Introduction Community pharmacy in Saudi Arabia faces many challenges. There is a lack of empirical research about medication safety in community pharmacy from the perspective of different stakeholders. A holistic approach is needed to identify medication safety problems. Aim To explore factors associated with medication safety in this setting. Methods Three empirical studies were undertaken. Focus groups explored medication safety problems using the Human Factors Framework and a Delphi exercise prioritised these problems. Interviews were conducted with pharmacy users to explore their willingness to share information with pharmacists during consultations using the Self-Regulatory Model. Results Four focus groups and four interviews (n=35 participants) identified seven main themes: commercialism; illegal supply of medication; lack of enforcement of regulations; the healthcare system; self-medication; trust in pharmacists; and communication and information exchange. Consensus was achieved with 28/84 items identified during the Delphi study. The top five priorities were: lack of pharmacy facilities; pharmacists' communication between pharmacists and physicians; patient databases; post-registration education; and pharmacists' long working hours. The interview study (n=21) identified that trust in pharmacists was the main enabler in sharing information. Barriers were pharmacists' perceived attitudes towards counselling, workload, lack of motivation, patient proxies, type of questions asked, gender and lack of privacy. Both the focus group study and the interview study highlighted pharmacy users' consumerist behaviour. Conclusion This research has shown that community pharmacy is a complex system involving many interacting factors. Multifactorial interventions are needed at individual (patient, pharmacist), pharmacy and organisational level. The effect of consumerist behaviour that pharmacy users exercise in purchasing medication without utilising the pharmacist's expertise and not engaging in dialogue on patient safety should be studied. Further research is needed to analyse pharmacy users' interactions with pharmacists to identify the factors that encourage communication and sharing of all relevant information with pharmacists.

Thesis (M. A. in Security Studies (Homeland Security and Defense))--Naval Postgraduate School, December 2009. / Thesis Advisor(s): Bach, Robert. Second Reader: Woodbury, Glen. "December 2009." Description based on title screen as viewed on January 28, 2010. Author(s) subject terms: medical operations center, medical system, public-health system, medical surge, homeland security, integration, coordination, collaboration, emergency management, mass casualty, disaster, communications, resource management, public-health emergency, ESF-8, HSPD-21, EMS, hospitals. Includes bibliographical references (p. 123-128). Also available in print.

Trata-se de um estudo de caso da gestão em saúde do município de Diadema/São Paulo, no período de 2000 a 2011. Para tanto, relaciona os principais enfrentamentos percorridos neste período no tocante à manutenção da sustentabilidade do sistema público de saúde municipal diademense. O conceito de sustentabilidade empregado abrange duas dimensões principais: a de estrutura e a de processo. Diadema constitui-se como um fiel seguidor dos princípios do SUS, aderindo desde sua implantação às políticas de gestão e assistência implementadas nestes mais de 20 anos de sua construção. Por tanto, o grande objetivo desta análise é o de ampliar a discussão acerca dos rumos trilhados pelo SUS e seu possível destino turbulento, e inferir os principais limites da construção do sistema a partir da ótica municipal. Diadema destaca-se pelos crescentes investimentos na área de saúde: desde 2000 aplica, em média, 31 por cento da sua receita de impostos (compreendidas as transferências constitucionais) em ações de saúde, segundo dados do Sistema de Orçamentos Públicos em Saúde (SIOPS). Isso representa mais do que o dobro do percentual mínimo (15 por cento) regulamentado pela Emenda Constitucional 29 e Lei Federal 141 de janeiro de 2012. Mais além, custeia hoje cerca de 70 por cento de suas despesas com saúde com recursos do orçamento próprio. A análise das políticas implementadas, os principais objetivos perseguidos pela gestão, as principais dificuldades enfrentadas, os principais resultados obtidos, o cenário de financiamento e o quadro de restrições econômico e financeiras da Saúde municipal de Diadema no período, constituíram a base para a caracterização dos três campos de enfrentamentos que descrevem o objetivo de desenhar os limites da construção do SUS: enfrentamento à Estrutura do Federalismo Brasileiro e Princípio de Descentralização do SUS; enfrentamento à Estrutura de Financiamento do SUS; e, Enfrentamento ao Modelo de Atenção. Para cada campo de enfrentamento foram sugeridas propostas, com base na realidade de produção de saúde sob a ótica municipal, em que se descreveram alternativas para desviar o SUS municipal de seu possível destino turbulento na busca de dias de sol na condução das políticas municipais de saúde / It is a case study about health management of the city of Diadema/São Paulo, between 2000 and 2011. Therefore, relates the major obstacles faced in this period as regards the maintenance of the sustainability of the public health system of Diadema. The established concept of sustainability comprehends two main dimensions: the structure one and the process one. The city settles down as a loyal follower of the principles of SUS by the adhesion of its management policies and assistance implemented in these more than 20 years of its construction. Thereby, the major objective of this analysis is to amplify the discussion about the course taken by SUS and its possible turbulent destiny, and infer the main limits of the construction of the system from the municipal optics. Diadema stands out for the growing investments in health section: since 2000, applies, on an average, 31 per cent of its taxes (the constitutional transfers comprehended) in health actions, according to System of Public Budgets in Health (SIOPS). It represents more than the double of the minimum percentage (15 per cent) regulated by the Constitutional Amendment 29 and Federal Law 141 of January 2012. Furthermore, it defrays about 70 per cent of the expenses with health with its own budgets resources. The analysis of the implemented policies, the main persuaded objectives by the management, the leading confronted difficulties, the major obtained results, the financial scenario and the conjuncture of economic and financial restrictions of the municipal Health of Diadema in the period composed the basis for the characterization of the 3 confronting areas that describe the objective to delineate the limits of the construction of SUS: confrontation to the Structure of the Brazilian Federalism and Principle of the Decentralization of SUS; confrontation to the Structure of SUS Financing; and confrontation to the Attention Model. For every area of confrontation, proposals have been suggested, based in the reality of health production under the municipal optics, in which were described alternatives to divert the municipal SUS of its possible turbulent destiny in the pursuit of sunny days in the leading municipal policies of health

40-70% of medical devices and equipment in low- and middle-income countries (LMICs) are broken, unused or unfit for purpose: ad-hoc, undiscerning and inefficient procurement methods and processes contribute towards this problem. This thesis presents the findings of four original studies on medical device and equipment procurement within LMICs. Chapter I reports findings of a systematic literature review on procurement and prioritization methods; recommendations from reviewed literature are synthesised. Chapter II describes fieldwork conducted in The Gambia and Romania to explore the processes and dynamics behind medical device procurement in contrasting settings. Findings suggest procurement processes are strongly influenced by political/cultural power dynamics; health technology assessment evidence is rarely considered. Chapter III discusses the feasibility of conducting medical device specific economic evaluations for informing procurement planning. A case study on the costeffectiveness of alternative treatment interventions for femur-shaft fracture fixation in Sub-Saharan Africa is presented. Chapter IV consists of a critical appraisal of the medical device specific elements of the One Health Tool for health system planning. The thesis concludes with a discussion contextualizing the findings and suggestions for further research.

Healthcare is recognised as a complex high risk industry that demands effective management of the risks presented. A total of 260 NHS Trusts were surveyed to identify the risk management arrangements in place. The results were analysed alongside three different sources of nationally published data (CQC, Monitor and NHSLA) to determine if certain organisational or system characteristics existed that would either predetermine risk performance or predispose the Trust to a higher or lower level of performance. The results successfully dispelled a number of preconceptions relating to the size and status of the Trust in determining the performance achieved. However what was evident was the influence that the Trust’s culture and commitment to risk has on the safety and quality of services delivered. A second finding was the significant influence of central policy in the arrangements that organisations had in place from the presentation and content of risk strategy documents, criteria considered and executive leadership. The constraints of a national policy applied locally potentially limits the effectiveness of the processes in managing risk. It was concluded that whilst central policy may help in standardising how risk is managed current arrangements focus arrangements to narrowly. As a result the role of central policy makers should be to set principles that draw on and translate best practice from other high risk industries and encourage local health leaders to flex the approach to reflect local needs and priorities. This local flex should aim to integrate with other corporate programmes to ensure that risk is embedded in all decision making and the risk of the safety and quality of patients is considered alongside risks that may be perceived to be a higher priority such as operational targets and financial balance.

Trata-se de um estudo de caso da gestão em saúde do município de Diadema/São Paulo, no período de 2000 a 2011. Para tanto, relaciona os principais enfrentamentos percorridos neste período no tocante à manutenção da sustentabilidade do sistema público de saúde municipal diademense. O conceito de sustentabilidade empregado abrange duas dimensões principais: a de estrutura e a de processo. Diadema constitui-se como um fiel seguidor dos princípios do SUS, aderindo desde sua implantação às políticas de gestão e assistência implementadas nestes mais de 20 anos de sua construção. Por tanto, o grande objetivo desta análise é o de ampliar a discussão acerca dos rumos trilhados pelo SUS e seu possível destino turbulento, e inferir os principais limites da construção do sistema a partir da ótica municipal. Diadema destaca-se pelos crescentes investimentos na área de saúde: desde 2000 aplica, em média, 31 por cento da sua receita de impostos (compreendidas as transferências constitucionais) em ações de saúde, segundo dados do Sistema de Orçamentos Públicos em Saúde (SIOPS). Isso representa mais do que o dobro do percentual mínimo (15 por cento) regulamentado pela Emenda Constitucional 29 e Lei Federal 141 de janeiro de 2012. Mais além, custeia hoje cerca de 70 por cento de suas despesas com saúde com recursos do orçamento próprio. A análise das políticas implementadas, os principais objetivos perseguidos pela gestão, as principais dificuldades enfrentadas, os principais resultados obtidos, o cenário de financiamento e o quadro de restrições econômico e financeiras da Saúde municipal de Diadema no período, constituíram a base para a caracterização dos três campos de enfrentamentos que descrevem o objetivo de desenhar os limites da construção do SUS: enfrentamento à Estrutura do Federalismo Brasileiro e Princípio de Descentralização do SUS; enfrentamento à Estrutura de Financiamento do SUS; e, Enfrentamento ao Modelo de Atenção. Para cada campo de enfrentamento foram sugeridas propostas, com base na realidade de produção de saúde sob a ótica municipal, em que se descreveram alternativas para desviar o SUS municipal de seu possível destino turbulento na busca de dias de sol na condução das políticas municipais de saúde / It is a case study about health management of the city of Diadema/São Paulo, between 2000 and 2011. Therefore, relates the major obstacles faced in this period as regards the maintenance of the sustainability of the public health system of Diadema. The established concept of sustainability comprehends two main dimensions: the structure one and the process one. The city settles down as a loyal follower of the principles of SUS by the adhesion of its management policies and assistance implemented in these more than 20 years of its construction. Thereby, the major objective of this analysis is to amplify the discussion about the course taken by SUS and its possible turbulent destiny, and infer the main limits of the construction of the system from the municipal optics. Diadema stands out for the growing investments in health section: since 2000, applies, on an average, 31 per cent of its taxes (the constitutional transfers comprehended) in health actions, according to System of Public Budgets in Health (SIOPS). It represents more than the double of the minimum percentage (15 per cent) regulated by the Constitutional Amendment 29 and Federal Law 141 of January 2012. Furthermore, it defrays about 70 per cent of the expenses with health with its own budgets resources. The analysis of the implemented policies, the main persuaded objectives by the management, the leading confronted difficulties, the major obtained results, the financial scenario and the conjuncture of economic and financial restrictions of the municipal Health of Diadema in the period composed the basis for the characterization of the 3 confronting areas that describe the objective to delineate the limits of the construction of SUS: confrontation to the Structure of the Brazilian Federalism and Principle of the Decentralization of SUS; confrontation to the Structure of SUS Financing; and confrontation to the Attention Model. For every area of confrontation, proposals have been suggested, based in the reality of health production under the municipal optics, in which were described alternatives to divert the municipal SUS of its possible turbulent destiny in the pursuit of sunny days in the leading municipal policies of health

Sexually Transmitted Infections (STIs) are a priority of many health services. Chlamydia Trachomatis (Chlamydia) is one of the most common STIs in the world. Chlamydia can have serious consequences for men and women in the form of infertility and particularly in women has been associated with Pelvic Inflammatory Disease (PID). A System Dynamics (SD) model of Chlamydia prevalence has been constructed to evaluate different screening strategies. The SD model incorporates risk groups, ageing, gender, heterosexual and homosexual relationships and migration in and out of the area of interest. A Discrete Event Simulation (DES) model has been constructed of the Genito-urinary Medicine (GUM) department at St Mary’s Hospital, Portsmouth, the department that treats patients presenting with STIs to enable healthcare professionals evaluate different GUM configurations. A composite model has been developed in which the SD model provides the demand (number of patients) to be treated in the GUM DES model each month. The DES model transforms the demand generated by the SD model into patient arrival patterns based on historically recorded data. The DES model processes the demand based on its current configuration and provides the number of treated patients back to the SD model. The DES model and the SD model can be run independently as stand-alone models or in the composite state through a simple Excel user interface. Results from each model are presented and model development discussed. The simulation models were developed in close collaboration with healthcare professionals. The models were informed by other methodologies including: regression analysis of socioeconomic data, geographical referencing of infection data and a behavioural survey to identify behaviours associated with STI infection

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-10-07T17:59:34Z No. of bitstreams: 1 Diss MP Meyre Assunção. 2013.pdf: 1587473 bytes, checksum: 55947e78317fe83061a96fa26b06a353 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-10-07T18:17:43Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Diss MP Meyre Assunção. 2013.pdf: 1587473 bytes, checksum: 55947e78317fe83061a96fa26b06a353 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-10-07T18:17:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Diss MP Meyre Assunção. 2013.pdf: 1587473 bytes, checksum: 55947e78317fe83061a96fa26b06a353 (MD5) Previous issue date: 2013 / O presente estudo teve por objetivo avaliar a implantação da gestão regional na microrregião de Saúde do Vale do Peixoto, considerando os instrumentos de gestão regional nas dimensões política, tecnopolítica e gerencial. A dimensão política refere-se à tomada de decisão no Colegiado de Gestão Regional (CGR); a tecnopolítica, aos instrumentos de planejamento da regionalização, Plano Diretor de Regionalização (PDR), Plano Diretor de Investimento (PDI) e a Programação Pactuada Integrada da Assistência à Saúde (PPI); e a gerencial, à regulação do acesso aos serviços de saúde. O período de estudo compreendeu os anos de 2009 e 2010 e teve como referência as diretrizes do Pacto pela Saúde 2006. Trata-se de um estudo de caráter avaliativo apoiado em um modelo teórico lógico que utilizou como estratégia o estudo de caso. Contou com técnicas de entrevistas semiestruturada com informantes chave e análise documental. Os resultados evidenciaram que o processo de regionalização foi histórica e politicamente construído no estado e na região. O Colegiado de Gestão Regional consolida-se a partir de 2008, está institucionalizado, a participação dos membros é predominantemente cooperativa, mas tem pouca governabilidade sobre temas importantes. O colegiado desenvolveu práticas que favorecem a deliberação, o manejo de conflitos e a obtenção de consenso. O planejamento regional não foi instituído e os instrumentos de planejamento são induzidos pelo nível central da secretaria de estado de saúde. A regulação do acesso para as referências macrorregional e estadual são executadas por órgão estadual e o colegiado tem autonomia, no que se refere à regulação, para remanejar ações e procedimentos da programação (PPI) regional. O estudo ressalta a importância do colegiado e do processo de regionalização e apresenta sugestões para fortalecimento da gestão regional e garantir o direito à saúde da população. / Salvador

A heterogeneidade é inerente as metrópoles cujos territórios são fragmentados por diversas desigualdades socioespaciais. No caso do Rio de Janeiro, as singularidades históricas da formação social e urbana da Cidade desencadearam um modelo de segregação socioespacial onde há forte proximidade territorial entre as favelas e os bairros que formam as áreas superiores da cidade, fracassando, assim, a estratificação socioespacial do tipo centro-periferia. Para a identificação dos múltiplos territórios intraurbanos, objetos do planejamento em saúde, fica clara a crescente necessidade de produção, organização e atualização de informações mais detalhadas e desagregadas espacialmente. Esta dissertação explora as potencialidades da tecnologia de geoprocessamento na delimitação de espaços-população prioritários de atuação de políticas públicas em saúde na Cidade, a partir da espacialização de indicadores socioeconômicos e de saúde na menor unidade de análise geográfica. O estudo possibilitou verificar que a tecnologia espacial de análise de dados foi efetiva na identificação de desigualdades socioterritoriais, o que permite a gestão reagregar unidades espaciais mais homogêneas e reconstruir suas áreas de planejamento em saúde. Com relação à espacialização de dados de saúde, a tecnologia esbarrou em problemas quanto à qualidade dos dados de endereço coletados no sistema de informação hospitalar e na ausência de atualização de dados cartográficos digitais. A tecnologia de geoprocessamento, na área da saúde, apesar da disponibilidade de bases de dados, de programas livres disponíveis e da existência de pessoal capacitado, vem apresentando sua utilização limitada pelos problemas verificados. Recomendam-se esforços de investimentos na padronização da entrada de endereços nos sistemas de informação em saúde, na atualização do cadastro de endereços do município e no desenvolvimento tecnológico dos programas de georreferenciamento para relacionar as bases de dados, levando em consideração possíveis diferenças de grafia de ruas / The heterogeneity is inherent in the metropolitan which areas are fragmented by several spatial inequalities. In Rio de Janeiro, the unique historical and social formation of the urban model unleashed a spatial segregation of strong territorial proximity between the towns and neighborhoods that make up the upper areas of the city, failing, then, the stratification of socio - type center-periphery. For the identification of multiple urban territory, objects of health planning, it is clear the increasing need for production and update more detailed and disaggregated spatially information. This dissertation explores the potential of GIS technology in the definition of "space-population" areas of activity of public health policies in the City, from the spatial distribution of socioeconomic indicators and health in the smallest unit of geographic analysis. The study enabled us to verify that space technology for data analysis was effective in identifying inequalities socioterritoriais, which allows the management re-aggregates more homogeneous spatial units and rebuild their areas of health planning. With respect to spatial health data, the technology ran into problems with the quality of address data collected in the hospital information system and in the absence of updating digital map data. The technology of GIS, in health, despite the availability of databases of free programs available and the availability of trained personnel, has been showing its use limited by problems encountered. Recommend investments to the standardization efforts of the entry of addresses in information systems in health, in the update of mailing of the municipality and technological development programs relate to georeferencing databases, taking into account possible differences in spelling of streets

A heterogeneidade é inerente as metrópoles cujos territórios são fragmentados por diversas desigualdades socioespaciais. No caso do Rio de Janeiro, as singularidades históricas da formação social e urbana da Cidade desencadearam um modelo de segregação socioespacial onde há forte proximidade territorial entre as favelas e os bairros que formam as áreas superiores da cidade, fracassando, assim, a estratificação socioespacial do tipo centro-periferia. Para a identificação dos múltiplos territórios intraurbanos, objetos do planejamento em saúde, fica clara a crescente necessidade de produção, organização e atualização de informações mais detalhadas e desagregadas espacialmente. Esta dissertação explora as potencialidades da tecnologia de geoprocessamento na delimitação de espaços-população prioritários de atuação de políticas públicas em saúde na Cidade, a partir da espacialização de indicadores socioeconômicos e de saúde na menor unidade de análise geográfica. O estudo possibilitou verificar que a tecnologia espacial de análise de dados foi efetiva na identificação de desigualdades socioterritoriais, o que permite a gestão reagregar unidades espaciais mais homogêneas e reconstruir suas áreas de planejamento em saúde. Com relação à espacialização de dados de saúde, a tecnologia esbarrou em problemas quanto à qualidade dos dados de endereço coletados no sistema de informação hospitalar e na ausência de atualização de dados cartográficos digitais. A tecnologia de geoprocessamento, na área da saúde, apesar da disponibilidade de bases de dados, de programas livres disponíveis e da existência de pessoal capacitado, vem apresentando sua utilização limitada pelos problemas verificados. Recomendam-se esforços de investimentos na padronização da entrada de endereços nos sistemas de informação em saúde, na atualização do cadastro de endereços do município e no desenvolvimento tecnológico dos programas de georreferenciamento para relacionar as bases de dados, levando em consideração possíveis diferenças de grafia de ruas / The heterogeneity is inherent in the metropolitan which areas are fragmented by several spatial inequalities. In Rio de Janeiro, the unique historical and social formation of the urban model unleashed a spatial segregation of strong territorial proximity between the towns and neighborhoods that make up the upper areas of the city, failing, then, the stratification of socio - type center-periphery. For the identification of multiple urban territory, objects of health planning, it is clear the increasing need for production and update more detailed and disaggregated spatially information. This dissertation explores the potential of GIS technology in the definition of "space-population" areas of activity of public health policies in the City, from the spatial distribution of socioeconomic indicators and health in the smallest unit of geographic analysis. The study enabled us to verify that space technology for data analysis was effective in identifying inequalities socioterritoriais, which allows the management re-aggregates more homogeneous spatial units and rebuild their areas of health planning. With respect to spatial health data, the technology ran into problems with the quality of address data collected in the hospital information system and in the absence of updating digital map data. The technology of GIS, in health, despite the availability of databases of free programs available and the availability of trained personnel, has been showing its use limited by problems encountered. Recommend investments to the standardization efforts of the entry of addresses in information systems in health, in the update of mailing of the municipality and technological development programs relate to georeferencing databases, taking into account possible differences in spelling of streets