Objectifs. Évaluer la réponse de l'utilisation d'acide acétylsalicylique (AAS) à faible dose avec l'appareil PFA-100 par le temps d'occlusion avec épinéphrine (CEPI-TO) chez des patientes enceintes. Étudier les différents déterminants de la non-réponse à l'AAS ainsi que les variations du CEPI-TO selon l'âge gestationnel. Étudier, de façon exploratoire, les issues obstétricales des patientes non répondantes à l'AAS. Étude cohorte prospective. Lieu. Centre hospitalier universitaire Hôpital Sainte-Justine, à Montréal, Québec. Population. 87 patientes enceintes utilisant de l'AAS faible dose en prophylaxie pour différentes indications. Parmi ces patientes, 37.6 % utilisaient de l'AAS en raison d'antécédents d'hypertension gestationnelle ou de restriction de croissance intra-utérine lors d'une grossesse précédente. Pertinence de l'étude. La population obstétricale n'a pas fait l'objet, jusqu'à ce jour, de l'évaluation du phénomène de la non-réponse à l'AAS tel qu'on l'observe dans d'autres domaines tels que la cardiologie et la neurologie. Issues mesurées. Proportion de patientes répondantes à l'AAS mesurée avec l'appareil PFA-100 par le CEPI-TO selon la dose d'AAS utilisée et le moment de la grossesse. Les caractéristiques maternelles et issues de grossesse des patientes ont été mesurées à l'aide du suivi et du dossier médicale des patientes. L'appareil PFA-100 est un équipement mesurant le temps d'occlusion d'un capillaire à la formation d'un thrombus plaquettaire en présence de collagène. Résultats. Après 4 semaines d'utilisation d'AAS enrobée 81 mg pris quotidiennement, 25/87 patientes obtenaient un CEPI-TO < 150 sec (28,7 %, 95 % IC 16.1 à 41.4). Chez ces patientes non répondantes à 81 mg d'AAS, la dose fut augmentée à 81 mg pris en alternance avec 162 mg; 8/24 (33,3 %, 95 % IC 5.4 à 23.3) patientes sont demeurées non répondantes. Dans ce groupe de patientes non répondantes, la dose d'AAS fut alors augmentée à 162 mg quotidiennement et 3/6 (50 %) patientes sont restées non répondantes malgré les augmentations de doses répétées. Chez les femmes enceintes initialement répondantes (CEPI-TO > 150 sec) à 81 mg d'AAS, un CEPI-TO a été contrôlé entre 24-32 semaines de grossesse et 9/36 patientes ont démontré un CEPI-TO < 150 sec. Quoique la puissance de l'étude ne permet pas de statuer définitivement sur chacun des déterminants de la non-réponse à l'AAS, aucune différence en termes d'âge, de poids, d'ethnicité, d'utilisation de tabac, du nombre de semaines de gestation au moment de l'introduction de l'AAS ou du nombre de semaines de grossesse au moment de la première mesure du CEPI-TO, n'a été démontrée entre les patientes répondantes à 81 mg d'AAS et les non-répondantes. Chez les patientes initialement répondantes à 81 mg d'AAS, 42/62 patientes (67,7 %) ont eu une grossesse sans événement, 16/62 (25,8 %) ont présenté une complication obstétricale et chez les patientes non-répondantes 16/25 patientes (64,0 %) ont aussi eu une grossesse dite normale, 7/25 (28,0 %) ont présenté une complication obstétricale. Étant donné la faible taille de l'échantillon chez les patientes présentant des complications, l'efficacité de l'AAS et l'influence de la non-réponse à l'AAS n'ont pas été mesurées. Conclusion. Plusieurs femmes enceintes ont démontré leur non-réponse à l'utilisation d'AAS enrobée à des doses de 81 mg lorsque analysées par CEPI-TO. Notre étude a démontré que la non-réponse à l'AAS est dose-dépendante et qu'elle peut être renversée chez la plupart des patientes lorsque l'on utilise des doses plus élevées. De plus, la non-réponse à l'AAS semble aussi apparaître chez un certain nombre de patientes lorsque la grossesse avance en âge.

Background: Dogs with acquired chronic liver disease often have hemostatic derangements. It is currently unknown whether dogs with acquired chronic liver disease have decreased platelet function and alterations in von Willebrand factor (vWF) that may contribute to hemostatic abnormalities. Hypothesis: Dogs with chronic liver disease have prolonged platelet closure time (CT), assessed with the PFA-100®, and buccal mucosal bleeding time (BMBT), and increased vWF concentration compared to healthy dogs. Animals: Eighteen dogs with chronic acquired liver disease undergoing ultrasound-guided needle biopsy of the liver or laparoscopic liver biopsy and eighteen healthy age-matched control dogs. Methods: Prospective study. BMBT, CT using the PFA-100®, and vWF antigen were measured in dogs with chronic liver enzyme elevation undergoing ultrasound-guided needle biopsy of the liver or laparoscopic liver biopsy. After undergoing ultrasound-guided needle biopsy, dogs were monitored for hemorrhage with serial packed cell volume measurements and focused assessment with sonography. An unpaired t-test was used for normally distributed data and the Mann-Whitney test was used when non-Gaussian distribution was present. The level of significance was set at P <0.05. Results: The CT was not different between the two groups (P = 0.27). The BMBT was significantly longer in the liver disease group compared to the control group (P = 0.019). There was no difference in the mean vWF antigen of the two groups (P = 0.077). Conclusions and clinical relevance: These results demonstrate mild impairment of primary hemostasis in dogs with chronic liver disease based on prolongation of BMBT. / Master of Science / Background: Dogs with chronic liver disease often have abnormal blood clotting activity. It is currently unknown whether dogs with chronic liver disease have decreased platelet function and alterations in von Willebrand factor (vWF) that may contribute to blood clotting abnormalities. Platelet function can be assessed using the PFA-100®, which measures platelet closure time (CT), and buccal mucosal bleeding time (BMBT). The PFA-100 simulates blood in circulation to assess platelet function. BMBT is a crude but readily available test to assess platelet function in practices without sophisticated methods of assessing platelet function. Hypothesis: Dogs with chronic liver disease have prolonged CT and BMBT, which both suggest platelet dysfunction. Additionally, dogs with chronic liver disease have increased vWF concentration compared to healthy dogs. Animals: Eighteen dogs with chronic acquired liver disease undergoing ultrasound-guided needle biopsy of the liver or laparoscopic liver biopsy and eighteen healthy age-matched control dogs. Methods: Prospective study. BMBT, CT, and vWF antigen were measured in dogs with chronic liver disease undergoing ultrasound-guided needle biopsy of the liver or laparoscopic liver biopsy. After undergoing ultrasound-guided needle biopsy, dogs were monitored for hemorrhage. Results: The CT was not different between the two groups but the BMBT was significantly longer in the liver disease group compared to healthy dogs. There was no difference in the mean vWF antigen between the two groups. Conclusions and clinical relevance: These results demonstrate mild impairment of blood clotting activity in dogs with chronic liver disease based on prolongation of BMBT compared to healthy dogs. Prolongation of BMBT compared to healthy dogs is suggestive of endothelial dysfunction and/or platelet dysfunction in dogs with chronic liver disease.