Orientador: Walter Belik / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Economia / Made available in DSpace on 2018-08-18T12:15:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Wegner_RubiaCristina_M.pdf: 961483 bytes, checksum: 55b5e8e51ec4df40f0d2b02e80749e60 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: O objetivo deste trabalho é apontar a necessidade de regulação pública para o abastecimento de frutas, legumes e verduras a partir das centrais públicas de abastecimento (Ceasa). Tendo por hipótese que a regulação do abastecimento desses produtos é condição fundamental para se construir a Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) no Brasil. Parte-se da compreensão do abastecimento como um dos determinantes das condições de acesso e de disponibilidade de alimentos nas cidades. A vigência de um Sistema Nacional de Centrais de Abastecimento (Sinac) de 1972 a 1986 serviu de parâmetro na análise da configuração entre setor privado - representado pelos supermercados - e setor público - centrais públicas de abastecimento - na distribuição e comercialização de frutas, legumes e verduras. Considerou-se, dessa forma, os problemas que as Ceasas têm enfrentado desde a ruptura do Sinac e em meio ao processo de globalização agroalimentar, além da estratégia de grandes redes do varejo supermercadista de utilizar centrais próprias de distribuição com expressivos investimentos em logística e em Tecnologias de Informação e Comunicação (TIC). Entrevista semi-estruturada, revisão bibliográfica, tabulação dos dados da Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF-IBGE), sobretudo de 2002-2003 e 2008-2009, e da plataforma sobre as centrais de abastecimento BI-Prohort constituíram a metodologia do trabalho. Procurou-se mostrar que alimentos como frutas e hortaliças são imprescindíveis para uma alimentação adequada. Dentre as principais conclusões está que não há sinais concretos de que as centrais de abastecimento serão substituídas pelas centrais próprias de distribuição dos supermercados; Ceasas reúnem condições para regular o abastecimento de FLV dentro de uma política de Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) / Abstract: The aim of this paper is to show the need of public regulation in the supply of fruits and vegetables from the central public supply (Ceasa). We consider the hypothesis that the supply regulation of these products is a fundamental condition for constructing the Food and Nutrition Security in Brazil. We understand supply as one of the determinants of disponibility and access conditions of food in the cities. The validity of the National Wholesale Markets System (Sinac) from 1972 to 1986 served as a parameter in the configuration analysis between the private sector - represented by supermarkets - and the public sector - central government supply - in the distribution and marketing of fruits and vegetables. These are, thus, the problems Ceasas have faced since the rupture of Sinac among the food industry globalization process, besides the large network strategy of retail supermarkets of using their own distribution centers with significant investments in logistics and in Information and Communication Technology (ICT). The methodology consisted in semi-structured interviews, literature review, data tabulation of POF-IBGE 2002-2003 and 2008-2009, and BI-Prohort Ceasa?s data. It was tried to show that fruits and vegetables are crucial for an adequate diet. Among the main conclusions, we can say there are no tangible signs that show the central supply stations will be replaced by the supermarkets own distribution; Ceasas meet the conditions to regulate the supply of fruits and vegetables within the policy of Food and Nutrition Security (SAN) / Mestrado / Desenvolvimento Economico, Espaço e Meio Ambiente / Mestre em Desenvolvimento Econômico

Globally, more than two billion people suffer from deficiencies in micronutrients that are essential for human health. Low-income populations in low- and middle-income countries are especially vulnerable to these deficiencies. There are three priority interventions used to reduce micronutrient deficiencies and improve overall nutrition status — supplementation, fortification, and diet diversity. As the share of food purchases made by low-income households has been increasing, there is increasing interest in the role the private sector can play in these interventions. Currently, there is little known about the potential for a market-based approach to contribute to improvements in diet diversity. Proven to be one of the most effective ways of improving nutritional status, increasing diet diversification among low-income populations will be essential for reducing micronutrient deficiencies in the long-term. The purpose of this research is to contribute evidence on the potential for a market-based approach to increase diet diversity among low-income households in Mozambique. This research starts by examining the extent to which low-income consumers in Nampula, Mozambique make diverse food purchases and the amount they are willing to pay for such diversity. Since diet diversification is intended to improve health, the connections between individual-level health constructs and diversity of food purchases is subsequently investigated. These studies are then used as the basis for a participatory community-based intervention that explores if health constructs influence modifications in food purchases and the barriers and enabling factors that exist to using the market to increase household diet diversity. The findings of this work reveal that there is potential for markets to contribute to the diversity of foods consumed by low-income households; however, concerted efforts between the private, public, and civil sectors will likely be required for the success and longevity of market-based approaches. / Doctor of Philosophy / Though we usually think of hunger in terms of not getting enough to eat, there is another form, known as 'hidden hunger', which refers to not eating enough of the right types of foods. This results in not getting enough of the nutrients, such as iron or vitamin A, that are essential for human health and development. People living in low- and middle-income countries (LMICs) are especially vulnerable to this type of hunger, as their diet typically is comprised of calorie-rich but nutrient-deficient foods. One of the most effective ways to reduce hidden hunger, is to eat a variety of foods that are rich in micronutrients (e.g., fruits, vegetables, legumes, meat). In LMICs, governmental and non-governmental organizations (NGOs) have created programs to encourage this so-called 'diet diversity' by encouraging households to produce different types of food crops or plant kitchen gardens. These programs have been successful in increasing diet diversity, however, significant portions of the population in LMICs still lack diversity in their diets. We now know that an increasing number of low-income households in LMICs are purchasing at least some of their foods from markets. Thus, there is increasing interest in the role that businesses and food purchases can play in increasing the diversity of the diet among households that may be suffering from hidden hunger. The purpose of this research was to explore this possibility. First, I investigated if low-income consumers are already purchasing diverse foods from the market in Mozambique, and, if they are, how much are they willing to pay for this diversity. Second, I explored how the diversity of these purchases are related to what individuals believe about the connection between diet diversity and health. Then I conducted a community-based intervention, where low-income households participated in a nutrition and food-purchasing education and worked with facilitators to find ways that worked for them to increase the diversity of the foods they purchased from the market. The findings of this study show that it may be possible to use the market and food purchases to increase the diet diversity of low-income households, but that support from governments and NGOs will likely be required in order to be successful in reducing hidden hunger in the long-term.

Background - Food and nutrition insecurity severely compromises the quality of life in farm communities in South Africa. Although food‐based approaches are more sustainable strategies to address malnutrition, most other strategies only target the alleviation of single micronutrients. Synergies between nutrients demand a wider scope; food‐based strategies need to focus on improving both overall diet quality and the well‐being of rural and urban populations. Agricultural biodiversity is crucial in such strategies to improve food security and health. This thesis aims to investigate the effect of African leafy vegetables (ALVs) on the alleviation of micronutrient deficiencies in school children residing in the North West Province of South Africa. Methods - Four focus group discussions assessed primary caregivers’ (n=29) knowledge, perceptions and use of indigenous and traditional plants. Thereafter, the research focused on the leaves of Amaranthus cruentus (amaranth), Cleome gynandra (spiderplant), Cucurbita maxima (pumpkin) and Vigna unguiculata (cowpea). Sensory acceptability to children of selected ALV dishes, prepared in a traditional way (n=98) and prepared with gravy, was assessed (n=80). The nutrient composition and the bio‐accessibility of iron and zinc in these ALVs were determined. A randomised controlled trial to investigate the effect of consumption of these ALVs on the iron, vitamin A en zinc status of primary school children (grade R – grade 4) followed. Children of two rural farm schools were randomly allocated per grade and school to receive either daily (five days/week) 300 gram cooked ALVs with the school meal starch (N=86) or the normal school meal (N=81) for three months. Results - Caregivers were positive about using ALVs, transferring knowledge from generation to generation. Children found dishes made with ALVs, prepared in the traditional way as well as with gravy, acceptable in terms of colour, smell and taste. ALVs contributed 11.6 ‐ 15.8 mg iron and 1.4 ‐ 3.7 mg zinc per meal. Amaranth‐and‐spiderplant has the highest amount of bio‐accessible iron (0.42 mg iron). All dishes contain 0.3 mg bio‐accessible zinc. At baseline, intervention and control children were deficient for Hb <11.5 g/dL (16.0% and 10.5%), serum ferritin <15 μg/L (16.3% and 18.5%), serum retinol <20 μg/dL (7.0% and 2.5%) and serum zinc <65 μg/dL (75.6% and 75.3%). No significant estimated intervention effect was found. Conclusion - Caregivers possessed knowledge of ALVs and were positive about their use. Based on dialyzable iron and zinc, the contribution of the ALV dishes towards dietary requirements is more substantial for iron than zinc. The randomised controlled trial showed that ALVs unable to improve serum retinol, serum ferritin or hemoglobin in mildly deficient children or those with low status zinc. Furthermore, despite the low zinc status in our population, ALV consumption did not improve serum zinc concentrations. Based on the more theoretical and indirect study results, including both caregivers’ and children’ positive image of ALVs, and the nutrient composition and iron and zinc bio‐accessibility of the ALVs, these selected vegetables do have the potential to contribute to the micronutrient intake of school children. However, the importance of ALVs might not necessary be to serve as a strategy for micronutrient deficiency alleviation, but rather in the diversification of the diet in resource‐poor settings and thereby contribute to the micronutrient intake. / PhD (Nutrition), North-West University, Potchefstroom Campus, 2014

Background - Food and nutrition insecurity severely compromises the quality of life in farm communities in South Africa. Although food‐based approaches are more sustainable strategies to address malnutrition, most other strategies only target the alleviation of single micronutrients. Synergies between nutrients demand a wider scope; food‐based strategies need to focus on improving both overall diet quality and the well‐being of rural and urban populations. Agricultural biodiversity is crucial in such strategies to improve food security and health. This thesis aims to investigate the effect of African leafy vegetables (ALVs) on the alleviation of micronutrient deficiencies in school children residing in the North West Province of South Africa. Methods - Four focus group discussions assessed primary caregivers’ (n=29) knowledge, perceptions and use of indigenous and traditional plants. Thereafter, the research focused on the leaves of Amaranthus cruentus (amaranth), Cleome gynandra (spiderplant), Cucurbita maxima (pumpkin) and Vigna unguiculata (cowpea). Sensory acceptability to children of selected ALV dishes, prepared in a traditional way (n=98) and prepared with gravy, was assessed (n=80). The nutrient composition and the bio‐accessibility of iron and zinc in these ALVs were determined. A randomised controlled trial to investigate the effect of consumption of these ALVs on the iron, vitamin A en zinc status of primary school children (grade R – grade 4) followed. Children of two rural farm schools were randomly allocated per grade and school to receive either daily (five days/week) 300 gram cooked ALVs with the school meal starch (N=86) or the normal school meal (N=81) for three months. Results - Caregivers were positive about using ALVs, transferring knowledge from generation to generation. Children found dishes made with ALVs, prepared in the traditional way as well as with gravy, acceptable in terms of colour, smell and taste. ALVs contributed 11.6 ‐ 15.8 mg iron and 1.4 ‐ 3.7 mg zinc per meal. Amaranth‐and‐spiderplant has the highest amount of bio‐accessible iron (0.42 mg iron). All dishes contain 0.3 mg bio‐accessible zinc. At baseline, intervention and control children were deficient for Hb <11.5 g/dL (16.0% and 10.5%), serum ferritin <15 μg/L (16.3% and 18.5%), serum retinol <20 μg/dL (7.0% and 2.5%) and serum zinc <65 μg/dL (75.6% and 75.3%). No significant estimated intervention effect was found. Conclusion - Caregivers possessed knowledge of ALVs and were positive about their use. Based on dialyzable iron and zinc, the contribution of the ALV dishes towards dietary requirements is more substantial for iron than zinc. The randomised controlled trial showed that ALVs unable to improve serum retinol, serum ferritin or hemoglobin in mildly deficient children or those with low status zinc. Furthermore, despite the low zinc status in our population, ALV consumption did not improve serum zinc concentrations. Based on the more theoretical and indirect study results, including both caregivers’ and children’ positive image of ALVs, and the nutrient composition and iron and zinc bio‐accessibility of the ALVs, these selected vegetables do have the potential to contribute to the micronutrient intake of school children. However, the importance of ALVs might not necessary be to serve as a strategy for micronutrient deficiency alleviation, but rather in the diversification of the diet in resource‐poor settings and thereby contribute to the micronutrient intake. / PhD (Nutrition), North-West University, Potchefstroom Campus, 2014

A construção de políticas de promoção da saúde constitui um tema desafiador. A principal dificuldade para os avanços necessários reside na compreensão da determinação social do processo saúde-adoecimento e no seu devido enfrentamento, mediante um conjunto de estratégias que transcendem o setor saúde. Nesse contexto, destaca-se o problema da insegurança alimentar e nutricional, identificado em países como o Brasil, pelo convívio do sobrepeso e da obesidade com a desnutrição e as doenças carenciais, retrato da desigualdade social, das condições precárias de vida e de um sistema agroalimentar que valoriza a agroindústria e que promove o abandono das práticas alimentares tradicionais e a mercadorização dos alimentos. Tal conjunto de questões demanda a efetivação de políticas públicas de Segurança Alimentar e Nutricional (SAN), com caráter intersetorial, comprometidas com a efetivação do direito humano à alimentação adequada e saudável. Em função da sanção da Lei n. o 11.346 em 2006, que instituiu o Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional no Brasil, os estados da federação iniciam o processo de construção de suas respectivas políticas. O objetivo deste estudo de caso foi o de analisar o processo de construção da Política de Segurança Alimentar e Nutricional do Paraná, no período de 2003 a 2010, identificando os principais avanços, dificuldades e desafios existentes e a relação Estado-sociedade civil, na construção da intersetorialidade necessária à efetivação do processo. A pesquisa, que é qualitativa e de perspectiva construcionista-dialética, realizou-se mediante entrevistas com 22 informantes-chave do governo e da sociedade civil, integrantes em sua maioria de instâncias de controle social dessa política. A análise documental foi realizada para complementação de informações. A organização dos dados para a análise pautou-se nas etapas do Ciclo da Política Pública, sendo utilizado para a sua interpretação, o enfoque multicausal e, como principal referência para a compreensão do processo de construção da política em estudo, a abordagem cognitiva. Os resultados indicaram que, no período estudado, foram desenvolvidos no Paraná programas na área de Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) de iniciativa do Poder Executivo federal, estadual e municipal, alguns deles inclusive com gestão intersetorial. Contudo, avanços decisivos na construção e aprovação dos marcos legais, para a estruturação do Sistema e da Política Estadual de SAN, que conferem uma perspectiva mais integradora e estruturante para o avanço da intersetorialidade, foram iniciativas do Conselho Estadual de Segurança Alimentar e Nutricional (CONSEA-PR), numa atuação conjunta com a Secretaria de Estado do Trabalho, Emprego e Promoção Social, com a Frente Parlamentar Estadual de SAN e com determinados setores progressistas do governo estadual. A conquista de tal avanço, resultante de todo um processo de mobilização e articulação do CONSEA-PR, que conta com a maioria de seus integrantes provenientes da sociedade civil, é uma demonstração das contribuições relevantes que podem ser impulsionadas pela sociedade civil para o interior do âmbito governamental, abrindo uma perspectiva mais transformadora da relação Estado-sociedade na direção da efetivação do direito humano à alimentação adequada e portanto, da promoção da saúde / The development of health promoting policies is a challenging theme for our times. The main difficulty to achieve the necessary advances in this area lies on the comprehension of social determinants of health-disease processes and how to face them, based on a set of strategies which transcend the health sector. In this context, this research highlights the problem of food and nutrition insecurity which, in developing countries such as Brazil, is revealed by the coexistence of overweight and obesity with malnutrition and nutrient-deficiency diseases a portrait of social inequality and poor living conditions within an agri-food system which is based on the commodification of food, the valuing of industrialized agriculture, and the neglect of traditional food practices. Such a set of issues requires the development of public policies for Food and Nutrition Security (FNS) which are intersectoral and committed to ensuring the human right to adequate and healthy food. Based on Federal Law N. o 11.346 enacted in 2006, which established the National System of Food and Nutrition Security in Brazil, the federal states began the process of developing their policies. The objective of the present study was to analyze the process of developing the Food and Nutrition Security Policy in the state of Paraná between 2003 and 2010 identifying major advances, existing difficulties and challenges, and the State-civil society relationship in building the intersectoral collaboration needed for an effective process. This qualitative research, which also used a social constructionist perspective, was done through 22 key informant interviews conducted with selected individuals from the government and civil society. Supplementary information was derived from document analysis conducted on materials produced by government and civil society. The organization of data for the process analysis was based on the steps of the public policy cycle, and its interpretation was based on the multi-causal approach, considering the cognitive approach as one of the main references used for unveiling the development of the referred policy. The results of this research indicated that during the period studied, in Parana, Food and Nutrition Security programs were developed by both the federal and the state governments. Some of those programs included intersectoral management. However, the more decisive advances in the construction and approval of legal frameworks for the establishment of the State System of Food and Nutrition Security with a more integrative and structural perspective needed for the advance of an intersectoral process, these were initiatives originated with the State Council for Food and Nutrition Security (CONSEA-PR), working together with some progressive sectors of the state government and the State Parliamentary Front for Food and Nutrition Security. The achievement of such a breakthrough due to all the mobilization and coordination process from CONSEA-PR, which has most of its members from civil society, is a demonstration of the outstanding contributions that can be driven by civil society into the government level, opening a more transformative perspective of the State-society relationship toward the achievement of the human right to adequate food and, hence, health promotion

Introdução: O ritmo da vida urbana, dado pelo processo de produção, invade a vida social e acaba impondo aos cidadãos metropolitanos alguns comportamentos de consumo. No que se refere à padronização do consumo alimentar, nota-se que é cada vez mais frequente a realização de refeições fora de casa, o que contribui na persistência de ameaças para o alcance da Segurança Alimentar e Nutricional (SAN), devido à alta ingestão de alimentos não saudáveis. Objetivo: Caracterizar o ambiente alimentar no interior das estações de metrô da cidade de São Paulo, sob o ponto de vista da SAN, incluindo a comercialização de alimentos e a instalação de pontos comerciais de alimentos. Métodos: Este estudo foi realizado em 19 estações distribuídas nas cinco linhas existentes do metrô administradas exclusivamente pelo Governo do Estado. Nas estações que comercializavam alimentos, foi utilizado instrumento que caracterizou: os estabelecimentos; a disponibilidade de informação para o cliente e forma de apresentação dessa informação; a disponibilidade dos itens marcadores de alimentação saudável e não saudável; os preços, promoções e propagandas de alimentos comercializados. Para a compreensão das políticas, das normas e da regulamentação da presença de estabelecimentos, foi realizada uma busca de documentos com auxílio de um roteiro e, posteriormente, foi realizada uma entrevista individual semiestruturada com o Chefe do Departamento de Negócios da Companhia. Dessa forma, foi realizada análise descritiva do comércio de alimentos em relação às variáveis coletadas e foram calculadas as frequências relativas e absolutas, médias e medianas com auxílio do programa SPSS (IBM, New York, USA). Os documentos para a instalação de pontos comerciais foram organizados em forma de textos no Word (Microsoft Word 2010) e de planilhas no Excel devidamente identificados para serem compreendidos e analisados de acordo com os itens propostos no roteiro. A entrevista transcrita serviu para complementar as informações obtidas pela análise documental, partindo do referencial teórico da SAN. Resultados: Foi observada uma baixa disponibilidade de alimentos saudáveis em relação aos alimentos não saudáveis nos pontos comerciais encontrados, sendo que, aqueles que comercializavam alimentos saudáveis os apresentavam com pouca variedade e a preços não tão competitivos em relação aos alimentos não saudáveis. Além disso, a presença de estratégias de marketing de alimentos e bebidas não saudáveis e a ocultação de informações nutricionais também foram fatores considerados como um incentivo aos alimentos não condizentes a uma alimentação adequada e saudável. Na descrição dos documentos da Companhia, o Cadastro Municipal de Vigilância em Saúde é a única \"garantia de qualidade\" dos alimentos presentes nos pontos comerciais e não são mencionados os aspectos de SAN para a comercialização de alimentos nas estações. Considerações finais: A presente investigação pode despertar o interesse do poder público na formulação de intervenções, políticas públicas e regulamentação, que considerem a realização do direito humano à alimentação adequada como um objetivo central, aplicadas a esse contexto. Uma vez que, por se tratar de um equipamento que presta serviços à população, onde circulam milhões de pessoas todos os dias, e pela existência de políticas, ações e estratégias no Brasil e na cidade de São Paulo que buscam a garantia da SAN, esse deve promover ambientes saudáveis aos seus usuários. / The rhythm of urban life, given by the production process, invades the social life and ends up imposing to the metropolitan citizens some consumption behaviors. Regarding to the standardization of food consumption, it is noted that meals are increasingly frequent outside home, which contributes to the persistence of threats to the reach of Food and Nutrition Security (FNS), due to the high intake of unhealthy food. Objective: Characterize the food environment inside the subway stations of the city of Sao Paulo, in the point of view of FNS, including the food commercialization and the installation of food stores. Methods: This study was done in 19 stations distributed in the five existing subway lines administered exclusively by the State of Sao Paulo. In the stations where food was commercialized, an instrument was used to characterize: the stores; the availability of information for the customers and how this information is displayed; the availability of healthy and unhealthy food markers; the prices, sales promotions and advertisements of the commercialized food. In order to understand the policies, norms and regulation to the installation of these stores, a document search was done with the help of a script and, later, an individual semi-structured interview was made with the Business Department Chief of Metro. Thus, a descriptive analysis of the food commercialization was made in relation to the collected variables, also the relative and absolute frequencies, mean and median were calculated with the aid of the SPSS program (IBM, New York, USA). The documents for the installation of a set were arranged in text form in Word (Microsoft Word 2010) and in spreadsheets in Excel properly identified to be understood and analyzed according to the proposed items of the script. The transcribed interview was useful to complement the information obtained by the documental analysis, starting from the theoretical reference of the FNS. Results: It was noticed that there was a low availability of healthy foods in relation to unhealthy foods at the stores found, and those who sold healthy foods presented them with little variety and at prices not so competitive in relation of unhealthy foods. In addition to that, the presence of marketing strategies for unhealthy food and beverages and the concealment of nutritional information were also factors considered as an incentive for an unhealthy and not adequate food consumption. In the description of the Metro\'s documents, the Municipal Health Surveillance Register is the only \"quality assurance\" of the foods in the stores and the aspects of FNS are not mentioned for the commercialization of food in the stations. Final considerations: This investigation may arouse the interest of the public power in the formulation of interventions, public policies and regulation, which consider the human right to adequate food as a central objective, applied in this context. Since it is an equipment that provides services to the population, where millions of people circulate every day, and the existence of policies, actions and strategies in Brazil and in the city of Sao Paulo that seek for the guarantee of FNS, it should promote healthy environments for its users.

Introdução: A anemia é extremamente relevante no contexto da saúde pública. As prevalências em países em desenvolvimento, como o Brasil, são altas e, a despeito de todo o avanço no conhecimento, no diagnóstico e no tratamento, ainda são subestimadas pelo poder público no seu impacto. Objetivo: Avaliar a prática alimentar e determinantes sociais na anemia em mães atendidas pela Estratégia Saúde da Família no estado do Maranhão. Método: Estudo transversal de base populacional que fez parte do projeto \"Prevalência e Determinantes da Anemia em Mulheres e Crianças no Estado do Maranhão\". Foram utilizados dados do questionário socioeconômico e demográfico, do questionário de frequência alimentar (QFA), dados bioquímicos referentes à dosagem de hemoglobina das mulheres e escore de altura para idade das crianças. Para a análise das informações com base no QFA das mulheres (n=779), verificou-se a associação das variáveis com a presença ou ausência de anemia e seus determinantes sociais, a presença de marcadores de alimentação saudável (n=779) e o crescimento linear e anemia com os determinantes sociais (n=966). Resultados: As condições socioeconômicas das famílias não favoreceram o consumo regular de alimentos fonte de ferro e a proteção contra a anemia. A presença frequente de marcadores de alimentação saudável foi destacada pelo consumo de feijão (83,4%), peixe (53,7) e laranja (55,2%). A prevalência de baixa estatura para a idade foi de 9,7% para o estado e entre as variáveis estudadas apenas o Programa Bolsa Família atuou como uma proteção contra a anemia (p<0,003). Conclusão: A elevada demanda de ferro seria facilmente alcançada pela dieta desde que os alimentos considerados fonte fossem consumidos regularmente. Os resultados do estado do Maranhão e os determinantes sociais não mostraram associação direta, pois estão permeados pela pobreza. O Programa Bolsa Família contribuiu para amenizar a vulnerabilidade social da população beneficiária e a inserção na atenção básica, por meio da ESF, como forma de proteção. / Introduction: Nutritional anemia is extremely relevant in the context of public health. Its prevalence in developing countries, such as Brazil, are high and, in spite of all advances in knowledge, diagnosis and treatment, its impact is still underestimated by the public power. Objective: To evaluate the feeding practice and social determinants of anemia in mothers assisted by Family Health Strategy (FHS) in the state of Maranhão. Methods: A population-based cross-sectional study that was part of the project \"Prevalence and Determinants of Anemia in Women and Children in the State of Maranhão\". Data from the socioeconomic and demographic questionnaire, the food frequency questionnaire (FFQ), biochemical data on the hemoglobin dosage of women and height-for-age children´s score were used. For the analysis of information based on women FFQ (n = 779), the association of the variables with the presence or absence of anemia and its social determinants was verified, the presence of healthy food markers (n = 779) and linear growth and anemia with social determinants (n = 966). Results: Socioeconomic conditions of families did not favor the regular consumption of iron source foods and the protection against anemia. The frequent presence of healthy food markers was highlighted by the consumption of beans (83.4%), fish (53.7) and orange (55.2%). The prevalence of short stature for age was 9.7% for the state and among the variables studied only Bolsa Família Program acted as a protection against anemia (p <0.003). Conclusion: High demand for iron would be easily achieved by the diet provided that the foods considered as source were consumed regularly. The results of the state of Maranhão and the social determinants showed no direct association, since they are permeated by poverty. Bolsa Família Program helped to alleviate the beneficiary population social vulnerability and the insertion in primary care, through the ESF, as a form of protection.

Introdução: O ritmo da vida urbana, dado pelo processo de produção, invade a vida social e acaba impondo aos cidadãos metropolitanos alguns comportamentos de consumo. No que se refere à padronização do consumo alimentar, nota-se que é cada vez mais frequente a realização de refeições fora de casa, o que contribui na persistência de ameaças para o alcance da Segurança Alimentar e Nutricional (SAN), devido à alta ingestão de alimentos não saudáveis. Objetivo: Caracterizar o ambiente alimentar no interior das estações de metrô da cidade de São Paulo, sob o ponto de vista da SAN, incluindo a comercialização de alimentos e a instalação de pontos comerciais de alimentos. Métodos: Este estudo foi realizado em 19 estações distribuídas nas cinco linhas existentes do metrô administradas exclusivamente pelo Governo do Estado. Nas estações que comercializavam alimentos, foi utilizado instrumento que caracterizou: os estabelecimentos; a disponibilidade de informação para o cliente e forma de apresentação dessa informação; a disponibilidade dos itens marcadores de alimentação saudável e não saudável; os preços, promoções e propagandas de alimentos comercializados. Para a compreensão das políticas, das normas e da regulamentação da presença de estabelecimentos, foi realizada uma busca de documentos com auxílio de um roteiro e, posteriormente, foi realizada uma entrevista individual semiestruturada com o Chefe do Departamento de Negócios da Companhia. Dessa forma, foi realizada análise descritiva do comércio de alimentos em relação às variáveis coletadas e foram calculadas as frequências relativas e absolutas, médias e medianas com auxílio do programa SPSS (IBM, New York, USA). Os documentos para a instalação de pontos comerciais foram organizados em forma de textos no Word (Microsoft Word 2010) e de planilhas no Excel devidamente identificados para serem compreendidos e analisados de acordo com os itens propostos no roteiro. A entrevista transcrita serviu para complementar as informações obtidas pela análise documental, partindo do referencial teórico da SAN. Resultados: Foi observada uma baixa disponibilidade de alimentos saudáveis em relação aos alimentos não saudáveis nos pontos comerciais encontrados, sendo que, aqueles que comercializavam alimentos saudáveis os apresentavam com pouca variedade e a preços não tão competitivos em relação aos alimentos não saudáveis. Além disso, a presença de estratégias de marketing de alimentos e bebidas não saudáveis e a ocultação de informações nutricionais também foram fatores considerados como um incentivo aos alimentos não condizentes a uma alimentação adequada e saudável. Na descrição dos documentos da Companhia, o Cadastro Municipal de Vigilância em Saúde é a única \"garantia de qualidade\" dos alimentos presentes nos pontos comerciais e não são mencionados os aspectos de SAN para a comercialização de alimentos nas estações. Considerações finais: A presente investigação pode despertar o interesse do poder público na formulação de intervenções, políticas públicas e regulamentação, que considerem a realização do direito humano à alimentação adequada como um objetivo central, aplicadas a esse contexto. Uma vez que, por se tratar de um equipamento que presta serviços à população, onde circulam milhões de pessoas todos os dias, e pela existência de políticas, ações e estratégias no Brasil e na cidade de São Paulo que buscam a garantia da SAN, esse deve promover ambientes saudáveis aos seus usuários. / The rhythm of urban life, given by the production process, invades the social life and ends up imposing to the metropolitan citizens some consumption behaviors. Regarding to the standardization of food consumption, it is noted that meals are increasingly frequent outside home, which contributes to the persistence of threats to the reach of Food and Nutrition Security (FNS), due to the high intake of unhealthy food. Objective: Characterize the food environment inside the subway stations of the city of Sao Paulo, in the point of view of FNS, including the food commercialization and the installation of food stores. Methods: This study was done in 19 stations distributed in the five existing subway lines administered exclusively by the State of Sao Paulo. In the stations where food was commercialized, an instrument was used to characterize: the stores; the availability of information for the customers and how this information is displayed; the availability of healthy and unhealthy food markers; the prices, sales promotions and advertisements of the commercialized food. In order to understand the policies, norms and regulation to the installation of these stores, a document search was done with the help of a script and, later, an individual semi-structured interview was made with the Business Department Chief of Metro. Thus, a descriptive analysis of the food commercialization was made in relation to the collected variables, also the relative and absolute frequencies, mean and median were calculated with the aid of the SPSS program (IBM, New York, USA). The documents for the installation of a set were arranged in text form in Word (Microsoft Word 2010) and in spreadsheets in Excel properly identified to be understood and analyzed according to the proposed items of the script. The transcribed interview was useful to complement the information obtained by the documental analysis, starting from the theoretical reference of the FNS. Results: It was noticed that there was a low availability of healthy foods in relation to unhealthy foods at the stores found, and those who sold healthy foods presented them with little variety and at prices not so competitive in relation of unhealthy foods. In addition to that, the presence of marketing strategies for unhealthy food and beverages and the concealment of nutritional information were also factors considered as an incentive for an unhealthy and not adequate food consumption. In the description of the Metro\'s documents, the Municipal Health Surveillance Register is the only \"quality assurance\" of the foods in the stores and the aspects of FNS are not mentioned for the commercialization of food in the stations. Final considerations: This investigation may arouse the interest of the public power in the formulation of interventions, public policies and regulation, which consider the human right to adequate food as a central objective, applied in this context. Since it is an equipment that provides services to the population, where millions of people circulate every day, and the existence of policies, actions and strategies in Brazil and in the city of Sao Paulo that seek for the guarantee of FNS, it should promote healthy environments for its users.

Submitted by Jean Medeiros (jeanletras@uepb.edu.br) on 2016-03-17T12:06:06Z No. of bitstreams: 1 PDF - Thaíse Alves Bezerra.pdf: 1470688 bytes, checksum: e56f9e6c1c1880c899872ebac94e2109 (MD5) / Approved for entry into archive by Secta BC (secta.csu.bc@uepb.edu.br) on 2016-07-22T13:32:50Z (GMT) No. of bitstreams: 1 PDF - Thaíse Alves Bezerra.pdf: 1470688 bytes, checksum: e56f9e6c1c1880c899872ebac94e2109 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-22T13:33:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PDF - Thaíse Alves Bezerra.pdf: 1470688 bytes, checksum: e56f9e6c1c1880c899872ebac94e2109 (MD5) Previous issue date: 2014-04-11 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Objectives: To determine the food insecurity prevalence, as well as its associated factors in different epidemiological contexts in Brazil and to assess the situation of food (in)security of families with children under five years living in socially vulnerable areas and its association with biological characteristics and health status of children and with the family socioeconomic context. Methods: Two studies were carried out: a systematic review with meta-analysis considering data from SciELO, LILACS, and PubMed databases and a cross-sectional study on the food (in)security situation among families living in socially vulnerable areas. In the first study, articles published between January 2004 and January 2014 using the keyword "Food and Nutrition Security" were selected. The studies were categorized considering different epidemiological contexts. The second study included families with some ex-recyclable materials collectors from the disabled Campina Grande landfill and with children under five years of age. This study evaluated the influence of biological characteristics and health status of children, as well as the family socioeconomic context in food insecurity. The Brazilian Food Insecurity Scale was adopted as a tool for measuring food security. Results: In the literature review, the results of 31 articles were systematized, indicating high weighted averages on the prevalence of food insecurity identified in different scenarios (schools / daycares = 61.8 %, health services / beneficiaries of the Bolsa Família Program = 76.6 %, populations under social inequities = 87.2 % , population-based studies = 25.9 %). Family income, number of individuals in the household and the type of property were the conditions that showed significant inverse relationship with the most severe food insecurity. Among the families living nearby the Campina Grande landfill, only 3.9 % of them were classified as in food security condition. The frequency of moderate (34.2 %) and severe food insecurity (32.4 %) was predominant. Higher chances of food insecurity were found in families with destination of uncollected garbage and children who had lost weight in the last 15 days prior to data collection. Conclusions: Taken together, the findings of this study reinforce the social determinants of food insecurity among Brazilian families. In this sense, social and economic policies that allow actions to improve the living conditions of families in social inequality in order to ensure timely access to food and to guarantee them the human right to adequate food should be strengthened. / Objetivos: Apontar prevalências de insegurança alimentar, assim como seus fatores associados, em diferentes cenários epidemiológicos do Brasil; e avaliar a situação de (in)segurança alimentar de famílias com crianças menores de cinco anos residentes em área de vulnerabilidade social e sua associação com características biológicas e da situação de saúde das crianças, e com o contexto socioeconômico familiar. Métodos: Realizaram-se dois estudos: uma revisão sistemática com metanálise considerando as bases de dados SciELO, LILACS e PubMed, e um estudo transversal sobre a situação de (in)segurança alimentar entre famílias em área de vulnerabilidades social. No primeiro estudo, foram selecionados artigos publicados entre janeiro de 2004 e janeiro de 2014, usando-se a palavra-chave “Segurança Alimentar e Nutricional”. Os estudos analisados foram categorizados considerando diferentes cenários epidemiológicos. No segundo estudo, foram observadas famílias com algum membro ex-catador de materiais recicláveis do lixão desativado de Campina Grande e com crianças menores de cinco anos. Nesse estudo, avaliou-se a influência de características biológicas e da situação de saúde das crianças, bem como do contexto socioeconômico familiar, na insegurança alimentar. A Escala Brasileira de Insegurança Alimentar foi adotada como instrumento na medição da segurança alimentar. Resultados: Na revisão da literatura, foram sistematizados os resultados de 31 artigos, indicando-se altas médias ponderadas das prevalências de insegurança alimentar nos diferentes cenários identificados (escolas/creches = 61,8%, serviços de saúde/beneficiários do Programa Bolsa Família = 76,6%, populações em iniquidades sociais = 87,2%, estudos de base populacional = 25,9%). A renda familiar, a quantidade de indivíduos no domicílio e o tipo de moradia foram as condições que apresentaram relação inversa significante com a insegurança alimentar mais grave. Entre as famílias avaliadas residentes nas proximidades do lixão desativado de Campina Grande, somente 3,9% das mesmas foram classificadas na categoria de segurança alimentar. As frequências de insegurança alimentar moderada (34,2%) e grave (32,4%) foram as predominantes. Maiores chances de insegurança alimentar foram encontradas em famílias com destino do lixo não coletado e com crianças que tiveram perda de peso nos últimos 15 dias que antecederam a coleta dos dados. Conclusões: Em conjunto, os achados deste trabalho reforçam a determinação social da insegurança alimentar entre as famílias brasileiras. Neste sentido, devem ser reforçadas ações políticas sociais e econômicas que possibilitem a melhoria das condições de vida de famílias em desigualdade social, no intuito de assegurar o acesso oportuno aos alimentos e lhes garantir o direito humano à alimentação adequada.

A construção de políticas de promoção da saúde constitui um tema desafiador. A principal dificuldade para os avanços necessários reside na compreensão da determinação social do processo saúde-adoecimento e no seu devido enfrentamento, mediante um conjunto de estratégias que transcendem o setor saúde. Nesse contexto, destaca-se o problema da insegurança alimentar e nutricional, identificado em países como o Brasil, pelo convívio do sobrepeso e da obesidade com a desnutrição e as doenças carenciais, retrato da desigualdade social, das condições precárias de vida e de um sistema agroalimentar que valoriza a agroindústria e que promove o abandono das práticas alimentares tradicionais e a mercadorização dos alimentos. Tal conjunto de questões demanda a efetivação de políticas públicas de Segurança Alimentar e Nutricional (SAN), com caráter intersetorial, comprometidas com a efetivação do direito humano à alimentação adequada e saudável. Em função da sanção da Lei n. o 11.346 em 2006, que instituiu o Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional no Brasil, os estados da federação iniciam o processo de construção de suas respectivas políticas. O objetivo deste estudo de caso foi o de analisar o processo de construção da Política de Segurança Alimentar e Nutricional do Paraná, no período de 2003 a 2010, identificando os principais avanços, dificuldades e desafios existentes e a relação Estado-sociedade civil, na construção da intersetorialidade necessária à efetivação do processo. A pesquisa, que é qualitativa e de perspectiva construcionista-dialética, realizou-se mediante entrevistas com 22 informantes-chave do governo e da sociedade civil, integrantes em sua maioria de instâncias de controle social dessa política. A análise documental foi realizada para complementação de informações. A organização dos dados para a análise pautou-se nas etapas do Ciclo da Política Pública, sendo utilizado para a sua interpretação, o enfoque multicausal e, como principal referência para a compreensão do processo de construção da política em estudo, a abordagem cognitiva. Os resultados indicaram que, no período estudado, foram desenvolvidos no Paraná programas na área de Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) de iniciativa do Poder Executivo federal, estadual e municipal, alguns deles inclusive com gestão intersetorial. Contudo, avanços decisivos na construção e aprovação dos marcos legais, para a estruturação do Sistema e da Política Estadual de SAN, que conferem uma perspectiva mais integradora e estruturante para o avanço da intersetorialidade, foram iniciativas do Conselho Estadual de Segurança Alimentar e Nutricional (CONSEA-PR), numa atuação conjunta com a Secretaria de Estado do Trabalho, Emprego e Promoção Social, com a Frente Parlamentar Estadual de SAN e com determinados setores progressistas do governo estadual. A conquista de tal avanço, resultante de todo um processo de mobilização e articulação do CONSEA-PR, que conta com a maioria de seus integrantes provenientes da sociedade civil, é uma demonstração das contribuições relevantes que podem ser impulsionadas pela sociedade civil para o interior do âmbito governamental, abrindo uma perspectiva mais transformadora da relação Estado-sociedade na direção da efetivação do direito humano à alimentação adequada e portanto, da promoção da saúde / The development of health promoting policies is a challenging theme for our times. The main difficulty to achieve the necessary advances in this area lies on the comprehension of social determinants of health-disease processes and how to face them, based on a set of strategies which transcend the health sector. In this context, this research highlights the problem of food and nutrition insecurity which, in developing countries such as Brazil, is revealed by the coexistence of overweight and obesity with malnutrition and nutrient-deficiency diseases a portrait of social inequality and poor living conditions within an agri-food system which is based on the commodification of food, the valuing of industrialized agriculture, and the neglect of traditional food practices. Such a set of issues requires the development of public policies for Food and Nutrition Security (FNS) which are intersectoral and committed to ensuring the human right to adequate and healthy food. Based on Federal Law N. o 11.346 enacted in 2006, which established the National System of Food and Nutrition Security in Brazil, the federal states began the process of developing their policies. The objective of the present study was to analyze the process of developing the Food and Nutrition Security Policy in the state of Paraná between 2003 and 2010 identifying major advances, existing difficulties and challenges, and the State-civil society relationship in building the intersectoral collaboration needed for an effective process. This qualitative research, which also used a social constructionist perspective, was done through 22 key informant interviews conducted with selected individuals from the government and civil society. Supplementary information was derived from document analysis conducted on materials produced by government and civil society. The organization of data for the process analysis was based on the steps of the public policy cycle, and its interpretation was based on the multi-causal approach, considering the cognitive approach as one of the main references used for unveiling the development of the referred policy. The results of this research indicated that during the period studied, in Parana, Food and Nutrition Security programs were developed by both the federal and the state governments. Some of those programs included intersectoral management. However, the more decisive advances in the construction and approval of legal frameworks for the establishment of the State System of Food and Nutrition Security with a more integrative and structural perspective needed for the advance of an intersectoral process, these were initiatives originated with the State Council for Food and Nutrition Security (CONSEA-PR), working together with some progressive sectors of the state government and the State Parliamentary Front for Food and Nutrition Security. The achievement of such a breakthrough due to all the mobilization and coordination process from CONSEA-PR, which has most of its members from civil society, is a demonstration of the outstanding contributions that can be driven by civil society into the government level, opening a more transformative perspective of the State-society relationship toward the achievement of the human right to adequate food and, hence, health promotion