Made available in DSpace on 2016-08-10T10:53:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 NEUSA MARIA BROCH COELHO.pdf: 890026 bytes, checksum: 9f03f843438e0b0b4712f59a48d1daf9 (MD5) Previous issue date: 2013-03-11 / Introduction: Rondonópolis is a municipality showing high endemicity for leprosy, however, with low relapse rates. No studies that address the causes of maintenance of high detection rates or effectiveness of multidrug therapy. Thus, the revision of data on leprosy diagnosed and all relapses may help in understanding the causes for maintenance of the endemic and improve actions towards control of the disease. Objectives: To characterize the leprosy relapse cases diagnosed between 1994 and 2010 in Rondonópolis-MT, who had been released from treatment. Material and Methods: We selected and evaluated the clinical records of all leprosy patients diagnosed and treated between 2000 and 2008, upon registration in the Health Reference Unit for leprosy of Rondonópolis and in the National Notifiable Disease System (SINAN, Ministry of Health). For the periods between 1994 and 1999, and from 2009 to 2010, we selected only the records of cases that had more than one entry in the system. The records were reviewed for clinical, laboratory and treatment scheme data collection, and these were transcribed to specific forms. Data was analyzed using descriptive statistics. Results: A total of 1863 records were evaluated (92.6% adults and 7.4% children under age 15 years), mean age was 38 years, 818 individuals had been treated with paucibacillary scheme, 886 with multibacillary and 158 with other therapeutic regimens, also 585 (31.4%) individuals had an episode of type 1 or type 2 reaction. The average bacilloscopic index (IB) of histological sections was 1.62. From the total, 151 individuals showed reactivation of leprosy, 27.1% had been treated with MDT / PB, 20.5% with MDT / MB and 52.3% with other schemes. Twenty four out of 41 individuals who were treated with PB scheme, only 8 were true relapses, 16 reactivated as MB and 17 MB took drugs irregularly. Among 31 individuals treated with MB scheme, 16 relapsed and 8 took drugs irregularly. The real percentage of relapses is 1.28% in the period. Conclusion: Patients showed a low percentage of relapses, probably due to the high efficacy of MDT, however, this was not sufficient to control the disease in the municipality of Rondonópolis. The bacterial persistence may have significant role in the relapse, since one would expect greater number of relapses associated with reinfection in a highly endemic area. Therefore, despite the referral service being well structured, it is not enough to cover the current demand on diagnostic tests for leprosy and evaluation of contacts for disease control. / Introdução: Rondonópolis é um município de alta endemicidade para hanseníase, no entanto, com baixas taxas de recidiva. Não estudos que enfoquem as causas de manutenção de altas taxas de detecção ou eficácia da poliquimioterapia. Deste modo, a revisão de dados sobre casos de hanseníase diagnosticados e todas as recidivas pode auxiliar no entendimento das causas de manutenção da endemia e melhorar as ações de controle da doença. Objetivos: Caracterizar os casos de recidiva de hanseníase diagnosticados entre 1994 e 2010 em Rondonópolis-MT que tiveram alta por cura, quanto às características clínico-laboratoriais, epidemiológicas e terapêuticas. Material e Métodos: Foram selecionados e avaliados todos os prontuários de pacientes de hanseníase diagnosticados e tratados entre os anos 2000 e 2008, mediante registro na Unidade de Referência no município de Rondonópolis e no sistema nacional de agravos de notificação SINAN Ministério da Saúde). Para os períodos de 1994 a 1999, e 2009 a 2010, foram selecionados somente os prontuários de casos que tiveram mais de uma entrada no sistema. Os prontuários foram examinados para coleta de dados clínicos, laboratoriais e terapêuticos, e estes transcritos para formulários específicos. Os dados foram analisados por estatística descritiva. Resultados: No total, foram avaliados 1.863 prontuários (92,6% adultos e 7,4% menores de 15 anos), com idade média 38 anos, sendo 818 indivíduos tratados com esquema paucibacilar, 886 multibacilar e 158 com outros esquemas terapêuticos, sendo que 585 (31,4%) haviam apresentado episódios de reação tipo 1 ou tipo 2. A média dos índices baciloscópicos (IB) dos cortes histológicos foi 1,62. No período avaliado, 158 indivíduos foram tratados tratados com outros esquemas. Do total de indivíduos avaliados, 151 apresentaram reativação da hanseníase, 27,1% tinham sido tratados com PQT/PB, 20,5% com PQT/MB e 52,3% com outros esquemas. Dos 24/41 indivíduos que fizeram esquema PB, somente 8 eram recidivas verdadeiras, 16 reativaram como MB e 17 fizeram tratamento irregular. Dentre os 31 indivíduos que fizeram esquema MB, 16 recidivaram e 8fizeram tratamento irregular. A porcentagem real de recidivas foi 1,28% no período avaliado. Conclusão: Os pacientes apresentaram baixa porcentagem de recidivas, isto se deve à alta eficácia da PQT, no entanto, esta não foi suficiente para o controle da endemia no município de Rondonópolis. A persistência bacilar pode ter papel relevante na recidiva, uma vez que se esperava o número maior de recidivas por reinfecção em uma área de alta endemia. Portanto, apesar do serviço de referência estar bem estruturado ele não é suficiente para cobrir a atual demanda de diagnósticos de hanseníase e exames de contatos para controle da endemia no município.

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This study evaluated the impact of MDT on both cell-mediated immunity (CMI) and antibody responses by the follow up of untreated PB and MB leprosy patients evaluated at 2 time points after MDT using a panel of recombinants M. leprae proteins (rML). At diagnosis, PB patients produced interferon gamma (IFNγ), and MB patients exhibited low or absent response. Shortly after MDT, IFNγ production was observed only to LID-1 in PB and MB leprosy patients (p<0,05). Almost 2 years after MDT, IFNγ levels declined in PB and MB patients. Most untreated PB patients were seronegative to PGL-I and rML, remaining so after MDT. Most untreated MB patients were seropositive to all antigens, and IgG to rMLs declined after MDT. Reduction in antigen-specific CMI in PB and in antibody response in MB patients may help monitor MDT effectiveness but may also have a role in the risk of relapse/reinfection. This study also evaluated the usefulness of cellular test (Whole blood assay – WBA to LID-1) and serology to PGL-I and LID-1 to differential diagnosis of leprosy. Newly diagnosed and untreated PB and MB leprosy patients, patients with other dermatoses clinically suspect of leprosy and healthy endemic individuals were recruited in two geographic areas of Brazil (Goiânia and Fortaleza). Higher IFN levels to LID-1 were detected in PB leprosy patients when compared to all other study groups: MB patients (p<0.0001), other dermatoses (p=0.0008) and endemic controls (p<0.0001). In MB patients, the seroreactivity to LID-1 and PGL-I was statistically different from: PB leprosy (p<0.0001), other dermatoses (p<0.0001) and endemic controls (p<0.0001). The IFN detection by WBA-LID-1 and the serology to PGL-I and LID-1 were able to discriminate leprosy patients from patients with other dermatoses indicating their utility for the differential diagnosis of leprosy. / A hanseníase é uma doença dermato-neurológica complexa que apresenta múltiplas formas clínicas e o diagnóstico diferencial requer expertise clínica. As manifestações clínicas da hanseníase são definidas de acordo com o tipo de resposta imune do paciente, a qual pode ser celular/Th1 na doença paucibacilar (PB) ou humoral/Th2 na doença multibacilar (MB). A multidrogaterapia (MDT) é considerada eficaz, todavia, pouco se sabe sobre seu impacto na resposta imune de pacientes com hanseníase PB e MB. Não existe um teste laboratorial único adequado para o diagnóstico de todas as formas clínicas da hanseníase e que possa contribuir para o diagnóstico diferencial. Este estudo avaliou o impacto da MDT nas respostas imune celular e humoral de pacientes PB e MB recém-diagnosticados, não tratados em dois momentos após a conclusão da MDT utilizando um painel de proteínas recombinantes do M. leprae (rMLs). Ao diagnóstico, pacientes PB produziram IFN para todas as rMLs, pacientes MB produziram baixos níveis de IFN. Cerca de 4-8 meses após o término da MDT observou-se aumento nos níveis de IFN em pacientes PB e MB (p<0,05), contudo, não houve produção de IFN cerca de 2 anos após o término da MDT. A sororeatividade de pacientes PB ao diagnóstico foi negativa para a maioria das rMLs e para o PGL-I e este perfil não foi modificado após a MDT. Ao diagnóstico pacientes MB apresentaram alta soropositividade para rMLs e PGL-I após a MDT os níveis de IgG declinaram. A redução nos níveis de IFN para LID-1 em pacientes PB e o declínio de IgG em pacientes MB podem auxiliar no monitoramento da eficácia da MDT, entretanto não se sabe qual a repercussão desta redução no risco de recidiva/reinfecção. Este estudo também avaliou a utilidade do teste de imunidade celular (ensaio de sangue total/EST para LID-1) e da sorologia para PGL-I e LID-1 no diagnóstico diferencial da hanseníase. Pacientes PB e MB recém- diagnosticados, não tratados, pacientes com outras dermatoses clinicamente semelhantes à hanseníase e indivíduos saudáveis de área endêmica (EC) foram recrutados em duas áreas endêmicas do Brasil (Goiânia e Fortaleza). Maiores níveis de IFN para LID-1 foram detectados em pacientes PB quando comparados aos outros grupos de estudo: MB (p<0,0001), outras dermatoses (p=0,0008) e EC (p<0,0001). Em pacientes MB a sororeatividade para LID-1 e PGL-I foi estatisticamente diferente quando comparada com pacientes PB (p<0,0001), pacientes com outras dermatoses (p<0,0001) e EC (p<0,0001). A detecção de IFN e a sorologia para PGL-I e LID-1 foram capazes de discriminar pacientes PB e MB de pacientes com outras dermatoses indicando a utilidade destes testes no diagnóstico diferencial da hanseníase.