No description available.

No description available.

Stroke contributes significantly to the incidence of motor and cognitive impairments which in turn impact motor learning abilities. Upper limb (UL) motor recovery can be attributed to plasticity mechanisms which are thought to be engaged by rehabilitation interventions focussing on motor learning principles. Factors identified to optimize post-stroke motor recovery and learning include practice intensity, variable- and task-specific practice and motivation, environment of task-practice and provision of feedback. Feedback is sensory information provided either during or following task performance. Feedback provision has been suggested as beneficial for improving motor recovery after a stroke. However, the role of extrinsic feedback on motor learning of UL tasks post stroke is less clear. The global aim of this thesis was to examine the role of extrinsic feedback on motor learning of the UL in stroke. The thesis includes 4 manuscripts: 1 review paper and 3 experimental studies. The 1st manuscript systematically examines the role of extrinsic feedback on implicit motor learning after stroke for UL movements. The main finding was that provision of feedback is useful for individuals with UL hemiparesis post stroke to implicitly learn UL tasks with both sides and improve motor recovery. The 2nd manuscript was a retrospective study of UL movement kinematics describing movement quality while performing pointing and RTG tasks in relationship to clinical performance. Study objective was to estimate the concurrent and discriminate validity of movement pattern kinematic measures for both tasks. All movement pattern kinematic variables were found to be valid outcomes of UL motor impairment and can be used as outcomes in studies involving feedback provision. The majority of the variance in FMA scores was explained by trunk displacement for both tasks, which was the only variable that distinguished between levels of motor impairment severity. Participants with mild levels of UL hemiparesis used 33-300% more trunk displacement compared to controls performing similar tasks. The objective of the 3rd study was to evaluate the effects of feedback provision through the medium of a virtual reality environment (VE) compared to feedback provided in the real world physical environment (PE). Thirty two individuals with stroke were randomized to practice 72 pointing movements daily in either the VE or PE for 12 sessions. Participants in both groups were provided with feedback-terminal KR on error and speed and concurrent KP on trunk displacement. Assessments were carried out before, immediately after and at 3mos after task practice. VE group participants improved joint ranges of motion and increased scores on clinically measured arm use and reaching ability. The PE group improved clinical reaching ability, but also had greater trunk movement. Results suggest that there is an additional value in using VEs as media to provide feedback to enhance UL motor learning outcomes and recovery in chronic stroke.The 4th manuscript addresses the objective of whether and to what extent cognitive impairments in the chronic stage post-stroke are associated with the ability to use feedback for improving UL motor performance and movement patterns. Data from 24 participants were analyzed. Participants training in the VE tended to make faster movements and improved more in movement pattern outcomes compared to those training in the PE. PE and VE group changes were related to memory and problem solving ability. The majority of the variance in outcomes immediately after practice and at retention was explained by single factors or by a combination of memory, problem solving, mental flexibility, attention and depression. Results of this thesis suggest that task practice with feedback and attention to movement quality and presence of cognitive deficits may help ensure better motor learning outcomes related to recovery of UL post-stroke / Certaines déficiences motrices et cognitives peuvent persister suite à un accident vasculaire cérébral (AVC) et avoir un impact sur les habiletés d'apprentissage moteur. La récupération motrice du membre supérieur (MS) peut être attribuée aux mécanismes de plasticité qui seront impliqués dans diverses interventions basées sur les principes d'apprentissage moteur. Les facteurs été identifiés comme étant importants pour optimiser la récupération et de l'apprentissage moteur suite à un AVC sont l'intensité, la spécificité, la motivation, l'environnement et la rétroaction. La rétroaction consiste en des informations données pendant ou après l'exécution de la tâche. Cependant, le rôle de la rétroaction extrinsèque sur l'apprentissage moteur des MS suite à un AVC est moins clair. Le but de cette thèse était d'examiner le rôle de la rétroaction extrinsèque sur l'apprentissage moteur du MS suite à un AVC. Quatre papiers ont été inclus : une revue de la littérature et 3 études expérimentales. Le premier papier consiste en une revue systématique de la littérature documentant le rôle de la rétroaction extrinsèque sur l'apprentissage moteur des MS suite à un AVC. Les résultats suggèrent que la rétroaction est utile pour permettre aux individus présentant une hémiparésie du MS suite à un AVC d'améliorer la capacité motrice des deux membres supérieurs. Le 2ième papier est une étude rétrospective sur la cinématique du MS qui décrit la relation entre la qualité du mouvement et la performance clinique. L'objectif était de vérifier la validité concurrente et discriminante de la cinématique pour les tâches de pointage et d'atteinte avec préhension. Toutes les variables cinématiques étaient valides et peuvent être utilisées dans les études avec une rétroaction. Les participants avec une hémiparésie légère au MS utilise de 33-300% plus le déplacement du tronc que les participants sains. L'objectif de la troisième étude consistait à comparer les effets d'une rétroaction dans un environnement virtuel (ER) comparativement à un environnement physique (EP). 32 individus ayant subi un AVC ont effectués 72 mouvements de pointage par jour dans un ER ou dans un EP sur 12 sessions. Tous les participants ont pu bénéficier d'une rétroaction à la fin de la session sur la précision et la vitesse ainsi qu'une rétroaction sur le déplacement du tronc durant la tâche. Une amélioration de l'amplitude articulaire a été constatée dans l'EV permettant d'augmenter le pointage à la mesure clinique de l'utilisation du bras, ainsi qu'à la tâche d'atteinte. Les participants entrainés dans l'EP ont amélioré la tâche d'atteinte et une plus grande compensation du tronc. Les résultats de cette étude suggèrent que l'utilisation d'un EV avec rétroaction permet d'améliorer l'apprentissage et la récupération motrice du MS suite à un AVC. L'objectif du dernier papier consistait à déterminer si la présence de déficiences cognitives est associée à l'habileté d'utiliser une rétroaction dans le but d'améliorer la performance motrice. Les participants entrainés dans l'EV ont démontré une tendance à effectuer des mouvements plus rapides et ont amélioré davantage leur patron de mouvement que les individus entrainés dans l'EP. Les changements obtenus dans les deux groupes (24 participants) étaient reliés à la mémoire et aux habiletés de résolution de problèmes. Une importante proportion de la variance au niveau des variables cinématiques mesurées immédiatement et 3 mois après la pratique était expliquée par un ou plusieurs facteurs : la mémoire, l'habileté à résoudre des problèmes, la flexibilité mentale, l'attention et la dépression. Les résultats de cette thèse suggèrent que la pratique d'une tâche en présence d'une rétroaction appropriée et une attention particulière à la qualité du mouvement, en présence de déficits cognitifs pourraient résulter en un meilleur apprentissage moteur lié à une meilleure récupération des MS suite à un AVC.

Proprioception is the awareness of joint position in the space. Any disturbance in performance of this sense, such as that caused by muscular fatigue, may cause instability in the joint and make it susceptible to injury. Therefore our objective was to estimate the extent to which muscular fatigue alters the proprioception of the upper extremity in healthy adult subjects. Eighteen healthy subjects participated in this study. Twelve subjects were assigned to a fatigue group who were asked to do a reaching task while grasping a wooden block. They had to match the block with its corresponding target displayed on a flat screen, in one of three different orientations (vertical and ±30°, 10 repetitions each) with blocked vision. Following this reaching task, the subjects performed a series of resistive movements against an elastic band in order to induce muscular fatigue. The reaching task was then repeated, immediately after the fatiguing exercise. Six other subjects were assigned to the non fatigue group, who performed exactly the same protocol, but without the fatiguing phase. An independent t-test showed a significant difference both in the distribution and in the mean change of endpoint position in the fatigue group compared to the non fatigue group. However, a repeated measure ANOVA revealed no significant change in orientation. In this study, we found that position reproduction ability was greatly changed in the presence of muscular fatigue whereas no difference was found in orientation. The result of this study could serve as a basis for further research on upper limb proprioception and neuromuscular control. / La Proprioception est la perception de la position d'une articulation dans l'espace. Tout trouble au niveau de cette modalité, tel que celui causé par la fatigue musculaire, peut causer de l'instabilité dans l'articulation et la rendre susceptible à une blessure. Par conséquent, notre objectif était d'estimer l'étendue avec laquelle la fatigue musculaire modifie la proprioception du membre supérieur chez des sujets adultes. Douze sujets en bonne santé ont été assignés à un groupe avec fatigue, auquel on avait demandé d'effectuer une tâche d'atteinte en saisissant un bloc de bois. Ils devaient toucher, avec le bloc, une cible de même forme affichée sur un écran plat, dans l'une de trois différentes orientations (vertical et ±30°, 10 répétitions chaque), sans vision. Puis, les sujets devaient exécuter une série de mouvements avec résistance contre un ruban élastique, de façon à induire la fatigue musculaire. Finalement, les sujets répétaient la tâche d'atteinte.Six autres sujets ont été assignés au groupe sans fatigue, qui a suivi le même protocole, mais sans la phase de fatigue. Un test de t a démontré une différence significative dans la distribution et dans le changement moyen de la position finale dans le groupe fatigue comparé au groupe sans fatigue. Cependant, une mesure ANOVA répétée n'a révélé aucun changement significatif pour l'orientation. Dans cette étude, nous avons trouvé que l'habilité de reproduction de la position à été grandement changée en présence de fatigue musculaire alors qu'aucune différence n'à été trouvée pour l'orientation. Le résultat de cette étude pourrait servir de base à des recherches plus approfondies sur la proprioception et le contrôle neuromusculaire du membre supérieur.

Evidence is accumulating that individuals with chronic low back pain (LBP) have altered movement coordination; however, the exact nature of this impairment is unknown. To clarify the relationship between pain and altered coordination this thesis characterized postural control in two cohorts of individuals with LBP (those with a history of pain who were in a quiescent period and those who were in an active pain period), relative to individuals without LBP. Automatic postural responses (APRs) as measured by joint torque and myoelectric responses were characterized following multi-directional support surface translations. Given that the active pain cohort had greater pain than the quiescent group, they might be more susceptible to volitional effects on movement. Therefore this cohort as well as the control group also performed a voluntary activity of daily living, the sit-to-stand (STS) movement, to quantify the influence of pain on a volitional movement. Their performance was then compared to the performance of the healthy control group. The first study demonstrated that the APRs of healthy individuals used a redistribution of the contributions of hip/trunk vs. ankle torques depending on the perturbation direction. The relative contribution of joint torques appears to be determined by the biomechanical constraints imposed by a specific perturbation direction. In the second study, individuals with LBP in a quiescent period demonstrated increased sagittal plane ankle torque during the passive epoch (50-100ms after perturbation onset) and reduced peak trunk torques following perturbation, suggesting that they may have increased stiffness at the ankle and use a response strategy of active trunk stiffening, due to co-contraction of musculature. In the third study, individuals with LBP in an active pain episode demonstrated earlier but not altered peak torque magnitudes, and increased muscle activation, which may indicate increased muscle spindle sensitivity or increased postural gain. In the fourth study individuals with active LBP performed the STS movement with no speed alterations but with a strategy that relied more on distal joint contributions, which may reflect a cognitive decision to restrict trunk excursion. En masse, these findings suggest that altered movement strategies persist in the chronic, recurrent LBP population between painful episodes, which may reflect an intention to restrict trunk movement. Individuals with chronic LBP who are in an exacerbation of their pain appear to have a generalized heightened postural response to unexpected perturbation that may reflect a short-term modification to a heightened pain state. These individuals also move to restrict their trunk during volitional movements such as the STS. Such alterations, if repeated, may lead to persistent abnormal movement patterns that could increase the susceptibility to future LBP episodes, as demonstrated by individuals in a quiescent period of their pain cycle. Interventions that focus on a return to increased variability and distribution of movement could enhance movement precision, through tissue and neuromuscular changes, and lead to a reduction of the frequency and severity of pain recurrence. / Il est de plus en plus démontré que la coordination des mouvements est altérée chez les individus souffrant de douleur chronique au dos (DCD). Toutefois, la nature exacte de cette déficience demeure inconnue. Afin de clarifier la relation entre la douleur et la coordination des mouvements, l'objectif de cette thèse était de caractériser et comparer les stratégies de contrôle postural chez deux groupes d'individus souffrant de DCD (ceux ayant déjà eu de la douleur mais étant dans une période quiescente et ceux souffrant présentement de douleur) et chez un groupe de sujets n'ayant jamais souffert de DCD. Les réponses posturales automatiques (RPAs), telles que mesurées par les moments de force articulaires et les réponses myoélectriques, ont été examinées suite à la présentation de brefs déplacements multidirectionnels, en translation, de la surface de support. Comme les individus souffrant de DCD en période active étaient plus susceptibles de montrer un comportement altéré dans leurs mouvements, ils ont également exécuté une activité de la vie quotidienne, soit de passer de la position assise à la position debout, afin de quantifier l'influence de la douleur sur un mouvement volontaire. Leur performance a pu être comparée à celle des personnes en santé. Les résultats de la première étude ont démontré que les RPAs des individus en santé impliquent une redistribution des contributions des moments à la hanche et au tronc par rapport aux moments aux chevilles, qui dépend de la direction de la perturbation. La contribution relative des moments articulaires semble être déterminée par les contraintes biomécaniques imposées par la direction spécifique de la perturbation. Dans la seconde étude, le moment à la cheville, dans le plan sagittal et pendant la période passive (soit 50-100 ms après le début de la perturbation), était plus grand chez les individus avec DCD en période quiescente alors que la valeur maximale du moment au tronc était diminuée en réponse à la perturbation. Ces résultats suggèrent que ces individus ont peut-être augmenté la rigidité passive de leurs chevilles et utilisé une stratégie de raidissement actif du tronc, grâce à la co-contraction musculaire. Dans la troisième étude, les individus souffrant de DCD avec douleur active ont montré des pics de moments plus tôt, mais de même amplitude, ainsi qu'une activation musculaire augmentée, ce qui peut indiquer une sensibilité accrue des fuseaux musculaires ou un gain postural amplifié. Les résultats de la quatrième étude n'ont pas révélé de différence dans la vitesse d'exécution de la tâche assis-debout chez les individus souffrant de DCD avec douleur active. Cependant, ils semblent avoir opté pour une stratégie reposant plus sur la contribution des articulations distales, ce qui peut paraître comme une décision cognitive visant à restreindre l'excursion du tronc. L'ensemble des résultats obtenus démontre que des stratégies de mouvement altérées persistent chez les individus souffrant de DCD avec épisodes de douleur active, reflétant une intention de restreindre le mouvement au niveau du tronc. Les personnes ayant une DCD et qui sont dans une période où la douleur est présente semblent avoir une réponse posturale augmentée généralisée suite à une perturbation inattendue, ce qui peut être l'expression d'une modification à la hausse, à court terme, de leur état de douleur. Ces individus bougent également en limitant les mouvements du tronc lors de mouvements volontaires comme celui de passer de la position assise à la position debout. Ces changements, s'ils sont répétés, peuvent conduire à l'utilisation persistante de patrons de mouvements anormaux qui peuvent entraîner une susceptibilité à des épisodes de douleur au dos dans le futur.

The global aim of the thesis was to examine the role of pre-operative functional reserve indicators in the functional recovery of the elderly post surgery. The intent was to estimate the extent to which pre-operative functional reserve indicators predict functional recovery post-surgery. A new measurement method of physical function (as an indicator of recovery) post-surgery was developed through two projects, using Rasch Modelling. In the first project, "The relationship between the SF-36 physical function item hierarchy and physical function post-cardiac surgery", the Physical Function subscale of the Medical Outcomes Study 36-item Short Form Health Survey (SF-36) was validated as the basis for the development of a comprehensive measurement method. In this project the hierarchy of items was established. In the second project, "A harmonized and hierarchical measure of physical function post-cardiac surgery", a comprehensive method of measuring physical function in the cardiac surgery population, the "New Cardiac Surgery Physical Function Measurement Method", was developed by supplementing the original ten items with items from various other questionnaires, and capacity items (walking capacity and grip strength). The newly developed item bank enables researchers or clinicians to select items that are most relevant for the group or individual that they are assessing and score the responses on a general ruler independent of the choice of items. In the third project "Validation of the predictive model on a colorectal surgery data set", a measurement method, the "Mini Physical Function Measurement Method" was developed. The unidimensionality of the models, adequate quality of the hierarchies, and the stability of the item locations provide evidence for the validity of this methodology. The "New Cardiac Surgery Physical Function Measurement Method" was then employed to identify, through the fourth project: "The relationship between pre-operative functional reserve indicators and physical function following cardiac surgery", the pre-operative functional reserve factors that play a role in post-surgical recovery. The functional reserve indicators can guide both pre- and post-operative interventions. When it is known what to treat, the most effective treatment methods and strategies can be chosen and applied to improve patients' readiness for surgery, and enhance their post-surgery recovery. / L'objectif global de cette thèse était d'examiner les indicateurs de réserve fonctionnelle préopératoire pour le rétablissement fonctionnelle dans les personnes âges âpres chirurgie. Spécifiquement, le but était d'estimé quelles mesures les indicateurs de réserve fonctionnelle prédit rétablissement fonctionnelle âpres chirurgie avec les personnes âgées. Premièrement, une nouvelle méthodologie de fonctionne physique (comme un indicateur de rétablissement) était développée par deux projets en utilisant l'analyse Rasch. Dans le première projet, « The relationship between the SF-36 physical function item hierarchy and physical function post-cardiac surgery » la section de fonction physique de le questionnaire sur l'état de sante, SF-36, était validé pour le développement de un mesure compréhensive. Dans cette projet la hiérarchie des points ont était établis. Dans la deuxième projet, « A harmonized and hierarchical measure of physical function post-cardiac surgery » une méthodologie compréhensive de mesure la fonction physique dans la population du chirurgie cardiaque, « la nouvelle méthodologie de fonction physique pour la chirurgie cardiaque », était développée par une supplémentassions de les questions original et aussi avec d‘autre questions qui font parti des autres questionnaires (autres section de SF-36, EQ-5D, questions de « Lower Extremity Functional Scale (LEFS) », et des mesures de capacité (i.e. Marche de deux et six minutes, vitesse de marche) et la force grip. La nouvelle banque des questions donnera a les chercheurs / cliniciens l'opportunité de sélectionné les questions plus relevant pour la personne or groupe des personnes qui seront évalue. Les réponses seront sure un règle générale indépendant les choix des questions. Dans le troisième projet, « Validation of the predictive model on a colorectal surgery data set », une méthodologie de mesure, « Mini Physical Function Measurement Method » était développé. L'unidimensionnalité des modelés, qualité satisfaisante des hiérarchies et stabilité du location des questions donne preuve de la validation de cette méthodologie de mesure de fonction physique. La « New Cardiac Surgery Physical Function Measurement Method » a été implémenté pour identifier les indicateurs préopératoire de fonction physique, qui font contribution a la rétablissement après chirurgie pour le quatrième projet « The relationship between pre-operative functional reserve indicators and physical function following cardiac surgery ». Les indicateurs identifié dans ce projet peut offrir des conseils des interventions pour avant et après chirurgie. Un fois qu'on connaissent qu'est ce qu'il faut traitée, les traitements les plus efficace peut être choisi et applique. Cela devrai bien prépare las personne avant la chirurgie et aussi augmente le rétablissement après la chirurgie.

Background: Asthma is a common chronic disease that causes substantial morbidity and reduced quality of life when poorly controlled. Identifying clinical and psychosocial characteristics that influence long-term asthma control can help to match asthma management programs to the individuals' needs. Objective: Study1: To estimate the extent to which symptom status, beliefs about medications, self-efficacy, emotional function, and health care utilization predict perceived asthma control perceived asthma control over a 16 months period of time among a primary care population. Study2: To estimate the extent to which symptom status, physical, mental, and social function, and healthcare utilization predict perceived asthma control over a 6 month period of time among individuals receiving care at a respiratory specialty clinic. Methods: Study 1 and 2 are secondary analysis of data from two longitudinal studies that examined health outcomes of asthma. The first study recruited the participants from primary clinics, while the second one recruited the participants from a specialty clinic at a Montreal territory hospital. Evaluations on measures of symptom status, beliefs about medications, self-efficacy, physical, mental, and social function, and healthcare utilization were evaluated over 2 time points. Path analysis models were used to estimate the predictors of perceived asthma control in both studies, which were modeled based on the Wilson & Cleary and ICF models. The first study's path model hypothesized that symptoms, self-efficacy, beliefs about medications, emotional function, physical activity, and healthcare utilization are predictors of perceived asthma control. The second study's path model hypothesized that FEV1, symptom, mental health, physical and social function, role emotional, and healthcare utilization are predictors of perceived asthma control. Results: Study1: the path model indicated asthma symptom (B= 0.35, p= 0.00) and physical activity (B= 0.24, p= 0.01) had a significant positive total effect on perceived asthma control, while emotional function (B= 0.08, p= 0.05) and self-efficacy (B= 0.07, p= 0.02) were significant predictors indirectly through physical activity. The model explained 24% of perceived asthma control. Overall, the model fit the data well (Χ2 = 15.98, df = 10, P-value = 0.1, RMSEA = 0.045, and CFI = 0.98). Study 2: the path model indicated that FEV (B= 0.12, p= 0.01), asthma symptom (B= 0.42, p= 0.001), and social function (B= 0.37, p= 0.02) had a significant positive total effect on perceived asthma control. The model explained 34% of perceived asthma control. Overall, the model fit the data well (Χ2= 39.83, df = 27, P-value = 0.053, RMSEA = 0.065, and CFI = 0.95). Conclusion: FEV1, asthma symptom, physical activity, emotional function, social function, and self-efficacy can be used to identify patients likely to have poor perceived asthma control in the future, and should be considered when planning patient management. Identifying these predictors is important to help the care team tailor interventions that will allow individuals to optimally manage their asthma, to prevent exacerbations, to prevent other respiratory-related chronic disease, and to maximise quality of life. / Contexte: L'asthme entraîne une morbidité importante et réduit la qualité de vie lorsqu'elle est mal contrôlée. L'identification des caractéristiques cliniques et psychosociales qui influent sur contrôle de l'asthme à long terme peut aider à faire concorder les programmes de gestion de l'asthme aux besoins des individus. Objectif: Étude 1: Estimer la mesure dans laquelle le statut des symptômes, les croyances concernant les médicaments, l'auto-efficacité, l'émotion, et l'utilisation des soins de santé permettent de prédire le contrôle de l'asthme perçu sur une période de 16 mois dans une population des soins primaires. Étude 2: Estimer la mesure dans laquelle le statut des symptômes physiques et mentaux, les fonctions sociales, et l'utilisation des soins de santé permettent de prédire le contrôle de l'asthme perçu sur une période de 6 mois chez les personnes recevant des soins dans une clinique spécialisée en pneumologie.Méthodes: Les études 1 et 2 sont des analyses secondaires des données provenant de deux études longitudinales qui ont examiné les effets de l'asthme sur la santé. La première étude a recruté les participants de cliniques de soins primaires, tandis que la seconde a recruté les participants à partir d'une clinique spécialisée dans un hôpital à Montréal. Les évaluations sur les mesures de l'état de symptôme, les croyances concernant les médicaments, l'auto-efficacité, physique, mental, et les fonctions sociales, et l'utilisation des soins de santé ont été évaluées à 2 points dans le temps. Des modèles d'analyse de pistes causales ont été utilisés pour estimer les facteurs prédictifs de le contrôle de l'asthme perçu dans les deux études. Les modèles utilisés se basent sur les modèles Wilson & Cleary et modèles ICF. Le modèle de piste pour la première étude a émis l'hypothèse que les symptômes, les auto-efficacités, les croyances au sujet des médicaments, l'émotion, l'activité physique, et l'utilisation des soins de santé sont des facteurs prédictifs du contrôle de l'asthme perçu. Le modèle de piste pour la deuxième étude a émis l'hypothèse que le VEMS, les symptômes, la santé mentale, les fonctions physiques et sociales, le rôle émotionnel, et l'utilisation des soins de santé sont des facteurs prédictifs du contrôle de l'asthme perçu. Résultats: Étude 1: le modèle de piste causale a indiqué que les symptômes de l'asthme (B = 0,35, p = 0,00) et l'activité physique (B = 0,24, p = 0,01) ont eu un effet positif important sur la le contrôle de l'asthme perçu totale, tandis que la fonction émotive (B = 0,08, p = 0,05) et l'auto-efficacité (B = 0,07, p = 0,02) étaient des prédicteurs significatifs indirectement au moyen de l'activité physique. Le modèle explique 24% de la le contrôle de l'asthme perçu. Les statistiques d'ajustement indiquent un bon ajustement du modèle (= 15,98 Χ2, df = 10, P-value = 0,1, RMSEA = 0,045, et la FCI = 0,98). Étude 2: le modèle de piste causale a indiqué que le VEMS (B = 0,12, p = 0,01), les symptômes d'asthme (B = 0,42, p = 0,001), et la fonction sociale (B = 0,37, p = 0,02) a eu un effet positif important sur la le contrôle de l'asthme perçu totale. Le modèle explique 34% de la le contrôle de l'asthme perçu. Les statistiques d'ajustement indiquent un bon ajustement du modèle (= 39,83 Χ2, df = 27, P-value = 0,053, RMSEA = 0,065, et la FCI = 0,95). Conclusion: Le VEMS, les symptômes de l'asthme, l'activité physique, la fonction émotive, la fonction sociale, et l'auto-efficacité peuvent être utilisés pour identifier les patients susceptibles d'avoir une mauvaise le contrôle de l'asthme perçu dans l'avenir, et devrait être considéré lors de la planification de gestion des patients. L'identification de ces prédicteurs est une étape importante pour aider les équipes d'interventions à administrer des soins sur mesure afin de contrôler l'asthme et les exacerbations des patients de façon optimale, mais également de prévenir les maladies chroniques associées, et de maximiser la qualité de vie.

Illness intrusiveness is a construct that emerged in the 1980's to describe disease impact or how much disease symptoms and treatments interfere with valued life activities. This thesis presents two manuscripts applying modern outcome measurement theories and models to examine the construct of illness intrusiveness in people with Multiple Sclerosis (MS). The first manuscript presents the result of a codification exercise on the International Classification of Functioning Disability and Health (ICF). Mapping of the 13 items of the original Illness Intrusiveness Rating Scale (IIRS) and 5 new items added by our team to reflect constructs felt to be missing from the original measure was done by a group of nine rehabilitation experts. It also illustrates the composition of the IIRS as a latent construct using Rasch Analysis. The results showed that, using the ICF framework, this construct could be regarded as measuring participation and 14 of the 18 (13 original + 5 new) items formed a unidimensional hierarchical construct. Manuscript 2, which is a secondary analysis of a sample of 189 subjects with Multiple Sclerosis (MS), presents the steps and results of a path analysis aimed at contributing evidence for the impact of MS related physical and mental impairments on the latent construct of illness intrusiveness. Path analysis showed a complete mediation of the effects of physical symptoms on illness intrusiveness through mainly fatigue and self perceived physical function. Understanding what impacts the life of people living with MS is important for target interventions and to focus the direction of future research. / L'impact de la maladie est un concept qui a émergé au cours des années 80 afin de décrire et comprendre à quel point les symptômes et les traitements d'une maladie chronique créent de l'interférence avec les activités de la vie quotidienne jugées importantes par les patients. Cette dissertation présente deux manuscrits appliquant les théories modernes sur les outils de mesure et la modélisation afin d'examiner le concept de l'impact de la maladie chez les gens atteints de sclérose en plaque (SP). Le premier manuscrit présente les résultats d'un exercice de codification sur le modèle conceptuel de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) nommé la Classification International du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF). Les 13 items de la mesure originale de l'impact de la maladie (Illness Intrusiveness Rating Scale, IIRS) ainsi que 5 items ajoutés par notre groupe afin de combler les concepts apparaissant comme absents de la mesure originale furent codifiés par un groupe de neuf experts dans le domaine de la réadaptation. En utilisant une analyse de Rasch, il fut également démontré que la composition du IIRS est un construit latent. Les résultats ont démontré, que par rapport au modèle conceptuel du CIF, l'impact de la maladie est un concept du domaine de la participation et que 14 des 18 items testés forment un construit unidimensionnel et hiérarchique. Le deuxième manuscrit, qui est une analyse secondaire d'un échantillon de 189 patients atteints de la SP, présente les étapes suivies et les résultats d'une analyse des pistes causales qui vise à contribuer des indices par rapport à l'effet des symptômes physiques et mentaux de la SP sur le construit latent de l'impact de la maladie. L'analyse des pistes causales a démontré une médiation complète de l'effet des symptômes physiques sur l'impact de la maladie principalement par la fatigue et la capacité physique telle que perçue par le patient. Comprendre les facteurs qui ont un impact sur la vie des gens atteints de SP tient un rôle important pour cibler des interventions et focaliser la direction des futures recherches dans ce domaine.

Hip fracture is a major public health problem in many developed nations. An estimated 30,000 hip fractures occur each year in Canada. To initiate adequate preventive measures, a thorough understanding of hip fracture patients' characteristics and the healthcare services they receive over the continuum of care is warranted. The global objective of this thesis is to contribute to our knowledge base concerning current and future needs, gaps, and solutions to provide optimal care for people with hip fractures.The first part describes the recovery process of patients with hip fractures and its definition. A post acute cohort was followed up to a one year after fracture and the patients' course of recovery was characterized using two methods to define recovery. This study demonstrated that the degree and time course of functional recovery after hip fracture varied on the basis of definition and the pre-fracture functional status. Despite the initial improvement, the functional status of the patients declined following cessation of rehabilitation services.Studying hip fracture patients' care and recovery at a single site over a limited time led to investigating the characteristics of the broader hip fracture population in the province of Quebec. What do we know about hip fracture trends, changes in health profile, and what might this information mean for the future? This guided the author to use an administrative database (Med-Echo) to answer these questions. The results confirmed the hypothesis that the hip fracture population is becoming frailer, which will increase the resources needed, and that the population's health profile differed on the basis of age and sex.The inside-hospital mortality rate and the proportion of patients who are discharged to rehabilitation after fracture are declining over time; consequently, increases the demand on community services. Finding the gaps and describing the needs is the first step to improve the quality of care, but this is not adequate. Therefore, the last part proposes potential solutions. A systematic review aimed at finding solutions to the previously identified gaps, specifically, the fact that hip fracture patients' functional status deteriorates following cessation of rehabilitation and that the need for community rehabilitation services will increase. Therefore, the reported effect in the literature of an extended exercise rehabilitation program was reviewed and quantified. This meta-analysis is the first to show that a clinically significant functional improvement can be gained later than is usually believed with elderly hip fracture patients. Such an improvement suggests that there is no 'plateau' for recovery. Finally, the methodology to evaluate and create a comprehensive program to serve hip fracture patients over the continuum of care is discussed and a simulated multidisciplinary program is proposed as a model. / La fracture de la hanche est un problème de santé publique majeur dans de nombreux pays développés. Environ 30 000 fractures de la hanche surviennent chaque année au Canada. Afin d'initier des mesures préventives adéquates, il est nécessaire d'avoir une compréhension approfondie des caractéristiques des cas de fracture de la hanche et des services que les patients reçoivent dans le continuum des soins. L'objectif global de cette thèse est de contribuer à la base de connaissances des besoins actuels et futurs, des lacunes, et des solutions permettant d'offrir des soins optimaux aux personnes ayant souffert de fracture de la hanche. La première partie définit et décrit le processus de rétablissement des patients ayant subit une fracture de la hanche. Une cohorte post soins aiguës a été suivie pendant un an suivant la fracture et le processus de guérison du patient a été étudié en utilisant deux différentes façons de définir le rétablissement. Cette étude a démontré que le degré et le temps de récupération fonctionnelle après fracture de la hanche varient sur la base de la définition du rétablissement choisie et de l'état fonctionnel avant la fracture. Malgré l'amélioration initiale, l'état fonctionnel des patients a diminué suivant l'arrêt des soins de réadaptation. L'étude des soins et du rétablissement des patients ayant une fracture de la hanche dans un seul site pendant un temps limité a mené à examen des caractéristiques de la population souffrant d'une fracture de la hanche dans la province de Québec. Que savons-nous sur les tendances des fractures de la hanche, sur les changements dans le profil de la santé, et qu'est-ce que cette information pourrait signifier pour l'avenir? Ceci a conduit l'auteur à utiliser une base de données administrative (Med-Echo) pour répondre à ces questions. Les résultats ont confirmé l'hypothèse selon laquelle la population de patients ayant une fracture de la hanche devient de plus en plus fragile, ce qui nécessitera une augmentation des ressources. De plus, le profil de santé de cette population comparée à celle la population générale diffère sur les critères de l'âge et du sexe.Le taux de mortalité pendant l'hospitalisation suivant une fracture de hanche est en déclin ainsi que la proportion des patients envoyés en réadaptation à leur congé. Cela a comme conséquence d'augmenter de la demande de services en communauté. Rechercher les lacunes et décrire les besoins constituent une première étape vers l'amélioration de la qualité des soins, mais elle demeure insuffisante. Le but de la dernière partie est de proposer des solutions potentielles. Un examen systématique de la littérature a été mené dans le but de trouver des solutions aux lacunes identifiées précédemment, en particulier, le fait que l'état fonctionnel des patients ayant subit une fracture de la hanche se détériore après l'arrêt de la réadaptation et la nécessité d'augmenter les services de réadaptation communautaires. L'effet rapporté dans la littérature d'un programme d'exercices de réadaptation prolongée a été examiné et quantifié. Cette méta-analyse est la première à démontrer qu'une amélioration cliniquement significative du fonctionnement peut être acquise plus tard qu'on ne le croyait chez les personnes âgées ayant souffert d'une fracture de la hanche. Une telle amélioration suggère qu'il n'y a pas de «plateau» pour la récupération. Enfin, la méthodologie pour évaluer et créer un programme complet visant à servir les patients suivant une fracture de la hanche au cours du continuum des soins est discutée et un programme de simulation multidisciplinaire est proposé en tant que modèle.

Persons with stroke face difficulties in walking that are characterized by a slow speed and difficulties adapting the walking pattern to contextual demands. Changing the direction of walking (steering) can be challenging, especially when exposed to complex visual information. It was previously demonstrated that persons with stroke display altered steering behaviors when exposed to changing optic flows. Whether these alterations persist in goal-directed walking and whether they can be explained by the presence of a perceptuo-motor disorder remain unknown. The purpose of this study was to compare stroke patients and healthy individuals on their ability to steer towards different targets while exposed to changing optic flows. Ten participants with stroke (55.6±9.3yrs) and ten healthy controls (57.0±11.5yrs) participated in a mouse-driven steering task (perceptuo-motor task) while seated and a walking steering task. In the sitting task, participants were instructed to head or 'walk' toward a target in the virtual environment by using a mouse while wearing a helmet-mounted display (HMD). In the walking task, participants performed a similar steering task in the same virtual environment while walking overground at their comfortable speed (stroke) or slow speed (healthy). For both experiments, the target and/or the focus of expansion (FOE) of the optic flow shifted to the side (±20˚) or remained centered. Mediolateral displacement (MLD), horizontal head orientation, net heading errors (NHEs), as well as onsets of heading and head rotation were measured and compared across conditions and groups using repeated measure ANOVAs. In the walking steering task, the presence of FOE shifts modulated the extent and timing of MLD and head rotation changes, as well as NHE magnitudes. Participants overshot and undershot their net heading, respectively, in response to ipsilateral and contralateral FOE and target shifts. Stroke participants made larger NHEs, especially when the FOE was shifted towards the non-paretic side. In the sitting steering task, similar NHEs were observed between stroke and healthy participants. The findings highlight the fine coordination between rotational and translational steering mechanisms in presence of targets and FOE shifts. The altered performance of stroke participants in walking but not in the sitting steering task suggests that an altered perceptuo-motor processing of optic flow is not a main contributing factor and that other stroke-related sensorimotor deficits are involved. It cannot be excluded, however, that perceptuo-motor abilities may be further compromised while walking, as resources are directed towards priority sub-tasks (e.g. balance, forward progression). / Les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral (AVC) éprouvent des problèmes de marche qui sont caractérisés par une vitesse lente et une capacité réduite à s'adapter aux exigences de l'environnement. Changer la direction de la marche peut être difficile, surtout lorsqu'exposé à des informations visuelles complexes. Il a été démontré auparavant que les personnes ayant subi un AVC présentent des altérations de leur capacité à changer de direction pendant la marche en réponse à des changements de flux optique. Le but de cette étude était de comparer des personnes ayant subi un AVC et des personnes en bonne santé quant à leur habileté à se diriger vers différentes cibles lorsque exposées à des changements de flux optique. Méthodologie: Dix personnes avec AVC (55.6 ± 9.3 ans) et dix personnes en santé (57.0 ± 11.5 ans) ont participé à une tâche de pilotage en position assise à l'aide d'une souris d'ordinateur (tâche perceptuo-motrice) et à une tâche de pilotage locomotrice. Lors de la tâche de pilotage en position assise, les participants ont reçu pour instruction de se diriger vers une cible dans un environnement virtuel visualisé à travers le casque de réalité virtuelle et ce, à l'aide d'une souris d'ordinateur. Lors de la tâche de pilotage locomotrice, les participants ont exécuté une tâche similaire dans le même environnement mais cette fois-ci, en marchant au sol à vitesse confortable (personnes avec AVC) ou à vitesse lente (personnes saines). Pour les deux tâches, la localisation de la cible et/ou du focus d'expansion du flux optique se déplaçait (ent) vers le coté (±20˚) ou demeurait (ent) centrée (s). Les déplacements médio latéraux (DML), l'orientation horizontale de la tête, l'erreur nette de trajectoire (ENT), de même que l'initiation des changements de trajectoire et de rotation de la tête, ont été mesurés et comparés à travers les conditions et les groupes à l'aide d'analyses de variance à mesures répétées. Lors de la tâche locomotrice de pilotage, la présence de changements de focus d'expansion a influencé la magnitude et l'initiation des changements de DML et de rotations de la tête, de même que la magnitude des ENT. Les participants ont surestimé et sous-estimé leur trajectoire nette, respectivement, en réponse à des déplacements ipsilateraux et contralatéraux du focus d'expansion et de la cible. Les participants avec un AVC ont fait de plus grandes ENT, surtout lorsque le focus d'expansion était déplacé du côté non-parétique. Lors de la tâche de pilotage en position assise, des ENT similaires ont été observées chez les sujets avec AVC et les sujets sains. Les résultats mettent en évidence la fine coordination existant entre les mécanismes de pilotages en translation et en rotation lors de déplacements de cible et changements de direction du flux optique. La performance altérée des participants avec un AVC pendant la tâche de pilotage locomotrice, mais non pendant la tâche de pilotage en position assise, suggère qu'une altération du traitement perceptuo-moteur des informations de flux optique n'est pas en cause et que d'autres déficits sensori-moteurs attribuables à l'AVC sont impliqués. Il ne peut être exclu, cependant, que les habiletés perceptuo-motrices aient pu être d'autant plus compromises pendant la marche, alors que les ressources sont dirigées vers l'accomplissement d'autres sous-tâches prioritaires (ex : équilibre, progression vers l'avant).