Le contexte hospitalier est en perpétuel mouvement. Les infirmières ont besoin d'être soutenues pour modifier leur pratique et exercer leur autonomie. À partir de la théorie du leadership de Bass (1985) et du modèle conceptuel en soins infirmiers de Virginia Henderson (1969), cette étude descriptive de type de cas examine l'exercice du leadership transformationnel des infirmières-chefs dans un contexte de modifications à la pratique infirmière et identifie des facteurs organisationnels qui facilitent ou entravent son exercice. Deux échantillons ont été formés, soit trois infirmières-chefs et dix-neuf infirmières. Des entrevues individuelles semi-structurées ont été réalisées et la pratique infirmière a été observée. Les résultats démontrent que la capacité à exercer le leadership transformationnel dans un contexte bureaucratisé est limitée. Celui-ci prend davantage forme dans les moyens utilisés que dans le développement d'une vision et dans l'implication des infirmières.