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McMaster University DOCTOR OF PHILOSOPHY (2019) Hamilton, Ontario (Health Research Methods, Evidence, and Impact) TITLE: Measuring International Health Inequalities and Socioeconomic Status Using Household Survey Data AUTHOR: Mathieu J.P. Poirier, B.Sc., M.P.H. (McMaster University) SUPERVISOR: Dr. Michel Grignon NUMBER OF PAGES: xii, 231 / The methods underlying the quantification of health inequalities have profound consequences for measuring progress in achieving health for all. In Chapter two, associations between household wealth indices, income, and consumption were systematically compiled and different methods of wealth index calculation were evaluated for appropriateness of use in a variety of settings. Researchers are presented with a synthesis of existing evidence about the appropriateness of use of wealth indices in urban and rural areas, their robustness to changes in the asset mix, future applications, and advantages and disadvantages of primary competing methods of quantifying SES using household survey data. In Chapter three, international microdata were analyzed to evaluate how magnitudes of health inequality are affected by different methods of quantifying household socioeconomic status (SES), including income, consumption, and asset wealth. In Chapter four, the need for a transnational approach to measuring health inequalities was justified and the new method was developed using an empirical example. Substantively, these chapters develop the most complete evaluation of the association between the asset wealth, consumption, and income using both critical interpretive synthesis and microdata analysis, as well as the first meta-analysis evaluating changes in health inequality magnitudes according to the SES measure used over time and across country-income levels. The transnational analysis of health inequalities uncovered previously hidden health disparities in the island of Hispaniola, and detailed instructions for all methodological aspects of the new method were presented. The distribution of disease between nations, subnational regions, and urban-rural areas in Hispaniola were analyzed from 1994 to 2013, and the first relative geospatial wealth ranking between Haiti and the Dominican Republic was presented. Global health researchers should strive to measure the equity of health between people, and this sometimes requires analyzing populations that are not neatly contained by national boundaries. / Thesis / Doctor of Philosophy (PhD) / This thesis investigates social inequalities in health and how to measure socioeconomic status (SES) using household surveys in a way that is robust across jurisdictions. It examines how wealth indices compare to income and consumption, and develops a new method to calculate transnational health inequalities. Chapter two conducts a comprehensive evaluation of evidence surrounding the use of wealth indices in urban and rural areas, robustness to changes in assets, future applications, and the advantages and disadvantages of the primary competing methods for quantifying household SES. The third chapter systematically evaluates how health inequality magnitudes evolve over time and across country-incomes according to SES measure. Finally, a transnational measurement of health inequalities was calculated for the island of Hispaniola in chapter four, uncovering the distribution of disease between nations, subnational regions, and urban-rural areas. Detailed instructions for all methodological aspects of the new transnational method are presented.

La Presqu’île de Madicaque, située sur la côte sud ouest de la République d’Haïti est couverte d’une végétation sèche, fragmentée à cause des activités d’extraction de bois et de fabrication de charbon. Cette Presqu’île est formée de trois formations calcaires s’élevant jusqu’à 286 mètres d’altitude et séparées par deux bandes d’alluvions marines. Des relevés phytosociologiques et des transects ont permis d’identifier la flore et les groupements végétaux de la Presqu’île. La flore vasculaire est composée de 296 espèces, 214 genres et 80 familles. La microphyllie, le nanisme et le spinescence sont parmi les principales caractéristiques de cette flore. Les familles les plus importantes sont Poaceae, Boraginaceae, Rubiaceae, Verbenaceae, Euphorbiaceae, Celastraceae, Cactaceae et les Légumineuses. Les espèces endémiques d’Hispaniola représentent 19% de cette flore dont la composition est différente dépendant du substrat (sable et calcaire). Sur le sable, la flore est moins épineuse et principalement de distribution pantropicale. La flore calcaire est épineuse, plutôt antillaise et possède presque toutes les espèces endémiques d’Hispaniola trouvées sur la Presqu’île. Un total de 13 groupements végétaux a été identifié dont 3 sont des recrus forestiers issus de l’exploitation de la végétation. Les 10 groupements naturels sont disposés selon une zonation qui part du cordon littoral vers la partie nord de la Presqu’île limitée par un étang salé. Les formations végétales naturelles sur le sable sont communes à toutes les Antilles à l’exception de la forêt basse caractérisée par Collubrina arborescens et Randia parvifolia occupant la majeure partie de la végétation sableuse. Les autres formations sont :la Mangrove (Laguncularia racemosa et Rhizophora mangle), les salines (Salicornia bigelovii et Batis maritima), la plage (Canavalia maritima et Ipomoea pes-caprae) et les zones inondables, sorte de mangrove atypique caractérisée par Conocarpus erectus et Cyperus globulosus. Sur le calcaire, les 4 formations naturelles identifiées sont plus spécifiques et peuvent être considérées comme des associations originales. Ce sont :1) l’association à Echites umbellata et Caesapinia sphaerosperma formant la broussaille épineuse et microphylle du cordon littoral calcaire. 2) L’association à Cissus carnifolia et Aristolochia leptosticta formant le matorral microphylle sempervirente épineux de la côte au vent. 3) L’association à Pilosocereus polygonus et Capparais ferruginea, qui est la forêt épineuse microphylle semi-caducifoliée sub-côtière occupant l’intérieur et les parties élevées des collines calcaires. 4) l’association à Ocotea coriacea et Coccoloba diversifolia qui est une forêt semi-humide occupant les parties sous-le-vent des collines calcaires. Trois facteurs majeurs influencent la végétation de la Presqu’île. Ce sont le substrat qui détermine la composition floristique, l’activité humaine et les embruns, dont l’impact est fonction de la topographie et de la distance à la mer, qui induisent la disposition des groupements. <p> / Doctorat en Sciences / info:eu-repo/semantics/nonPublished