L'incidence du trouble dépressif majeur est à la hausse et son occurrence produit la plus grande détérioration de l'état de santé comparée à d'autres maladies physiques ou mentales. Plusieurs approches psychothérapeutiques brèves réussissent à guérir un épisode dépressif à court terme, mais leur efficacité est faible à long terme, ce qui fait en sorte que la rechute et la chronicité de ce trouble demeurent problématiques. Plusieurs recherches ont associé la présence de traits de personnalité pathologiques à la dépression, ce qui pourrait contribuer à sa chronicité. L’étude de traitements thérapeutiques intensifs qui en tiennent compte semble plus pertinente. La psycho- thérapie gestaltiste de relations d'objet (PGRO) est une approche qui a été conçue au départ pour traiter les pathologies de la personnalité. L'objectif principal de la présente recherche est d'étudier l'application de la PGRO au trouble dépressif majeur accompagné d’une pathologie de la personnalité. Une diminution de la symptomatologie dépressive et des traits de personnalité pathologiques était attendue. Trois participantes, recrutées à partir de la clientèle en cabinet privé de la chercheuse, souffrant d'un épisode dépressif majeur et présentant des traits de personnalité pathologiques, ont participé à 20 séances de PGRO. Elles ont été évaluées avant et après le traitement ainsi que lors d’un suivi de six mois. Aux suivis, l'épisode dépressif majeur était résorbé, ce qui fut aussi confirmé un an après la fin du traitement. Les traits de personnalité pathologiques avaient diminué de 33,33 % à 80,49 % selon la participante. Les résultats apportent un soutien préliminaire important quant à l'efficacité de la PGRO pour traiter le trouble dépressif majeur accompagné d’une pathologie de la personnalité et suggèrent que le travail sur le plan de la personnalité pathologique a un impact sur la diminution de la symptomatologie dépressive.

S'inscrivant dans le cadre de la Psychothérapie gestaltiste des relations d'objet (PGRO) de Delisle (1993, 1998, 2001, 2004, 2007), notre réflexion trouve d'abord sa source dans le travail clinique auprès de personnes ayant un trouble de la personnalité, puis dans l'expérience de supervision et de transmission du modèle de la PGRO auprès d'autres thérapeutes. En PGRO, le début de la démarche réflexive passe par la formulation d'un diagnostic structural qui repose, en bonne partie, sur la notion de dilemme de contact : ce concept invite en quelques sortes le thérapeute à réfléchir, à partir des informations dont il dispose sur le passé développemental de son client, sur les facteurs ayant pu contribuer au développement de son trouble de la personnalité. C'est dans l'utilisation clinique de ce concept que nous rencontrons un écueil : dans sa formulation actuelle, il semble mener à des énoncés toujours semblables, qui rendent mieux compte des aspects conflictuels que déficitaires de la pathogenèse. À partir de ce constat, nous avons été particulièrement inspirés par les travaux de Karasu (1992, 1995) : c'est à partir des catégories développées par cet auteur, soit les configurations dyadiques, triadiques, déficitaires et conflictuelles, que nous nous sommes proposé de revoir la démarche diagnostique en PGRO et plus spécifiquement le concept de dilemme de contact. Pour ce faire, nous nous sommes demandé si, chez des thérapeutes pratiquant à partir du modèle de la PGRO et qui acceptent d'élaborer sur leur compréhension clinique de l'un de leurs clients, il serait possible de trouver des éléments se rapportant à chacune de ces catégories. Le but est d'en arriver à proposer une nouvelle formulation, davantage opérationnelle pour les thérapeutes dans leur démarche diagnostique et d'assimilation du modèle en PGRO. À partir d'une méthodologie mixte qui s'inspire d'abord partiellement de l'analyse par théorisation ancrée, s'élabore à travers une démarche d'analyse qualitative à l'aide des catégories conceptualisantes et conduit à une vérification de la concordance interjuge, nous analysons neuf études de cas provenant d'autant de professionnels de la psychothérapie pratiquant dans une approche PGRO. À l'aide du logiciel Weft-QDA, nous définissons quatre catégories inspirées des travaux de Karasu (1992, 1995) et basée sur une séquence développementale allant des contextes dyadiques figure parentale-enfant vers les contextes triadiques mère-père-enfant (les catégories "contexte dyadique déficitaire", "contexte dyadique conflictuel", "contexte triadique déficitaire" et "contexte triadique conflictuel"). À partir de ces catégories, nous procédons à la codification de nos données, soit les extraits d'études de cas qui présentent des informations portant des affinités thématiques ou sémantiques avec ces catégories. Les résultats nous indiquent que les thérapeutes d'approche PGRO, dans leur efforts pour expliquer l'origine et le sens de la pathologie de leurs clients, ont recours à des éléments qui concernent à la fois les dimensions déficitaire, conflictuelle, dyadique et triadique de la pathogenèse. Nous proposons une reformulation du concept de dilemme de contact et nous explorons les implications de nos résultats pour la supervision et la formation des thérapeutes en PGRO.

Dans le contexte où plusieurs études démontrent que la relation thérapeutique est l’un des meilleurs prédicteurs des résultats thérapeutiques (Castonguay & Beutler, 2006; Lambert & Barkley, 2001), la présente recherche au design qualitatif s’intéresse aux interventions thérapeutiques relationnelles selon une approche relationnelle contemporaine : La Psychothérapie Gestaltiste des Relations d’Objet (PGRO). Cette approche considère que les interventions relationnelles sont au cœur du processus thérapeutique et un levier essentiel de changement. Elle définit deux champs d’interventions liées à la relation thérapeutique : le champ I, l’ici-et-maintenant de la relation thérapeute client, et le champ II, l’histoire de cette relation thérapeutique. La recherche présente deux niveaux d’objectifs. Le premier vise à décrire les composantes des interventions du travail psychothérapeutique dans les champs I et II selon la PGRO et le deuxième vise à opérationnaliser par illustration les composantes des interventions en champs I et II. Une analyse phénoménologique de réduction descriptive et une analyse de contenu de la description par douze thérapeutes d’expérience formés à la PGRO de leur pratique clinique ont permis de définir des composantes liées 1) à la nature des interventions en champs I et II, 2) aux déclencheurs, 3) aux buts de ces interventions, 4) aux processus en jeu dans l’élaboration de telles interventions par le thérapeute. Les questions, les difficultés et les satisfactions des thérapeutes liées à la pratique de ces interventions ont été ensuite répertoriées. L’analyse de contenu d’exemples d’interventions en champs I et II a également permis de comprendre la nature de ces interventions. Finalement, les résultats ont pu être par la suite opérationnalisés et validés par le biais de verbatim d’entrevues PGRO provenant de l’école de formation à la PGRO (CIG). Les retombées de cette recherche sont avant tout d’ordre clinique. Elles ouvrent sur la possibilité d’activités de formation et de réflexion auprès d’intervenants intéressés à l’approche PGRO.

La présente étude est descriptive et centrée sur le processus interne de traitement des réactions contretransférentielles en fonction de son utilisation clinique. Le concept du contretransfert, omniprésent dans la littérature théorique, est complexe. Il est défini et éclairé par la neurodynamique du champ intersubjectif de la relation thérapeutique. Le contretransfert est considéré comme une clé du processus thérapeutique. Cependant, les nombreux écrits ne guident pas le thérapeute sur le traitement qu'il peut en faire en thérapie. L'étude consiste à décrire le processus d'analyse réflexive du contretransfert à partir d'une approche qui s'inspire de la théorisation ancrée.La démarche de quatre thérapeutes expérimentés en Psychothérapie Gestaltiste des Relations d'Objet, avec trois clients est élaborée et l'analyse qualitative des données a mis en lumière un certain nombre de réactions contretransférentielles types et quelques-unes des caractéristiques les concernant. Cela a permis de décrire 7 catégories de contretransfert et de produire une grille de réflexion sur son expérience contretransférentielle pouvant servir la psychothérapie clinique.