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Introdução A pandemia COVID-19 é um evento que tem perturbado vidas, sistemas de saúde e economias em todo o mundo. Faltam dados claros sobre o impacto da pandemia, nomeadamente relativos à mortalidade. O seu impacto na mortalidade por todas as causas pode ser direto, devido a mortes por COVID-19, mas também indireto, através de alterações nos cuidados de saúde e comportamentos individuais centrados no combate à pandemia. Objetivo Este trabalho analisa o impacto da COVID-19, através da análise de dados de mortalidade por todas as causas disponibilizados por diferentes países europeus, e faz uma crítica aos sistemas de vigilância de mortalidade Métodos Foram escolhidos países europeus com dados disponíveis publicamente sobre o número de mortes diárias/semanais (Inglaterra e Gales, França, Itália, Países Baixos e Portugal). Dois métodos diferentes foram selecionados para estimar o excesso de mortalidade: desvio do valor esperado com base em períodos homólogos, e o resto após decomposição sazonal por séries temporais. Estimámos mortalidade total e por grupo etário. Comparámos ainda diferentes políticas de resposta à COVID-19 dirigidas aos cuidados de saúde e ao distanciamento social. Resultados Foi encontrado um excesso de mortalidade nos 5 países, com valores entre 6,3% em Portugal e 81,5% em Itália. O excesso de mortalidade é provavelmente maior do que o número de mortes atribuídas à COVID-19 em 4 dos 5 países. Discussão O impacto da COVID-19 na mortalidade parece ser maior que as mortes que lhe são oficialmente atribuídas, mas em diferentes graus nos diferentes países analisados. Diferentes políticas podem explicar parte desta diferença. Comparações entre países, embora úteis, são difíceis devido às grande disparidades nos sistemas de vigilância de mortalidade. Uma falta generalizada de dados sobre mortalidade por causa específica e a baixa fiabilidade dos dados sobre mortalidade por todas as causas limitam um maior entendimento do impacto das escolhas políticas, tanto nas mortes diretas como indiretas, durante a pandemia COVID-19. Apesar disto, dos países estudados, o sistema de vigilância de mortalidade português parece ser o mais preciso e fidedigno. / Intro The COVID-19 pandemic is an ongoing event disrupting lives, health systems, and economies worldwide. Clear data about the pandemic's impact is lacking, namely regarding mortality. Its impact on all-cause mortality can be direct, due to deaths by COVID-19, but also indirect, through pandemic-oriented changes in healthcare organizations and peoples' behaviours. Aim This work aims to study the impact of COVID-19 through the analysis of all-cause mortality data made available by different european countries, and to critique their mortality surveillance systems. Methods European countries that had publicly available data about the number of deaths per day/week were selected (England and Wales, France, Italy, Netherlands and Portugal). Two different methods were selected to estimate the excess mortality due to COVID19: deviation from the expected value from homologue periods, and remainder after seasonal time series decomposition. We estimate total and age-specific all-cause excess mortality. Furthermore, we compare different policy responses to COVID-19 regarding health care and social distancing. Results Excess mortality is found in all 5 countries, ranging from 6.3% in Portugal to 81.5% in Italy. Furthermore, excess mortality is likely higher than COVID-attributed deaths in 4 of the 5 countries. Discussion The impact of COVID-19 on mortality appears to go far beyond the officially attributed deaths, but with varying degrees in different countries. Different policies may explain part of this difference. Comparisons between countries would be useful, but are difficult due to large disparities in mortality surveillance systems. A generalized lack of cause-specific mortality data and unreliable data for all-cause mortality undermines the understanding of the impact of policy choices on both direct and indirect deaths during COVID-19. Nonetheless, from the studied countries, the Portuguese mortality surveillance system appears to be the most accurate and reliable.

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