,21) et de 3,05 (IC95% : 1,48-6,27) respectivement. La majorité des cas de cancer de la bouche avaient l'habitude de mastiquer du bétel et de la noix d'arec (72%) comparé aux témoins (18%). Une relation dose-effet non linéaire significative est apparue entre le nombre d'années cumulées de la PCH (chique-années) et le risque de cancer de la bouche. Aucune augmentation de risque n'était observée au-delà 470 chique-années. Conclusion: La PCH des parents pourrait constituer un élément supplémentaire relatif aux facteurs génétiques et environnementaux qui contribuent à la PCH d'un individu. Des interventions psychosociales spécifiques pour les familles avec une histoire de PCH tenant compte des relations intergénérationnelles et de la culture devraient être envisagées afin de prévenir efficacement la propagation de cette habitude d'une génération à l'autre. D'autres études sont nécessaires pour mieux comprendre les processus biologiques sous-jacents à la relation dose-effet entre la PCH et le risque de cancer de la bouche. Les résultats pourraient favoriser le développement de programmes individualisés de cessation de la PCH et modifier les protocoles d'évaluation du risque de cancer de la bouche.

Head and Neck (H&N) cancers are the eleventh most common cancer worldwide and the fifth most common in Brazil. Despite improvement regarding H&N cancer diagnosis and treatment, the five-year survival rate has changed little for the past decades. Recently, a psychosocial measure called sense of coherence (SOC) has been widely used as a determinant of positive health outcome and successful coping. Despite previous findings of a positive association between SOC levels and survival, no study of H&N cancer survival and SOC levels has been performed. Moreover, the stability of SOC over time is still controversial. In this PhD study we aimed to investigate i) the correlates of SOC in H&N cancer patients during the initial months following their diagnosis; ii) the stability of SOC among H&N cancer subjects iii) the association between SOC and 1-year survival and between SOC and survival length. A hospital- based prospective study of 162 subjects with newly diagnosed H&N cancer was conducted. Information on SOC, psychosocial, socio-demographic and clinical characteristics, and alcohol drinking and smoking habits were collected at four different times: i) Baseline (up to 7 months since cancer diagnosis); ii) 3 months after baseline; iii) 6 months after baseline; and iv) at least one year after cancer diagnosis. The results observed in this study show a strong correlation between SOC and psychosocial factors, specially gender, marital status, occupational status and social support, but no association between SOC and clinical variables or tobacco and alcohol consumption was found. We observed a significant instability on mean SOC levels between baseline and 3 months follow-up; a high number of subjects with changes in SOC scores greater than 10%; and a poor test-retest reliability coefficient. Also, no association between SOC and 1-year survival status or survival length was found. However, the results did show an association between cancer survival and ma / Les cancers de la bouche et de la gorge sont les onzièmes cancers les plus communs dans le monde et le cinquième plus commun au Brésil. Malgré des progrès en termes de diagnostic de cancer de la bouche et de la gorge et leur traitement, le taux de survie de cinq ans a peu changé pendant les dernières décennies. Récemment, une mesure psychosociale sous le nom « le Sens de Cohérence » a été largement utilisé comme un déterminant de résultat de santé positif et de chaperon réussi. Malgré les conclusions précédentes d'une association positive entre les niveaux du Sens de Cohérence et la survie, aucune étude de survie sur le cancer de la bouche ou de la gorge et les niveaux du Sens de Cohérence n'a déjà été publiée à date. De plus, la stabilité du Sens de Cohérence au cours du temps est toujours controversée. Dans cette étude de doctorat nous avons eu l'intention d'enquêter sur i) les corrélats du Sens de Cohérence chez les sujets avec des cancers de la bouche et de la gorge pendant les mois initiaux après leur diagnostic; ii) la stabilité du Sens de Cohérence parmi les sujets avec des cancers de la bouche et de la gorge; et iii) l'association entre le Sens de Cohérence et la survie à 1 an post-diagnostic et entre le Sens de Cohérence et la durée de survie. Une étude prospective à base d'hôpital de 162 sujets avec les cancers de la bouche et de la gorge nouvellement diagnostiqués a été menée. L'information sur les niveaux du Sens de Cohérence, les caractéristiques psychosociales, socio-démographiques et cliniques et les habitudes (consommations d'alcool et de tabac) a été recueillie à quatre temps différents : au baseline; i) (jusqu'à 7 mois depuis le diagnostic de cancer); ii) 3 mois après le baseline; iii) 6 mois après le baseline; et iv) au moins un an après le diagnostic de cancer. On a observé une corrélation significative entre le Sens de Cohérence et les facteurs psychosociaux,$

Background: Bisphosphonate use in adult patients has been linked to osteonecrosis of the jaw (ONJ). This complication has not been systematically assessed in a pediatric population receiving bisphosphonates. Objective: To assess the occurrence rate of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ) following dental extractions in young patients receiving cyclical pamidronate.Methods: 278 patients with a median age of 14.7 years received cyclical pamidronate therapy for treatment of osteogenesis imperfecta and other bone metabolic diseases. The total annual pamidronate dose was 9 mg/kg in all children. 113 of these patients had a dental extraction while on pamidronate treatment or thereafter.Results: There were no cases of BRONJ in the 278 pediatric patients who had received intravenous pamidronate. Conclusion: BRONJ has not been demonstrated in this patient group. Dental extractions should not be withheld because of previous pamidronate treatment in this population. / Introduction : L'administration de biphosphonates chez l'adulte est liée au développement de l'ostéonécrose au niveau des maxillaires. Cet effet secondaire du médicament n'a pas été systématiquement vérifié chez la population pédiatrique. Objectif : Déterminer la fréquence de l'ostéonécrose associée aux biphosphonates (ONAB) suite à des extractions dentaires chez de jeunes patients recevant du pamidronate en intervalles réguliers. Méthode : 278 patients, avec un âge médian de 14,7 ans, ont reçu du pamidronate de façon cyclique pour le traitement de l'ostéogénèse imparfaite et d'autres maladies métaboliques osseuses. La dose total annuelle de pamidronate était de 9mg/kg chez tous ces patients. 113 de ces enfants ont subi une extraction dentaire après avoir reçu ou lorsqu'ils recevaient un traitement avec du pamidronate.Résultats : Il n'y a eu aucun cas d'ONAB chez les 278 patients pédiatriques qui ont reçu du pamidronate intra-veineux.Conclusion : Dans ce groupe de patients, il y été impossible de démontrer la présence d'ONAB. Les extractions dentaires ne devraient pas être retardées s'il y a eu un traitement avec du pamidronate chez cette population.

Tooth enamel is one of the hardest materials found in the animal kingdom. Accordingly, understanding its unique characteristics is of special interest for the interpretation of distinct tooth physical properties and for the development of new synthetic materials. Enamel is a composite material that comprises an inorganic matrix composed of hierarchically organized carbonated hydroxyapatite (HA) crystals, and an organic matrix mainly composed of the protein amelogenin. This study was designed to investigate how variations in enamel ultrastructure and chemical composition (organic and inorganic) may affect tooth mechanical and optical properties.One hundred extracted sound teeth were collected from adult patients attending McGill Undergraduate Dental Clinic. Vickers microindentation, Shade spectrophotometry, FTIR, SEM-EDS and XRD were used to asses enamel microhardness, tooth shade (registered in universal shade parameters: lightness, chroma and hue), chemical composition and crystallography (i.e. crystal size, lattice parameters of the crystal; a-axis and c-axis). The data obtained was analyzed for correlation, and statistical significance was set at P &lt;0.05. Tooth enamel crystallographic structure, chemical composition, optical and mechanical properties varied dramatically within the studied population. Tooth enamel microhardness was affected by the size of its HA crystals (R= -0.476, B= -0.028, P= &lt;0.001). Tooth shade hue was influenced by enamel HA crystal size (R= -0.358, B= -0.866, P= 0.007), tooth shade chroma was influenced by enamel HA carbonization (R= -0.419, B= -99.06, P= &lt;0.001), and tooth shade lightness was influenced by both enamel HA crystal size (R= -0.313, B= -1.052, P= 0.019) and the degree of HA carbonization (R= -0.265, B= -57.95, P= 0.033). On the other hand, tooth enamel HA crystal size was inversely correlated with the organic relative content within tooth enamel (R= -0.352, B= -19.4, P= 0.016).This study highlights the variation in tooth enamel ultrastructure and chemical composition, and their association with its optical and mechanical properties. For instance, we have revealed that the organic content in teeth indirectly regulates enamel mechanical and optical properties by controlling the size of HA crystals. On the other hand, variation in the degree of enamel HA carbonization can also affect the tooth optical properties. / L'émail des dents est un des matériaux les plus durs chez les animaux. En conséquence, la compréhension de ses propriétés uniques est d'un intérêt particulier pour l'interprétation les propriétés physiques distinctes de la dent, et pour le développement de nouveaux matériaux synthétiques. L'émail est un matériau composite qui contient une matrice inorganique de cristaux d'hydroxyapatite (HA) carbonatés et organisés hiérarchiquement, et une matrice organique composée principalement de la protéine Amelogenin. Cette étude a été désignée pour étudier comment les variations de l'ultra structure de l'émail et la composition chimique (organique et inorganique) peuvent affecter les propriétés mécaniques et optiques des dents. Une centaine des dents saines ont été extraites et recueillies auprès des patients adultes présentés à la clinique dentaire de premier cycle de l'Université McGill. Microindentation Vickers, la couleur spectrophotométrique, FTIR, SEM-EDS et XRD ont été utilisés pour évaluer la microdureté de l'émail, la couleur de la dent (enregistrée selon les paramètres universelles: la luminosité, la saturation et la teinte) et la composition chimique et cristallographique (i.e. la grandeur des cristaux, les paramètres de treillis du cristal; axe a et c). Les données obtenues ont été analysées pour la corrélation. Le niveau de signification statistique a été déterminé pour une valeur de P &lt;0.05.La structure cristallographique de l'émail de la dent, la composition chimique, les propriétés optiques et mécaniques ont été variées considérablement au sein de la population étudiée. La microdureté de l'émail des dents a été influencée par la grandeur de ses cristaux HA (R= -0.476, B= -0.028, P= &lt;0.001). La teinte de la dent a été influencée par la grandeur des cristaux HA de l'émail (R= -0.358, B= -0.866, P=0.007), la saturation a été influencée par la carbonisation de l'HA de l'émail (R= -0.420, B= -99.06, P= &lt;0.001) et la luminosité a été influencée par les deux la grandeur des cristaux de l'HA de l'émail (R= -0.313, B= -1.052, P= 0.019), et le degré de carbonisation de l'HA (R= -0.266, B= -57.95, P= 0.034). D'autre part, la grandeur des cristaux de l'HA de l'émail à été inversement corrélée avec son teneur relative en matière organique (R = -0.352, B= -19.4, P= 0.016). Dans la présente étude, nous avons dévoilé que la variation de l'ultra structure de l'émail des dents et son composition chimique peuvent influencer les propriétés optiques et mécaniques de la dent. Par exemple, nous avons montré que la teneur en matière organique de l'émail des dents contrôle les propriétés mécaniques et optiques en contrôlant la grandeur des cristaux de l'HA. Par contre, la variation dans le degré de carbonisation de l'HA de l'émail peut également affecter les propriétés optiques des dents.

I started this project work in November 2001. After all the laborious work of literature review, data collection, data analysis and text writing, this thesis is completed. I am so appreciative ofall the people who have helped me making this possible. First and foremost, I acknowledge the supervision of Dr. Paul Allison, who is always a source of advice and assistance whenever needed. He dedicated so much time and effort to organize the step-by-step procedures ofthis project, to give valuable advices for each step, and to make sure that all the details have been taken care of. When writing this thesis, he helped to make sure that the text is complete and easy to understand. Even when I was content, he was not, and I am appreciative of his devotion to making this a better writing. The financial support for this project was from Canadian Institute of Health Research. A special thanks to the two dental clinics (dental clinic of Montreal Children's Hospital and orthodontic clinic of Dr. Go) for the permission and help they provided in data collection, and to Jennifer Golfman, who helped with part of the data collecting work. Also I want to thank all the participating children and their parents for taking time to have the short interviews and complete the questionnaires. Last, I thank my parents for their continued support from the other side of the globe. They gave me the strength for going through all this and going on.