Response to antipsychotic (AP) medication is critical to predicting long-term outcome in schizophrenia. This study examined the relationship between treatment response (TR) and four risk factors for schizophrenia. Method. Twenty-six outpatients were interviewed to assess childhood trauma and substance use. Patients' mothers completed interviews concerning family history of schizophrenia spectrum disorders and obstetric complications. TR was evaluated through information gleaned from medical records. Results. Family history of schizophrenia spectrum disorders (FH) was associated with decreased response to typical APs (r = -.37, p < .05). More severe childhood trauma was associated with worse TR (r = -.51, p < .001) while premorbid LSD use was associated with better TR (r = .52, p < .01). Further examination revealed that FH moderated the effects of trauma and LSD use on response to typical APs. None of the putative risk factors explained variance in TR to atypical APs. Conclusion. Childhood trauma and premorbid LSD use may cause permanent neurochemical changes responsible for altered TR in some individuals.

Individuals with mental illness have a legal and ethical right to complete advance treatment planning documents in Canada. Psychiatric advance directives (PADs) are one type of legal document used in parts of the United States that enable individuals to declare their treatment preferences in the event of future mental incapacity. This dissertation consists of seven chapters that critically examine the relationship between PADs and autonomy from the perspective of Canadian mental health law. Chapter 1 argues that the operational elements of autonomy as it relates to PADs need further research. Chapter 2 argues that the self-binding nature of Ulysses contracts, where individuals make their wishes irrevocable, could be permissible under certain situations. Chapter 3 is a mixed method study involving 65 individuals with bipolar disorder, schizophrenia, or depression that examines preferences for instructional or proxy directives and the relationship to autonomy, empowerment, and recovery. The qualitative study in chapter 4 explores among 12 individuals with mental illness how factors such as trust and the strength of one's social contacts are relevant in choosing a substitute decision-maker. Chapter 5 is a comparative investigation into the legislative approaches surrounding advance treatment planning and finds there is substantial variation across Canadian jurisdictions. The relevance of mental capacity legislation (chapter 6) and civil commitment (chapter 7) are discussed in relation to advance treatment planning. For individuals with mental illness to be more involved in the process of advance treatment planning there needs to be legislative reform towards promoting autonomy, empowerment, and choice. / Au Canada, les personnes atteintes de maladie mentale ont le droit éthique et juridique de compléter des documents de planification de traitements anticipés. Une directive psychiatrique anticipée (DPA) est l'un des types de document juridique utilisé dans certaines régions des États-Unis qui permettent aux individus de spécifier leurs préférences de traitement advenant une incapacité mentale future. Cette thèse, constituée de sept chapitres, pose un regard critique quant au rapport entre les DPA et l'autonomie dans le contexte des lois canadiennes sur la santé mentale. Le premier chapitre argumente que l'opérationnalisation du construit de l'autonomie en lien avec les DPA nécessite plus de recherche. Le chapitre 2 argumente que l'état obligatoire des contrats d'Ulysse qui rendent les vœux des individus irrévocables devrait être permissible dans certaines circonstances. Le chapitre 3 décrit une recherche utilisant un devis de méthodologie mixte auprès de 65 individus atteints de trouble bipolaire, de schizophrénie ou de dépression. L'étude se penche sur les préférences des individus quant aux directives par instruction ou par procuration et leur relation à l'autonomie, l'autodétermination et le rétablissement. L'étude qualitative au chapitre 4 explore auprès de 12 individus atteints de maladie mentale comment des facteurs tels que la confiance et la qualité du réseau social sont pertinents dans le choix d'un décideur substitut. Le chapitre 5 présente une analyse comparative des approches législatives appuyant la planification des traitements anticipés et souligne la variabilité importante parmi les juridictions canadiennes. La pertinence de la législation qui touche à la capacité mentale (chapitre 6) et les ordonnances de traitement (chapitre 7) sont discutés en rapport avec la planification des traitements anticipés. Des réformes législatives qui favorisent l'autonomie, l'autodétermination et la primauté de choix sont souhaitables afin de permettre aux personnes atteintes de maladie mentale de s'impliquer davantage dans le processus de planification des traitements anticipés.

Background: Researchers and clinicians have stressed the importance of indentifying individuals with an intellectual disability (ID) in the criminal justice system, yet there is a lack of convenient instruments available for early screening of ID by non-professionals. Objectives: The goal of the present study was to assess the predictive validity of a screening measure for ID, the Hayes Ability Screening Index (HASI), in a correctional setting. Methods: This cross-sectional study of 324 male offenders recruited from Quebec's Regional Reception Centre of the Correctional Service of Canada compared results of the HASI with two screening subscales of the Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-III), the full WAIS-III and with the Adaptive Behavioural Assessment System (ABAS-II). Results: Despite a relatively good result of the ROC analysis (AUC. 0.702), consideration of high false negative rates is necessary for interpretation of the results. Results of HASI in predicting WAIS-III (IQ≤70) categorization indicated a high false negative rate (sensitivity 48%, specificity 87%) and also high false negative rate for the prediction of the ABAS-II (sensitivity=30%, specificity=84%) categorization. Conclusions: The results are discussed from a practical point of view in terms of limitations of HASI resulting in many false negatives. However, the importance of such screening tools is highlighted, as is the need for more research at different stages of the criminal justice process. / Motivation: Malgré l'insistance des chercheurs et des cliniciens sur l'importance d'identifier dans le système judiciaire pénal, les personnes qui présentent une déficience intellectuelle (DI), on constate qu'il manque des instruments pratiques propres au dépistage de la DI. Objectif: L'étude proposée vise à valider un instrument de dépistage de la DI, intitulé Hayes Ability Screening Index (HASI), pour usage en milieu correctionnel. Méthode: Cette étude transversale de 324 délinquants recrutés au Centre Régional de Réception du Service Correctionnel du Canada a comparé les résultats obtenus au HASI aux deux sous-échelles de dépistage de la Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-III), à l'évaluation complète du WAIS-III et à l'Adaptive Behavioural Assessment System (ABAS-II). Résultats: En dépit d'un résultat relativement bon aux analyses ROC (AUC 0.702), il est nécessaire de considérer le taux élevé de faux négatifs dans l'interprétation des résultats. Les résultats du HASI dans la prévision de la catégorisation au WAIS-III (QI≤70) indiquent un taux élevé de faux négatifs (sensibilité=48%; spécificité=87%) ainsi qu'un taux élevé de faux négatifs dans la prévision de la catégorisation à l'ABAS-II (sensibilité=30%; spécificité=87%). Conclusions: Les résultats sont discutés d'un point de vue pratique, considérant le haut pourcentage de faux négatifs que le HASI génère. Néanmoins, l'importance d'un tel instrument de dépistage est soulignée ainsi que la nécessité de poursuivre la recherche sur les différents stades du processus de justice criminelle.

The polyamine system plays an essential role in a myriad of cellular functions, and dysregulated polyamine metabolism and functioning has been implicated in a number of pathological conditions, including neurological and psychiatric disorders. In recent years, gene expression and genetic association studies have provided strong evidence implicating the polyamine system in suicide, yet it was unclear how extensively polyamine metabolism is affected across the brains of suicide completers, if similar mechanisms are involved in other psychiatric conditions, nor the molecular events by which these alterations in gene expression arise. The studies comprising this thesis were thus designed to address these issues, as they represent essential considerations both for interpreting previous findings regarding the polyamine system, as well as for evaluating the potential for this system to be used as a therapeutic target for the treatment of suicidal behaviors. To address these issues, a combination of gene expression and genetic association studies were first performed in order to better characterize the extent by which polyamine metabolism is affected across the brains of suicide completers, to determine if similar mechanisms are implicated in other psychiatric conditions, and to assess how the altered expression of these genes is related to the local genetic environment. Following these studies, a series of experiments were performed to investigate the involvement of genetic and epigenetic mechanisms in determining the expression of polyamine genes in the brain, as well as to evaluate the association of these factors with suicide. Collectively, the studies contained herein have not only replicated previous findings implicating the polyamine system in suicide, but have also greatly expanded our knowledge regarding the extent by which this system is affected in suicide, and have extended these findings towards other psychiatric conditions. In addition, several genetic and / Le système des polyamines joue un rôle essentiel dans une myriade de fonctions cellulaires, et la dysrégulation du métabolisme et du fonctionnement des polyamines ont été impliqué dans quelques conditions pathologiques, incluant les troubles neurologiques et psychiatriques. Durant les dernières années, des études investiguant l'expression des gènes et les associations génétiques ont apporté des preuves convaincantes impliquant le système des polyamines dans le suicide. Ces études, par contre, n'indiquaient pas à quel point le métabolisme des polyamines est affecté dans les cerveaux de suicidés, ni si des mécanismes similaires sont impliqués dans d'autres conditions psychiatriques, et ne traitaient pas des événements moléculaires par lesquels ces altérations dans l'expression des gènes se présentent. Les études comprises dans cette thèse ont donc été conçus pour répondre à ces questions, car ils représentent les considérations essentielles pour interpréter les résultats antérieurs concernant le système des polyamines, ainsi que pour évaluer le potentiel de ce système à être utilisé comme cible thérapeutique pour le traitement des comportements suicidaires. Pour répondre à ces questions, une combinaison d'études examinant l'expression des gènes et d'études d'associations génétiques ont d'abord été réalisées afin de mieux caractériser dans quelle mesure le métabolisme des polyamines est affecté dans les cerveaux de suicidés. De plus, ces études ont permis de déterminer si des mécanismes similaires sont impliqués dans d'autres conditions psychiatriques et d'évaluer comment l'expression de ces gènes est liée à l'environnement local génétique. Suite à ces études, une série d'expériences ont été effectuées pour enquêter sur l'implication des mécanismes génétiques et épigénétiques dans la détermination de l'expression des gènes des polyamines dans le cerveau, ainsi que pour évaluer l

Patients that suffer from psychogenic non-epileptic seizures are confronted with many obstacles in seeking effective treatment for their illness. Underlying many of these obstacles is the divergence between the medical model and the patient's perception of their illness. The objective of this qualitative study is to elucidate, through semi-structured interviews, the subjective illness and treatment experience of these patients, in order to answer the research question: How do non-epileptic seizure patients make sense of their illness experience? This may allow a better understanding of the impediments to proper care that the patients encounter. The results showed that the participants that implicitly incorporated epilepsy as an illness prototype demonstrated less effective treatment expectations and imposed greater life constraints on themselves, than the participant that utilized anxiety attacks as an illness prototype. The participants that defined an explanatory model with a psychosocial basis for illness onset were receptive and demanding of psychotherapeutic intervention. The importance of early diagnosis and improved diagnostic strategies is emphasized. Two overarching interconnected themes that emerged, loss of control and an inability to communicate appeared to characterize the underlying internal struggle that permeated the illness and treatment experience of the study participants. / Les patients qui souffrent de crises non épileptiques psychogènes doivent faire face à de nombreux obstacles dans la recherche d'un traitement efficace de leur maladie. L'origine de beaucoup de ces obstacles est la divergence entre le modèle médical et la perception du patient de sa maladie. L'objectif de cette étude qualitative est d'élucider, au moyen d'entrevues semi-structurées, l'expérience subjective de la maladie et du traitement de ces patients, afin de répondre à la question de recherche : Comment les patients non épileptiques donnent-ils un sens à leur expérience de la maladie? Cela peut permettre une meilleure compréhension des obstacles aux soins appropriés que rencontrent les patients. Les résultats ont démontré que les participants qui ont implicitement accepté l'épilepsie comme prototype de la maladie s'attendent à des traitements moins efficaces et s'imposent des contraintes de vie plus sévère que les participants qui ont accepté les crises d'angoisse comme prototype de la maladie. Les participants qui ont défini un modèle explicatif avec une base psychologique dès les débuts de la maladie ont été plus réceptifs et enclins à demander l'intervention psychothérapeutique. L'importance d'un diagnostic précoce et de l'amélioration des stratégies de diagnostic ressort de l'étude. Les deux grands thèmes qui ont émergé de l'étude : la perte de contrôle et l'incapacité à communiquer la détresse caractérisent l'apparent conflit interne sous-jacent et relié qui imprégnerait l'expérience de la maladie et le traitement des participants à l'étude.

Introduction: The prevalence of mood and anxiety disorders is continuing to increase. Yet, over two thirds of people with mental disorders do not seek treatment. Various changes in the provision of mental health services in Ontario and the population profile makes assessment of the corresponding changes in the pattern and determinants of mental health service utilization timely. Objective: To examine and compare, between 1991 and 2002 in Ontario, the rate, patterns, and predictors of health services utilization between individuals with depression, anxiety, or comorbid depression and anxiety disorders. Individuals in these three mutually exclusive groups were examined to determine how the results compare between these three disorder types over an 11 year period. Methods: This thesis is based on data from two independent cross-sectional population health surveys: the Mental Health Supplement (1990/91) to the Ontario Health Survey (1990) and the Canadian Community Health Survey, Cycle 1.2 Mental Health and Well-being (2002; Ontario subset). Results: The rate of service utilization during the preceding 12 months has increased from 32% in 1991 to 41% in 2002, with a greatest increase seen among individuals with anxiety (17% in 1991 vs. 28% in 2002). Multivariate regression modeling showed changes in the predictors of service utilization between 1991 and 2002. The use of antidepressants and anxiety-reducing medications increased from 2.2% to 7.7%, with the largest increase seen among respondents with anxiety (7% to 25%). The three most commonly sought service providers in both 1991 and 2002 were family physicians, psychiatrists, and social workers: 60%, 26%, and 23%, respectively in 1991 and 73%, 40%, and 30%, respectively in 2002. N / Introduction: La prévalence des troubles d'humeur et d'anxiété continue d'augmenter. Pourtant, plus que deux-tiers des individus avec des troubles mentaux ne cherchent pas des traitements. Divers changements dans l'offre des services de santé mentale dans l'Ontario et dans les profiles de la population rendre l'évaluation des changements correspondant aux modèles and déterminants d'utilisation de service santé mentale opportun. Objectif : Examiner et comparer, entre 1991 et 2002 en Ontario, les taux, profiles, et facteurs prédictifs d'utilisation de services de santé entre les individus avec dépression, anxiété, ou troubles comorbides de dépression et d'anxiété. Les individus de ces trois groupes exclusifs ont été examiné afin de déterminer comment les résultats se comparent entre ces trois catégories de troubles sur la période de 10 ans. Méthodes: Cette thèse est basée sur des données de deux enquêtes indépendantes de santé populationnelle : le Supplément de santé mentale (1990/91) à l'enquête sur la santé en Ontario (1990) et l'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) – Santé mentale et bien-être - Cycle 1.2 (2002; sous-échantillon d'Ontario). Résultats: Le taux d'utilisation des services durant les 12 mois précédant a augmenté de 32% en 1991 à 41% en 2002, avec la plus grande augmentation notée seulement parmi les individus avec l'anxiété (17% en 1991 contre 28% de 2002). Les résultats des analyses de régressions multi-variées ont démontrée des changements de déterminants d'utilisation des services entre 1991 et 2002. L'utilisation des médicaments psychotropes a augmenté de 2.2% à 7.7%, avec la plus grande augmentation notée parmi les individu

Impulsivity is considered a major contributor to various antisocial behaviours (Nofziger, 2010) and is present in many mental and personality disorders (American Psychiatric Association, 2000). Given that clear sex differences have been observed in such behaviours and disorders (Nofziger, 2010; Struber, et al., 2008), it is of interest to explore whether similar sex differences are observed in impulsivity. This thesis explores sex differences in impulsivity and its sub factors, as well as the potential role of impulsivity in explaining sex differences in antisocial behaviours and affective disorders. Using the Barratt Impulsiveness Scale, 11a version (BIS-11a; Barratt, 1994), a self report measure of impulsivity, we compared men and women on their total BIS total scores and factor scores, and examined whether sex moderated the association between impulsivity and criminal justice involvement, aggression, substance dependence, depression and mania.The analyses were conducted using data gathered through a large Epidemiological Catchment Area study of mental health in Montreal, Canada. The sample was randomly selected among residents living in the southwest of the city and consisted of 2,419 participants, between the ages of 15 and 69. Each participant was administered a variety of assessment measures including the BIS-11a, the Composite International Diagnostic Interview, a self report version of the Modified Overt Aggression Scale and a self-report criminal justice involvement scale. One-way analyses of covariance revealed no sex differences in impulsivity, even after controlling for age and socioeconomic status. In terms of the factors of impulsivity, both careful planning and coping stability were marginally higher in men. Additionally, logistic regression analyses showed that impulsivity was a predictor of criminal justice involvement, aggression and substance dependence but not of depression and mania and that sex was predictive of criminality, self-aggression and substance dependence (both alcohol and drug) in the past twelve months. Sex, however did not moderate the relation between impulsivity and any of the other variables, as was originally anticipated. In conclusion, if men were more prone than women to engage in such behaviours, their propensity is probably due to other factors such as heightened opportunity to engage in antisocial behaviours. Alternatively, the BIS-11a might not measure all components of impulsivity such a sensation seeking trait which may be directly linked to sex differences in antisocial behaviours and affective disorders. Future studies should include additional measures of impulsivity in order to get a clearer picture of the role sex might play in the association between antisocial behaviours, affective disorders and impulsivity as a whole.This large scale epidemiological study is the first to our knowledge in North America to look at sex differences and similarities in the measurement of impulsivity as well as the correlates of the latter. This study will allow us to make inferences about the relation between impulsivity and sex in the general population. / L'impulsivité est considérée comme un facteur contribuant fortement aux comportements antisociaux (Nofziger, 2010). Ce trait est également présent dans plusieurs troubles de santé mentale et de la personnalité (American Psychiatric Association, 2000). Prenant compte que des différences inter sexe ont été observés dans ces comportements et troubles mentaux (Nofziger, 2010;. Struber, et al, 2008), il est intéressant d'examiner si ces mêmes différences pourraient être observées en ce qui a trait à l'impulsivité. Cette thèse explore les différences inter sexe dans l'impulsivité et ses sous-facteurs, ainsi que le rôle potentiel que ces différences ont sur les comportements antisociaux et les troubles affectifs. Utilisant l'échelle d'impulsivité de Barratt (BIS-11a; Barratt, 1994), nous avons comparé les hommes et les femmes dans leurs scores totaux et dans les scores de leurs sous-facteurs. Nous avons aussi examiné si le sexe était un facteur modérateur de l'association entre d'une part l'impulsivité et d'autre part, la criminalité, l'agression, la dépendance aux substances, la dépression et de manie. Les analyses ont été effectuées à partir des données recueillies dans le cadre d'une vaste étude Épidémiologique portant sur la santé mentale à Montréal, Canada. L'échantillon aléatoire était composé de 2,419 participants, âgés de 15 à 69 ans, résidant dans le sud-ouest de Montréal. Nous avons administré une série d'instruments aux participants, y compris la BIS-11a, la « Composite International Diagnostic Interview », la « Modified Overt Aggression Scale » et un questionnaire de criminalité auto-rapporté. Une analyse de covariance n'a révélé aucune différence entre les sexes dans l'impulsivité et ce, même en contrôlant l'âge et le statut socio-économique. En ce qui concerne les facteurs d'impulsivité de « planification minutieuse » et « stabilité pour faire face aux problèmes », les résultats étaient légèrement plus élevés chez les hommes. En outre, des analyses de régression logistique ont montré que l'impulsivité était un facteur prédicateur de la criminalité, des comportements agressifs ainsi que de la dépendance aux substances mais pas de dépression et de manie. Le sexe était lui aussi un facteur prédictif de la criminalité, de l'auto-agression et de la dépendance aux de substances. Le sexe, n'était toutefois pas une variable modératrice de la relation entre l'impulsivité et les variables d'intérêt. Nous pouvons donc conclure que si les hommes sont plus aptes que les femmes à perpétrer ces comportements, leur propension est probablement due à d'autres facteurs tels que, l'occasion accrue de s'engager dans des comportements antisociaux. Alternativement, la BIS-11 ne mesure peut-être pas toutes les composantes de l'impulsivité et il s'agit peut-être de d'autres sous facteurs de l'impulsivité comme la recherche de sensations fortes qui sont directement liées aux différences inter-sexe observées dans les comportements antisociaux et des troubles affectifs. Les études futures devraient donc inclure des mesures supplémentaires d'impulsivité dans le but d'obtenir une image plus claire de l'association entre le sexe, les comportements antisociaux et l'impulsivité. Cette étude épidémiologique est la première étude à notre connaissance, en Amérique du Nord à étudier les différences inter sexe dans l'impulsivité, ainsi que l'effet modérateur que ce trait a sur les comportements antisociaux chez les hommes et les femmes. Cette étude nous permettra de faire des inférences sur la relation entre l'impulsivité et le sexe dans la population générale.

The present investigation explored and compared the subjective responses of patients in the stable-phase of schizophrenia being treated with either olanzapine or risperidone. Several well-established, self-report inventories were used in this investigation, providing a means of assessing the impact of these medications from the perspective of the patient. The mean dosage of olanzapine (15.0mg) and risperidone (4.2mg) used in the present investigation were in line with treatment guidelines and standards of care. Findings include a highly knowledgeable sample of patients, who are satisfied with the information provided regarding their medication and treatment. Patients in both treatment groups were found to possess positive attitudes towards their medication, and a relatively high overall level of well-being and health-related quality of life. The majority of patients, in both treatment groups, expressed a high degree of satisfaction with various life domains, including their mental health services and their general health status. (Abstract shortened by UMI.)

Following a first episode of psychosis, many patients who are diagnosed with schizophrenia respond inadequately to or not at all to standard treatment. A better understanding of this heterogeneity can come from the identification of neurocognitive and neuroimaging markers related to remission. With the well known predictive value of short-term outcome for long-term trajectories, this project set out to identify: 1) neurocognitive and 2) structural &amp; functional neural correlates of early remission in first-episode schizophrenia patients. All patients were treated at the Prevention and Early Intervention Program for Psychoses at the Douglas Mental Health University Institute. Early remission was defined as mild or less on 8 key symptoms and maintained for 6 months (from month 6 to month 12 after the start of treatment for this project) as per the Remission in Schizophrenia Working Group consensus definition (Andreasen et al. (2005). Am J Psychiatry, 162, 441-449); all subsequent analyses compared non-remitted and remitted patients. For the neurocognitive analysis, six cognitive domains (verbal memory, visual memory, working memory, speed of processing, reasoning &amp; problem solving, and attention) were created from baseline neuropsychological data. Results revealed all patients displayed deficits across all domains with verbal memory performance significantly lower in non-remitted patients compared to remitted patients. The initial structural neuroimaging analysis looked for grey matter differences in whole-brain images utilizing a fully automated technique. Results identified lower parahippocampal grey matter concentration bilaterally in non-remitted patients compared to remitted patients. Post-hoc manual segmentation of the parahippocampus revealed the volumetric difference was limited to the parahippocampal cortex and not present in the entorhinal or perirhinal cortices. In the last structural analysis, the hippocampus and amygdala were manually segmented with the hippocampus subsequently divided into three subregions: the head, body, and tail. Results showed lower grey matter volume in the hippocampus tail in non-remitted patients compared to remitted patients. Finally, the functional analysis employed a behavioural memory task that allowed for three comparisons: encoding strategy, semantic relatedness, and subsequent memory effect. Results from the semantic relatedness comparison identified increased activity in the posterior cingulate/precuneus in non-remitted patients compared to remitted patients. An increase in activation in this structure has been related to memory deficits in schizophrenia. Altogether, increased activity in the posterior cingulate, reduced volume in the hippocampus tail and parahippocampal cortex (posterior regions), and the severe memory deficits identified in the non-remitted patients compared to the remitted patients, suggest abnormalities in a posterior memory network are present in patients that do not achieve remission. These results support the notion that neural integrity is clinically relevant in relation to the heterogeneity of outcome in schizophrenia. These markers of early remission could be pursued as potential areas-of-interest in developing newer treatments in hope of achieving a more favourable outcome for those who do not respond to treatment early. / Après un premier épisode de psychose, de nombreux patients souffrant de schizophrénie ne répondent pas adéquatement ou pas du tout aux traitements habituels. L'identification de marqueurs cognitifs et d'imagerie cérébrale liés à la rémission peut aider à mieux comprendre cette hétérogénéité. En utilisant la valeur prédictive de l'issue clinique à court terme sur les trajectoires à long terme, ce projet visait à identifier des corrélats 1) cognitifs et 2) neuronaux structurels et fonctionnels de la rémission chez des patients présentant un premier épisode de schizophrénie. Tous les patients étaient traités au programme d'évaluation, d'intervention et de prévention des psychoses de l'Institut Universitaire en Santé Mentale Douglas. La rémission précoce a été définie comme un niveau léger ou moindre sur 8 symptômes principaux maintenu pendant 6 mois (du mois 6 au mois 12 après le début du traitement pour ce projet), selon la définition consensuelle du Remission in Schizophrenia Working Group (Andreasen et al. (2005). Am J Psychiatry, 162, 441-449); toutes les analyses subséquentes ont comparé des patients en rémission et non-remis. Pour l'analyse touchant à la neurocognition, six domaines cognitifs (mémoire verbale, mémoire visuelle, mémoire de travail, vitesse de traitement, le raisonnement et la résolution de problèmes, et l'attention) ont été créés à partir des données neuropsychologiques obtenues à l'entrée au programme. Les résultats ont révélé que tous les patients ont des déficits dans tous les domaines mais la performance en mémoire verbale est significativement plus faible chez les patients non-remis par rapport aux patients en rémission. L'analyse initiale d'imagerie cérébrale structurelle a examiné les différences de matière grise dans le cerveau entier en utilisant une technique entièrement automatisée. Les résultats montrent une plus faible concentration de matière grise parahippocampique bilatéralement chez les patients non-remis par rapport aux patients en rémission. La segmentation manuelle post-hoc de la région parahippocampique a révélé que la différence volumétrique était limitée au cortex parahippocampique et n'incluait pas les cortex entorhinal ou périrhinal. En la dernière analyse structurelle, l'hippocampe et l'amygdale ont été segmentée manuellement avec l'hippocampe subdivisée en trois régions (la tête, le corps et la queue). Les résultats ont révélé un volume plus faible de matière grise dans la queue de l'hippocampe chez les patients non-remis par rapport aux patients en rémission. Enfin, nous avons utilisé une tâche de mémoire en imagerie cérébrale fonctionnelle qui a permis trois comparaisons: la stratégie d'encodage, la relation sémantique, et l'effet de mémoire subséquente. La comparaison pour la relation sémantique a montré une activité accrue dans le cortex cingulaire postérieur/précunéus chez les patients non-remis par rapport aux patients en rémission. Une augmentation de l'activation de cette structure a été associée à des atteintes de la mémoire chez les schizophrènes. Une activité accrue dans le cortex cingulaire postérieur, un volume plus faible dans la queue de l'hippocampe et dans le cortex parahippocampal (régions postérieures), et des déficits sévères de mémoire identifiés chez les patients non-remis par rapport aux patients en rémission suggèrent que des anomalies dans un réseau de mémoire postérieur sont présentes chez les patients qui n'atteignent pas la rémission. Ces résultats appuient la notion que l'intégrité neurologique joue un rôle important dans l'hétérogénéité de l'issue clinique en schizophrénie. Ces marqueurs de rémission précoce pourraient être considérés en tant que zones d'intérêt potentielles dans le développement de nouveaux traitements et ce, dans l'espoir de parvenir à une issue clinique plus favorable pour ceux qui ne répondent pas à un traitement précoce.

Youth suicide attempters are at high-risk for completing suicide. Many have untreated mental health problems and are not receiving services. Therefore, there is an urgent need to better understand potential influences associated with service use amongst this population. Spirituality and/or religion are potential cultural influences in all stages of youths' mental health service trajectories. This thesis explored youths' experiences of spirituality/religion as it relates to their help-seeking trajectories in the year prior to their suicide attempt. Fifteen youth (aged 14-18) who had made a suicide attempt(s) in the past 1 to 2 years were consecutively recruited through the Depressive Disorder Program of a psychiatric hospital and interviewed using open ended questions and one questionnaire. A mixed-methods design, including an adapted form of the psychological autopsy method, was used. Three themes emerged in the interviews. Religious community members acted as a bridge, step, or provider in relation to mental health services. Religious and spiritual discourses were encountered within services. Many youths reported different levels of spirituality and/or religious beliefs during the year prior to their suicide attempt. Spirituality and religion can have a role in youth suicide attempters' service trajectories. How this confers protection or challenges for each youth's trajectory needs to be clarified. Service providers need to be careful how they address these complex issues. Already, findings from the study in this thesis can inform policies in mental health services, suicide prevention and alert clinicians to suicidal youths' perspectives about spirituality and religion which may affect service utilization. / Les jeunes ayant fait une tentative de suicide sont à haut risque de s'enlever la vie par suicide. De nombreux jeunes ayant des problèmes de santé mentale ne sont pas traités pour leurs problèmes de santé mentale et ne reçoivent pas de services. Ainsi, il y a un besoin urgent de mieux comprendre les influences potentielles liées à l'utilisation de services parmi cette population. La spiritualité et/ou la religion sont des influences culturelles potentielles à tous les stades de la trajectoire de services en santé mentale des jeunes qui ont fait une tentative de suicide. Cette thèse a exploré les expériences des jeunes au niveau de la spiritualité/religion en lien avec leur trajectoire de recherche d'aide dans l'année précédant leur tentative de suicide. Quinze jeunes (âgés de 14 à 18 ans) ayant fait une tentative de suicide dans la dernière ou les deux dernières années ont été recrutés consécutivement via le Programme des Troubles Dépressifs d'un hôpital psychiatrique et ont été interviewés en utilisant des questions « ouvertes » et un questionnaire. Une approche méthodologique mixte, incluant une version adaptée de l'autopsie psychologique, a été utilisée. Trois thèmes sont ressortis des entrevues. Les membres des communautés religieuses ont permis soit de faire le pont vers les services en santé mentale, d'être une étape dans l'offre de services ou de donner les soins proprement dits. Les jeunes ont été en contact avec des discours religieux et spirituels à différents moments dans les services de santé usuels. Plusieurs jeunes ont rapporté différents niveaux de spiritualité et/ou de croyances religieuses dans l'année précédant leur tentative de suicide. La spiritualité et la religion peuvent avoir un rôle dans la trajectoire de services de ces jeunes. Comment ceci confère un effet protecteur ou encore constitue un défi reste à être approfondi. Les donneurs de soins doivent adresser ces enjeux complexes avec doigté. Déjà, les résultats générés par cette étude peuvent éclairer les politiques dans les services de santé mentale, la prévention de suicide et sensibiliser les cliniciens aux perspectives des jeunes suicidaires à propos de la spiritualité et la religion, perspectives qui pourraient influencer l'utilisation de services.