The three chapters of my dissertation study household finance, with a particular interest in financial institutions and poor households. Specifically, I study constraints households have that are unobservable to institutions yet impact their interaction and the effectiveness of government interventions that aim to ease or facilitate these exchanges. Chapter 1 studies the behavior of payday loan borrowers by using bank-transaction level data on household spending, income, and loan activity to document three novel stylized facts. They suggest that a payday borrower is poor, has volatile income, and uses payday loans to smooth baseline consumption needs after an adverse idiosyncratic income shock. Chapter 2 builds on these findings to motivate a short-term lending model. The equilibrium contract under realistic frictions matches the observed payday loan contract on multiple dimensions, specifically when borrowers have low expected income and high-income volatility. I then calibrate my model using my bank-transaction dataset and find welfare increases between 5% and 28.7% when rollover fees decrease and initial fees increase. Chapter 3 studies the efficiency of government healthcare subsidization schemes, with a specific interest in the underlying mechanisms that financially motivate hospitals to serve the uninsured. We study a Disproportionate Care Hospital (DSH) payment scheme that supports hospitals treating a disproportionately higher fraction of uninsured patients. We demonstrate that DSH payments lead to social welfare loss, especially in a system with large and small hospitals, compared to the second-best mechanism. We then use the setting of the Global Payment Program (GPP) program, which compliments DSH by providing primary care, to show that direct and assured payment for primary care improves social welfare. Overall, my dissertation seeks to understand the development of an equilibrium contract structure between financial institutions and the poor, examine methods of greater efficiency, and evaluate the impact of government interventions to alleviate tensions between these parties.

Doctorat en sciences sociales, politiques et économiques / info:eu-repo/semantics/nonPublished

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Le calcul des coûts des séjours et des pathologies peut être abordé selon différentes perspectives :les coûts à charge des systèmes sociaux, des patients ou des hôpitaux. La thèse est centrée sur cette dernière approche.<p>Les DRGs représentent la tentative la plus récente de maîtriser la croissance des dépenses des hôpitaux en introduisant une médicalisation partielle des mécanismes de financement.<p>La connaissance des coûts des pathologies peut permettre aux hôpitaux de participer à l’élaboration des tarifs par pathologie en faisant partie d’un échantillon de référence des coûts hospitaliers. En cas de financement basé sur les pathologies, les hôpitaux doivent pouvoir comparer le coût des séjours au chiffre d’affaires octroyé et s’y adapter. Cet intérêt s’accroît en cas de financement forfaitaire, évolution qui semble se profiler en Belgique tout comme dans d’autres pays. En décrivant une méthodologie de calcul des coûts par pathologie et en indiquant la manière dont ceux-ci pourraient contribuer à la création d’une échelle de cost-weights, notre thèse incite les hôpitaux à adopter une politique proactive dans le domaine du financement des hôpitaux. <p>Les comparaisons de coûts hospitaliers pour évaluer la gestion sont pratiquées depuis de nombreuses années. Cependant, ce « benchmarking » est imparfait car il ne prend pas en compte la lourdeur des patients pris en charge. La standardisation des coûts sur base du case-mix de l’hôpital suppose un préalable important :l’existence d’une échelle de cost-weights issue d’un échantillon représentatif d’hôpitaux. Si cette situation n’est pas encore totalement rencontrée en Belgique, il est néanmoins possible de suggérer une voie de réflexion. La simulation inspirée de la méthodologie suisse à partir d’un échantillon de quatre hôpitaux belges présentée dans le cadre de cette thèse, est une première avancée en ce sens. <p>Un des problèmes majeurs de la gestion hospitalière est d’intéresser les prescripteurs et les prestataires à un contrôle de gestion essentiellement financier. Depuis quelques années, de nombreux efforts visent à intégrer de nouveaux indicateurs de performance dans les tableaux de bord. L’analyse des coûts des pathologies et de la variabilité des cas permet d’entamer un dialogue entre gestionnaire et corps médical. En abordant différentes études (apport des nomenclatures dans le calcul des coûts par pathologie, mesure des coûts associés aux bactériémies nosocomiales, analyse des facteurs médico-sociaux expliquant les surcoûts des patients outliers, analyse de la relation entre le coût et la sévérité des cas, comparaison des coûts de production et des pratiques médicales), nous avons voulu montrer l’importance d’associer une approche médicalisée à des raisonnements économiques. Si elle se développe, cette approche est susceptible de représenter un moyen de communication idéal entre le personnel médical et soignant et le monde de la gestion. <p>Comme nous le rappelions au début de cette thèse, les concepteurs des DRGs (Fetter et Thompson) ont regretté le manque d'intérêt manifesté par les gestionnaires d'hôpitaux pour l'utilisation de leur concept dans le management hospitalier. Au terme de cette thèse, nous pensons que, si l'analyse des coûts par pathologie reste encore d'un abord difficile, elle peut rendre d'importants services en associant médecins et managers à l'élaboration d'un contrôle de gestion enfin adapté à la spécificité de leurs institutions.<p> / Doctorat en Sciences de la santé publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished