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CARACTERIZAÇÃO DOS CASOS DE RECIDIVA DE HANSENÍASE DIAGNOSTICADOS ENTRE 1994 E 2010 NO MUNICÍPIO DE RONDONÓPOLIS-MTCoelho, Neusa Maria Broch 11 March 2013 (has links)
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Previous issue date: 2013-03-11 / Introduction: Rondonópolis is a municipality showing high endemicity for leprosy,
however, with low relapse rates. No studies that address the causes of
maintenance of high detection rates or effectiveness of multidrug therapy. Thus,
the revision of data on leprosy diagnosed and all relapses may help in
understanding the causes for maintenance of the endemic and improve actions
towards control of the disease. Objectives: To characterize the leprosy relapse
cases diagnosed between 1994 and 2010 in Rondonópolis-MT, who had been
released from treatment. Material and Methods: We selected and evaluated the
clinical records of all leprosy patients diagnosed and treated between 2000 and
2008, upon registration in the Health Reference Unit for leprosy of Rondonópolis
and in the National Notifiable Disease System (SINAN, Ministry of Health). For the
periods between 1994 and 1999, and from 2009 to 2010, we selected only the
records of cases that had more than one entry in the system. The records were
reviewed for clinical, laboratory and treatment scheme data collection, and these
were transcribed to specific forms. Data was analyzed using descriptive statistics.
Results: A total of 1863 records were evaluated (92.6% adults and 7.4% children
under age 15 years), mean age was 38 years, 818 individuals had been treated
with paucibacillary scheme, 886 with multibacillary and 158 with other therapeutic
regimens, also 585 (31.4%) individuals had an episode of type 1 or type 2
reaction. The average bacilloscopic index (IB) of histological sections was 1.62.
From the total, 151 individuals showed reactivation of leprosy, 27.1% had been
treated with MDT / PB, 20.5% with MDT / MB and 52.3% with other schemes.
Twenty four out of 41 individuals who were treated with PB scheme, only 8 were
true relapses, 16 reactivated as MB and 17 MB took drugs irregularly. Among 31
individuals treated with MB scheme, 16 relapsed and 8 took drugs irregularly. The
real percentage of relapses is 1.28% in the period. Conclusion: Patients showed
a low percentage of relapses, probably due to the high efficacy of MDT, however,
this was not sufficient to control the disease in the municipality of Rondonópolis.
The bacterial persistence may have significant role in the relapse, since one
would expect greater number of relapses associated with reinfection in a highly
endemic area. Therefore, despite the referral service being well structured, it is
not enough to cover the current demand on diagnostic tests for leprosy and
evaluation of contacts for disease control. / Introdução: Rondonópolis é um município de alta endemicidade para hanseníase,
no entanto, com baixas taxas de recidiva. Não estudos que enfoquem as causas de
manutenção de altas taxas de detecção ou eficácia da poliquimioterapia. Deste
modo, a revisão de dados sobre casos de hanseníase diagnosticados e todas as
recidivas pode auxiliar no entendimento das causas de manutenção da endemia e
melhorar as ações de controle da doença. Objetivos: Caracterizar os casos de
recidiva de hanseníase diagnosticados entre 1994 e 2010 em Rondonópolis-MT
que tiveram alta por cura, quanto às características clínico-laboratoriais,
epidemiológicas e terapêuticas. Material e Métodos: Foram selecionados e
avaliados todos os prontuários de pacientes de hanseníase diagnosticados e
tratados entre os anos 2000 e 2008, mediante registro na Unidade de Referência
no município de Rondonópolis e no sistema nacional de agravos de notificação
SINAN Ministério da Saúde). Para os períodos de 1994 a 1999, e 2009 a 2010,
foram selecionados somente os prontuários de casos que tiveram mais de uma
entrada no sistema. Os prontuários foram examinados para coleta de dados
clínicos, laboratoriais e terapêuticos, e estes transcritos para formulários
específicos. Os dados foram analisados por estatística descritiva. Resultados: No
total, foram avaliados 1.863 prontuários (92,6% adultos e 7,4% menores de 15
anos), com idade média 38 anos, sendo 818 indivíduos tratados com esquema
paucibacilar, 886 multibacilar e 158 com outros esquemas terapêuticos, sendo que
585 (31,4%) haviam apresentado episódios de reação tipo 1 ou tipo 2. A média dos
índices baciloscópicos (IB) dos cortes histológicos foi 1,62. No período avaliado,
158 indivíduos foram tratados tratados com outros esquemas. Do total de
indivíduos avaliados, 151 apresentaram reativação da hanseníase, 27,1% tinham
sido tratados com PQT/PB, 20,5% com PQT/MB e 52,3% com outros esquemas.
Dos 24/41 indivíduos que fizeram esquema PB, somente 8 eram recidivas
verdadeiras, 16 reativaram como MB e 17 fizeram tratamento irregular. Dentre os
31 indivíduos que fizeram esquema MB, 16 recidivaram e 8fizeram tratamento
irregular. A porcentagem real de recidivas foi 1,28% no período avaliado.
Conclusão: Os pacientes apresentaram baixa porcentagem de recidivas, isto se
deve à alta eficácia da PQT, no entanto, esta não foi suficiente para o controle da
endemia no município de Rondonópolis. A persistência bacilar pode ter papel
relevante na recidiva, uma vez que se esperava o número maior de recidivas por
reinfecção em uma área de alta endemia. Portanto, apesar do serviço de referência
estar bem estruturado ele não é suficiente para cobrir a atual demanda de
diagnósticos de hanseníase e exames de contatos para controle da endemia no
município.
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Resposta imune celular e humoral a proteínas recombinantes do Mycobacterium leprae em pacientes com hanseníase após a multidrogaterapia e em pacientes com outras dermatoses / Cellular and humoral response to recombinant proteins of Mycobacterium leprae in leprosy patients after multidrugtherapy and patients with other dermatosesFreitas, Aline de Araújo 25 September 2015 (has links)
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Previous issue date: 2015-09-25 / Outro / Leprosy is a complex dermato-neurological disease that presents multiple clinical forms and its
differential diagnosis requires clinical expertise. The clinical manifestations in leprosy are
defined by the type of imune response developed by the patient: cellular/Th1 or humoral/Th2
in paucibacillary/PB and multibacillary disease respectively. Multidrugtherapy (MDT) is
considered efficacious however its impact on the immune responses of PB and MB leprosy
patients remains unknown. Currently no single laboratory test is capable to detect all clinical
forms of leprosy and laboratory tests are not available to aid the differential diagnosis. This
study evaluated the impact of MDT on both cell-mediated immunity (CMI) and antibody
responses by the follow up of untreated PB and MB leprosy patients evaluated at 2 time points
after MDT using a panel of recombinants M. leprae proteins (rML). At diagnosis, PB patients
produced interferon gamma (IFNγ), and MB patients exhibited low or absent response. Shortly
after MDT, IFNγ production was observed only to LID-1 in PB and MB leprosy patients (p<0,05).
Almost 2 years after MDT, IFNγ levels declined in PB and MB patients. Most untreated PB
patients were seronegative to PGL-I and rML, remaining so after MDT. Most untreated MB
patients were seropositive to all antigens, and IgG to rMLs declined after MDT. Reduction in
antigen-specific CMI in PB and in antibody response in MB patients may help monitor MDT
effectiveness but may also have a role in the risk of relapse/reinfection. This study also
evaluated the usefulness of cellular test (Whole blood assay – WBA to LID-1) and serology to
PGL-I and LID-1 to differential diagnosis of leprosy. Newly diagnosed and untreated PB and MB
leprosy patients, patients with other dermatoses clinically suspect of leprosy and healthy
endemic individuals were recruited in two geographic areas of Brazil (Goiânia and Fortaleza).
Higher IFN levels to LID-1 were detected in PB leprosy patients when compared to all other
study groups: MB patients (p<0.0001), other dermatoses (p=0.0008) and endemic controls
(p<0.0001). In MB patients, the seroreactivity to LID-1 and PGL-I was statistically different
from: PB leprosy (p<0.0001), other dermatoses (p<0.0001) and endemic controls (p<0.0001).
The IFN detection by WBA-LID-1 and the serology to PGL-I and LID-1 were able to discriminate
leprosy patients from patients with other dermatoses indicating their utility for the differential
diagnosis of leprosy. / A hanseníase é uma doença dermato-neurológica complexa que apresenta múltiplas formas
clínicas e o diagnóstico diferencial requer expertise clínica. As manifestações clínicas da
hanseníase são definidas de acordo com o tipo de resposta imune do paciente, a qual pode ser
celular/Th1 na doença paucibacilar (PB) ou humoral/Th2 na doença multibacilar (MB). A
multidrogaterapia (MDT) é considerada eficaz, todavia, pouco se sabe sobre seu impacto na
resposta imune de pacientes com hanseníase PB e MB. Não existe um teste laboratorial único
adequado para o diagnóstico de todas as formas clínicas da hanseníase e que possa contribuir
para o diagnóstico diferencial. Este estudo avaliou o impacto da MDT nas respostas imune
celular e humoral de pacientes PB e MB recém-diagnosticados, não tratados em dois momentos
após a conclusão da MDT utilizando um painel de proteínas recombinantes do M. leprae (rMLs).
Ao diagnóstico, pacientes PB produziram IFN para todas as rMLs, pacientes MB produziram
baixos níveis de IFN. Cerca de 4-8 meses após o término da MDT observou-se aumento nos
níveis de IFN em pacientes PB e MB (p<0,05), contudo, não houve produção de IFN cerca de
2 anos após o término da MDT. A sororeatividade de pacientes PB ao diagnóstico foi negativa
para a maioria das rMLs e para o PGL-I e este perfil não foi modificado após a MDT. Ao
diagnóstico pacientes MB apresentaram alta soropositividade para rMLs e PGL-I após a MDT os
níveis de IgG declinaram. A redução nos níveis de IFN para LID-1 em pacientes PB e o declínio
de IgG em pacientes MB podem auxiliar no monitoramento da eficácia da MDT, entretanto não
se sabe qual a repercussão desta redução no risco de recidiva/reinfecção. Este estudo também
avaliou a utilidade do teste de imunidade celular (ensaio de sangue total/EST para LID-1) e da
sorologia para PGL-I e LID-1 no diagnóstico diferencial da hanseníase. Pacientes PB e MB recém-
diagnosticados, não tratados, pacientes com outras dermatoses clinicamente semelhantes à
hanseníase e indivíduos saudáveis de área endêmica (EC) foram recrutados em duas áreas
endêmicas do Brasil (Goiânia e Fortaleza). Maiores níveis de IFN para LID-1 foram detectados
em pacientes PB quando comparados aos outros grupos de estudo: MB (p<0,0001), outras
dermatoses (p=0,0008) e EC (p<0,0001). Em pacientes MB a sororeatividade para LID-1 e
PGL-I foi estatisticamente diferente quando comparada com pacientes PB (p<0,0001),
pacientes com outras dermatoses (p<0,0001) e EC (p<0,0001). A detecção de IFN e a
sorologia para PGL-I e LID-1 foram capazes de discriminar pacientes PB e MB de pacientes com
outras dermatoses indicando a utilidade destes testes no diagnóstico diferencial da hanseníase.
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