Les déficients visuels rencontrent de nombreuses difficultés lors de leur navigation web avec un lecteur d’écran, d’autant plus que les interfaces web deviennent de plus enplus riches de par leurs interactions et leur densité et diversité informationnelles. Cette thèse confronte ainsi 2 approches de l’accessibilité : l’approche dite « exhaustive » quivise à assurer l’accessibilité normative - garantissant l’accès à l’information par l’application de normes - et l’approche dite « holistique » qui vise à assurer l’accessibiliténormative mais également l’accessibilité effective - garantissant l’utilisabilité de l’interface - par la prise en compte du contexte d’utilisation des utilisateurs.Les 2 premières études ont analysé l’activité des utilisateurs déficients visuels qui a donné lieu à un modèle de la navigation web de ces utilisateurs. Ce modèle permet deconcevoir une interface suivant l’approche holistique par la prise en compte de leurs besoins, notamment celui de filtrage des informations non pertinentes et redondantes. Lorsde 3 expérimentations, les déficients visuels ont été confrontés à l'approche exhaustive par la retranscription exhaustive des informations et à l'approche holistique par l’accèsdirect au contenu associé à l’action réalisée. Les résultats montrent le bénéfice substantiel apporté par la version holistique concernant l’allègement de la charge cognitive etl’utilisabilité de l’interface selon les 3 critères : efficacité, efficience et satisfaction. Ainsi, cette thèse fournit des arguments probants pour promouvoir l’approche holistique pourguider la conception d’interfaces et l’élaboration de solutions d’assistance pour cette population. / Visually impaired people face many difficulties when navigating on the web with a screen reader, especially as web interfaces become increasingly rich because of theirdynamic interactions and their informational density and diversity. This thesis compares two approaches to accessibility: the current approach called "exhaustive" which aims toensure normative accessibility - guaranteeing access to information through the application of standards - and the approach called "holistic" which aims to ensure bothnormative and effective accessibility - guaranteeing the usability of the interface - by taking into account the context of its use (difficulties, strategies, needs, etc.).The first 2 studies analysed the activity of visually impaired users resulted in a model of the web navigation of these users. This model allows for designing interfaces followingthe holistic approach by taking into account their needs, especially the filtering of irrelevant and redundant information. In 3 experiments, visually impaired users performedtasks in two versions of websites: a version based on the holistic approach that gives access directly to content associated with the user’s action and a version using theexhaustive approach that transcribes exhaustively all the information present on the screen. The results show substantial benefit provided by the holistic version as regards thecognitive load and the usability of the interface according to 3 criteria: effectiveness, efficiency and satisfaction. Thus, this thesis provides cogent arguments promoting theholistic approach in order to guide the design of interfaces and the development of assistance solutions for screen reader users.