Au regard des conséquences du stress sur la santé des travailleurs sont apparues des méthodes visant à modifier la perception des situations stressantes telle la MBSR et ses pratiques méditatives de pleine conscience. Ce constat laisse entrevoir la pertinence potentielle de la MBCT combinant des éléments de la MBSR et de la thérapie cognitive dans la prise en charge du stress professionnel.Objectif : Expliciter les concepts de mindfulness et d’awareness par une démarche sémantique et réaliser un état de l’art de la MBCT. Vérifier son applicabilité au stress professionnel via deux études-pilotes auprès de populations non cliniques. Méthode : Conception d’un programme manualisé adapté au stress professionnel puis application à une étude comparative MBCT/Contrôle randomisée et à une étude de cas. Administration Pré-Post d’échelles relatives au stress (PSS, Indice de Stress au Travail de Légeron), à ses symptômes associés (MBI, GHQ-28, BDI-13), aux stratégies de coping (Brief COPE) et aux compétences de pleine conscience (PHLMS) et recueil de témoignages.Résultats : Améliorations Pré-Post significatives sur la quasi-totalité des mesures à l’exception de l’accomplissement personnel du MBI et du stress perçu (PSS). Significativité statistique de l’épuisement émotionnel au MBI et du stress perçu contextualisé au travail dans la comparaison intergroupe. Amélioration des compétences psychosociales en situation de stress au travail.Conclusion : Potentiel d’applicabilité de la MBCT à la prise en charge du stress professionnel. Malgré des limites, ces études montrent un intérêt indéniable tant pour la recherche que les entreprises en quête de rapports coût/bénéfice optimaux. / Methods aimed at altering the perception of stressful situations such as the MBSR have come into being following the stress after-effects involved for workers. This problematic situation let us anticipate the possible relevance to the occupational stress management of the MBCT program combining both the MBSR mindfulness meditative practices and cognitive therapy elements.Objective : To shed light on the concepts of mindfulness and awareness through semantic research and to achieve a MBCT scientific litterature review. To check its applicability to the context of occupational stress by means of two pilot experimentations in non-clinical populations. Method : Design of an occupational stress-adapted manualized program and implementation as a randomized MBCT/Control comparative study and as a case study. Filling of scales relative to stress (PSS, Indice de Stress au Travail de Légeron), stress-associated symptoms (MBI, GHQ-28, BDI-13), coping strategies (Brief COPE) and mindfulness skills (PHLMS) Pre- and Post-program and gathering of accounts.Results : Significative Pre-Post improvements at almost all of the measures except for the personal accomplishment subscale of the MBI and for perceived stress (PSS). Statistical significance on the MBI emotional exhaustion subscale and on the work-contextualized perceived stress measures in the inter-group comparison. Improvement of psychosocial skills in work stress situations. Conclusion : Applicability potential of the MBCT to occupational stress management. Despite a number of limitations, these studies express an indisputable interest both for the research and for companies on the look-out for optimal cost-benefit ratios.

Dans le courant des alternatives thérapeutiques et de l'approche corps/esprit, la méditation comme objet de recherche dans le champ des prises en charge thérapeutique et de la psychologie de la santé fait état d'un grand nombre de recherches aux États-Unis depuis les vingts dernières années, Un développement embryonnaire voit le jour dans les pays francophone. S'inscrivant dans cette optique, l'objectif de cette thèse est dans un premier temps de montrer l'intérêt de ce concept en psychothérapie en le clarifiant dans ces trois approches principales (concentration, pleine conscience, méditation en mouvement), de focaliser sur la méditation de pleine conscience en l'articulant au sein de la troisième vague des TTC et de l'éclairer sous l'angle neurologique et physiologique. Dans un second temps, nous développerons de façon pratique l'approche MBSR issue des travaux de J Kabat Zinn (1990) et de ses successeurs en la testant sur la gestion du stress, de l'anxiété, de la qualité de vie, du coping et de la dépression sur une population d'étudiant et de diabétique de type 1. A cela s'ajoutera des études de cas. Enfin, nous amènerons la discussion sur l'efficacité de la pratique MBSR au regard des recherches neurologiques dans un souci futures dans l'intégration en psychothérapie / AIn the feld of the alternative therapy and of the mind body approche, meditation as a new object of research in this aera show a lot of improvment in the last twenty years, with a new development in Europe. The objective of this thesis is to show the great interest of this concept inpsychotherapy with a clarification in its three main areas (concentration, mindfulness, and movement meditation), with a focus on mindfulness meditation linked to the behavioural and cognitive therapies, and with an neurological and physiological highlights. Additionnaly to that, we will develop on a pratical way, the MBSR (Mindfulness based stress reduction) approach linked to the work of J Kabat Zinn (1990) with experimental assessment on stress, anxiety, quality of life, coping and depression on two populations (student and diabetic type 1), and case studies. At the end, we will focus the discussion ont the effectiveness of MBSR linked to neurological researches and integration with psuchotherpies

Les écoles constituent un contexte dans lequel il importe de favoriser le développement positif des enfants. Il s’agit de l’un des principaux environnements pour mettre en oeuvre des initiatives de prévention. Les programmes de PC ont une visée préventive ciblant, dans le contexte scolaire, des jeunes au développement typique. Toutefois, très peu d’études évaluent l’efficacité d’un programme de PC sur le rendement scolaire des enfants au primaire, malgré que le rendement scolaire soit une évaluation essentielle, fournissant un portrait du fonctionnement général de l’individu et de son développement futur. L’objectif principal était d’évaluer les effets du programme PEACE-School sur le rendement scolaire d’enfants de 3e et 4e année du primaire. Les objectifs secondaires consistaient à documenter le mécanisme associé aux effets sur le rendement scolaire. Les deux mécanismes étudiés sont l’anxiété et l’état de PC. Pour ce faire, des analyses de régressions linéaires ont été utilisées. Les résultats indiquent que la participation au programme PEACE-School permet d’expliquer le rendement scolaire à la fin du programme. En ce qui concerne les objectifs secondaires, l’anxiété ainsi que l’état de PC à la fin du programme ne permettent pas d’expliquer les effets observés sur le rendement scolaire. Bien que les résultats obtenus dans la présente étude soient plus faibles que ce qui étaient attendus, ils sont tout de même importants étant donné l’étroite relation entre le rendement scolaire des enfants et leur bien-être. L’amélioration du bien-être fait écho à la mission de l’école québécoise qui prévaut l’optimisation du fonctionnement scolaire des enfants et de leur plein potentiel en favorisant leur bien-être. Des pistes d’explication sont proposées afin de comprendre les résultats obtenus. La présente étude énonce également des pistes de recherches futures évaluant les mécanismes potentiels expliquant les effets sur le rendement scolaire. Elle met également en lumière d’importants aspects à considérer quant à l’implantation future du programme PEACE-School au sein du curriculum scolaire.

Le trouble d'anxiété généralisée (TAG) constitue une problématique chronique fréquemment rencontrée dans les institutions de santé mentale. Malheureusement, les traitements cliniques développés pour cette problématique sont considérés comme les moins efficaces parmi la classe des troubles anxieux. Plusieurs modèles sont développés pour mieux comprendre les mécanismes sous-jacents au TAG et pallier ce manque d'efficacité. La présente étude se penche sur deux de ces modèles afin d'étudier deux variables clés associées: l'intolérance à l'incertitude et la pleine conscience. Malgré que certains auteurs fassent état de la pertinence de développer des modèles unifiés et intégrés, peu d'études se sont penchées sur l'étude des liens pouvant unir l'intolérance à l'incertitude et la pleine conscience. La présente étude tente de préciser les liens entre la pleine conscience et les symptômes du TAG, les liens entre l'intolérance à l'incertitude et la pleine conscience et tente de démontrer le rôle de médiation de la pleine conscience dans le lien unissant l'intolérance à l'incertitude et les symptômes du TAG. Pour ce faire, 354 participants âgés entre 18 et 56 ans ont été invités à remplir une batterie de questionnaires sur les variables à l'étude. Des analyses de corrélation de Pearson, de régressions multiples et de médiation de style bootstrapping ont été conduites afin de répondre aux objectifs et hypothèses formulés. Les résultats précisent l'existence du lien entre la pleine conscience et les symptômes du TAG, le lien entre l'intolérance à l'incertitude et la pleine conscience et démontrent que la pleine conscience joue un rôle de médiation partiel dans la relation entre l'intolérance à l'incertitude et les symptômes du TAG. La discussion fait un retour sur les résultats obtenus et tente de rendre compte du lien entre les sous-dimensions de la pleine conscience et le TAG, entre l'intolérance à l'incertitude et la pleine conscience et, finalement, entre l'intolérance à l'incertitude, la pleine conscience et les symptômes du TAG. Les implications cliniques découlant de ces résultats, les limites de l'étude à considérer ainsi que les pistes pour des recherches futures sont ensuite présentées.

Le trouble d'anxiété généralisée (TAG) constitue une problématique fréquente chez les adolescents. Ses conséquences négatives sont nombreuses et atteignent plusieurs sphères de fonctionnement de l’adolescent. Il est donc fondamental de mieux comprendre les facteurs ou mécanismes psychologiques qui amènent certains adolescents à présenter les symptômes de cette problématique. Bien que plusieurs modèles explicatifs aient été proposés chez l’adulte, peu ont été validés auprès de la population adolescente. Dans une perspective développementale et intégrative, cette thèse se penche sur deux facteurs de prédiction du TAG reconnus chez l’adulte et centraux à certains modèles avancés, soit l’intolérance à l’incertitude et un faible niveau de pleine conscience. Elle vise à clarifier les liens entre ces variables et les symptômes du TAG auprès d’une population adolescente. Au total, 152 adolescents francophones, âgés entre 12 et 17 ans, ont été invités à remplir une batterie de questionnaires. Des analyses de corrélation de Pearson, de régressions multiples et de médiation (avec méthode de bootstrapping) ont été conduites afin de répondre aux hypothèses de l’étude. Les résultats confirment l'existence de liens entre la pleine conscience et les symptômes du TAG ainsi qu’entre l'intolérance à l'incertitude et la pleine conscience. De plus, la pleine conscience joue un rôle de médiation partielle dans la relation entre l'intolérance à l'incertitude et les symptômes somatiques du TAG et dans la relation entre l’intolérance à l’incertitude et l’évitement expérientiel. La discussion explique comment la pleine conscience favoriserait les mécanismes de « reperception », d’autorégulation et d’exposition pouvant atténuer l’impact de l’intolérance à l’incertitude sur la manifestation de symptômes du TAG à l’adolescence et l’évitement.

L’intégration des expériences professionnelles et des expériences personnelles chez les psychothérapeutes est démontrée comme étant nécessaire à une pratique efficace. Comme doctorante en psychologie, j’ai voulu répondre aux exigences élevées de mon programme de formation, tout en ne négligeant pas la nécessité d’aborder la dimension personnelle de mon développement. C’est la raison d’être de la présente recherche et de mon intérêt pour la conscience réflexive. Plusieurs recherches démontrent qu’un praticien efficace ou d’expérience utilise la conscience réflexive, mais elles n’expliquent pas comment il s’en sert dans sa pratique. Même s’il existe un sens globalement partagé à la conscience réflexive – qui est de se prendre soi-même comme sujet d’analyse – l’absence de définition opérationnelle demeure un problème en psychothérapie. La présente recherche a comme objectif de décrire comment une doctorante en psychologie vit la conscience réflexive dans sa pratique de psychothérapie. Au moyen d’un devis qualitatif, descriptif et exploratoire de type praxéologique, cette recherche adopte un point de vue à la première personne. La collecte de données se déroule avant, pendant et après les séances de psychothérapie auprès de huit clients qui ont été rencontrés durant la dernière année d’internat en psychologie de la doctorante. Le canevas investigatif est le principal outil de collecte utilisé et découle de la méthode d’analyse qui a été privilégiée, l’analyse par questionnement analytique. Un groupe d’entretien, un entretien d’explicitation centré sur le vécu, ainsi que des enregistrements audio des séances psychothérapeutiques ont contribué à l’approfondissement de l’analyse de données et à la validité des résultats. Ceux-ci proposent une description de la conscience réflexive en trois volets : ce qui la compose, ce qui la guide et comment elle évolue. En plus des dimensions habituellement associées au concept de conscience réflexive en psychologie (les cognitions et les émotions), les résultats mettent en évidence les sensations physiques et les perceptions transcendantes du processus à l’étude. Ils précisent également que la conscience réflexive est guidée par une recherche de cohérence personnelle et professionnelle, et soulignent la prise de recul que ce processus permet. La discussion apporte un éclairage pertinent sur une partie du processus de conscience réflexive qui met dans des conditions semblables à la « pleine conscience ». La discussion s’intéresse aussi au rapprochement entre cette forme de méditation et des composantes de la conscience réflexive. Pour ce faire, des découvertes émergentes en neurosciences sur les effets bénéfiques de la méditation sont évoquées. Finalement, cette recherche propose un exercice de réflexion aux thérapeutes qui souhaitent développer la conscience réflexive dans leur pratique. La présente recherche fournit des apports tant aux plans scientifique et théorique, qu’au plan social. D’une part, elle contribue aux recherches qui s’intéressent à mieux définir la conscience réflexive en suggérant une compréhension de l’intérieur, de ce processus. D’autre part, elle participe à la promotion de la recherche praxéologique à la première personne dans le milieu universitaire, en approfondissant la compréhension de la conscience réflexive comme aptitude et comme connaissance.

Les manifestations de stress semblent de plus en plus présentes chez nos jeunes. C’est pourquoi des interventions pouvant amener une réduction de stress sont pertinentes à intégrer dans nos écoles. Parallèlement, toujours avec le souci d’aider les jeunes dans leur réussite éducative, des interventions favorisant l’apprentissage et les performances académiques sont tout aussi importantes à intégrer dans nos réseaux éducatifs. L’activité physique et la méditation de pleine conscience semblent être des activités prometteuses à ces égards. L’objectif de cette recherche est de déterminer auprès de jeunes l’effet immédiat sur les performances cognitives et le stress perçu des interventions suivantes : 1- Quinze minutes d’activité physique; 2- Quinze minutes de méditation de pleine conscience; 3- Quinze minutes d’activité physique et de méditation de pleine conscience; 4- Quinze minutes d’écoute passive d’un documentaire. Pour ce faire, 82 participants ont été recrutés dans une école primaire de la région de Sherbrooke. Chaque participant a effectué chacune de ces conditions à une seule reprise. Pour mesurer les performances cognitives, les tests de Stroop et du Tracé ont été utilisés alors que le stress perçu a été mesuré à l’aide d’une échelle visuelle analogique. Une amélioration significative des performances cognitives a été remarquée pour les jeunes ayant performé sous la médiane lors de la condition témoin. De plus, toutes les interventions, y compris l’intervention témoin, ont engendré une réduction significative du stress perçu et aucune différence significative entre les interventions n’a été observée. Ces résultats soutiennent l’utilisation des interventions d’activité physique et de méditation de pleine conscience dans les écoles primaires. De plus, cette recherche répond à plusieurs critiques effectuées dans la littérature scientifique. En effet, les interventions comprenant de la pleine conscience ont été dans le cadre de cette étude standardisées et elles sont complètement reproductibles. Les participants ont aussi indiqué leur niveau d’appréciation ainsi que la fréquence à laquelle ils désireraient pratiquer de la méditation de pleine conscience. Finalement, ce projet de recherche innove en mesurant des effets immédiats chez les jeunes de l’intervention de méditation de pleine conscience en plus de combiner la pratique d’activité physique et celle de la méditation de pleine conscience.

L’objectif de ce travail de thèse était d’évaluer la faisabilité, l’acceptabilité et de fournir des résultats préliminaires du programme MBRP (Mindfulness Based relapse prevention) pour le traitement des addictions. Dans un premier lieu ce travail nous a permis de démontrer que ce programme représentait un type de prise en charge thérapeutique acceptable et faisable pour le traitement du trouble de l’usage de l’alcool. La participation au programme augmentait le niveau de pleine conscience et de flexibilité psychologique et réduisait le craving. Ensuite, nous avons pu identifier que la pratique à domicile, occupant une place centrale dans les traitements basés sur la pleine conscience, était facilitée par la motivation initiale des participants et de leur sentiment d’auto-efficacité quant à la capacité de mettre en place une pratique, à l’inverse, l’impression de « mal faire » ou l’absence d’effets immédiats de la pratique présentait un frein à la pratique autonome. Nous avons également pu rendre compte de l’intérêt de ce programme pour le traitement du trouble lié à la pratique de jeu d’argent et de hasard. A travers nos résultats descriptifs, nous avons pu montrer que la méditation de pleine conscience était un outil dont la majorité des patients joueurs se saisissaient volontiers pour gérer les envies de jeu et l’impulsivité. Nous avons trouvé que la participation au programme a permis de réduire la pratique de jeu, les symptômes de jeu, le craving, ainsi que les symptômes dépressifs et anxieux et augmenter le niveau de pleine conscience. Par ailleurs nous avons pu montrer à travers un cas clinique, que l’association de la pratique de pleine conscience et de training cognitif, pouvait représenter une prise en charge complémentaire et augmenter le contrôle de soi, chez une patiente résistante aux TCC classiques. Nous avons également montré que l’initiation à la pleine conscience chez des soignants travaillant dans le domaine de l’addictologie a été très bien accueillie, qu’en moyenne ils ont participés à 4 séances sur 5 et qu’ils ont tous mis en place une pratique autonome après l’initiation en groupe. Pour finir nous avons validé le Transdiagnostic Craving Trigger Questionnaire (TCTQ) visant à évaluer les déclencheurs de craving, dans une population présentant un trouble de l’usage de l’alcool. Nos analyses ont montré une solution à trois facteurs, les émotions désagréables, les émotions agréables et les déclencheurs externes et pensées associées aux consommations. Finalement ce travail de thèse nous a permis de conclure que le programme MBRP est un programme qui a tout son intérêt pour le traitement des addictions avec ou sans substances. Nous avons pu montrer qu’il agissait sur des processus sous-jacents de cette pathologie tels que les affectes dépressifs et l’anxiété, qu’il permettait de réduire le craving et qu’il mobilisait des ressources telles que la flexibilité psychologique. Nous avons l’objectif de conduire des travaux supplémentaires afin de pouvoir statuer sur son efficacité en comparaison à une condition contrôle. / The purpose of this work was to investigate feasibility, acceptability and preliminary outcomes of the MBRP (Mindfulness Based relapse prevention) program as a treatment of addictions. First, this work allowed us to establish that this program represented an acceptable and feasible therapeutic approach as a treatment for alcohol use disorders and that it increased the level of mindfulness and psychological flexibility and reduced craving. Secondly, we were able to identify that home practice, which is central to mindfulness-based treatments, was facilitated by the participants' initial motivation and their feeling of self-efficacy in terms of their ability to set up a practice, while the impression of "doing wrong" or the absence of immediate effects of the practice was a barrier to it. We have also been able to highlight the interest of this program as a treatment for gambling disorder. Through our descriptive results, we showed that mindfulness meditation was a tool that most gamblers readily used to manage craving and impulsive behavior. In addition, we found that participating in the program reduced gambling, gambling symptoms, craving, as well as depression and anxiety and increased mindfulness levels. In addition, we were able to show by examining a case report that the combination of the MBRP program and cognitive training could increase self-control in a patient who was resistant to conventional CBTs. We have also shown that the initiation to mindfulness among caregivers working in an addiction facility has been very well received. On average they participated in 4 out of 5 sessions and, all set up a personal home practice after the group initiation. Finally, we validated the Transdiagnostic Craving Trigger Questionnaire (TCTQ) to assess craving triggers in a population with an alcohol use disorder. Our analyses showed a three-factor solution, composed of unpleasant emotions, pleasant emotions and external triggers and associated thoughts. This thesis work allowed us to conclude that the MBRP program has a strong interest in the treatment of addictive disorders, with or without substances. We were able to show that it worked on underlying processes of this disorder, such as depression and anxiety, that it reduced craving and that it was a way of mobilizing resources, such as psychological flexibility. Our objective is to carry out further research which would allow us to state on its efficacy as compared to a control condition.

Dans la schizophrénie, le déficit d'insight est d'une importance clinique majeure de fait de son lien étroit avec l'observance médicamenteuse et l'alliance thérapeutique. Ce travail propose au moyen de trois études l'exploration du concept d'insight, précisant les mécanismes cognitifs sous-tendus et évaluant les effets de 3 nouvelles prises en charge sur son niveau d'évolution. Nous nous sommes basés pour cela sur trois modèles théoriques, celui de Conway (2005) qui établit des liens étroits entre le self et la mémoire autobiographique, celui de Larøi et al., (2004) suggérant à l'origine du déficit d'insight un trouble de la conscience autonoétique en lien avec la mémoire autobiographique, et enfin, celui de Agnew et Morris (1989) incriminant une palette de troubles cognitifs et métacognitifs dans le déficit d'insight. Nos résultats soulignent le rôle primordial de la mémoire autobiographique dans le déficit d'insight et notamment la qualité des souvenirs sur la période supérieur à >20 ans. De plus les résultats indiquent que, les modèles autobiographique et métacognitif prédisent mieux le déficit d'insight comparés au modèle cognitif de base. Parmi les trois programmes thérapeutiques, le programme RECOS (Vianin, 2007), améliore de manière significative le fonctionnement cognitif. Le programme REMAu (Piolino, 2006), visant la reconstruction des souvenirs autobiographique en lien avec le self, améliore de façon significative la conscience du trouble mental et la qualité du rappel épisodique. Le programme MBCT (Segal, Williams et Teasdale, 2002), visant la prise de conscience du moment présent, améliore de façon significative la capacité à attribuer la symptomatologie à la maladie mentale, l'estime de soi et la théorie de l'esprit. Ces résultats nous amènent à proposer un modèle explicatif et multidimensionnel du déficit d'insight dans la schizophrénie, intégrant les trois modèles étudiés ; cognitif, métacognitif et autobiographique.

Le Trouble Obsessionnel-Compulsif (TOC) ainsi que les symptômes sous-cliniques de ce trouble sont fréquemment rencontrés dans la population et entraînent de graves conséquences sur le bien-être psychologique et social des individus concernés. Plusieurs travaux s’inscrivant dans la deuxième vague de l’approche cognitive-comportementale révèlent des liens significatifs entre les symptômes du TOC et différents mécanismes cognitifs, dont l'intolérance à l'incertitude (II) (Norton, Sexton, Walker et Norton, 2005) et la responsabilité excessive (RE) (Arntz, Voncken et Goosen, 2007). Dans une optique transdiagnostique, des chercheurs de la troisième vague de l'approche cognitive-comportementale ont élaboré de nouveaux modèles incluant la pleine conscience (PC) pour expliquer le TOC (Hannan et Tolin, 2005). Toutefois, les études validant ces modèles n'incluent pas l'II et la RE et ce, malgré la force des liens constatés entre le TOC et ces variables. La présente étude a pour but de préciser la manière dont l’II, la RE et la PC sont interreliées dans l’explication des symptômes du TOC. Plus précisément, elle vise à tester un modèle dans lequel l’II influence les symptômes du TOC de manière directe ainsi que de manière indirecte par l’intermédiaire de la RE et de la PC. Afin de tester ce modèle, 400 étudiants âgés entre 18 et 65 ans et provenant de deux universités québécoises ont rempli, de manière volontaire, des questionnaires mesurant les différentes variables à l’étude. À partir de ces données, des analyses de corrélation de Pearson, des analyses de régression hiérarchique multiple ainsi que des analyses de médiation (méthode de rééchantillonnage « Bootstrap ») ont été conduites afin de tester les hypothèses formulées. Les résultats soutiennent que l’II exerce un effet direct sur les symptômes du TOC ainsi qu’un effet indirect par l’intermédiaire de la RE et de la PC. L'examen approfondi des effets indirects permet également de préciser les différentes médiations pour les symptômes spécifiques du TOC. Pour les symptômes de vérification, l’II exerce une influence indirecte par l’intermédiaire de la RE. Pour les symptômes d’obsession, elle exerce une influence indirecte par l’intermédiaire des dimensions attention et non-jugement de la PC. Pour les symptômes d’ordre et de symétrie, elle exerce une influence indirecte par l’intermédiaire de la dimension attention de la PC. Ces résultats confirment les hypothèses de l’étude et apportent des éléments préliminaires permettant de mieux comprendre les rôles respectifs de l’II, de la RE et des dimensions de la PC dans l’explication des symptômes du TOC. Notamment, ils suggèrent que l’II joue un rôle clé dans l’ensemble des symptômes du TOC à l’étude, alors que la PC joue un rôle plus spécifique pour les symptômes d’obsession et que la RE joue un rôle plus spécifique dans les symptômes de vérification. En dépit des limites de cette étude, certaines pistes d’intervention clinique émergent des conclusions de cette recherche. Ces conclusions suggèrent également des pistes de recherche à approfondir pour l’élaboration de modèles explicatifs intégrateurs entre la deuxième et la troisième vague de modèles cognitivo-comportementales.