Thèse (M.Serv.Soc.)--Université de Sherbrooke (Canada), 2007. / Titre de l'écran-titre (visionné le 21 avril 2009). In ProQuest dissertations and theses. Publié aussi en version papier.

Texte remanié de: Diss.--New Haven (Conn.)--Yale university. / Notes bibliogr. Index.

Cette thèse est le fruit d'un questionnement sur le rôle de la religiosité et de la spiritualité dans les maladies mentales et les addictions. Elle vise à explorer la dimension spirituelle et religieuse dans le contexte français, laïque, multiculturel et multi-religieux. Après une étude de validation de l'échelle WHOQOL-SRBP (World Health Organization Quality Of Life - Spirituality, Religiousness and Personal Beliefs) en langue française, quatre études ont été menées dans différentes populations: une population de référence, une population de suicidants, une population de détenues et une population d'alcooliques anonymes. Les résultats ont montré que la spiritualité est une ressource importante pour faire face aux difficultés de la vie, pour donner de l'espoir et de l'optimisme et pour donner un sens à la vie. Le manque du sens à la vie était le principal facteur de récurrence suicidaire, de récidive carcérale et de consommation d'alcool et de drogues. L'ensemble de ces travaux participe à une meilleure connaissance du lien entre la spiritualité et la psychiatrie ainsi que les addictions, particulièrement difficile à aborder en France compte tenu des réserves de nombreux praticiens par rapport à ce champ. / The association between spirituality and health is an emerging area of research, relatively little explored in Europe. Spirituality and religiousness are associated with lower rates of physical, mental and substance use disorders and with how patients cope with illness. We tried to assess spirituality in the secular French culture, where the prevalence of agnosticism and atheism are high.After the validation of the French-language version of the WHOQOL- SRPB (World Health Organization Quality Of Life - Spirituality, Religiousness and Personal Beliefs) instrument, four studies were carried out in different populations: a general population, suicide attempters, detainees and alcoholics anonymous.We found that spirituality is an important resource of coping to face to many difficulties, to give hope and optimism and a meaning of life. The lack of meaning of life was the predictor factor of suicide risk, future suicide attempt, future offences and consumption of alcohol and illicit drugs.These studies clarified the link between spirituality and mental diseases and addictions and highlighted the need to considerate spirituality in the treatment of patients in severe conditions.

Cette étude vise à documenter la relation entre le TDAH et la consommation de substances psychoactives chez les adolescents, selon qu’ils présentent ou non un trouble des conduites et que ce trouble soit précoce ou limité à l’adolescence. Elle a été réalisée à l’aide d’une analyse secondaire des données de l’étude de Pauzé et al. (2004) et portait sur un sous-échantillon de jeunes âgés de 12 à 17 ans présentant un TDAH (68 jeunes) référés à la prise en charge des centres jeunesse. Résultats : Les jeunes présentant un TDAH de l’échantillon ne se distinguaient pas des jeunes ne présentant pas de TDAH quant à leur consommation de substances psychoactives. Toutefois, l’ensemble des résultats indique que la présence de problèmes de consommation de substances psychoactives chez les jeunes ayant un TDAH semble positivement associée à la présence de trouble des conduites, principalement le trouble des conduites ayant débuté à l’adolescence.

Introduction : Des efforts importants ont été faits pour détecter la vulnérabilité à développer des troubles mentaux sévères avant l'apparition des symptômes de sorte qu'une intervention rapide puisse être proposée. Bien que plusieurs biomarqueurs soient développés à cette fin, aucun n'est encore prêt pour être utilisé dans le milieu clinique, et plus d'un biomarqueur pourrait être nécessaire. La réponse rétinienne à la lumière mesurée avec l'électrorétinogramme(ERG) est l'un des biomarqueurs très prometteurs étant donné qu'il a déjà été démontré que des patients souffrant de schizophrénie, d'une maladie bipolaire ou d'une dépression montraient des anomalies à l'ERG, et aussi en raison de son accessibilité et de sa faisabilité qui a été déjà prouvée. L'objectif général de cette thèse est de contribuer au développement et à l'utilisation clinique de l'ERG en tant que marqueur biologique des troubles mentaux sévères et de fournir des recommandations comme guide pour les futures études de dépistage prospectives. Les objectifs spécifiques de la thèse sont les suivants : Objectif 1: Tester l'existence de deux profils ERG chez les jeunes à risque génétique de développer des troubles mentaux sévères en fonction de leurs mesures ERG et tester leur association avec le fonctionnement cognitif. Objectif 2: Améliorer l'utilité clinique de l'ERG en tant qu'outil biologique pour surveiller le risque de SMI en établissant trois niveaux de certitude diagnostique. Objectif 3: Identifier les caractéristiques de conception des interventions non pharmacologiques qui peuvent être liées à l'attrition sur la base d'une revue systématique, parmi les jeunes à risque de psychose et les jeunes patients psychotiques dans les essais cliniques randomisés. Méthodes : Une analyse de grappes a été réalisée utilisant des mesures ERG de 107 descendants à risque pour tester l'existence de deux sous-groupes avec des profils ERG différents (Objectif 1). Ensuite, les appartenances au sous-groupe ERG ont été associées à leurs performances cognitives. Pour améliorer le développement et l'utilité clinique de l'ERG (Objectif 2), une régression logistique a été modélisée parmi un échantillon de N=301 patients SMI et N=200 témoins, en utilisant l'ERG comme principal facteur prédictif. L'estimation a été effectuée dans un set de données d'apprentissage, tandis que la validation externe et la capacité discriminante ont été évaluées dans un set de données test. Une analyse de la courbe de décision et l'identification d'un niveau d'incertitude ont été aussi effectuées pour évaluer l'utilité clinique et améliorer la prédiction. Finalement, 176 essais cliniques randomisés d'interventions non pharmacologiques ont été inclus dans une méta-analyse pour estimer les niveaux d'attrition dans la population à haut risque par rapport aux individus diagnostiqués. Des analyses de sous-groupes et de méta-régression ont également été réalisées pour atteindre l'objectif 3. Résultats : D'abord, deux groupes ont été identifiés parmi la population à haut risque : l'un montrait des anomalies ERG et un autre montrait des réponses ERG très proches à celles du groupe contrôle. Le premier groupe était 2,7 fois plus susceptible d'appartenir au sous-groupe avec le profil cognitif plus affecté. Deuxièmement, l'ERG a présenté une sensibilité (91 %) et une spécificité (89 %) au moment de distinguer les patients SMI des témoins, après avoir pris en en compte le niveau d'incertitude diagnostique. Le bénéfice net de l'utilisation du modèle de régression ERG pour décider du plan d'action a dépassé celui de deux scénarios extrêmes hypothétiques : 1) tout le monde devrait recevoir une intervention, ou 2) personne ne devrait recevoir d'intervention. Troisièmement, la méta-analyse a montré que les études incluant des individus à haut risque présentaient les taux d'attrition les plus élevés (0,29) ; cependant, aucune différence statistique n'a été trouvée entre les études des patients jeunes avec un maladie psychotique diagnostiquée. Conclusion : Cette thèse a montré des résultats favorables pour considérer l'ERG comme un biomarqueur qui pourrait être inclus dans le cadre d'un système multicomposant multimodal de dépistage pour le SMI. Il est conseillé d'inclure un niveau d'incertitude dans les prédictions des stades précoces. De plus, des interventions rapides devraient être proposées, par exemple parmi les plus étudiées: la psychoéducation, les thérapies cognitivo-comportementales. Il est recommandé que les interventions ciblant la population à risque incluent des approches neurocognitives et des stratégies de suivi adéquates. / Introduction: Substantial efforts have been made to predict the susceptibility to develop a severe mental illness (SMI) before the apparition of symptoms such that prompt intervention can be offered. Although several biomarkers are being developed for this purpose, none is ready for clinical use in psychiatry and more than one may be necessary. The retinal response to light measured with an electroretinogram (ERG) is one of the very promising biomarkers given that it has ERG anomalies were detected among patients with schizophrenia, bipolar disorder or depression, and also because of its accessibility and feasibility. The general objective of this thesis is to contribute to the development and clinical use of the ERG as a predictive marker of SMI and to provide recommendations as a guide for future prospective screening studies. The thesis specific objectives are the following : Objective 1: To test the existence of two distinct ERG profiles among youth at genetic risk of SMI based on their ERG measurements and test their association with cognitive functioning. Objective 2: To enhance the clinical usefulness of ERG as a biological tool to monitor the risk of SMI by establishing three levels of predictive certainty. Objective 3: To identify design characteristics of non-pharmacological interventions that may be related to attrition based on a systematic review, among the youth at-risk of psychosis and young psychotic patients in randomized clinical trials (RCTs). Methods: A clustering analysis using ERG measurements of 107 at-risk offspring was performed to test the existence of two subgroups with different ERG profiles (Objective 1). Then, the ERG subgroup memberships were associated with their cognitive performances. To enhance the development and clinical utility of the ERG (Objective 2), a logistic regression was modeled among a sample of N=301 SMI patients and N=200 controls, using ERG as the main predictive factor. The estimation was performed in a training dataset, while external validation and discriminative ability were assessed in a testing dataset. Also, a decision curve analysis and an uncertain predictive level identification were performed to assess clinical usefulness and enhance prediction. Finally, 176 randomized clinical trials (RCTs) of non-pharmacological interventions were included in a meta-analysis to estimate the attrition levels in the high-risk population compared to diagnosed individuals. Subgroup and meta-regression analyses were also conducted to achieve Objective 3. Results: First, two clusters were identified among the high-risk offspring: one showed ERG anomalies, and another showed control-like ERG responses. Moreover, the former cluster was 2.7 times more likely to belong to the most detrimental cognitive profile subgroup among offspring. Second, the ERG presented very high sensitivity (91%) and specificity (89%) in distinguishing SMI patients from controls, after considering uncertainty levels. And, the net benefit of using the ERG regression model to decide the course of action exceeded that of two hypothetical extreme scenarios:1) assuming everyone should receive an intervention, or 2) assuming no one should receive any intervention. Third, the meta-analysis showed that studies including high-risk individuals presented the highest attrition rates (0.29); however, no statically differences were found with studies that included young individuals with a diagnosed psychotic disorder. Conclusion: This thesis showed favorable results to consider ERG as a biomarker that maybe included as part of a multicomponent screening system for SMI in the future. In this regard, it is advisable to include uncertainty as a possible diagnosis level, especially in the early stages. Moreover, prompt interventions should be offered, for example, psychoeducation, cognitive behavior therapies amongst the most studied. It is recommended that interventions targeting the at-risk population include neurocognitive approaches and adequate follow-up strategies.

Les personnes ayant vécu de la maltraitance à l’enfance et à l’adolescence sont susceptibles de présenter des troubles psychiatriques variés. Par ailleurs, la comorbidité entre divers troubles est souvent la règle plutôt que l’exception en contexte de maltraitance. En présence de troubles psychiatriques multiples et comorbides, l’approche transdiagnostique offre un cadre conceptuel intéressant permettant d’explorer les dimensions et les facteurs de risque communs aux troubles psychiatriques. Selon l’approche transdiagnostique, les dimensions et les facteurs de risque partagés entre les troubles psychiatriques peuvent être notamment de nature génétique, neurobiologique, psychologique et neuropsychologique. Actuellement, très peu d’études ont permis d’identifier les mécanismes neuropsychologiques affectés par la maltraitance chez les personnes souffrant de plusieurs troubles psychiatriques. Ainsi, l’objectif général de cette thèse est d’explorer les mécanismes neuropsychologiques associés à la présence de maltraitance chez les personnes atteintes de troubles psychiatriques variés. La première étude de cette thèse, une méta-analyse, a mis en lumière des mécanismes neuropsychologiques transdiagnostiques chez les personnes atteintes de divers troubles psychiatriques. Plus précisément, la maltraitance exerce un impact significatif sur la mémoire de travail, la mémoire épisodique verbale, l’intelligence et la vitesse de traitement de l’information. La deuxième étude, une étude empirique, a exploré le rôle des atteintes neuropsychologiques dans la présence de symptômes psychiatriques chez les adolescents qui ont vécu de la maltraitance et atteints de troubles psychiatriques variés et comorbides. Cette étude a révélé que la récupération en mémoire épisodique visuelle et la planification constituent des prédicteurs de la variance des symptômes extériorisés chez les adolescents. Ainsi, une altération de ces mécanismes exécutifs serait susceptible d’influencer la variance des symptômes extériorisés chez les adolescents souffrant de divers troubles psychiatriques. Les travaux de cette présente thèse s’inscrivent dans une première tentative d’exploration des dimensions neuropsychologiques communes entre des troubles psychiatriques dans une perspective transdiagnostique. En effet, des mécanismes neuropsychologiques affectés par la maltraitance et communs chez des personnes atteintes de divers troubles psychiatriques ont été identifiés. De plus, certains mécanismes neuropsychologiques représentent des prédicteurs des symptômes extériorisés chez les adolescents. En somme, cette thèse permet d’approfondir la relation complexe entre la maltraitance, les mécanismes neuropsychologiques et la présence de symptômes psychiatriques selon le cadre conceptuel de l’approche transdiagnostique. / People with a history of childhood maltreatment are more likely to present with several psychiatric disorders. Comorbidity between disorders tends to be the rule rather than the exception in individuals who have experienced childhood maltreatment. Given the presence of multiple comorbid psychiatric disorders in this population, the transdiagnostic approach offers a conceptual frame with which to explore common dimensions and risk factors of psychiatric disorders. According to the transdiagnostic approach, dimensions and risk factors shared between psychiatric disorders could be genetic, neurobiological, psychological and neuropsychological. However, few studies have identified neuropsychological mechanisms associated with maltreatment among people with several psychiatric disorders. The general objective of the current thesis is to explore the transdiagnostic neuropsychological mechanisms associated with childhood maltreatment among people with psychiatric disorders. The first study, a meta-analysis, highlighted transdiagnostic neuropsychological mechanisms among people with several psychiatric disorders. Specifically, childhood maltreatment had a significant impact on working memory, verbal episodic memory, intelligence and processing speed. The second study, an empirical study, explored the role of neuropsychological impairments in the presence of psychiatric symptoms among teenagers with a history of childhood maltreatment and multiple psychiatric disorders. This study showed that retrieval in visual episodic memory and planning are predictors of externalizing symptoms among teenagers. Altered executive mechanisms could explain the variance of externalizing symptoms among teenagers with several psychiatric disorders. The work within this current thesis represents the first attempt to explore the common neuropsychological dimensions between psychiatric disorders in a transdiagnostic approach. Indeed, this thesis identifies neuropsychological mechanisms associated with childhood maltreatment that are common among people with several psychiatric disorders. Moreover, some of these neuropsychological mechanisms are predictors of the variance of externalizing symptoms among teenagers. In short, this thesis improves the current understanding of the complex relation between childhood maltreatment, neuropsychological mechanisms and the presence of psychiatric symptoms, according to the conceptual framework of the transdiagnostic approach.

Thèse (M.A.)--Université Laval, 2006. / Bibliogr.: f. [84]-91. Publié aussi en version électronique dans la Collection Mémoires et thèses électroniques.

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Le premier objectif de cette thèse est d’observer le fonctionnement d’une société plongée dans la guerre et confrontée à l’une de ses conséquences : l’internement de soldats atteints de troubles mentaux. Il s’agit de montrer comment, en prenant l’asile d’aliénés pour terrain d’étude et en analysant l’expérience d’un groupe d’individus apparemment isolé et minoritaire, il est possible de contribuer à une histoire totale de la guerre. En effet, contrairement à ce qu’on pourrait croire en se focalisant sur la littérature médicale, le sort de ces hommes n’intéresse pas seulement les psychiatres. Le recours à des archives de différentes natures montre que leur famille, leurs camarades, leurs chefs, les représentants de l’armée, de l’État, des départements et des communes ou encore l’administration asilaire réagissent, interviennent, prennent des décisions à leur sujet. Entre 1914 et 1918 puis jusqu’à la disparition des derniers poilus internés, la situation des soldats atteints de troubles mentaux soulève, selon le point de vue adopté, des enjeux scientifiques, militaires, politiques, économiques ou encore culturels qui dépassent leurs simples cas particuliers. Les parcours de ces hommes et leurs témoignages révèlent en outre une dimension longtemps méconnue de la violence de guerre et des souffrances endurées par les soldats, y compris après l’armistice. Examiner comment leurs troubles sont considérés par les médecins mais aussi par l’ensemble de la société amène à se demander dans quelle mesure le conflit transforme la prise en charge et la perception d’une catégorie spécifique de la population, les aliénés. Participant à réfléchir au rôle de la guerre dans les transformations des dispositifs d’action publique, cette thèse a donc pour deuxième objectif d’évaluer l’impact des années 1914-1918 sur l’évolution de l’assistance psychiatrique au XXe siècle. / The primary objective of this thesis is to observe the functioning of a society plunged into war and faced with one of its consequences: the internment of soldiers suffering from mental illness. The aim is to show that we can contribute to the global history of the war by analyzing the experiences of a small group of people within a mental asylum, though their experiences may seem isolated and unrepresentative of the majority. Contrary to the implications of the purely medical literature, it was not in fact the psychiatrists alone who had an interest in the situation of these men: investigation of various kinds of archive shows that their families, fellow soldiers, senior officers, the representatives of the armed forces and the government at national, regional and local level, as well as asylum directors and their staff, reacted, intervened and took decisions concerning them. Between 1914 and 1918, and subsequently until the passing of the last interned 'poilus', the case of soldiers victims of mental illness raises issues of psychological, military, political, economic and cultural nature which transcend their individual particularities. Furthermore, these men’s histories and their voices reveal a long-overlooked dimension of the violence of war and the suffering endured by the soldiers both before and after the armistice. By examining the way in which their conditions were regarded, not only by doctors but by society as a whole, we come to ask ourselves to what extent conflict affects the way in which those who were categorized as mentally ill were perceived. Therefore the second objective of this thesis is to reflect on the role of war in transforming social intervention measures, thereby evaluating the effect of the 1914-1918 period on the evolution of psychiatric assistance during the 20th century.

Le but de cette recherche est de mieux comprendre ce qui aide et ce qui nuit à l'exercice du rôle parental chez des personnes aux prises avec des troubles mentaux graves. Pour répondre à l'objectif de la recherche, le cadre conceptuel du processus de production du handicap a été utilisé afin de porter un regard sur les interactions entre les facteurs personnels et les facteurs environnementaux particulièrement lorsque ces parents se sentent moins bien. Une analyse du contenu de 30 entrevues avec des parents atteints de troubles mentaux graves (trouble de l'humeur, trouble psychotique ou trouble anxieux) a été réalisée. Tous les parents participant à la recherche ont mentionné avoir connu, à une période ou une autre, des difficultés dans l'exercice du rôle parental qu'ils attribuent à la symptomatologie. Il se dégage que six manifestations en particulier sont davantage susceptibles d'avoir un impact négatif sur les soins à donner. Lorsque des manifestations chez les participants altèrent leurs aptitudes à accomplir des activités qui visent la satisfaction des besoins de leurs enfants, l'interaction avec certains facteurs personnels et environnementaux ont une influence. Assez souvent, les participants parlent de ces facteurs comme ayant eu un effet positif et les ayant aidés. Ceux-ci semblent contribuer à leur bien-être et même avoir un effet de rétroaction sur leur santé mentale. Dans ce cas, la capacité à dispenser les soins à leurs enfants est améliorée, ce qui agit directement sur la satisfaction de leurs besoins. Dans d'autres situations, il peut s'avérer que ces mêmes facteurs sont plutôt défavorables. Es ont alors un effet de rétroaction négative sur leur santé mentale (soit une détérioration de la santé mentale et une amplification de la symptomatologie), et agissent négativement sur la satisfaction des besoins de leurs enfants. Cette thèse permet de comprendre que le simple fait d'être atteint d'un trouble grave de santé mentale ne doit pas être considéré comme un empêchement à assumer un rôle parental. C'est la configuration de l'ensemble des facteurs personnels et des facteurs environnementaux lorsque le parent se sent moins bien qui semble plus déterminante de la capacité d'exercice des responsabilités parentales.