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Nous avons exploré les facteurs influençant l’intention des médecins spécialistes d’adopter un comportement clinique ciblé par des formations de développement professionnel continu (DPC). La recherche comporte un devis transversal constitué de grappes (soient cinq formations de DPC) sous lesquelles se regroupent des médecins (soient plusieurs médecins sous une même formation de DPC) avec une mesure unique post intervention. Ces formations avaient pour objectif le maintien et le perfectionnement des habiletés médicales dans différents domaines, tous liés à la pratique médicale. Les 259 médecins participants (223 [86%] femmes ; 50 ans d’âge moyen ± 12) ont rempli un questionnaire à la complétion d’une des cinq formations en ligne de DPC. Nous avons mesuré l’intention comportementale des médecins, ainsi que des variables psychosociales pouvant expliquer cette intention (l’influence sociale, les croyances sur les capacités, la norme morale et les croyances sur les conséquences) à l’aide d’un questionnaire validé, le DPC-Reaction. Le choix des variables indépendantes et les analyses furent guidés par le cadre conceptuel intégrateur de Godin et al. (2008). Nous avons effectué des analyses descriptives simples, une analyse de variance à un facteur, un calcul du coefficient de corrélation intra-classe (CCIC), des analyses bivariées et une analyse multivariée au niveau du participant. Nos résultats indiquent que le score moyen de l’intention est 6,15 ± 1,15 (varie de 5,37 ± 1,17 à 6,60 ± 0,88). Ce score moyen est statistiquement différent à travers les cinq formations (p< 0,0001). Le CICC révèle que 16,8% de la variation totale de notre issue d’intérêt, l'intention comportementale des médecins, peut s'expliquer par la formation DPC (la grappe). Au niveau de la formation, la présence d'un niveau psychomoteur de la taxonomie de Bloom était le seul facteur significativement corrélé à l'intention. Les facteurs associés à l’intention au niveau du participant sont : les influences sociales, les croyances sur les capacités, la norme morale et les croyances sur les conséquences. Le modèle final au niveau du participant retient les facteurs suivants : les croyances sur les capacités, la norme morale et les croyances sur les conséquences. Ces résultats renseigneront les responsables des formations de DPC afin qu’ils puissent améliorer leurs formations en prenant compte des facteurs associés à l’intention des médecins spécialistes d’adopter un comportement clinique ciblé. / We explored factors influencing the intention of medical specialists to adopt the clinical behaviors targeted by continuing professional development (CPD) programs. We used a cross-sectional nested study design (multiple physicians nested under one of five CPD programs) with a single post-intervention measure. The objectives of the CPD programs were to maintain and improve skills in various fields related to medical practice. Among the 259 medical specialists who participated, 223 (86%) were women and mean age was 50 years ± 12. After completing one of five online CPD programs, the specialists filled out the validated DPC-Reaction questionnaire to measure their intention and its psychosocial variables that can explain this intention (social influence, beliefs about capability, moral norms and beliefs about consequences). The choice of independent variables and analysis was guided by an integrated conceptual framework by Godin and al. (2008). We performed simple descriptive analyses, a one-way analysis of variance and multivariate analyses with random effects. We also computed an intraclass correlation coefficient (ICC). The mean intention score was 6.5 ± 1.16 (ranging from 5.37 ± 1.17 to 6.60 ± 0.88). This mean score was statistically different across the five CPD programs (p< 0.0001). The ICC indicated that 16.8% of the total variation in the outcome of interest, the behavioral intention of physicians, can be explained by the CPD trainings level. At the training level, the presence of a psychomotor level in Bloom's taxonomy was significantly correlated with intention. At the participant level, factors associated with intention were social influences, beliefs about capabilities, moral norms and beliefs about consequences. The final participant-level model retains the following factors: beliefs about abilities, moral norms, and beliefs about consequences. These findings will inform CPD developers wishing to increase the impact of CPD programs on medical specialists’ intention to adopt targeted clinical behaviors.

Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2010-2011 / La vision holistique qui sous-tend les déterminants de la santé suppose qu'une contribution est attendue de la recherche visant directement ou indirectement la santé de la population et de ses individus. Bien que l'application des connaissances (AC) issues de ces recherches ait connu un essor sans précédent ces dernières décennies, les constats sur le terrain montrent qu'un écart persiste encore entre les connaissances produites et les pratiques usuelles. L'adaptation des résultats de recherche (ARR) par les chercheurs, un des déterminants de l'utilisation de la recherche, permet de réduire cet écart. Toutefois, peu est connu sur les formes qu'elle peut prendre, l'interdépendance entre les choix de réalisation de ces formes et les déterminants de ces choix parmi les chercheurs dans les facultés de médecine du Canada. Afin de combler ce manque en connaissances, nous avons mené deux études : 1) une étude qualitative reposant sur une scoping review et une analyse documentaire visant la conceptualisation de l'ARR; et 2) une étude quantitative reposant sur les modèles Probit Multivariés et les simulations Monte-Carlo pour identifier les complémentarités de choix entre les formes d'ARR, leurs déterminants et l'estimation de l'effet de scénarios de variations de ces déterminants sur la réalisation de ces formes. Les résultats de l'étude qualitative nous ont permis de proposer une taxonomie des formes d'ARR et un cadre conceptuel pour celle-ci. L'étude quantitative révèle qu'il existe 3 grands types de complémentarité entre les formes d'ARR : politique, pragmatique et générique. Ces regroupements possèdent des particularités qui sont reliées à la perspective adoptée lors des choix entre les différentes formes d'ARR. Nous avons aussi constaté que les principaux déterminants de ces choix sont le capital relationnel avec des organisations du secteur public, la recherche collaborative et la contribution des utilisateurs. Par ailleurs, seule la forme stratégique dépend de facteurs spécifiques, à savoir l'implication en recherche appliquée et la perception d'un impact sur les pratiques professionnelles et les services de soins. L'identification de ces déterminants nous a permis de proposer des incitatifs structurels et professionnels visant le soutien de la réalisation de l'ARR par les chercheurs dans les facultés de médecine.

Ce mémoire porte sur la rémunération mixte des médecins spécialistes du Québec introduite en septembre 1999. Celle-ci comprend un per diem (ou demi per diem) et une rémunération partielle à l'acte. À l'aide de de données de type panel sur les médecins pour la période de 1996-2002 (avant et après la réforme), nous avons analysé le comportement des médecins qui ont adhéré à ce nouveau mode de rétribution. Les données sont issues de la Régie de l'assurance-maladie du Québec et du Collège des médecins du Québec. L'approche de différence en différences a servi à contrôler le biais de sélection. Cette méthode consite à comparer un groupe traitement et un groupe témoin avant et après l'introduction de la rémunération mixte. Le groupe traitement est constitué des médecins recevant une partie de leur rétribution à la rémunération mixte en 2001 et 2002 et le groupe témoin est formé des médecins dont les revenus proviennent exclusivement de la rémunération à l'acte. Nous avons utilisé les moindres carrés ordinaires à effet aléatoire et à effet fixe et en présence d'observations censurées le tobit à effet aléatoire pour réaliser nos estimations. La rémunération mixte n'aurait pas fait diminuer les heures cliniques et les heures au travail. Elle aurait engendré deux substitutions. D'une part, les médecins ont substitué des heures en cabinet privé par des heures en établissement. D'autre part, les médecins ont augmenté les heures d'enseignement aux dépens des heures de recherche. La rémunération aurait fait augmenter les revenus des médecins de 7%. Le volume des actes facturables à la rémunération mixte et le nombre de patients ont diminué de 24% et de 22%. Ces baisses indiquent que la rémunération mixte n'aurait pas aidé à diminuer les listes d'attente. Cependant, nos résultats semblent confirmer une hausse dans la qualité des actes pratiqués, du moins lorsque celle-ci est mesurée en termes du temps moyen consacré à chaque acte clinique. En outre, ces baisses peuvent se traduire par une réduction de la demande induite par les médecins, bien que nous ne disposions pas de moyens pour valider cette affirmation. L'étude de Dubé a obtenu des résultats similaires en utilisant les omnipraticiens comme groupe témoin.

L'histoire de la médecine durant la seconde moitié du XIXe siècle a été marquée de changements: théories nouvelles, thérapies plus douces, conquête du champ de l'obstétrique par les médecins, antisepsie et asepsie. Cette étude vise à évaluer l'influence de ces changements chez un médecin qui a pratiqué dans les Bois-Francs, au Québec, à cette époque. Il ressort de notre enquête que dans le cas du docteur Joseph Bettez de Plessisville, les nouveaux développements scientifiques de la médecine ont eu peu d'effet sur sa pratique médicale journalière en 1870, celui-ci n'utilisant à peu près pas les nouveaux produits sur le marché et ayant conservé ses vieilles habitudes en matière de médication et de traitements. Cependant, cela n'empêche pas les patients de faire appel à ses services pour les maux les plus divers et de façon répétée et ses talents d'accoucheur d'être largement sollicités. Ce qui constitue, selon nous, une preuve qu'en 1870, la pratique traditionnelle de Bettez répond aux attentes d'une clientèle pour laquelle la fréquentation médicale fait déjà partie de la vie courante. / Québec Université Laval, Bibliothèque 2013

La population québécoise est vieillissante. Ce vieillissement entraîne plusieurs conséquences, dont la hausse croissante des dépenses en matière de santé. De plus, les évolutions récentes dans la profession médicale au Québec sont caractérisées par une féminisation croissante. Ces indicateurs appellent à des réformes pour améliorer l’efficacité des services de santé. L’étude de la productivité des omnipraticiens à travers leur carrière permet de contribuer à éclairer les politiques sur des réformes appropriées à mener. Nous disposons d’une base de données de panel, combinant un sondage et des données administratives. L’estimation par maximum de vraisemblance montre que la productivité des omnipraticiens est fonction de leurs expériences, évolue approximativement selon une courbe en cloche avec un plateau entre les tranches d’âge de 35 à 65 ans. Les hommes sont en moyenne plus productifs que les femmes avec un écart de productivité de 15% à 49%. Mots clés : productivité, expérience professionnelle, médecins omnipraticiens. / Quebec's population is aging. This aging causes many consequences such as growing rise in health spending. In addition, recent developments in the medical profession in Quebec are characterized by increasing feminization. These indicators are calling for reforms to improve the efficiency of health services. The study on general practitioners’ productivity through their careers can help inform policy on appropriate reforms. We have a panel data combining survey and administrative data on Quebec practitioner physicians. The maximum likelihood estimation shows that general practitioners’ productivity is based on their experiences, evolves approximately as a bell curve with a plateau between the slice’s ages of 35 and 65. Men are on average more productive than women with a difference ranging from 15 to 49%. Keywords: productivity, work experience, general practitioners.

Objectifs : Ce mémoire explore les apprentissages retirés d’une expérience de stage au sein d’un modèle alternatif d’organisation des services de première ligne et leur potentielle actualisation dans la pratique médicale ultérieure. Méthode : L’étude qualitative exploratoire repose sur douze entretiens avec des médecins en exercice ayant transité par La Maison Bleue (le milieu de recherche) lors de stages et trois entretiens avec des informateurs-clés de La Maison Bleue, du réseau de la santé et des services sociaux et du milieu universitaire, impliqués dans la gestion des stages. Résultats : Les principaux apprentissages retirés de l’expérience de stage seraient reliés à : (1) la considération des personnes dans leur globalité et leur contexte ; (2) une perspective réflexive de déconstruction des préjugés et de questionnement des normes, en faveur d’une approche moins stigmatisante ; (3) la richesse et la portée de la pratique bonifiée d’un regard interdisciplinaire ; (4) la définition de l’identité professionnelle. Des barrières organisationnelles à l’application des apprentissages, relevant de la philosophie du système et des caractéristiques propres au milieu de pratique, ont été identifiées. Les facteurs facilitants ont pour leur part davantage été identifiés sur le plan humain, mais semblent n’avoir, au final, qu’un effet marginal sur la réelle capacité des médecins à mettre en application les apprentissages. Conclusions : L’étude a permis de souligner la présence, au sein du système de santé et de services sociaux québécois, de médecins de première ligne exprimant une volonté de pratiquer la médecine autrement dans l’objectif de répondre aux besoins et aux attentes des populations en situation de vulnérabilité. Les résultats de notre étude suggèrent la nécessité d’une prise de conscience à l’échelle organisationnelle des barrières qu’expérimentent ces médecins à la mise en oeuvre d’une pratique en accord avec leurs valeurs, leurs idéaux et leur identité. / Objectives: This master’s thesis explores the learning gained from an internship experience within an "alternative" model of organization of front-line services and its potential application in subsequent medical practice. Method: The exploratory qualitative study is based on twelve interviews with practicing doctors who completed an internship at La Maison Bleue, our research environment; and three interviews conducted with key informants from La Maison Bleue, and from the health and social services network and academic institutions, involved in the management of internships. Results: The main lessons learned from the internship experience are related to: (1) taking into account people in their globality and in their context; (2) a reflexive perspective favorable to the deconstruction of prejudices and the questioning of norms, leading to a less stigmatizing approach; (3) the richness and scope of enhanced practice from an interdisciplinary perspective; (4) the definition of professional identity. Organizational barriers to the application of learning, based on the philosophy of the health and social services system and characteristics specific to the practice environment, have been identified. Facilitating factors have, for their part, been more identified on the human level but seem to have, ultimately, only a marginal effect on the real capacity of physicians to implement learning into their practice. Conclusions: This study highlighted the presence, within the Quebec health and social services system, of primary care physicians who express a desire to practice medicine differently in order to meet the needs and expectations of populations in vulnerable situations. The results of our study suggest the need for organizational awareness of the barriers that these physicians experience in implementing a practice in accordance with their values, ideals and identities.

Résumé<p><p>Cette thèse est le rassemblement, par blocs homogènes, de notes d’orientation, de présentations orales, de textes variés, rédigés pour des revues scientifiques, comme chapitres de livres, pour des colloques ou des congrès, pour divers décideurs politiques, des années 80 à ce jour. <p>Son but est de montrer leur cohérence avec un fil conducteur commun :le développement d’outils conceptuels et méthodologiques utiles pour la pratique de la médecine générale en particulier, pour le système de dispensation des soins plus globalement. L’impact espéré est une amélioration de la qualité des soins dispensés, à l’échelle individuelle (relation soignant/soigné) ou à l’échelle collective (système de santé).<p>Les différents blocs se succèdent dans l’ordre suivant :<p>q\ / Doctorat en Sciences de la santé publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished