Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: Se han descrito múltiples reportes que indican alteración a nivel neurosensitivo del territorio inervado por el nervio alveolar inferior (NAI) tras el daño provocado a este último durante la osteotomía sagital de rama mandibular bilateral (OSRMB), y que afecta a casi el 100% de los pacientes durante el postoperatorio inmediato. Según estudios dicha alteración se evidencia hasta los 6, 12 y 24 meses inclusive. El principal objetivo de este estudio es determinar si la sensibilidad del territorio inervado por el NAI se recupera en un 60% luego de 6 meses posterior a la OSRMB. Materiales y métodos: Estudio longitudinal observacional descriptivo de incidencia, incluyó 27 pacientes, sometidos a cirugía ortognática durante 1 año en el Hospital Clínico San Borja Arriarán, de ambos géneros, entre 16 y 50 años, ASA I, diagnosticados como dismorfosis dentofacial (DDF) clase II o III. Se estudió parte del área inervada por el NAI correspondiente al mentón y labio inferior por medio de una proyección cuadrangular en la región. Este rectángulo se dividió en 8 partes iguales. Se creó una escala de hipoestesia con valores cualitativos asignados por números del 1 al 5, siendo 1 anestesia total (0% de recuperación) a 5 sensibilidad normal (100% de recuperación), que se correlacionaron a un test de sensibilidad utilizando monofilamentos tipo Von Frey calibrados a 0.01, 0.02 y 0.1 mg. Cada monofilamento se aplicó una vez en cada zona del rectángulo y se evaluó la respuesta a los 1, 3 y 6 meses. Se encuestó a los pacientes para evaluar desde el punto de vista subjetivo, su percepción en relación a la pérdida y recuperación de la sensibilidad. Resultados: La recuperación de la sensibilidad alcanzó un promedio de 55,3% a los 6 meses, encontrándose diferencias significativas (p<0,05) entre géneros 8 (mujeres: 60%; hombres: 46,3%) y entre DDF (clase II: 56,6%; clase III: 60%). La encuesta refleja un proceso de recuperación paulatina hacia los 6 meses. Conclusiones: La recuperación de la sensibilidad fue ascendente durante los 6 meses alcanzando un 26,7% al primer mes, un 42,4% a los 3 meses y un 55,3% a los 6 meses. Las mujeres y los pacientes sometidos a OSRMB + GO presentaron mayor porcentaje de recuperación que los hombres y pacientes sometido a OLFI + OSRMB + GO durante los 6 meses post quirúrgicos.

Memoria para optar al Título Profesional de Médico Veterinario / La ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA) es la patología más frecuente de la rodilla canina, sin embargo sigue siendo una entidad de la que se sabe poco. Aunque afecta a perros de todos los tamaños, se observa con mayor frecuencia en animales adultos de razas grandes. En estudios epidemiológicos recientes se ha descrito que es más prevalente en razas como el Rottweiler, el Terranova y el Labrador retriever. En 1983 el estudio de Barclay Slocum sobre la biomecánica en el modelo activo de la rodilla, definió la fuerza de empuje tibial craneal como fuerza de primera importancia que aparece durante el apoyo de la extremidad, proponiendo la hipótesis de su implicación en la etiología de las lesiones del LCA y además la relacionó con el peso del perro y el plano de inclinación o pendiente de la meseta tibial. Esta teoría fue la base sobre la que se desarrollaron las novedosas técnicas de nivelación de la meseta tibial como alternativa quirúrgica para la reparación de la ruptura del LCA. En el presente estudio, realizado entre agosto de 2007 y agosto de 2008 en el Hospital Clínico Veterinario de la Universidad Autónoma de Barcelona, se evaluó la aplicación de la osteotomía tibial en cuña en 52 casos de ruptura del LCA parcial o completa, correspondiendo a 43 perros de diferentes razas, peso y edad. Se obtuvieron resultados positivos uniformes con respecto a un rápido retorno de la función, con reducción del desarrollo de la enfermedad degenerativa articular y una muy baja incidencia de complicaciones. Las ventajas de esta técnica son la fácil aplicación del procedimiento, la reducción del área a disecar y una mejor rotación de la tibia en casos de rotación interna. El equipamiento necesario para llevarla a cabo está fácilmente disponible y los resultados son comparables a los encontrados en perros tras una técnica de osteotomía niveladora de la meseta tibial (ONMT). / Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), Facultad de Veterinaria

La osteosíntesis aplicada a las osteotomías tibiales valguizantes aporta estabilidad primaria y disminuye la pérdida de corrección el primer año postoperatorio. Por otra parte, hace posible la movilización precoz de la rodilla después de la cirugía. No hemos hallado referencias en la literatura de tornillos canulados para la estabilización primaria de la osteotomía tibial valguizante (OTV). OBJETIVO Desarrollamos un estudio expeprimental en rodillas de cadáver. El objetivo es la evaluación y comparación del comportamineto mecánico de la OTV estabilizada mediante dos tornillos canulados en diferentes posiciones respecto a sistemas de elevada rigidez ( lámina-placa de 90º y fijador externo).MATERIAL Y MÉTODOS Realizamos una OTV tipo Coventry en 13 rodillas humanas congeladas. Se emplean tamaños variables de cuña de sustracción para obtener un moderado valgo final alrededor de los 7º en todas las rodillas. El Grupo A ( 4 rodillas ) se sintetiza con 2 tornillos canulados aplicados en la cara laterla de la tibia con dirección medial y caudal; en el Grupo B ( 3 especimenes ), dos tornillos canulados se aplican medialmente con dirección inversa ( látero-craneal ); en el Gupo C ( 3 rodillas ) se coloca una lámina-placa a 90º y 4 agujeros; y en el Grupo D ( 3 casos ) se utiliza un fijador externo tipo Charnley. Estudios radiológicos y densitométricos se realizan en cada especimen antes de la prueba mecánica. El estudio radiológico incluye la medición del ángulo fémoro-tibial, ángulo distal femoral y ángulos tibiales alfa y beta tazados utilizando el eje anatómico. Los ángulos tibiales realizados incluyen las mediciones alfa y beta. La posición de la osteosíntesis y las características de cierre de la osteoetomía también se registran antes y después del test mecánico como las fracturas secundarias al test de compresión.Una máquina de ensayos universal aplica sobre los especímenes una fuerza axial compresiva hasta la fracura ósea ( pruebas destructivas) y se registran las curvas de fuerza-desplazamiento. RESULTADOSSe obtienen excelentes registros mecánicso en los 4 grupos en las mediciones de pico de fuerza y rigidez siempre asociados a un correcto cierre de la osteoetomía. En los grupos con tornillos canulados ( A y B ), el elevado número de cierres correctos se justifica por su ajustabilidad que es superior a los grupos C ( lámina-placa) y D ( fijador externo ). El ángulo tibial alfa es la mejor medición después del test de compresión ya que evalúa los cambios del los ejes diafisarios y articulares mientras que los ángulos fémoro-tibial y ángulo tibial beta tienen una menor sensibilidad para detectarlos y una menor especificidad de grupo. Por otra parte se obtiene un acaracter´sitico patrón de fractura con cada osteosíntesis. Las fracturas por compresión a nivel del foco más importantes aparecen en los grupos de tornillos canulados que presentan extrusión a lo largo de su trayecto sin fracturas adicionales. La lámina-placa muestra pocas fracturas por compresión a nivel de la osteotomía y produce fracturas metafisarias entre la lámina y la osteotomía. Finalmente, se observan fracturas compresivas moderadas en el fijador externo asociadas a un deslizamiento entre los extremos de la osteotomía en el plano de perfil. CONCLUSIONESLos tornillos canulados en OTV ofrecen un comportamiento mecánico similar que otros sistemas de elevada rigidez ( lámina-placa y fijador externo ). Las fracturas asociadas del test mecánico de compresión muestran una mayor transmisión de fuerzas a nivel del foco de osteotomía en los grupos con tornillos canulados. PALABRAS CLAVE Osteotomía tibial valguizante. Tornillos canulados. Biomecánica. / Osteosynthesis in high tibial osteotomy give primary stability and reduces the loss of correction in the first postoperative year. In other hand, it makes possible early knee movilization before surgery.There are no reports about the use of cannulated screws in primary stabilization of high tibial osteotomy (HTO). OBJECTIVE We develops an in vitro study in cadaverous knee specimens. The main objective was the evaluation and comparison of mechanical comportment in HTO when is stabilized with two canulated screws in differents positions in contrast to high rigidity systems ( 90º blade-plate and external fixator ).MATERIAL AND METHODS We performed a Coventry HTO in 13 frozen cadaverous knees. Variable wedge was employed for obtain a moderate final valgus around 7 degrees in all the cases.In Group A, 4 Knees were osteosynthetized with two cannulated screws placed in the lateral aspect of the proximal tibia with medial and caudal direction; in Group B ( 3 specimens ), two medial cannulated screws were placed in reverse direction ( latero-craneal ); in Group C ( 3 knees ) we applied a blade-plate with 90 degrees and four holes; and in Group D ( 3 cases ) Charnley external fixator was used. Radiological and densitometrical evaluation were performed in every specimen after mechanical test. Radiological studies includes a femoro-tibial, distal femoral and proximal angles drawed using the anatomical axis. Tibial angles were performed in alfa and beta measurements. Furthermore, the osteosynthesis position and caractheristics of closure osteotomy were registred after and before mechanical test, also we evaluated the secondary fractures of mechanical testing. An universal test machine applies over specimens a system of axial compresive strengths until bone fracture is obtained ( destructive test ) and then, we registred the curves of force-displacement (N/mm). RESULTSWe have obtained excellent mechanical results in four groups in measurements of peak of load and rigidity always associed with a correct osteotomy closure. In cannulated screws groups (A and B), the high number of correct closures were justified by their superior adjustability in contrast to groups C ( blade-plate ) and D ( external fixator).Alfa tibial proximal angle is the best measurement after compresive test because it evalues changes in diaphiseal and articular axis whereas femoro-tibial angle and beta tibial proximal angle have a minor sensibility for this changes and lacks a specificity of group. On the other hand, we obtained a charactheristic pattern of fracture in every osteosynthesis. Maximal compresive fractures in focus of osteotomy appears in cannulated screw groups which presents an extrusion in their trajectory without addicional fractures. Blade-plate show minimal compresive fractures at level of osteotomy and poduces a metaphiseal fractures between blade and osteotomy. And finally, we seen a moderate compresive fractures in external fixator associated with sliding between the two osteotomy segments in the perfil plane.CONCLUSIONSCannulated screws offers a similar mechanical behavior than high rigidity systems ( blade-plate and external fixator ) in HTO. Associated fractures in compresive test showed a major loads transmision at the level of osteotomy in the groups of cannulated screws. KEY WORDSHigh tibial osteotomy. Cannulated screws. Biomechanics.

Antecedentes: El hallux valgus (HV) es la patología del antepié más frecuente en adultos. Una de las técnicas quirúrgicas más ampliamente aceptada para su corrección es la osteotomía en chevron, cuyo objetivo es la realineación del primer metatarsiano mediante el desplazamiento lateral de su cabeza. Actualmente, no se ha determinado qué magnitud constituye un desplazamiento adecuado y satisfactorio para el paciente. Objetivos: El objetivo principal era analizar la influencia de la magnitud del desplazamiento lateral de la cabeza metatarsiana tras la osteotomía distal en chevron del primer metatarsiano sobre los resultados reportados por el paciente. Los objetivos secundarios fueron: (1) Identificar el desplazamiento mínimo de la cabeza metatarsiana necesario para obtener un resultado satisfactorio; (2) Evaluar si la posición sesamoidea cambiaba con el tiempo e influía en el resultado reportado por el paciente. Material y Métodos: Estudio de cohortes, prospectivo y comparativo de una muestra de 97 pacientes. El resultado clínico se evaluó mediante el cuestionario de calidad de vida Self-reported foot and ankle score (SEFAS), escala funcional de la Sociedad Americana del Pie y Tobillo (AOFAS), escala analógica visual del dolor (EVA) y satisfacción final del paciente con una escala Likert. Radiológicamente, el desplazamiento lateral de la cabeza metatarsiana fue cuantificado mediante: a) ángulo intermetatarsiano (AIM); y b) desplazamiento lineal lateral. Los pacientes se distribuyeron en dos grupos según presentaran un incremento postoperatorio mayor o igual o menor de la diferencia mínima clínicamente importante (DMCI) de 9 puntos en la escala SEFAS. Para el objetivo secundario (1) se realizó un análisis ROC, y para el (2) los pacientes se agruparon respecto a la posición sesamoidea obtenida con la cirugía. Resultados: No se encontró asociación significativa entre la magnitud del desplazamiento lateral de la cabeza metatarsiana medido mediante el AIM y la escala SEFAS al final del seguimiento. Aplicando una curva ROC, no se obtuvo un punto de corte significativo en el AIM para discriminar a los pacientes con un incremento igual o mayor a la DMCI en el resultado SEFAS final (área bajo la curva, AUC= 0,46; p= 0,611). Igualmente, no hubo un punto de corte significativo para el desplazamiento lineal lateral (AUC 0,47; p= 0,730). En el análisis multivariante realizado para identificar factores predictores de SEFAS satisfactorio, fueron significativos las variables finales de EVA-dolor y posición correcta de los sesamoideos. Los 66 pacientes con posición sesamoidea normal obtenida en la cirugía no tuvieron cambios en dicha posición al final del seguimiento. Por el contrario, 8 pacientes (25,8%) de los 31 en que la posición no fue correcta tuvieron un empeoramiento de la posición sesamoidea al final del seguimiento, y peor resultado final en SEFAS (p= 0,003), EVA-dolor (p= 0,026) y satisfacción (p= 0,011). Conclusión: La magnitud del desplazamiento de la cabeza metatarsiana no influye en el resultado funcional reportado por el paciente medido con la escala SEFAS, pero tiene influencia en la satisfacción del paciente con la cirugía. Una incorrecta posición sesamoidea obtenida en la cirugía puede conducir a un empeoramiento de dicha posición con el tiempo y peor resultado funcional. El principal factor de resultado favorable no es tanto la magnitud del desplazamiento lateral de la cabeza metatarsiana como la obtención en la cirugía de una correcta cobertura de los sesamoideos.

El documento digital no refiere un asesor / Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Identifica las indicaciones de osteotomía segmentaria para problemas transversales maxilares en cirugía ortognática e identifica las causas de deficiencia transversal del maxilar superior para el proceso de diagnóstico y planificación de cirugía ortognática. Para ello se realiza una revisión bibliográfica sobre problemas transversales maxilares y su resolución dentro de la planificación de Cirugía Ortognática y se presenta el caso clínico de paciente mujer de 18 años con diagnóstico de deformidad dentofacial clase III y deficiencia transversal maxilar, cuyo caso ha sido manejado de manera multidisciplinaria en la unidad de postgrado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos por las especialidades de Ortodoncia y Cirugía Buco Maxilofacial y llevada a sala de operaciones SOP en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza la cual es sede en el proceso de formación del residentado en Cirugía Buco Maxilofacial. / Trabajo académico

Antecedentes: La osteotomía metatarsal en scarf es una de las técnicas quirúrgicas más utilizadas con resultados satisfactorios para el tratamiento de la deformidad del hallux valgus. Actualmente, la asociación entre la posición de los sesamoideos tras la osteotomía en scarf y el resultado funcional ha sido poco estudiada, así como la necesidad de realizar procedimientos adicionales sobre las partes blandas para corregir la posición de los sesamoideos. Objetivo: El objetivo principal de este estudio fue comparar el resultado funcional entre los pacientes con o sin adecuada reducción de los sesamoideos tras ser operados con la osteotomía en scarf durante 1 año de seguimiento y, secundariamente la influencia de la posición de los sesamoideos en la calidad de vida del paciente. Material y Métodos: Estudio prospectivo de cohortes longitudinal de 48 pacientes que presentaron sesamoideos corregidos versus 34 pacientes que no los presentaron. El resultado funcional fue evaluado mediante la escala AOFAS para el antepié y dedos (AOFAS Hallux MTF-IF), la calidad de vida por el cuestionario SEFAS (Self-Reported Foot and Ankle), el dolor con la Escala Visual Analógica (EVA) y el grado de satisfacción del paciente por la escala Likert. Resultados: Ambos grupos obtuvieron una mejora significativa en las variables de resultado clínico. El grupo con sesamoideos corregidos presentó una puntuación media significativamente mejor en las escalas SEFAS y EVA con una tasa de satisfacción con el resultado de la cirugía más elevada. Se observó que la posición final de los sesamoideos y el dolor residual influyeron significativamente sobre la satisfacción del paciente. Conclusiones: La osteotomía en scarf corrige la posición del primer metatarsiano, pero corrige insuficientemente la posición de los sesamoideos, teniendo una influencia negativa sobre los resultados clínicos. La posición de los sesamoideos tiene una influencia importante sobre el dolor, calidad de vida y satisfacción del paciente.