Orientador: Ione Corrêa / Banca: Maria Virgínia M. F. F. Alves / Banca: Silvana Denofre Carvalho / Resumo: As Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) representam um dos principais entraves na qualidade da assistência médica, sendo considerada um grave problema de saúde pública. Dentre as complicações associadas às IRAS estão a morbi-mortalidade, o aumento do tempo de internação e da quantidade dos procedimentos invasivos, elevação do consumo de antimicrobianos e a disseminação de bactérias multirresistentes. As ações de controle das infecções voltadas às precauções e isolamentos possuem dois níveis, um composto pelas precauções padrão e o outro baseado nas vias de transmissão dos agentes, podendo ser classificados em três tipos: precauções respiratórias para transmissão aérea e para gotículas e em precauções para transmissão por contato. O objetivo deste estudo foi avaliar o uso das precauções de contato pelos profissionais de saúde de uma unidade de terapia intensiva. Trata-se de um estudo descritivoexploratório, composto por duas etapas, sendo a primeira correspondente à entrevista individual, na qual foram levantados o perfil demográfico, as doenças que necessitam das precauções de contato, as medidas que devem ser utilizadas e as dificuldades na assistência aos pacientes sob esta precaução. Na segunda etapa, os participantes foram observados durante três procedimentos assistenciais a pacientes em precaução de contato. As respostas da entrevista foram transcritas para a planilha do software Microsoft Office Excel, recebendo caracterização em adequada, parcialmente adequada e inadequada, segundo a categoria de acertos e erros. A etapa observacional foi conceituada como adequada e inadequada, considerando-se adequada a realização de 75% ou mais dos itens avaliados. Participaram desta casuística 31 profissionais de saúde da UTI, representando 88,6% do número... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Infections Related to Healthcare (IRH) represent a major constraint on medical care quality, being considered a severe public health problem. Among the complications associated with IRH, are morbidity and mortality, increased hospital staying length and the number of invasive procedures, increased consumption of antimicrobials and the dissemination of multiresistant bacteria. The actions aimed at infection control precautions and isolation have two levels, one composed of standard precautions and the other based on the agents transmission routes, which can be classified into three types: respiratory precautions for airborne transmission and droplets precautions and in precautions for transmission by contact. The objective of this study was to evaluate the use of contact precautions for healthcare professionals from an intensive care unit. It is a descriptive exploratory study, consisting of two phases, the first corresponding to individual interviews, which demographic profile was raised, the illnesses that require contact precautions, what measures should be used and the difficulties in patient care in this case. In the second stage, participants were observed for three health care procedures to patients in contact precautions. The interview responses were transcribed to the spreadsheet software Microsoft Office Excel, getting characterization in adequate, in partially adequate or in inadequate, according to the hits and misses category. The observational phase was defined as adequate and inadequate, considering adequate the performance of 75% or more, of the items evaluated. Thirty one health professionals from the ICU participated in our study, representing 88.6% of the total number of the unit staff. There was female... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: Ione Correa / Banca: Ilda Godoy / Banca: Silvana Denofre Carvalho / Resumo: A hospitalização infantil acarreta fatores estressantes para a criança e sua família. É uma situação que pode trazer traumas emocionais à criança, exigindo dos profissionais da área da saúde além de tratamento terapêutico, o carinho e a atenção. Esses cuidados podem ser alcançados através do brinquedo, que proporciona à criança restabelecimento físico e emocional, contribuindo para sua recuperação. Todavia, há fatores que contribuem para que o uso do brinquedo se torne objeto de atenção especial quando se pensa em compartilhá-los e na falta de práticas de higiene para os mesmos em unidade de internação pediátrica, considerando que o brinquedo pode ser um veículo na transmissão de microrganismos. O objetivo deste estudo foi: descrever as condições bacteriológicas do brinquedo de plástico utilizados na unidade de internação pediátrica do Hospital Estadual Bauru (HEB). Utilizou-se swabs estéreis para a coleta das amostras das mãos e do brinquedo. A amostragem foi realizada utilizando swab estéril em três momentos: no primeiro momento realizou-se a coleta de swab das mãos das crianças e do brinquedo antes de iniciar a brincadeira, no segundo momento coletou-se a amostra imediatamente após a brincadeira e no terceiro momento houve a coleta de swab no brinquedo após o processo de higienização com álcool 70%. Após as coletas, as amostras foram encaminhadas para o laboratório de Análises Clínicas do HEB onde foi realizada a semeadura das amostras em meios de cultura Ágar MacConkey e Manitol. Após 24 horas, observava-se a presença ou não de crescimento bacteriano. Quando havia crescimento bacteriano, seguia-se para a identificação do achado e, quando não havia crescimento bacteriano, mantinha-se a amostra na estufa por mais 24 horas para determiná-la como presente ou ausente de crescimento bacteriano. Seguidamente realizou-se o ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Children's hospitalization leads to stressful factors for patients and their relatives. It is a situation that can cause emotional trauma in children, thus requiring kindness and attention from health care professionals, in addition to therapeutic care. Such care can be achieved by means of toys, which help children recover physical and emotional wellness, thus contributing to their health recovery. Nevertheless, there are factors that contribute for toy use to become an object of attention when considering the fact that toys will be shared and the lack of toy hygiene practices at pediatric hospitalization units, since they may be a vehicle for microorganism transmission. The objective of this study was: to describe the bacteriological conditions of plastic toys used at the hospitalization unit of Bauru State Hospital (BSH). Sterile swabs were used to collect samples from hands and toys. Sampling was performed by using sterile swabs at three different moments: at the first moment, swab collection was performed from children's hand and from toys before playing began; at the second moment, a sample was collected immediately after playing; and, at the third moment, swab collection from the toy took place after hygienization using 79% alcohol. Following collection, the samples were sent to the Laboratory of Clinical Analysis of BSH, where they were seeded in Agar MacConkey and Manitol culture media. The presence or not of bacterial growth was observed after 24 hours. Whenever bacterial growth occurred, the findings were identified, and when no growth was observed, the sample was kept in a stove for another 24 hours in order to determine it as present or absent of bacterial growth. Next, an antibiogram and in-vivo sensitivity tests for hospital cleaning products were performed by the Agar-Gel diffusion method. Results showed that, in most findings, bacterial growth occurred on the ... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: Heloisa Wey Berti / Banca: Janete Pessuto Simonetti / Banca: Cassiana Mendes Bertoncello Fontes / Resumo: As infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) representam importante problema de saúde pública com resultantes implicações aos pacientes hospitalizados. Os objetivos deste estudo foram os de apreender as percepções de profissionais envolvidos com o cuidado de doentes internados em Unidades de Terapia Intensiva de um Hospital Universitário sobre a ocorrência de infecções relacionadas à assistência à saúde nessas unidades, e o de descrever e analisar percepções desses profissionais acerca do trabalho da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar. O método foi qualitativo, desenvolvido após levantamento de dados quantitativos sobre a ocorrência de IRAS no primeiro semestre de 2009, em duas Unidades de Terapia Intensiva - Adulto e Coronariana. O referencial metodológico foi o Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). Foram discutidos procedimentos de risco, topografia e germes envolvidos nas IRAS, além de medidas de prevenção. Verificou-se certa transferência de culpa, entre os profissionais, pela ocorrência de IRAS, mas reconhecem como grande problema a falta de adesão à higienização das mãos. O uso racional de antibióticos não foi citado como medida de prevenção e controle de infecções. Evidenciou-se bom relacionamento com a Comissão de Controle de IRAS, mas espera-se dela maior envolvimento com atividades de educação continuada. Conclui-se apontando para a necessidade de reunir esforços visando à efetiva redução das infecções relacionadas à assistência à saúde / Abstract: Healthcare-related infections (IRAS) represent an important public-health problem with resulting implications to hospitalized patients. This study aimed at apprehending perceptions of professionals involved with care provision to inpatients at the Intensive Care Unit of a University Hospital about the occurrence of healthcare-related infections in such units as well as at describing and analyzing those professionals' perceptions about the work by the Nosocomial Infection Control Committee. The method was qualitative, and it was developed after collection of quantitative data concerning the occurrence of IRAS in the first semester of 2009 in two Intensive Care Units - Adult and Coronary. The methodological framework was the Collective Subject Discourse (DSC). Risk procedures, topography and germs involved in IRAS were discussed in addition to prevention measures. To an extend, the professionals blamed one another for the occurrence of IRAS, but they acknowledged lack of hand hygienization as a serious problem. The rational use of antibiotics was not cited as an infection prevention and control measure. A good relationship with the Nosocomial Infection Control Committee was observed, but its greater involvement with continuing education activities was expected. The study is concluded by pointing out the need to gather efforts towards the effective reduction of healthcare-related infections / Mestre

Orientador: Carlos Magno C. B. Fortaleza / Banca: Maria Clara Padoveze / Banca: Maria de Lourdes R. S. da Cunha / Resumo: A emergência e disseminação de microrganismos multirresistentes em serviços de saúde é um evento preocupante em todo o mundo. Dois agentes são especialmente relevantes: (1) Staphylococcus aureus, principalmente quando resistente à Meticilina (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA); e (2) Pseudomonas aeruginosa, freqüentemente resistente a múltiplos antimicrobianos. Foram realizados três estudos observacionais retrospectivos para identificar fatores de risco para aquisição desses agentes em pacientes de um hospital de ensino (285 leitos). O Estudo 1 utilizou delineamento "caso-caso-controle" para analisar fatores de risco para colonização nasofaríngea por MRSA em uma unidade de terapia intensiva (UTI) clínico-cirúrgica. O Estudo 2 aplicou metodologia semelhante para analisar fatores associados à aquisição de MRSA por pacientes queimados. Por outro lado, o Estudo 3 (uma coorte retrospectiva) procurou identificar fatores de risco para colonização orofaríngea por isolados de P. aeruginosa. Nos Estudo 1 e 3 casos e controles foram selecionados entre os pacientes internados na UTI clínico-cirúrgica entre Março de 2005 e Maio de 2006. Casos foram pacientes que adquiriram colonização por MRSA (Estudo 1) e P. aeruginosa (Estudo 3) durante a estadia na UTI. Controles foram selecionados entre pacientes não colonizados. Estratégia semelhante foi utilizada no Estudo 2, para seleção de casos e controles entre pacientes da Unidade de queimados. Em todos os estudos, foram analisados dados demográficos, comorbidades, realização de procedimentos, inserção de dispositivos e uso de antimicrobianos. Os resultados foram ajustados para gravidade dos pacientes (pontuações de APACHE II e Charlson) e para o tempo de exposição ao ambiente hospitalar. Análises univariadas e multivariadas (regressão logística) foram utilizadas... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The emegence and spread of multidrug-resistant microorganism in healthcare settings is a worldwide concern. Two bacteria are specially relevant: (1) Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and (2) Pseudomonas aeruginosa (usually resistant to multiple antimicrobials). We conducted three observational studies to identify risk factors for MRSA and P. aeruginosa acquisition in a teaching hospital with 285 beds. Study #1 employed a "casecase- control" design to analyze risk factors for nasopharyngeal colonization with MRSA in a medical-surgical Intensive Care Unit (ICU). Study #2 used a similar design to identify risk factors for MRSA acquisition in burn patients. Study #3 (a retrospective cohort) aimed to identify risk factors for oropharyngeal colonization with P. aeruginosa. Studies #1 and 3 selected subjects among patients admitted to the medical-surgical ICU from March 2005 through May 2006. Cases were defined as individuals who acquired colonization with MRSA and P. aeruginosa, respectively, in the ICU. Controls were selected among noncolonized individuals. A similar strategy was used to select cases and controls for Study #2 among patients from the burn unit. In all studies, several data were analyzed: demographic information, comorbidities, procedures, inserted devices and antimicrobial use. Data were adjusted for severity-of-illness (APACHE II and Charlson scores) and for time of exposure to hospital environment. In Study #1, 27 out of 122 patients included acquired MRSA colonization. Significant risk factors were: use of Ciprofloxacin (Odds Ratio[OR]=5.05, 95% Confidence Interval[CI]=1.38-21.90, p=0.015) and time of ICU stay (OR= 1.12, 95%CI=1.06-1.19, p<0.001). On the other hand, the use of Levofloxacin had a protective effect (OR=0.08, 95%CI=0.01-0.55, p=0.01). In Study #2, 75 out of 143 burn patients acquired MRSA... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: Mara Correa Lelles Nogueira / Banca: Renata Cristina Picão / Banca: Eleni Gomes / Resumo: Pseudomonas aeruginosa é um bacilo Gram-negativo, aeróbio, não formador de esporos encontrado no solo, água, plantas e animais, incluindo os seres humanos, onde provoca infecções oportunistas. Infecções causadas por P. aeruginosa são de difícil tratamento devido a sua virulência e resistência a vários antimicrobianos. Os carbapenêmicos são geralmente ativos contra P. aeruginosa multirresistentes, mas as altas taxas de resistência a estas drogas estão se tornando comuns e podem indicar a produção de metalo-betalactamases (MβLs). O propósito deste estudo foi detectar e identificar, em cepas de P. aeruginosa resistentes a carbapenêmicos genes que codificam a produção de MβLs (blaSPM, blaIMP e blaVIM) e ESBLs (blaCTX-M e blaGES), e avaliar a similaridade genética entre as cepas. Foram avaliadas sessenta cepas de P. aeruginosa resistentes aos carbapenêmicos isoladas de pacientes do Hospital de Base de São José do Rio Preto, no período de junho de 2009 a dezembro de 2009. Os testes de sensibilidade foram realizados de acordo com a padronização do "Clinical and Laboratory Standards Institute" (CLSI) (2009) utilizando o método de disco-difusão. O teste fenotípico para a produção de MβLs foi realizado através do método de aproximação de discos, com os substratos ceftazidima e imipenem e com o inibidor de MβLs 2-MPA. A detecção dos genes de MβLs blaIMP, blaVIM e blaSPM e de ESBLs blaCTX-M e blaGES foi realizada por PCR, e a identificação através de seqüenciamento. A avaliação da similaridade genética entre as cepas foi realizada nas amostras produtoras de MβL e ESBLs do tipo CTX-M através de PFGE. No teste de suscetibilidade por disco-difusão 98,3% (59/60) das cepas apresentaram resistência ao imipenem e 75% (45/60) ao meropenem. Polimixina B foi o único agente a inibir o crescimento de 100% das amostras... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Pseudomonas aeruginosa is a versatile microorganism, with low nutritional demands and easy proliferation in culture medium. It's a Gram-negative bacillus, aerobic, nonsporulated and it can be isolated from soil, water, plants and animals, including humans. P. aeruginosa infections are hard to treat because of its virulence and resistance to various antimicrobials. Carbapenens are usually active against multiresistant P. aeruginosa, but high levels of resistance to these antibiotics are becoming common and it can indicate metallo-beta-lactamases presence (MβLs). The purpose of this study was to detect and identify, in P. aeruginosa strains, MβL and ESBL encoding genes (blaSPM, blaIMP, blaVIM, blaCTX-M and blaGES) and to determine genetic similarity between the carrier strains. The study was done analyzing sixty P. aeruginosa strains resistant to carbapenens isolated at Hospital de Base de São José do Rio Preto, in the period of june/2009 to December/2009. The isolates were submitted to disc-diffusion susceptibility test, as standardized by the "Clinical and Laboratory Standards Institute" (CLSI) (2009). The phenotypic test for MβL production was performed by means of the double disk synergy method, having ceftazidime and imipenem used as substratum and 2-MPA as an inhibitor. The polymerase chain reaction (PCR) was used to detect the MβLs genes (blaIMP, blaVIM, blaSPM) and the ESBL genes (blaCTX-M and blaGES) and sequencing was carried out for their identification. The genetic similarity between the strains was evaluated in samples which were positive for MβLs and ESBLs genes using the PFGE technique. In disc-diffusion susceptibility test, 98,3% (59/60) of the strains were imipenem resistant and 75% (45/60) were meropenem resistant. All isolates were inhibited by Polymixin B. Tracheal aspirate were the most frequent isolated clinic specimen, with 40% (24/60) of total. / Mestre