La majorité des gens aux prises avec un Trouble d'anxiété généralisée (TAG) rapportent s'être sentis anxieux toute leur vie. Peu d'études ont toutefois tenté d'identifier les facteurs ayant pu prédisposer ou précipiter les symptômes du TAG. Certains travaux suggèrent un lien entre l'anxiété et différents comportements parentaux vécus ou perçus durant l'enfance. Il est donc possible que ce type de comportements soit aussi relié à l'inquiétude et au TAG. L'objectif de la présente étude est d'explorer la relation pouvant exister entre l'inquiétude excessive et les autres symptômes du TAG à l'âge adulte et les comportements parentaux perçus durant l'enfance et l'adolescence. Un échantillon de 521 participants adultes universitaires ont complété quatre questionnaires visant à évaluer les construits nommés précédemment. Des corrélations suivies de régressions hiérarchiques ont permis de déceler des liens significatifs d'intensité modeste à modérée entre les symptômes du TAG et les comportements parentaux. Des analyses de variance multivariée (MANOVAs) ont aussi permis de constater la présence de différences significatives entre un groupe de participants présentant les critères diagnostiques du TAG par questionnaire et un niveau d'inquiétude similaire à la population clinique et un groupe de participants ne rencontrant pas les critères du TAG et présentant un niveau d'inquiétude faible ou modéré en ce qui a trait à leur perception des comportements adoptés par leurs parents. Les participants présentant les critères du TAG ont rapporté avoir perçu davantage de contrôle, de rejet, de comportements anxieux et moins de chaleur émotionnelle dans leur famille. Bien que cette étude se base sur des données rétrospectives, elle montre la pertinence de poursuivre les recherches sur des déterminants explicatifs parentaux dans le TAG. Le contrôle, le rejet, la chaleur et les comportements anxieux des parents pourraient constituer des variables pertinentes à considérer pour mieux comprendre les inquiétudes excessives ou le TAG à l'âge adulte.

Les troubles anxieux, dont le trouble d’anxiété généralisée (TAG), représentent une portion importante des troubles se manifestant au cours de la période post-partum. Toutefois, très peu d’études ont tenté de développer et de vérifier l’efficacité d’interventions ciblant spécifiquement l’anxiété dans cette phase de vie et d’observer leurs répercussions sur l’adaptation parentale des mères. L’objectif général de la présente étude consiste à tester l’efficacité d’un traitement adapté pour le TAG et les inquiétudes qui se développent chez les mères primipares en post-partum. L’étude visait aussi à observer l’effet d’une telle intervention sur le niveau d’adaptation parentale des mères et sur d’autres variables associées aux inquiétudes et à l’anxiété en période post-partum (p. ex., symptômes somatiques, inquiétude face à la maternité et symptômes dépressifs). Un protocole à cas unique, à niveaux de base multiples en fonction des individus a été employé. Trois femmes francophones ayant accouchées au cours de la dernière année et ayant l’impression que leur tendance à s’inquiéter s’est exacerbée suite à l’accouchement ont reçu une thérapie cognitive-comportementale (TCC) composée de 13 séances et adaptée pour le TAG et les inquiétudes en post-partum. Les résultats démontrent que la thérapie a été efficace pour réduire la tendance à s’inquiéter et les symptômes d’anxiété. Également, la thérapie semble avoir été bénéfique à l’adaptation parentale des participantes en engendrant des changements au niveau de l’humeur, la satisfaction de vie et la perception de la maternité. Les résultats de l’étude ont aussi permis d’identifier des enjeux à considérer pour arriver à répondre de façon plus précise aux problématiques entourant le TAG et les inquiétudes en période post-partum.

Si le trouble d'anxiété généralisée (TAG) représente une problématique fréquemment rencontrée par les cliniciens dans le réseau de la santé, il demeure pourtant un trouble anxieux pour lequel l'efficacité du traitement reste mitigée. Aussi, certains chercheurs proposent des modèles conceptuels du TAG ou font des ajouts aux traitements cognitivo-comportementaux traditionnels afin de les adapter à cette problématique, à la lumière des connaissances acquises au fil des ans. Le premier article, Modèles conceptuels du trouble d'anxiété généralisée : caractéristiques et applications cliniques, présente les quatre principaux modèles conceptuels du TAG en précisant leurs caractéristiques, le déroulement du traitement et offre une réflexion sur les apports et les faiblesses apparentes pour chacun d'eux. Une adaptation d'un traitement cognitivocomportemental au TAG est également décrite. Tout au long de l'article, un cas typique offre des exemples concrets de l'application clinique des principaux concepts mis de l'avant par les modèles présentés. Ce premier article se termine en identifiant des aspects convergents des divers modèles, dont l'exposition à la source d'anxiété. Le second article, Identification of Recurrent Themes in Imaginal Exposure Scenarios During the Cognitive-Behavioral Treatment of Generalized Anxiety Disorder, rapporte les résultats d'une étude sur les thèmes qui ressortent des scénarios catastrophiques utilisés lors de séance d'exposition dans le traitement d'individus souffrant de TAG. Des cliniciens (N = 28) évaluent le niveau de présence de 26 thèmes dans 29 scénarios d'exposition utilisés auprès d'individus souffrant du TAG, identifient les 3 thèmes les plus représentatifs dans chaque scénario et, à la fin, choisissent les 5 thèmes les plus représentatifs des scénarios qu'ils ont lus. Un thème émerge de façon significative à travers ces 3 niveaux d'analyse : le sentiment d'impuissance face aux événements. D'autres thèmes émergent, à l'un ou l'autre des niveaux d'analyse : la présence de sensations physiques, le sentiment d'être coincé, le sentiment d'incompétence, ainsi que le sentiment d'être incapable de faire face émotivement à un événement. Ces thèmes peuvent orienter les cliniciens dans la création de scénarios d'exposition du TAG. La conclusion présente la convergence possible des différents modèles et de l'utilisation de l'exposition dans le traitement du TAG. Si les visées de l'exposition sont différentes selon les modèles et les traitements adaptés, le cadre d'intervention demeure semblable.

Le trouble d'anxiété généralisée (TAG) constitue une problématique chronique fréquemment rencontrée dans les institutions de santé mentale. Malheureusement, les traitements cliniques développés pour cette problématique sont considérés comme les moins efficaces parmi la classe des troubles anxieux. Plusieurs modèles sont développés pour mieux comprendre les mécanismes sous-jacents au TAG et pallier ce manque d'efficacité. La présente étude se penche sur deux de ces modèles afin d'étudier deux variables clés associées: l'intolérance à l'incertitude et la pleine conscience. Malgré que certains auteurs fassent état de la pertinence de développer des modèles unifiés et intégrés, peu d'études se sont penchées sur l'étude des liens pouvant unir l'intolérance à l'incertitude et la pleine conscience. La présente étude tente de préciser les liens entre la pleine conscience et les symptômes du TAG, les liens entre l'intolérance à l'incertitude et la pleine conscience et tente de démontrer le rôle de médiation de la pleine conscience dans le lien unissant l'intolérance à l'incertitude et les symptômes du TAG. Pour ce faire, 354 participants âgés entre 18 et 56 ans ont été invités à remplir une batterie de questionnaires sur les variables à l'étude. Des analyses de corrélation de Pearson, de régressions multiples et de médiation de style bootstrapping ont été conduites afin de répondre aux objectifs et hypothèses formulés. Les résultats précisent l'existence du lien entre la pleine conscience et les symptômes du TAG, le lien entre l'intolérance à l'incertitude et la pleine conscience et démontrent que la pleine conscience joue un rôle de médiation partiel dans la relation entre l'intolérance à l'incertitude et les symptômes du TAG. La discussion fait un retour sur les résultats obtenus et tente de rendre compte du lien entre les sous-dimensions de la pleine conscience et le TAG, entre l'intolérance à l'incertitude et la pleine conscience et, finalement, entre l'intolérance à l'incertitude, la pleine conscience et les symptômes du TAG. Les implications cliniques découlant de ces résultats, les limites de l'étude à considérer ainsi que les pistes pour des recherches futures sont ensuite présentées.

L'intolérance à l'incertitude (II) et l'attitude négative face aux problèmes (AN) sont des vulnérabilités cognitives fortement liées à la tendance excessive à s'inquiéter et à d'autres symptômes du trouble d'anxiété généralisée (TAG; Dugas, Gagnon, Ladouceur, & freston, 1998). Tel que proposé par Dugas, Buhr et Ladouceur (2004), certains contextes familiaux pourraient être liés au développement de ces vulnérabilités cognitives. Des études ont démontré un lien entre des comportements parentaux d'anxiété et de surprotection et des symptômes d'anxiété chez l'enfant (Bôgels & Brechman-Toussaint, 2006) et l'adolescent (van Brakel, Muris, Bôgels, & Thomassen, 2006). Une méta-analyse a conclu que les adultes anxieux auraient perçu un patron de comportements parentaux surprotecteurs et peu chaleureux durant l'enfance (Gerlsma, Emmelkamp, & Arrindell, 1990). Malgré l'abondance d'écrits portant sur l'anxiété et les pratiques parentales, peu d'études ont clarifié les comportements parentaux liés spécifiquement au diagnostic de TAG et de ses caractéristiques. La présente étude propose d'examiner les liens entre les comportements parentaux, les symptômes du TAG, l'II et l'AN, en comparant deux groupes de participants : un groupe présentant les critères diagnostiques du TAG et un groupe de participants appariés en bonne santé psychologique (groupe contrôle). L'hypothèse 1 proposait que les adultes souffrant d'un TAG rapporteraient avoir perçu davantage de comportements parentaux d'anxiété et de surprotection que leurs homologues contrôles. L'hypothèse 2 stipulait que I'll et l'AN seraient chacune liée à ces comportements parentaux. Advenant la présence de liens significatifs entre ces variables, la thèse visait à vérifier le rôle médiateur de l'II et de l'AN dans les liens unissant les comportements parentaux et les symptômes du TAG. Les résultats révèlent que les individus ayant un TAG ont perçu davantage de comportements anxieux et surprotecteurs chez leurs deux parents ainsi que moins de chaleur maternelle que leurs homologues non anxieux. Le rôle médiateur de l'II et de l'AN a été confirmé entre, d'une part, la perception de comportements anxieux et surprotecteurs du père, et d'autre part, les symptômes du TAG. L'II apparaît aussi être une variable médiatrice dans le lien unissant la perception de comportements de chaleur paternelle et les symptômes du TAG. L'II et de l'AN constituent des variables médiatrices entre la perception de comportements de chaleur maternelle et les symptômes du TAG, alors que l'AN exerce un rôle médiateur entre la surprotection maternelle et les symptômes du TAG. Ces résultats appuient ceux de Zlomke et Young (2009), qui ont récemment suggéré le rôle médiateur de t'II dans la relation entre les comportements anxieux des parents et l'inquiétude auprès d'étudiants universitaires. La présente étude est la première à illustrer le rôle médiateur de l'll et de l'AN dans la relation entre les comportements parentaux perçus durant l'enfance et les symptômes du TAG et ce, auprès d'un échantillon clinique adulte. Les résultats informent quant aux mécanismes liés au TAG et suggèrent la pertinence d'interventions précoces ciblant ces vulnérabilités cognitives auprès des enfants anxieux et de leur famille.

Le trouble d'anxiété généralisée (TAG) est très répandu et a des conséquences négatives sur l'individu et la société. La thérapie cognitivo comportementale (TCC) mène à une réduction des symptômes anxieux et des inquiétudes chez la majorité des individus, mais certains répondent moins bien à la TCC conventionnelle (Hanrahan, Field, Jones & Davey, 2013). L'exposition en imagination est une des composantes présentes dans plusieurs protocoles, mais son efficacité individuelle n'est pas clairement établie pour le TAG. L'exposition en réalité virtuelle a été démontrée comme étant efficace auprès d'une multitude de troubles anxieux, mais commence tout juste à être utilisée pour le traitement du TAG. Cette thèse vise à documenter l’efficacité de l’exposition à un scénario de réalité virtuelle en trois séances, auprès de participants présentant l'ensemble des symptômes du TAG et rapportant s’inquiéter significativement sur le thème de la santé (N = 29). Les analyses principales effectuées à l'aide d'analyses de variances (ANOVA) à mesures répétées comparant les résultats aux divers temps de mesures (prétest, post-test et suivi de deux mois) démontrent des améliorations significatives sur l'ensemble des mesures liées au TAG, dont la tendance à s'inquiéter, les symptômes du TAG, l'état d'anxiété et le trait d'anxiété. De plus, ces résultats se sont maintenus après deux mois et de nouvelles améliorations ont été identifiées pour la tendance à s'inquiéter et le trait d'anxiété. Des ANOVA à mesures répétées évaluant les changements de l'anxiété subjective au fils des séances suggèrent que l'exposition en réalité virtuelle à un scénario portant sur le thème de la santé a permis d'induire significativement de l'anxiété, que celle-ci a diminuée de manière significative au cours d'une même séance et au cours des trois séances. Aussi, l'analyse de l'évolution de la tendance à s'inquiéter indique qu'il y aurait une diminution significative de la tendance à s’inquiéter sur le thème de la santé au fils des séances, mais pas pour la tendance à s’inquiéter en général. Dans l'ensemble, ces résultats suggèrent la présence des indicateurs liée à l'habituation émotionnelle, soit l'activation physiologique et l'habituation inter-séance et intra-séance. La présence de ces indicateurs de l'habituation émotionnelle durant le traitement, les améliorations des symptômes du TAG suite au traitement et le maintien de ces dernières lors du suivi après deux mois soutiennent l'efficacité du traitement. L'étude comporte certaines forces : elle est la première à évaluer l'effet isolé de l'exposition en réalité virtuelle pour le traitement du TAG ainsi que la présence des indicateurs liés à l'habituation émotionnelle. De plus, elle s'intéresse aux abandons durant le traitement et à des éléments caractéristiques de l'exposition en réalité virtuelle tels que le sentiment de présence et les cybermalaises. Elle présente certaines limites telles que l'absence d'un groupe contrôle et d'une évaluation diagnostique différentielle. Cette étude ouvre la voie à de nouvelles études de traitement plus robustes et met en lumière le rôle que pourrait tenir l'exposition en réalité virtuelle dans le traitement du TAG.

La présente thèse de doctorat est soumise sous forme d'articles. Elle est constituée de deux articles. Le premier article a pour but de faire état des nouvelles avenues de développement mises récemment de l'avant pour améliorer le traitement cognitif-comportemental pour le trouble d'anxiété généralisée (TAG). Il aborde les principaux mécanismes explicatifs de l'étiologie et du maintien du TAG dans la perspective cognitive-comportementale, les principales composantes des modèles conceptuels testés empiriquement ainsi que les traitements qui y sont associés. Ensuite, l'article fait état des nouvelles avenues de traitement qui ont été nouvellement identifiées à la lumière des récentes découvertes dans les mécanismes conceptuels du TAG et qui pourraient augmenter l'efficacité des traitements cognitifs-comportementaux déjà existants. Le deuxième article évalue l'efficacité d'un nouveau traitement cognitif-comportemental (TCC) qui combine des stratégies thérapeutiques découlant du modèle de la thérapie centrée sur la régulation des émotions (ERT) et du modèle de l'acceptation et de l'engagement expérientiel (ACT) au traitement cognitif-comportemental reconnu comme empiriquement efficace pour traiter le trouble d'anxiété généralisée (TAG). Un protocole expérimental à niveaux de base multiples est utilisé afin de mesurer auprès de trois participants l'effet de 19 séances de traitement sur les symptômes du TAG, le niveau d'anxiété générale et de dépression et la qualité de vie des participants. Les résultats démontrent une amélioration cliniquement significative des symptômes de TAG et de la qualité de vie chez deux participants qui se sont maintenus au suivi de 3 mois. Par ailleurs, tous les participants démontrent des niveaux d'inquiétude, d'anxiété générale, de même que de dépression en deçà des populations cliniques au suivi de trois mois. Les résultats de cette étude suggèrent que ce type de traitement semble efficace dans le traitement du TAG, bien que des études contrôlées comportant des échantillons plus nombreux soient nécessaires afin de conclure à l'efficacité thérapeutique de ce nouveau traitement. Des recherches futures devront aussi examiner la contribution de chacune des composantes du traitement à l'efficacité de cette nouvelle approche.

Le but de la présente thèse a été d'approfondir la compréhension de la relation entre l'anxiété et l'épuisement professionnel en vérifiant la présence de liens entre d'une part, des composantes cognitives anxieuses, soient la tendance à s'inquiéter, l'intolérance à l'incertitude, l'attitude négative face aux problèmes, le perfectionnisme et le sentiment de responsabilité excessive et, d'autre part, les dimensions d'épuisement professionnel, soient l'exténuation, le cynisme et le sentiment d'inefficacité professionnelle. Également, le lien entre la présence d'un TAG et le niveau d'épuisement professionnel a été vérifié. Des corrélations partielles, des analyses de régressions et des analyses de covariance univariées amènent à confirmer partiellement les hypothèses de l'étude en montrant que chacune des composantes cognitives anxieuses s'avère significativement reliée à au moins une composante de l'épuisement professionnel. De plus, les gens présentant un TAG démontrent un niveau d'exténuation significativement plus élevé que les gens ne présentant pas les critères du trouble. Ce résultat vient en appui au modèle du TAG selon lequel les inquiétudes et l'anxiété pourraient précéder l'épuisement.

Des études antérieures sur des évènements tels le « World Trade Center », des accidents automobiles ou bien des désastres naturels, ont reconnu le lien entre l'expérience d'évènement potentiellement traumatique (EPT) et le développement et maintien des symptômes du Trouble d'Anxiété Généralisée (TAG). Peu d'études ont tenté de mieux définir et discriminer ce lien en utilisant une taxonomie des EPT et la présence ou l'absence du TAG (inquiétudes, symptômes somatiques) ainsi que les vulnérabilités cognitives associées au TAG (intolérance à l'incertitude, évitement cognitif et attitude négative face aux problèmes). Cette étude a utilisé une taxonomie basée sur trois critères: EPT de type interpersonnel, EPT de type accident et EPT de type catastrophe naturelle pour déterminer la nature du lien entre différents types d'EPT et le TAG, postulant l'existence de liens significatifs entre eux. Un échantillon de 419 participants a été recruté parmi une population adulte dans trois établissements scolaires. Les participants ont répondu à des questionnaires. Des analyses de variance (ANOVA) ainsi que des tests de khi carré, ont été faits pour apporter des réponses aux questions de recherche de la thèse. Les résultats confirment une relation significative entre une taxonomie des traumatismes, les manifestations du TAG et les vulnérabilités cognitives. L'exposition à un cumul d'accidents est impliquée dans l'étiologie du TAG. Les résultats suggèrent que l'exposition à la violence interpersonnelle induit davantage de symptômes somatiques et que ce type d'exposition favorise la tendance à s'inquiéter exagérément. La violence psychologique, par un effet de cumul, augmente également la tendance à s'inquiéter. L'intolérance à l'incertitude a des liens avec l'exposition à des traumatismes interpersonnels et des liens avec l'effet cumulatif d'accidents. L'attitude négative face aux problèmes est en lien avec les traumatismes de violence physique ou sexuelle. L'évitement cognitif est en lien avec les traumatismes interpersonnels, avec la sous-catégorie de violence sexuelle et avec les catastrophes. Il semble que la violence sexuelle ait un grand impact sur les vulnérabilités cognitives dans le TAG et sur la tendance à s'inquiéter.