Cette thèse doctorale vise l’évaluation d’une intervention minimale de sevrage chez des utilisateurs réguliers d’hypnotiques. Les résultats d’un essai clinique randomisé incluant 53 utilisateurs chroniques d’hypnotiques souffrant d’insomnie ont montré qu’une intervention brève guidant l’individu dans l’arrêt graduel de sa médication hypnotique est efficace pour cesser l’emploi de cette médication. L’addition d’une bibliothérapie résumant des recommandations psychoéducatives, comportementales et cognitives de gestion du sommeil, une modalité de traitement facilement accessible et relativement peu coûteuse, produit des améliorations significatives du sommeil. Par ailleurs, une diminution de l’insomnie et de la détresse psychologique, une amélioration de la santé perçue et une augmentation de l’efficacité personnelle en cours de sevrage ont été associées à un arrêt complet des hypnotiques. D’autre part, le sevrage des hypnotiques n’a pas été associé à une diminution de la qualité de vie dans le présent échantillon. Au contraire, les aspects de santé générale et mentale, vitalité et fonctionnement social se sont vus améliorés suite au sevrage. Pour plusieurs utilisateurs chroniques d’hypnotiques, il est donc possible, et même souhaitable, d’effectuer un arrêt graduel de la médication hypnotique, lequel peut être réalisé avec un minimum d’encadrement clinique. / This doctoral dissertation aimed to evaluate the efficacy of a hypnotic taper program with minimal clinical supervision. Results from a randomized clinical trial including 53 chronic hypnotic users suffering from insomnia showed that a brief intervention providing a systematic withdrawal schedule efficiently help chronic users stop their hypnotic medication. The addition of a self-help cognitive-behavior treatment focusing on insomnia, a readily accessible and cost-effective alternative to individual psychotherapy, produced greater sleep improvement relative to the taper condition alone. Decrease of insomnia symptoms and psychological distress, improvement of perceived health and increase of self-efficacy during withdrawal have been associated to complete hypnotic cessation. Furthermore, there has been no worsening of quality of life during the hypnotic taper. On the contrary, general and mental health, vitality and social functioning indicators showed an improvement after the withdrawal. For many chronic hypnotic users, it seems possible, and even desirable, to engage in a systematic hypnotic taper, which can be effectively realized with minimal clinical guidance.

L'objectif du présent mémoire est d'évaluer la valeur prédictive de la perception d'efficacité personnelle (PEP) sur l'observance à une intervention de sevrage des hypnotiques. Il vise également à étudier le rôle de la PEP dans l'explication des résultats. L'observance aux consignes de sevrage ainsi que la PEP à mettre en application ces directives ont été mesurées sur une base hebdomadaire auprès de 53 utilisateurs chroniques d'hypnotiques présentant un diagnostic d'insomnie chronique et participant à une intervention de sevrage d'une durée de huit semaines. Les changements de la PEP étaient associés aux changements de l'observance des consignes de sevrage des hypnotiques. De plus, les participants ayant cessé la prise d'hypnotiques en fin de traitement présentaient une PEP élevée et stable, alors que ceux n'ayant pas cessé la médication montraient une diminution significative de leur PEP au cours de l'intervention. Ces résultats suggèrent que la PEP constitue un prédicteur significatif de l'observance au sevrage des hypnotiques et soulèvent l'importance d'évaluer cette variable et de favoriser un niveau de confiance élevé tout au long de l'intervention. / The objective of this study was to evaluate whether perceived self-efficacy constitutes a potential predictor of compliance with a hypnotic taper program and to better understand its role in taper outcomes. Compliance with goals related to medication discontinuation and self-efficacy to observe these recommendations were collected on a weekly basis on 53 chronic users of hypnotics with chronic insomnia who underwent an 8-week physician-supervised medication tapering. Medication-free participants after the taper intervention showed high and stable scores in self-efficacy throughout discontinuation, while non-medication-free participants presented a significant decrease in self-efficacy during the intervention. Longitudinal analyses revealed that changes in self-efficacy were positively associated with changes in compliance to the taper program. These results suggest that self-efficacy constitutes a significant predictor of compliance in hypnotic withdrawal. They also underline the need to assess this variable and to enhance level of confidence during hypnotic discontinuation in adults suffering from chronic insomnia.