Les thérapies cognitives comportementales transdiagnostiques (TCC-T) semblent prometteuses pour le traitement des troubles anxieux hétérogènes. Toutefois, peu d'études existent sur leur efficacité et faisabilité en milieu clinique. L'objectif principal de la thèse était de documenter la faisabilité et l'efficacité clinique d'un protocole de thérapie cognitive-comportementale transdiagnostique (TCC-T) de groupe, adapté par les cliniciens du milieu, tel qu'appliqué dans leur pratique courante. La première étude avait pour but d'évaluer cet objectif auprès d'une population présentant des troubles anxieux principaux hétérogènes et des troubles concomitants. Cette étude s'est déroulée à la clinique externe des troubles anxieux de l'Institut Universitaire en santé mentale de Montréal (IUSMM). Ce sont 42 participants qui ont été référés à l'étude, dont 37 d'entre eux ayant débuté le traitement. À la suite du traitement, des améliorations significatives ont été observées parmi les 24 participants ayant complété le traitement (anxiété, dépression, fonctionnement quotidien et qualité de vie physique et psychologique). Ces gains ont été maintenus jusqu'à trois mois après la fin du traitement. L'effet du traitement n'a toutefois pas été significatif pour la qualité de vie sociale et environnementale. De plus, le taux d'abandon s'est avéré plus élevé qu'attendu (35 %). La deuxième étude avait pour but d'évaluer l'objectif de la thèse auprès d'une population ayant des troubles anxieux concomitant au trouble bipolaire. Lors de cette étude, seuls quatre participants ayant un trouble bipolaire et un/des trouble(s) anxieux concomitant(s) ont été recrutés à la clinique externe des troubles de l'humeur de l'IUSMM. Trois d'entre-deux ont débuté et complété le traitement tel qu'attendu. Les résultats obtenus dans cette étude étaient très hétérogènes, limitant ainsi l'appui de l'efficacité clinique du traitement auprès de ces patients. En somme, même si la TCC-T pourrait éventuellement être une avenue de traitement envisageable pour les patients ayant des troubles anxieux hétérogènes concomitants au trouble bipolaire, l'efficacité clinique de ce traitement auprès de cette population nécessitera des appuis empiriques supplémentaires. Le taux d'abandon plus élevé qu'attendu dans la première étude ainsi que les difficultés de recrutement de la deuxième étude ont été des obstacles considérables à la faisabilité du traitement. Cette thèse se démarque positivement par l'utilisation d'un protocole de traitement adapté par les cliniciens du milieu ainsi que par la collaboration étroite de ces derniers avec l'équipe de recherche. Elle souligne aussi la pertinence de réaliser des études pragmatiques, afin de documenter la transportabilité (avantages et obstacles) des protocoles de traitement de la recherche vers la pratique. Ce type d'étude a le potentiel d'influencer concrètement les décisions des cliniciens dans leur pratique courante. / The development of transdiagnostic cognitive-behavioural therapy (T-CBT) is a promising avenue for the treatment of heterogeneous anxiety disorders. However, few studies exist about their effectiveness in clinical settings. The main objective of the thesis consisted in evaluating the feasibility and effectiveness of a group transdiagnostic cognitive-behavioural therapy (T-CBT), adapted by practising clinicians, as delivered in routine care. In the first study, this objective was assessed in a sample of patients with heterogeneous principal and comorbid anxiety disorders. The study was conducted at the anxiety disorders' clinic of the Institut Universitaire en Santé Mentale de Montréal (IUSMM). There were 42 participants referred to this study, from whom, 37 started the treatment. Significant improvements were observed, after treatment, among treatment completers (n = 24) (anxiety, depression, daily functioning as well as physical and psychological domains of quality of life). Gains were maintained up to three months after the end of treatment. No significant improvement was observed on environmental and social quality of life's domains. Moreover, the dropout rate (35%) was higher than expected. In the second study, the same objective was assessed using a sample of patients with heterogeneous anxiety disorders, comorbid to bipolar disorder. The second study was carried out at the mood disorders' clinic of the IUSMM. Four participants with anxiety disorders comorbid to bipolar disorder were referred to the study. Three of them began and completed the treatment, as expected. Results from this study were highly heterogeneous, preventing a clear conclusion about the effectiveness of the treatment in patients with anxiety disorders comorbid to bipolar disorder. Therefore, T-CBT could be an effective treatment avenue for patients with heterogeneous anxiety disorders. However, the effectiveness of the treatment for patients with anxiety disorders comorbid to bipolar disorder will need further empirical support. The dropout rate in the first study, higher than expected, as well as the recruitment issues in the second study, were both significant barriers to the feasibility of the treatment. The current thesis positively stands out by using a treatment protocol adapted by practising clinicians, collaborating closely with the research team. It also stresses the usefulness of conducting pragmatic trials, in order to inform the transportability of treatment protocols from research to practise. This type of study has the potential to directly influence clinicians' decision in their routine practice.

Les personnes souffrant d'insomnie présentent une comorbidité élevée avec les troubles anxieux (19,3 %). Les recherches sur le sujet indiquent que ces troubles ont une influence réciproque, mais les modèles étiologiques de l'insomnie et de l'anxiété ne nous informent pas des processus par lesquels ils se développent conjointement. La présente étude est de nature qualitative et s'intéresse à la perception qu'ont les individus du développement et du maintien de l'anxiété et de l'insomnie comorbides, dans le but d'enrichir les modèles étiologiques existants. Treize participants (7 hommes, 6 femmes; moyenne d'âge de 45 ans) ont pris part à une entrevue individuelle après une évaluation psychologique en clinique du sommeil. Les participants avaient un diagnostic d'insomnie et de l'anxiété comorbides qui provoquaient de la détresse et des difficultés dans le fonctionnement. L'approche qualitative, le cadre théorique de Kleinman et le paradigme constructiviste ont orienté la collecte de données et l'analyse de celles-ci. Les entrevues qualitatives ont été enregistrées. Par la suite, l'analyse thématique a été effectuée. Quatre variables psychologiques influençant l'étiologie de l'insomnie et de l'anxiété comorbides ont été mises en évidence : l'attachement, l'image de soi, les mécanismes de surcompensation et la gestion des émotions. Deuxièmement, les participants disent observer une relation complexe entre l'anxiété et l'insomnie qu'ils décrivent comme un cercle vicieux. Cette étude permet également de constater la variabilité intra-individuelle dans la relation entre l'insomnie et l'anxiété. Finalement, l'intégration de ces résultats dans des recherches subséquentes peut permettre d'enrichir les modèles étiologiques de l'anxiété et de l'insomnie et être favorable à une approche transdiagnostique pour le traitement de ces troubles. / Insomnia has a high rate of comorbidity with anxiety disorders (19.3%). Most of the research and etiologic models address these disorders independently and do not discuss the developmental process of the comorbidity. To improve the existing etiologic models, this qualitative study explores patients' perception of the development and the course of these comorbid disorders. Thirteen individual interviews were conducted with patients (6 women, 7 men; mean age 45 years old) after their psychological assessment in a sleep clinic. The participants were diagnosed with the insomnia disorder and with anxiety, which caused significant clinical distress or functional impairment. Kleinman's explanatory models perspective and constructivist paradigm guides the collect and analysis of data. Qualitative data were digitally recorded and transcribed verbatim. Subsequently, interviews were analyzed using the thematic analysis. First, four salient variables about etiology emerged from this analysis : attachment, self-image, overcompensation mechanisms, and coping strategies. Secondly, the results highlighted the complexity of the relationship between insomnia and anxiety disorders, which participants describe as a vicious circle. Thirdly, the results showed that the influence these comorbid disorders have on each other varies among the same participant. Finally, integrating these results in further research could improve clinical etiology models and favor a transdiagnostic approach to treat insomnia and anxiety disorders.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

L’individu est en interaction permanente avec son environnement et tente de s’y adapter sans cesse. En cas d’échec de cette relation transactionnelle (Lazarus), l’individu développe un stress qui peut s’exprimer de différentes façons.Le stress a été largement étudié en population générale, mais il existe peu de données sur les liens entre stress et psychopathologie.Nous nous sommes attachés à intégrer l’ensemble des informations qui pourraient rendre compte du stress au travers de la création d’un questionnaire intégrant à la fois les stresseurs (d’ordre personnel, professionnel et environnemental), les manifestations de stress et les cognitions inadaptées. Ce nouveau questionnaire a bénéficié d’une validité de face, d’une étude de ses validités convergente et divergente, ainsi qu’une étude de ses propriétés psychométriques.Les résultats en population générale (n=2298) montrent de façon nette une expression de stress différente selon le sexe et qu’il existerait des facteurs protecteurs (vie en couple et présence d’enfants).Ce questionnaire a été étudié sur des populations d’hommes et de femmes suivies en ambulatoire, présentant un trouble anxieux (trouble obsessionnel et compulsif, trouble panique avec agoraphobie, trouble anxiété généralisée, trouble anxiété sociale) et comparé aux populations générales.Chacune des populations présente des spécificités d’expression du stress et en particulier la population masculine souffrant d’anxiété généralisée.Les données retrouvées amènent à une réflexion sur les stratégies de coping utilisées par les patients anxieux pour rendre compte de ces différences existant à la fois entre les troubles anxieux mais aussi entre sexes. / Individuals are constantly interacting with and adapting to their environment. When the transactional model (Lazarus) is not met, stress manifests itself in a variety of different forms. While stress has been widely studied in the normal population, little is known about the relationship between stress and psychopathology. The current work attempts to evaluate stress using detailed measures of stress manifestations, daily stressors (personal, work-related, and environmental), and stress-related cognitions. The resulting questionnaire was analysed in terms of face validity followed by a larger study examining its convergent and divergent validity as well as different psychometric properties. The results from the general population (n=2298) show that males and females have significantly different experiences of stress; results also suggest that significant relationships (couple, family) can serve as protective factors. The questionnaire was then used to assess the stress experience in four ambulatory consultation samples of individuals diagnosed with anxiety disorders (obsessive-compulsive disorder, panic disorder with agoraphobia, generalised anxiety disorder, social anxiety disorder) and compared with results from the participants in the general population. Stress manifestations differed according to psychological disorder; of note was significant and meaningful differences demonstrated by the male participants suffering from generalised anxiety disorder. The data provide insight into the different types of coping strategies that seem to be used by patients suffering from anxiety disorders.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine Générale : Nancy 1 : 2003. / Titre provenant de l'écran-titre.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Titre de l'écran-titre (visionné le 10 janvier 2024) / La thérapie cognitive-comportementale transdiagnostique (TCC-T) représente une solution prometteuse pour surmonter les obstacles entravant l'accès aux interventions psychologiques basées sur les données probantes dans le traitement des troubles anxieux. Bien que des études suggèrent qu'elle soit aussi efficace que la TCC ciblant un trouble anxieux spécifique, son efficacité pour chaque trouble anxieux demeure insuffisamment documentée. Ce mémoire visait à évaluer l'efficacité différentielle de la TCC-T de groupe de Norton (2012) selon le trouble anxieux principal (trouble d'anxiété généralisée (TAG), trouble d'anxiété sociale (TAS), trouble panique avec ou sans agoraphobie (TP/A)), enrichissant ainsi l'étude principale de Roberge et al. (2022). Les résultats basés sur 231 participants répartis aléatoirement entre le groupe expérimental (TCC-T + soins usuels) et le groupe contrôle (soins usuels avec liste d'attente) indiquent que la TCC-T est efficace de manière comparable pour chaque trouble anxieux (TAG, TAS, TP/A). Aucune différence significative n'a été observée entre les sous-groupes diagnostics pour les symptômes d'anxiété non-spécifiques (p = .18) et la sévérité des troubles anxieux (p = .53). La TCC-T améliore également les symptômes spécifiques aux troubles anxieux, particulièrement pour le TP/A, avec une différence significative (p < .01) par rapport aux autres sous-groupes diagnostics. Comparée au groupe contrôle avec soins usuels, la TCC-T réduit significativement les symptômes anxieux généraux, du moins pour le TAG (p < .01) et diminue la sévérité des symptômes pour l'ensemble des troubles anxieux principaux, améliorant leurs symptômes respectifs. Des différences significatives entre les groupes expérimental et contrôle ont été observées quant aux changements entre le pré et le posttraitement. Ces résultats contribuent aux connaissances sur le traitement transdiagnostique des troubles anxieux, ouvrent la voie à de futures études pour préciser l'efficacité différentielle de la TCC-T selon le trouble anxieux principal et encouragent le développement d'interventions psychologiques visant à accroître l'accessibilité aux soins en santé mentale.

Certaines populations, dont les aînés, consultent peu pour le traitement des troubles anxieux. Une faible littératie en santé mentale a été proposée comme un facteur associé à un plus grand délai de la recherche d’aide. Disposer d’un outil mesurant les connaissances sur les troubles anxieux de façon valide et fiable serait utile pour les chercheurs et cliniciens. Le Questionnaire des Connaissances des Troubles Anxieux (QCTA) a été développé afin de pallier les limites des instruments déjà existants. La présente étude vise à évaluer les qualités psychométriques du QCTA. L’échantillon est composé (a) d’adultes répartis dans trois groupes d’âge (18-39 ans, 40-59 ans et 60 ans et plus) ne possédant pas une formation et une expérience professionnelle en santé mentale (n = 196) et (b) de spécialistes de la santé mentale, soit des psychologues ayant une formation de 2e ou 3e cycle en psychologie clinique et une expérience dans ce domaine ainsi que des étudiants ayant complété au moins 3 ans d’un programme de 3e cycle en psychologie clinique (n = 16). En plus d’un questionnaire sociodémographique, les participants ont répondu au QCTA et à la version française du Mental Health Literacy Scale (MHLS-F). Un sousgroupe de participants a répondu une seconde fois au QCTA après un délai d’une semaine. Les indices d’ajustement d’une analyse factorielle confirmatoire montrent que la structure factorielle postulée à sept facteurs est acceptable. Les résultats indiquent aussi une corrélation modérée entre le QCTA et le MHLS-F, ce qui appuie la validité convergente du QCTA. Ils révèlent aussi que les spécialistes en santé mentale obtiennent de meilleurs résultats que les autres participants et que les aînés obtiennent des résultats plus faibles, ce qui témoigne de la validité liée à un critère. Enfin, la cohérence interne et la stabilité testretest sont satisfaisantes. Le QCTA semble donc un outil valide et fiable pour évaluer les connaissances sur les troubles anxieux.

Parmi tous les problèmes de santé chronique, les troubles anxieux combinent une prévalenceélevée, une apparition précoce, une chronicité élevée et des conséquences sur lefonctionnement majeur. Or l’anxiété comme pathologie a été plutôt évaluée d’un point de vueclinique ; l’impact des sous types sur la qualité de vie et les coûts a été de façon généralemoins étudié, surtout sur l’impact à long terme, et les études présentent des variationsimportantes d’estimation des coûts.Il est intéressant d’évaluer ces sous types de trouble anxieux du point de vu de la qualité devie liée a la santé ainsi que les paramètres objectifs des consommations de soins et coûts ;l’étude des conséquences de la rechute est particulièrement importante. Nous avons mesuréles coûts associés à l’ensemble des sous types des troubles anxieux, en utilisant une extractiond’une base de données administrative américaine sur plusieurs centaines de milliers depatients, et ainsi permis d’avoir un estimé précis des coûts médicaux, de comparer les coûtsassociés aux différents diagnostics d’anxiété, de les comparer à ceux de l’épisode dépressif, etde l’influence de la relation dynamique entre les troubles anxieux et la dépression. Nousavons ensuite étudié l’évolution de l’impact sur la qualité de vie et le fonctionnement duTrouble Anxieux Généralisé et de la Phobie Sociale à travers deux essais cliniques et estimédans ces essais les utilités associées à des états de santé. Des efforts de recherche accrus sontnécessaires pour fournir des données prospectives sur l’aspect dynamique des TroublesAnxieux et de la dépression, et évaluer les coûts indirects également en pratique cliniquecourante. / Anxiety disorders are unique among all chronic conditions, both physical and mental, inhaving a combination of very high prevalence, early age at onset, high chronicity, andsubstantial role impairment. Anxiety disorder was mostly evaluated of a clinical standpoint;the impact of subtypes on the quality of life and costs were generally less studied, especiallyon long-term impact, and studies show large variations of cost estimates. It is interesting toevaluate these subtypes of anxiety disorder from the point of view of health related quality oflife and the objective parameters of health care consumption and costs. The consequences ofrelapse are of particular importance due to the chronicity of these disorders. We measured thecosts associated with all subtypes of anxiety disorders, using an extraction of a U.S.administrative database on hundreds of thousands of patients, and thus allowed to have anaccurate estimate of medical costs, compared the costs associated with different diagnoses ofanxiety, compared with those of the depressive episode, and studied the dynamic relationshipbetween anxiety disorders and depression. We then studied the evolution of the impact onquality of life and functioning of the Generalised Anxiety Disorder and Social Phobia throughtwo randomised clinical trials and found in these tests associated utilities to health states.Increased research efforts are needed to provide prospective data on the dynamic aspect ofAnxiety Disorders and Depression, and to also measure the indirect costs in clinical practice.