La ICC es la causa más frecuente de derrame pleural transudado (1, 3, 4, 5, 8, 10, 15, 17), alteraciones en la Fuerza de Starling favorece la filtración del liquido pleural que conducen a una elevación de la presión hidrostática capilar y un descenso en la presión oncótica (4, 7). Estos derrames generalmente y resuelven cuando es tratado fundamentalmente el problema cardiaco.(1,5,6,8,10) Sin embargo, pacientes con ICC presentan derrames pleurales tipo exudado asociados a causas definidas [neumonía, tromboembolismo pulmonar, etc], pero siempre quedan un 10-30%exudados sin una etiología aparente a pesar de estudios diagnóstico (2,4,19,20,23) El derrame pleural exudado resulta principalmente de una alteración en la permeabilidad vascular y la mayoría de casos son debido a patología intrapleural (18). El aumento en las concentraciones en liquido pleural de Proteínas, LDH, albúmina, colesterol por acción de diuréticos convierten los transudados en exudados y es más común en pacientes con ICC con exudado sin causa aparente que recibierón diuréticos endovenoso 24horas antes de toracocentesis (4,21). La injuria de linfáticos durante la cirugía bypass arteria coronaria puede contribuir a un aumento de la concentración de proteínas en liquido pleural motivo por el cual pacientes con ICC y antecedente de bypass arteria coronaria mayor a un año cursan con derrame exudado (2,18). La adición de 20% o más de volumen de sangre en liquido pleural cambian el 13% de transudados en exudados (18) En 1972 Light et al,desarrollaron criterios para la separación diagnostica de exudado y transudado.Posteriormente a ello se ha encontrado que los Criterios de Light clasifican como exudados a 15-30%de transudados condicionando a estudios invasivos no justificados (18,19) Sin embargo, a pesar del despliegue de procedimientos diagnóstico extensivos el 10-20% de los exudados permanecen sin diagnostico (4,19)

Dos pacientes con valvulopatía mitral reumática fueron sometidas a comisurotomía mitral abierta con circulación extracorporea (CEC) durante el segundo trimestre de gestación. Ambas pacientes fueron hospitalizadas por presentar insuficiencia cardíaca congestiva, y se propuso cirugía cardíaca abierta para aliviar la sintomatología y prevenir las graves complicaciones de mortalidad maternal y fetal, debido a una severa estenosis mitral que las afectaba. El monitoreo cardíaco fetal (MCF) durante la cirugía cardíaca registró en los dos casos, bradicardia fetal durante el bypass cardiopulmonar. En un intento por mejorar la perfusión placentaria, se aumentó el flujo de perfusión de bomba, registrándose en un caso taquicardia fetal. La clase functional en ambas pacientes y segun la asociación del corazón de Nueva York (NYHA), fue IV en el pre-operatorio y I en el post-operatorio. La superficie del orificio mitral en cada una de ellas se incrementó de 1.0 y 1.1 a 3.0 y 3.3 cm2 respectivamente. El tratamiento produjo buenos resultados y los embarazos llegaron a término, realizándose operación cesarea por trabajo de parto disfuncional en un caso y cesarea electiva con ligadura tubaria en el otro, produciendo dos bebes normales. Ambas pacientes usaron anticoagulantes durante la gestación y no se encontró ningún tipo de malformación congénita en los neonatos. El seguimiento hasta los 2 años de edad demostró un buen desarrollo neurológico y psicomotriz en ambos bebes. Para una adecuada evaluación de nuestro estudio, se hace una revisión de la literatura mundial de todos los casos de CEC en gestantes con monitoreo cardíaco fetal, y nuestra conclusión es que la cirugía cardíaca es el mejor procedimiento alternativo para la mujer embarazada con valvulopatía complicada y resistente al tratamiento médico. Ademas, el uso del MCF durante la CEC nos ayuda a minimizar los riesgos para el feto. Revisada igualmente la literatura nacional, y a nuestro entender, estos son los primeros casos de monitoreo cardíaco fetal durante cirugía cardíaca con CEC en gestantes que se reportan en el Perú.

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