Objective: To identify predictors of change in the physical and mental components of HRQOL following two chemotherapy cycles in patients with advanced NSCLC Methods: A secondary analysis of data on 47 subjects with advanced NSCLC before and after receiving two cycles of first-line chemotherapy was performed, using multiple linear regression. Predictors were pre-chemotherapy 6-Minute Walk Test (6MWT) distance, grip strength, one-minute chair rise repetitions, Schwartz Cancer Fatigue Scale (SCFS) score, Lung Cancer Subscale score and Patient-Generated Subjective Global Assessment score. Outcomes were change in the physical and mental component summaries (PCS and MCS) of the 36-item Short-Form Health Survey. Results: Adjusted for age, gender and chemotherapy combination, pre-chemotherapy SCFS score and 6MWT distance significantly predicted change in MCS score (p<0.01). No significant predictors were found for PCS change. Conclusion: Clinical management of fatigue and physical function may be useful for HRQOL optimization in patients with advanced NSCLC undergoing chemotherapy. / But: Identifier les facteurs prédisposant au changement en QV pendant la chimiothérapie aux patients atteints de CPSA Méthodologie: Une analyse secondaire des données sur 47 sujets avec le CPSA avant et après deux cycles de chimiothérapie était exécutée en utilisant la régression linéaire multiple. Les variables étaient le test de marche de 6-minutes (TM6), la force de préhension, les levés de la chaise, les scores Schwartz Cancer Fatigue Scale (SCFS), les scores Lung Cancer Subscale et les scores Patient-Generated Subjective Global Assessment avant chimiothérapie et changement en scores résumés psychiques (MCS) et physiques (PCS) du SF-36 après chimiothérapie. Résultats: Ajustés pour l'âge, le sexe et la combinaison de chimiothérapie, les SCFS et TM6 avant chimiothérapie prédisposaient significativement au changement de score MCS (p<0.01). Aucune variable n'était significative pour changement de score PCS. Conclusion: La gestion clinique de la fatigue et la fonction physique serait utile pour ces patients.

Physical performance is a useful and complementary method of monitoring cancer and its impact. Patient self measurement of physical performance would be very useful. This study evaluated the reliability of self-measured Simmonds Physical Performance Task Battery (SPPT) among mixed cancer patients (stage I-IV). Eighty six adults participated. Performance on the SPPT was measured simultaneously by the patient and the practitioner. The procedure was repeated one week later. Intra-Class Correlation (ICC) coefficients showed that test-retest reliability and inter-rater reliability of self-measured performance for the seven SPPT tasks was good to excellent (ICC1, 1= 0.87-0.963 and ICC1, 2= 0.93-0.97, respectively). Except for the six minute walk, mean performance scores were systematically higher for patient compared to practitioner measures (p<.0005). Self measurement is reliable and patients should be instructed to measure and monitor their physical performance as an indicator of disease state. Patient and practitioner methods of measurement can not be used interchangeably. / La performance physique constitue une méthode utile et complémentaire pour le suivi du cancer et de son impact. Dans ce contexte, l'auto-évaluation de la performance physique par le patient serait très utile. L'étude a évalué la fiabilité de la batterie de tests de Simmonds pour l'auto-évaluation de la performance physique (SPPT) chez un groupe mixte de patients cancéreux (stade I–IV). Quatre-vingt-six patients adultes y ont pris part. La performance selon la batterie SPPT a été mesurée simultanément par le patient et le praticien. La procédure a ensuite été répétée une semaine plus tard. Les coefficients de corrélation intraclasse (ICC) ont démontré que la fiabilité test-retest et inter-examinateur de la performance auto-évaluée à l'égard des sept tâches de la batterie SPPT était de bonne à excellente (ICC1,1= 0,87– 0,963 et ICC1,2= 0,93–0,97, respectivement). Sauf pour la marche de six minutes, les scores moyens de performance se sont révélés systématiquement plus élevés chez les patients comparativement aux mesures du praticien (p<,0005). L'auto-évaluation est donc fiable et on devrait donner comme consigne aux patients de mesurer et de suivre leur performance physique en tant qu'indicateur de l'état pathologique. Toutefois, les méthodes de mesure – celle du patient et celle du praticien – ne peuvent être utilisées de manière interchangeable.

Background: Muscular fatigue is a natural consequence of prolonged exercise and has been shown to decrease force production. Muscle fatigue has also been proven to increase muscle reflex time and amplitude and to decrease proprioception, probably as a consequence of affecting several neural receptors. Furthermore, studies on fatigue have concluded that it affects unilateral and bilateral stance. Although balance is decreased during quiet standing after fatigue, we do not know how it is affected in other positions, such as during squats. Objectives and hypotheses: The objectives were to define and compare, during static squats, the weight distribution, the center of pressure (COP) position and the activity of the muscles in the lower extremities of a healthy population before and after a fatigue protocol. Our first hypothesis was that significant differences in weight distribution and COP position, after fatigue, would be observed. Specifically, we expected weight distribution in the sagittal plane (anteroposterior body axis) and the COP position to be more forward, but expected no difference in the frontal plane (mediolateral body axis). Our second hypothesis was that the activity of the lower limb muscles, after fatigue, would be different. For example we expected the quadriceps and the gastrocnemius to be more active. Methods: Fifteen healthy, physically active individuals (age 18-30 years) were selected to participate in our study. Data were collected before and after a lower-limb fatigue protocol, while the participants were in different static squatting positions. Pressure distribution was collected using a MatScan and was used to compute weight distribution in two planes (frontal and sagittal) and COP position in the sagittal plane. Electromyographic (EMG) data from 14 lower-limb muscles (seven from each leg) were collected. Results: The fatigue protocol had a significant effect on the COP position in the sagittal plane, and on the activity of some muscles. However, it did not have an effect on weight distribution whether in the sagittal plane or in the frontal plane. Squat position had a significant effect on the activity of some muscles, but not on weight distribution or on the COP position. Significance: There are many studies on the effect of fatigue on standing balance and proprioception. Their results show that fatigue affects proprioception and balance but its effect on balance has not been studied during squats, when the knee extensors are more active. We believe that by evaluating weight distribution, COP position and muscle activation during a fatigued state, we may be able to understand the effect of fatigue on balance in positions that are more challenging in healthy individuals and eventually in injured populations. Fatigued conditions, like the protocol we used, can resemble real life conditions during games, where the fatigue state of the participants is usually increased. / Contexte : La fatigue musculaire est une conséquence normale de l'exercice prolongé et il a été démontré qu'elle mène à une diminution de la force pouvant être produite. La fatigue musculaire augmente aussi le temps de latence et l'amplitude des réflexes musculaires; elle diminue la proprioception. Ceci découle probablement du fait que la fatigue affecte les récepteurs neuraux. En outre, les études sur la fatigue ont conclu qu'elle affecte l'équilibre en position debout, que ce soit en situation unilatérale ou bilatérale. Bien que la fatigue diminue l'équilibre en position debout, nous ne savons pas si l'équilibre est affecté pour d'autres positions, comme, par exemple, pendant les squats. Objectifs et hypothèses : Les objectifs de cette thèse consistaient à définir et comparer, pendant des squats statiques, la distribution du poids, la position du centre de pression et le recrutement musculaire des membres inférieurs d'une population saine avant et après un protocole de fatigue musculaire. Notre première hypothèse était que la fatigue musculaire mènerait à des différences significatives de la distribution du poids et de la position du centre de pression. Plus particulièrement, nous croyions que les participants déplaceraient leur poids et leur centre de pression vers l'avant, mais nous ne prévoyions pas que la fatigue affecterait la distribution du poids dans le plan frontal. Notre deuxième hypothèse était que le recrutement musculaire du membre inférieur seraient différents suite à la procédure de fatigue. Par exemple nous nous attendions à ce que les quadriceps et les gastrocnemius soient plus activés. Méthodologie : Quinze individus sains et physiquement actifs âgés entre 18 et 30 ans ont participé à notre étude. Nous avons enregistré des données avant et après un protocole de fatigue musculaire visant les membres inférieurs, alors que les participants effectuaient des squats statiques dans différentes positions. Nous avons enregistré la distribution de pression à l'aide d'un MatScan et nous l'avons employée pour calculer la distribution de poids dans le plan frontal et le plan sagittal ainsi que la position du centre de pression dans le plan sagittal. Nous avons aussi enregistré l'activité électromyographique de 14 muscles des membres inférieurs (sept de chaque côté). Résultats : Le protocole de fatigue a produit un effet significatif sur la position du centre de pression dans le plan sagittal ainsi que sur l'activité de certains muscles. Cependant, il n'a pas affecté la distribution du poids que ce soit dans le plan sagittal ou dans le plan frontal. La position des squats a mené à une modification significative de l'activité de certains muscles, mais n'a démontré aucun effet sur la distribution du poids ou sur la position du centre de pression.Importance de l'étude : Il y a plusieurs études portant sur l'effet de la fatigue musculaire sur la proprioception ainsi que sur l'équilibre en position debout. Les résultats de ces études démontrent que la fatigue affecte la proprioception et l'équilibre, mais l'effet de la fatigue n'a pas été étudié pendant les squats, alors que les extenseurs du genou sont plus activés. Nous croyons qu'en évaluant la distribution du poids, la position du centre de pression et le recrutement musculaire en situation de fatigue musculaire, nous pourrons mieux comprendre l'effet de la fatigue lors de positions qui sont plus exigeantes, dans un premier temps chez les individus sains et par la suite chez les populations blessées. Le protocole utilisé a permis d'augmenter la fatigue, ce qui s'apparente à des situations de tous les jours ou lors de la pratique sportive alors que la fatigue des participants est souvent augmentée.

Modulation of lower limb somatosensory information can have a profound effect on postural orientation and balance control during both quiet and perturbed stance. Vibration is a powerful stimulus known to activate the muscle spindle Ia afferents as well as the cutaneous receptors and causes directionally specific, vibration-induced falling reactions. These reactions have been well-documented during quiet stance. However, little is known of the effects of manipulating, either separately or concurrently, somatosensory inputs arising from the muscle and plantar cutaneous receptors on the postural strategies triggered to maintain balance during quiet and especially perturbed stance. The aim of this thesis was to study the whole-body postural responses developed to maintain balance during quiet and perturbed stance, in conditions where somatosensory inputs from the lower limb muscles and plantar cutaneous receptors are altered by vibration. The first study showed that applying bilateral Achilles tendon vibration during quiet stance produces backwards leaning, characterized by changes in angular positions in the trunk, pelvis, hips, knees and ankles. Those changes are associated with modifications in the activation of muscles located away from the vibrated site. Moreover, the effects of vibration persisted after the end of vibration. The second study demonstrated that the amplitude of the balance reactions following support surface tilts can be increased or decreased depending on the magnitude of backward leaning caused by bilateral Achilles tendon vibration prior to the onset of the perturbation. The equilibrium reactions for tilts given during vibration involved changes in the peak angular excursions and muscle activity of the trunk, hips, knees and ankles. The last study showed that bilateral vibration of the plantar soles rearfoot regions produced a forward whole-body tilt with increased flexion in trunk, h / La modulation des informations somatosensorielles provenant des membres inférieurs affectent la posture et l'équilibre en position debout stationnaire ainsi qu'en présence de perturbations du sol. La vibration est un stimulus qui active les afférences Ia provenant des fuseaux neuromusculaires et les récepteurs cutanés. Elle provoque ainsi des réactions de chute qui sont orientées de façon spécifique et dépendent de la région vibrée. Ces réactions sont bien documentées en position stationnaire debout, mais peu d'informations sont disponibles sur les effets de la vibration tendineuse et / ou cutanée sur les réactions posturales déclenchées par des perturbations externes. Le but de cette thèse était d'étudier les réactions posturales développées pour maintenir l'équilibre en position stationnaire debout et en présence de perturbations externes lorsque les informations somatosensorielles des membres inférieurs sont altérées par l'application de vibration. La première étude a montré que la vibration bilatérale des tendons d'Achille en position stationnaire debout produit une inclinaison du corps vers l'arrière, qui est caractérisée par des changements d'orientation du tronc, du bassin, des hanches, des genoux et des chevilles. Ces changements d'orientation sont aussi associés à des modifications du niveau d'activité de plusieurs muscles localisés à distance de la région vibrée. De plus, ces effets posturaux persistent après l'arrêt de la vibration. La seconde étude a démontré que l'amplitude des réactions posturales déclenchées par des perturbations externes est augmentée ou diminuée en présence de vibration des tendons d'Achille. L'augmentation ou la diminution des réactions posturales dépend de l'amplitude de l'inclinaison vers l'arrière causée par cette vibration avant le début de la perturbation. La modification de ces réactions posturales impli

Movement slowing among individuals with fibromyalgia (FM) adds to the burden of the condition. Music is known to influence movement speed in healthy individuals and it is plausible that it can be used to counteract slow movements in individuals with FM. Study objectives were to estimate a) whether walking to music of different tempi alters the gait speed in individuals with FM; b) whether music alters the mood, pain intensity, pain affect and perceived exertion in these individuals. A single subject research design was used. Eight women with FM walked under two different music conditions (fast and slow music) and a control (no music) condition. Outcome measures included gait speed, pain intensity, affect, mood and perceived exertion. Results showed that four subjects walked faster with fast music. No change was noted in the clinical measures. Music may be useful to improve gait speed in people with FM. / Le ralentissement du mouvement chez les personnes atteintes de fibromyalgie (FM) constitue un fardeau qui s'ajoute aux symptômes de cette maladie. Il est reconnu que la musique peut influencer la vitesse du mouvement chez les individus en bonne santé ; il est plausible qu'elle puisse aussi être utilisée pour contrecarrer le ralentissement des mouvements chez les individus atteints de FM. Les objectifs de cette étude consistaient à estimer a) si marcher en écoutant de la musique à différents tempi modifie la vitesse de marche chez les personnes atteintes de FM; b) si la musique modifie l'humeur, l'intensité de la douleur, l'émotion liée à la douleur et l'effort perçu par ces individus pendant leur marche. Une étude prospective à protocoles individuels (single subject research design) a été réalisée. Huit femmes atteintes de FM ont marché sous deux conditions musicalement différentes (musique lente ou rapide) et sous une condition contrôle (pas de musique). Les variables d'intérêts mesurées comprenaient la vitesse de marche, l'intensité de la douleur, l'émotion liée à la douleur, l'humeur et l'effort perçu. Les résultats ont montré que quatre sujets ont marché plus rapidement lorsqu'ils écoutaient la musique rapide. Aucun changement n'a été noté dans les mesures cliniques. Ces résultats indiquent que la musique pourrait être utilisée afin d'améliorer la vitesse de marche chez les personnes atteintes de FM.

Background: Physiotherapy is the standard primary intervention for infants with torticollis, which is a common reason for consultation in pediatric settings. However, the wide variation of intervention strategies and intensities proposed reflects the lack of clear understanding of these infants' needs. Objective: To identify factors influencing decision making regarding intervention needs for infants with postural and congenital muscular torticollis. Methods: Pediatricians' perspectives were gained through open-ended questionnaires, and physiotherapists' perspectives through focus groups and a national survey. Factors were identified and mapped to the International Classification of Functioning, Disability, and Health-Children and Youth (ICF-CY). Results: All infants presenting with torticollis are thought to require intervention. Factors influencing the determination of intervention needs encompass all ICF-CY domains. Environmental factors represent an important proportion, supporting the importance of family-centered services. Conclusion: Recommendations for assessment are presented and could guide decision making of therapists in providing optimal care for infants with torticollis. / Contexte: La variabilité des paramètres d'intervention en physiothérapie pour les enfants ayant un torticolis proposés dans la littérature reflète le manque de compréhension des besoins de cette population. Objectif: Identifier les facteurs influençant le raisonnement clinique permettant de déterminer les besoins d'intervention des enfants ayant un torticolis postural ou congénital. Méthode: La perspective des pédiatres (questionnaires qualitatifs) et la perspective des physiothérapeutes (groupes de discussion, sondage) ont permis d'identifier les facteurs influençant le raisonnement et les codes correspondants de la Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé –Enfants et Jeunesse(CIF-EJ). Résultats: Les facteurs influençant le raisonnement clinique rassemblent des éléments de tous les domaines de la CIF-EJ, avec une emphase importante sur les facteurs environnementaux, supportant l'importance des services centrés sur la famille. Conclusion: Des recommandations pour l'évaluation de cette clientèle sont présentées afin de guider le raisonnement clinique des thérapeutes dans le choix d'une intervention optimale.

Research has shown that balance deficits can be seen in children months after an mTBI, when using high technology assessment tools. These balance problems often outlast the resolution of self-reported post-concussion symptoms and can remain undetected by current clinical assessment. It has also been observed that gait assessment under single and dual task conditions can lead to the detection of further deficits in the absence of post-concussion symptoms. Despite this, clinical decision-making regarding confirmation of recovery continues to rely heavily on the resolution of post-concussion symptoms that are self-reported, while brief balance and cognitive assessments are usually included in post-concussion assessments, they are performed with tests shown to be sensitive mostly in the acute phase post-injury. Our clinical inability to identify children who have persisting balance difficulties before we allow them to return to high-risk sports or physical activity could be one of the causes of re-injury in this population. It is therefore essential that sensitive and easy to administer tools be proposed to clinicians to improve their confidence in the fact that children are completely deficit-free before their return to pre-injury levels of participation.The objective of this study was to compare the ability of selected static and dynamic balance measures to detect differences between children who have been declared clinically recovered from an mTBI and healthy controls. A cross-sectional study was conducted at the Montreal Children's Hospital with 29 children aged 8-17 years, who were clinically recovered after an mTBI, 22 age and gender matched controls. Three clinical balance measures were used: the Bruininks-Osteresky Test, Second Edition (BOT-2)- balance subtest, the Balance Error Scoring System (BESS), and Community Balance and Mobility (CB&M) Scale. Additionally, three gait paradigms were performed: Self-Selected Pace (SSP), Obstacle Crossing (OC), Tandem Walking (TW) using the GAITRite walkway® under single and dual task conditions. Dual task performance was measured using a simple cognitive arithmetic task during all gait paradigms. Independent sample t-tests at α=0.05 with Bonferroni corrections was used to analyse differences between the groups on all balance and mobility assessments. Discriminant function analysis was used to identify the balance measures that best predicted which group an individual belonged to. Further, differences in Dual Task Cost (DTC) on motor and cognitive tasks between groups were analysed using repeated measures ANOVA and independent sample t-tests.Results showed that the recovered mTBI group reported no remaining post-concussion symptoms but performed significantly worse than the control group on the three clinical measures (p<0.05) and on certain gait parameters under all three paradigms (p<0.05). Deficits were most prominent in tasks performed under conditions of restricted base of support, in the absence of visual information and when planning more complex motor tasks. The BESS and tandem walking were found to be the best predictors of recovery on balance measures. There were no significant differences in DTC between both groups on motor tasks, whereas DTC was found to be significantly different with the mTBI group performing worse on the cognitive task in the accuracy percentage during SSP walking. From the above results it is seen that children present with balance difficulties that tend to outlast their post-concussive symptoms and was detected using various clinical measures of balance. This study highlights that it is important to test various components of balance included under static and dynamic abilities, as they are seen to have issues in tasks involving both proactive and reactive strategies to maintain good balance. Assessing these aspects of balance will help provide clinicians with a more objective measure to base return to physical activity decisions. / Des déficits d'équilibre peuvent être identifiés chez les enfants et adolescents, même plusieurs mois après un traumatisme craniocérébral léger (TCCL), lorsqu'ils sont évalués à l'aide d'outils sensibles et sophistiqués. Ces problèmes d'équilibre perdurent souvent au-delà de la résolution des symptômes post-commotionnels auto-rapportés par les enfants et peuvent passer inaperçus lors de l'évaluation clinique couramment utilisée. Malgré tout, la prise de décision clinique en ce qui concerne la récupération post-TCCL et le retour aux activités physiques continue de s'appuyer fortement sur la résolution des symptômes post-commotionnels et, bien que les évaluations comprennent parfois un aspect de l'équilibre, elles sont réalisées avec des tests avérés sensibles principalement en période aiguë post-TCCL. Notre incapacité clinique à identifier les enfants qui ont des difficultés persistantes au niveau de l'équilibre, avant de leur permettre de retourner aux sports à haut risque ou à l'activité physique pourrait être l'une des causes de blessures à répétition chez cette population. L'objectif de cette étude était donc de comparer la capacité de mesures d'équilibre statique et dynamique à détecter des différences entre des enfants considérés comme récupérés suite à un TCCL et des enfants sains. Une étude transversale fut menée à l'Hôpital de Montréal pour enfants avec 29 enfants et adolescents âgés de 8 à 17 ans, ayant récupéré suite à un TCCL, et 22 enfants témoins appariés selon l'âge, le genre et le niveau d'activités physiques. Trois mesures cliniques d'équilibre furent utilisées : le Bruininks- Osteresky Test, Second Edition-balance subtest (BOT-2), le Balance Error Scoring System (BESS), et le Community Balance and Mobility Scale (CB&M). De plus, trois paradigmes de marche ont été réalisés: vitesse confortable, marche par dessus un obstacle, et marche en tandem en utilisant le tapis GAITRite® dans des conditions de simple et double tâche. La double tâche était mesurée à l'aide d'une tâche cognitive arithmétique simple, lors de tous les paradigmes de marche. Des tests de t pour échantillons indépendants avec un α fixé à 0,05 furent effectués pour analyser les différences entre les groupes au niveau de la performance aux évaluations de l'équilibre et de la mobilité. Une analyse de fonction discriminante a ensuite été utilisée pour identifier les mesures de l'équilibre qui arrivaient le mieux à prédire à quel groupe (TCCL récupéré vs enfants témoins sains) un individu appartenait. Finalement, les différences de coûts attentionnel et moteur lors de la double tâche ont été analysées en utilisant des ANOVA pour mesures répétées et des tests de t pour échantillons indépendants, selon les variables.Les résultats montrent que les enfants post-TCCL ne rapportaient pas de symptômes post-commotionnels, mais présentaient des difficultés au niveau de l'équilibre identifiées à l'aide des trois tests cliniques et de certains paramètres de marche. Les déficits les plus saillants furent identifiés lors des tâches effectuées dans des conditions de base de support restreinte, en l'absence d'information visuelle et lors de tâches demandant une planification motrice plus complexe. D'après les résultats de cette étude, il est clair que certains problèmes d'équilibre ont tendance à durer plus longtemps que les symptômes post-commotionnels et peuvent être détectés à l'aide de diverses mesures d'équilibre. Cette étude souligne qu'il est important de tester à la fois l'équilibre statique et dynamique chez les enfants et les adolescents afin de fournir aux cliniciens une mesure plus objective leur permettant de prendre des décisions éclairées au sujet du retour aux activités physiques, ce qui pourrait contribuer à prévenir d'autres blessures.

RATIONALE: Non-invasive mechanical ventilation (NIMV) has been used as adjunct to exercise in pulmonary rehabilitation but its acute effect on maximum exercise capacity is not fully understood. Whether NIMV delivered during exercise using a level of ventilatory support titrated to comfort is better than a fixed level of assist is also unknown. OBJECTIVE: The objective of the current study was to evaluate the effect of a fixed and an individually optimized level of pressure support ventilation (PSV) delivered during a symptom-limited incremental bicycle test on maximum exercise capacity, breathing pattern, end-expiratory lung volume (EELV), metabolic parameters, exercise limiting symptoms and respiratory comfort in individuals with COPD. METHODS: Individuals with stable COPD, who do not use supplemental O2 and without known conditions that could limit exercise were recruited. Participants performed three incremental bicycle exercise tests (workload increased by 5 watts/minute) until exhaustion. Tests, separated by 48 hours, were performed in a randomized order (i) without a ventilator (NV), (ii) with 10cmH2O PSV (PSV10) and (iii) with PSV level titrated to patient comfort (PSVt) using a Maquet SERVO-i ventilator in a crossover design. Maximum exercise workload (WLmax), breathing pattern, mouth pressure (Pmo), EELV, metabolic parameters, dyspnea, leg effort, and respiratory comfort were measured and compared using a one-way ANOVA. RESULTS: Eleven individuals (8 males, 3 females) with COPD (FEV1: 49±16% predicted; age: 64±7 years) were studied. The mean PSVt level was 8.2 ± 4.5 cmH2O. There was no difference in the WLmax achieved during the three tests. At rest, PSV10 increased tidal volume (p=0.001) compared to NV, whereas PSVt did not. Inspiratory duration was lower (p=0.009; p=0.004), minute ventilation higher (p=0.001; p=0.02), mean inspiratory flow higher (p<0.001; p=0.006), EELV higher (p=0.003; p=0.002), and end-tidal CO2 lower (p<0.001; p=0.005) with PSV10 and PSVt, respectively. These differences were not observed at peak exercise. Oxygen uptake, Carbon dioxide production, exercise limiting symptoms at peak exercise, and respiratory comfort were not different between the three tests. Mean inspiratory Pmo was lower at peak exercise compared to resting breathing (PSV10: p=0.034, PSVt: p<0.001) and to 50% of WLmax (PSV10: p<0.006, PSVt: p<0.001), despite sustained peak Pmo values. These results suggest that the respiratory muscle unloading, evident with PSV at rest, progressively decreased with increasing exercise. CONCLUSION: Titrated and fixed levels of assist using non-invasive PSV did not improve WLmax due to a progressive decrease in respiratory muscle unloading as exercise intensity increased. / RATIONNEL: La ventilation mécanique non-invasive (VMNI) est utilisée comme thérapie complémentaire à la réadaptation pulmonaire. Toutefois, son effet sur la capacité maximale d'exercice n'est pas entièrement compris. En effet, l'impact de la VMNI fourni lors de l'exercice en utilisant un niveau de support ventilatoire ajusté au confort, plutôt qu'un niveau fixe demeure inconnu. L'objectif de la présente étude est d'évaluer l'effet d'un niveau de ventilation de pression de support (VPS) fixe et optimisé individuellement durant un exercice de capacité maximal avec symptômes limités sur bicyclette, le profile respiratoire, les volumes pulmonaires en fin d'expiration, les paramètres métaboliques, les symptômes limitant l'exercice et le confort respiratoire chez les personnes atteintes de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). MÉTHODES: Les personnes avec MPOC stable, n'utilisant pas d'oxygène supplémentaire et sans autres problèmes médicaux connues affectant la capacité à faire de l'exercice ont été recrutées. Les participants ont effectué trois épreuves d'effort à vélo (charge augmentée de 5 watts / minute) jusqu'à l'épuisement. Les épreuves, effectués à intervalle de 48 heures, ont été réalisés dans un ordre aléatoire: 1) sans ventilateur (SV), 2) avec 10cm H2O VPS (VPS10) et 3) un niveau de VPS ajusté selon le confort du patient (VPSt) en utilisant ventilateur Maquet SERVO-i utilisant un plan d'étude croisé. La charge de travail maximale d'exercice (WLmax), le profile respiratoire, la pression buccale, les volumes pulmonaires en fin d'expiration, les paramètres métaboliques, la dyspnée, l'effort de la jambe et le confort respiratoire ont été mesurés et comparés à l'aide d'une analyse de variance à un facteur. RESULTATS: Onze personnes (8 hommes, 3 femmes) avec MPOC (VEMS1 : 49 ± 16 % prédit; âge : 64 ± 7 ans) ont été étudiés. Le niveau VPSt moyen était de 8,2 ± 4,5 cm de H2O. Aucune différence n'a été mesurée dans la WLmax dans les trois tests. Au repos, avec VPS10 le volume courant a augmenté en comparaison avec le SV (p = 0.001), alors que le VPSt demeure in- changé. La durée inspiratoire était plus basse (p=0.009; p=0.004), la ventilation minute plus élevée (p=0.001; p=0.02), le débit inspiratoire moyen plus haut (p<0.001; p=0.006), les volumes pulmonaires en fin d'expiration plus élevés (p=0.003; p=0.002), and CO2 de fin d'expiration plus bas (p<0.001; p=0.005) avec le VPS10 et VPSt respectivement. Ces différences n'ont pas été observées lors de l'exercice maximal. La consommation d'oxygène, la production de dioxyde de carbone, les symptômes limitant l'effort maximal de pointe et le confort respiratoire n'étaient pas différents entre les trois épreuves. La pression buccale inspiratoire moyenne était inférieure pour l'exercice maximal comparé à la respiration au repos (VPS10: p = 0.034, VPSt: p < 0.001) et à 50 % de WLmax (VPS10: p < 0.006, VPSt: p < 0.001), malgré des valeurs de pression buccale maximales soutenues. Ces résultats suggèrent que le déchargement des muscles respiratoires, évident avec le VPS au repos, diminue progressivement avec l'augmentation de l'exercice. CONCLUSION : Les niveaux d'assistance titrée et fixe utilisant une ventilation non-invasive n'a pas améliorés la WLmax dû à une diminution progressive de la décharge des muscles respiratoires avec l'augmentation de l'intensité de l'exercice.

Numerous post-stroke rehabilitative approaches developed to date have only limited effectiveness in improving upper extremity function in the post-acute stage of stroke. This limited effectiveness can be partly attributed to the complex interaction between neuronal injury and the mechanisms of motor recovery. This study examined the extent to which motor functions and neurophysiological measures fluctuate over the course of nine sessions of repetitive transcranial magnetic stimulation in seven chronic stroke patients. Improvement in motor function occurred early during intervention. This was accompanied by unexpected neurophysiological changes according to the predicted motor function recovery theories. The findings of this study improved the understanding of the relationship between changes in motor function and in neurophysiology during post-stroke recovery. / Les approches thérapeutiques développées à ce jour visant à améliorer la fonction des membres supérieurs suite à un accident vasculaire cérébral (AVC) ont une efficacité limitée. La thérapie de réadaptation post-AVC pose un important défi à cause de l’interaction complexe qui existe entre l’atteinte neuronale et les mécanismes de récupération impliqués. La présente étude avait pour but d’examiner la récupération de la fonction motrice suite à neuf sessions de stimulation magnétique répétitive transcrânienne chez sept patients dans la phase chronique post-AVC. L’amélioration des fonctions motrices était survenue tôt durant l’intervention. Ceci était accompagné de changements neurophysiologiques inattendus selon les théories de récupérations de la fonction motrice. Les résultats de ce projet permettront de mieux comprendre la relation entre les changements fonctionnels moteurs et les changements neurophysiologiques durant la phase de récupération après un AVC.

While postural control during quiet stance can be enhanced by haptic input, the role of tactile cues on gait ability in healthy or neurological populations is not well understood. The aim of this study was to examine the effects of enhanced somatosensory input from (1) light fingertip touch and (2) cane use, on gait performance during level and slope walking in people post-stroke. Nine people post-stroke and 9 healthy individuals walked on a self-paced treadmill mounted on a motion platform while viewing a virtual scene. The experimental conditions were to walk level, up or down a 5° sloped surface: 1) without touch, 2) with light fingertip touch on a bar and 3) with an instrumented cane. Gait variability, expressed as the coefficient of variation of stride duration (CV), step width and gait speed were measured. Results reveal that light touch is an effective means of improving gait in people post-stroke. Light touch can be as effective compared to the cane even under the challenge of slope walking and may be more effective in downslope walking. Task specific (level, up and downslope) stabilizing strategies (use of either light touch or a cane) may offer specific gait improvements. These effects were not seen in the healthy controls. / Nous savons déjà que le toucher léger peut augmenter le contrôle postural en position debout mais les effets haptiques, lors la marche, chez une population saine ou neurologique, sont peu connus. L'objectif de cette étude est d'examiner l'ajout d'information somatosensorielle provenant 1) du bout d'un doigt et 2) d'une canne instrumentée sur la marche d'individus ayant subi un AVC. Neuf adultes post-AVC et 9 individus sains ont marché sur un tapis roulant, à une vitesse qu'ils contrôlaient eux-mêmes. Le tapis roulant était fixé sur une plate-forme mobile faisant face à une scène virtuelle. Les conditions expérimentales consistaient à marcher sur une surface plane, inclinée de 5° vers le haut ou vers le bas: 1) sans aucun toucher, 2) avec un toucher léger du bout d'un doigt sur un capteur spécialisé et 3) en utilisant une canne instrumentée. La variabilité de la marche, exprimée par le coefficient de variation de la durée du cycle de marche (CV), la largeur des pas et la vitesse étaient les paramètres étudiés. Les résultats ont démontré que le toucher léger est une façon efficace pour améliorer la marche sur les plans inclinés chez les personnes post-AVC et peut être plus efficace que la canne lors la marche sur un plan incliné vers le bas. Des stratégies spécifiques (toucher léger ou canne) peuvent donc améliorer la marche de façon différente selon la tâche (surface plane ou inclinée). Ces effets n'ont pas été observés chez les personnes saines.