Die vorliegende Arbeit beschäftigt sich mit der Rolle der gestielten Lappen, am Beispiel des Acromiopectoral- und Pectoralis-Major-Lappens, in der modernen Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie in einer Ära, in der mikrochirurgisch revaskularisierten, freien Transplantaten meist der Vorzug gegeben wird. Insbesondere wird auf die Einheilung und Resensibilisierung des Acromiopectoral- und Pectoralis-Major-Lappens in der Empfängerregion des Kopf-/Halsbereiches eingegangen. Es wurde die Lebensqualität der Patienten anhand von verschiedenen Parametern wie Nahrungsaufnahme, Sprachvermögen, Beschwerden und Ästhetik beurteilt. Des Weiteren wurde die objektive und subjektive Morbidität der Spenderregion untersucht. Es wurde geprüft, inwieweit die Entnahme der Lappen die Funktion, die Sensibilität und die Ästhetik des Schulter- und Brustbereiches beeinflussen. Anhand einer retrospektiven Datenauswertung von 30 Patienten werden die Unterschiede in den Indikationsbereichen, Komplikationsraten und Einheilraten der beiden Lappen im Zeitraum von 2000 bis 2010 aufgezeigt. / The present work deals with pedicled flaps using the example of an acromiopectoral and a pectoralis major flap, in an era in Oral and Maxillofacial surgery where preference is given to microsurgical free grafts. In particular, this work deals with the healing and resensitization of acromiopectoral and pectoralis major flaps in the recipient region of the head / neck area. The patient`s quality of life was assessed on the basis of various parameters such as food intake, power of speech, discomfort and aesthetic outcome. In addition, the objective and subjective morbidity of the donor region was examined and to what extent the removal of the transplant area affected the function, the sensitivity and the aesthetics of the shoulder and chest area. In a retrospective data analysis of 30 patients, the differences in the fields of indication, complication rates and rates of flap loss are demonstrated.

Univ., Diss.--Würzburg, 2001. / Literaturverz. S. 477 - 495.

Das Ziel dieser Studie liegt darin, die Vor- und Nachteile der Heparinapplikation nach mikrovaskulär-anastomosierten Transplantaten in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie zu verifizieren und damit einen Nutzen für den klinischen Alltag abzuleiten. In der Zeit von Anfang Februar 2012 bis Ende Februar 2015 erfolgten in der Abteilung für Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie und Plastische Operationen im Klinikum Bremen Mitte 100 mikrovaskulär-anastomosierte Transplan-tationen. Bei 95 % der Fälle wurde die aPTT durch Heparin im Sinne einer Antikoagulation verlängert. Bei 79 % der 100 Fälle konnte ein Verbleiben des Lappens verzeichnet werden. Eine antikoagulative Therapie galt bei mikrovaskulären Transplantaten bisher als ein etabliertes Verfahren zur Vermeidung einer venösen Thrombose des Gefäßstieles. Aufgrund der Kontrollierbarkeit und Steuerbarkeit von hochmolekularem Heparin ist Heparin zur Zeit als das Mittel der Wahl anzusehen in der postoperativen antikoagulativen Therapie bei der mikrovaskulären Lappenchirurgie. Eine antikoagulative Therapie mit Heparin erfordert Aufmerksamkeit und eine intensive Betreuung. Durch die Applikation von Heparin wird das Risiko von Komplikationen erhöht, z.B. eine Heparin-induzierte Thrombozytopenie oder die Gefahr von Blutungen. Inwieweit eine hämostasehemmende / antikoagulative Therapie sinnvoll ist, ist fraglich. Ein signifikanter Unterschied wurde in der eigenen Untersuchung und auch in der neusten Literatur nicht verzeichnet. Die Einflussfaktoren auf das Lappenüberleben scheinen multifaktoriell zu sein. Die Indikationsstellung zur Operation muss gut überlegt sein, um den Erfolg der Operation und das Überleben der Patienten nicht zu gefährden. Patienten, bei denen eine Endothelalteration zu vermuten ist, die zum Beispiel eine vorausgegangene Kombinationsbehandlung mit Strahlentherapie und Chemobehandlung erhalten haben, zeigen ein deutlich höheres Risiko für den Erfolg der Operation im Hinblick auf das Lappenüberleben. Weitere prospektive randomisierte Studien sind erforderlich, um zu beweisen, dass und inwieweit eine hämostasehemmende Therapie einen Einfluss auf das Überleben der Transplantate hat.

Univ., Diss.--Hamburg, 2006. / Literaturverz. S. [319] - 330.

Trotz der zunehmenden Bedeutung von freien Lappenplastiken stellen gefäßgestielte Suralis-Lappenplastiken weiterhin eine zuverlässige Methode zur Defektdeckung an der unteren Extremität dar. In der Arbeit werden 19 Fälle untersucht, bei denen eine Suralis-Lappenplastik durchgeführt wurde. Die Patientenzufriedenheit wird anhand funktioneller und ästhetischer Gesichtspunkte mittels eines standardisierten Fragebogens erfasst. Aus der ärztlichen Dokumentation werden notwendige Revisionseingriffe, stationäre und ambulante Behandlungszeiten, Nebenerkrankungen und die Erlössituation im DRG-System ausgewertet. Zudem wird im Rahmen einer anatomischen Studie an einem Leichenpräparat ein Suralis-Lappen gehoben und eine Fotodokumentation angefertigt.:1. Einleitung 2. Grundlagen 3. Material und Methoden 4. Ergebnisse 5. Diskussion 6. Zusammenfassung 7. Literaturverzeichnis 8. Anhang / Although the increasing meaning of free flaps the pedicled sural flap is a save method of covering defect wounds on lower limbs. In this report 19 cases of sural flap coverage are examined. The level of satisfaction of patients is measured by functional and aesthetic aspects using a standardised survey. Number of necessary revision operations, time of treatment, side diseases, and DRG based profit is determinded by the medical documentation. Furthermore an anatomic study is done showing the surgical raising of a sural flap.:1. Einleitung 2. Grundlagen 3. Material und Methoden 4. Ergebnisse 5. Diskussion 6. Zusammenfassung 7. Literaturverzeichnis 8. Anhang

Introduction Malignant diseases with infiltration of bony structures in the area of the phalanges or metacarpals require either amputation or complex reconstruction. The decision for reconstruction means to restore length, mobility, sensibility, stability as well as aesthetics. Methods We present a case of complex first ray reconstruction of the left hand using a free osteocutaneous lateral arm flap from the ipsilateral side. The reconstruction was performed after radical resection of an exulcerated squamous cell carcinoma, including the first metacarpal bone, trapezium, partial trapezoid and distal scaphoid as well as partial resection of the extensor pollicis longus, extensor pollicis brevis, abductor pollicis longus and flexor carpi radialis tendons. The osteosynthetic restoration was achieved distally by a double wire cerclage and a proximally by temporary K-wire suspension. Moreover, to reconstruct the extensor pollicis longus tendon the ipsilateral palmaris longus tendon was harvested and used. Postoperatively, a secondary humerus fracture occurred, which was initially attended by plate osteosynthesis. The fracture showed delayed healing, which was treated by re-plating and autologous cancellous bone. Results 12 months postoperatively, the patient showed an excellent outcome with length preservation and good range of motion, sensibility, stability and aesthetic of the thumb. Furthermore, the quarterly tumor aftercare showed no evidence of recurrence. Conclusion This case report showed that the free osteocutaneous lateral arm flap is a reliable solution for the reconstruction of the first ray with a great functional and aesthetic outcome. To prevent a secondary humerus fracture, a preventive plate osteosynthesis simultaneous with the osteocutaneous flap elevation should be considered.

Background: The shoulder joint is one of the most freely movable joints in the human body and has therefore high importance for upper limb functionality. Several techniques have been developed to replace the glenohumeral joint including humeral hemiarthroplasty, anatomical total shoulder arthroplasty, and reverse total shoulder arthroplasty, depending on the underlying pathology. For the soft tissue reconstruction, the innervated latissimus dorsi musculocutaneous flap is a reliable solution flap in shoulder and arm reconstruction. - Case presentation: We present the case of a 16-year-old male patient with a complete destruction of the shoulder joint and soft tissues after ballistic trauma. We performed the reconstruction of the shoulder joint using a humeral hemiarthroplasty with a mesh fixation to the remaining glenoid. The soft tissue coverage and the restoration of the deltoid muscle function were insured with a pedicled innervated latissimus dorsi musculocutaneous flap. One year postoperatively, the patient showed a good function of the shoulder joint with an excellent aesthetical result and no pain. - Conclusion: The pedicled latissimus dorsi musculocutaneous flap can safely restore the shoulder function, while the humeral hemiarthroplasty with mesh fixation can be a reliable solution for the reconstruction of a completely destructed shoulder joint.

Background: In reconstructive surgery, loss of a microvascular free flap due to perfusion disorders, especially thrombosis, is a serious complication. In recent years, viscoelastic testing (VET) has become increasingly important in point-of-care (POC) anticoagulation monitoring. This paper describes a protocol for enhanced anticoagulation monitoring during maxillofacial flap surgery. Objective: The aim of the study will be to evaluate, in a controlled setting, the predictive value of POC devices for the type of flap perfusion disorders due to thrombosis or bleeding. VET, Platelet monitoring (PM) and standard laboratory tests (SLT) are comparatively examined. Methods/Design: This study is an investigator-initiated prospective trial in 100 patients undergoing maxillofacial surgery. Patients who undergo reconstructive surgery using microvascular-free flaps will be consecutively enrolled in the study. All patients provide blood samples for VET, PM and SLT at defined time points. The primary outcome is defined as free flap loss during the hospital stay. Statistical analyses will be performed using t-tests, including the Bonferroni adjustment for multiple comparisons. Discussion: This study will help clarify whether VET can improve individualized patient care in reconstruction surgery. A better understanding of coagulation in relation to flap perfusion disorders may allow real-time adaption of antithrombotic strategies and potentially prevent flap complications.